甲狀腺功能亢進癥病證結(jié)合診療指南匯報人：AA2024-01-30目錄CATALOGUE甲狀腺功能亢進癥概述病證結(jié)合診療思路藥物治療選擇與應(yīng)用非藥物治療方法探討并發(fā)癥預(yù)防與處理策略總結(jié)回顧與展望未來進展方向甲狀腺功能亢進癥概述CATALOGUE01甲狀腺功能亢進癥（簡稱甲亢）是由于甲狀腺合成及釋放過多的甲狀腺激素，造成神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和機體代謝亢進，引起心悸、出汗、進食和便次增多和體重減少的病癥。定義甲亢的發(fā)病機制較為復(fù)雜，主要涉及免疫因素、遺傳因素、環(huán)境因素等。其中，免疫因素是最主要的發(fā)病機制，由于機體產(chǎn)生針對甲狀腺的刺激性抗體，導(dǎo)致甲狀腺細(xì)胞增生并產(chǎn)生過量甲狀腺激素。發(fā)病機制定義與發(fā)病機制臨床表現(xiàn)甲亢的典型癥狀包括怕熱、多汗、皮膚潮濕、心慌、手抖、脾氣急躁、多食易饑、體重減輕等。此外，患者還可能出現(xiàn)突眼、頸部腫大、周期性癱瘓或肌無力等癥狀。分型根據(jù)發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)，甲亢可分為多種類型，如彌漫性甲狀腺腫伴甲亢（Graves?。⒔Y(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢、自主性高功能性甲狀腺腺瘤等。臨床表現(xiàn)與分型診斷標(biāo)準(zhǔn)甲亢的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、甲狀腺功能檢查及甲狀腺影像學(xué)檢查。其中，甲狀腺功能檢查包括血清甲狀腺激素測定、促甲狀腺激素（TSH）測定等；甲狀腺影像學(xué)檢查則包括超聲、放射性核素掃描等。鑒別診斷在診斷甲亢時，需與一些具有相似癥狀的疾病進行鑒別，如單純性甲狀腺腫、神經(jīng)官能癥、亞急性甲狀腺炎等。這些疾病的臨床表現(xiàn)與甲亢有一定相似之處，但通過詳細(xì)的病史詢問、體格檢查和實驗室檢查，可以進行鑒別診斷。診斷標(biāo)準(zhǔn)及鑒別診斷甲亢是一種較為常見的內(nèi)分泌疾病，其發(fā)病率因地區(qū)、年齡、性別等因素而有所差異。一般來說，女性發(fā)病率高于男性，且隨著年齡的增長，發(fā)病率逐漸升高。發(fā)病率甲亢如果不及時治療，會對患者的健康造成嚴(yán)重影響。長期過量的甲狀腺激素會導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)加重，引發(fā)心律失常、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。此外，甲亢還可能影響患者的生育能力、導(dǎo)致骨質(zhì)疏松等。因此，一旦確診為甲亢，應(yīng)積極治療并控制病情發(fā)展。危害程度發(fā)病率與危害程度病證結(jié)合診療思路CATALOGUE02在明確甲狀腺功能亢進癥診斷的基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)四診信息進行辨證分型，確定相應(yīng)的治法治則。辨病與辨證相結(jié)合根據(jù)中醫(yī)整體觀念，調(diào)整臟腑功能，恢復(fù)機體陰陽平衡，改善臨床癥狀。注重整體調(diào)節(jié)針對不同患者的體質(zhì)、病情、病程等因素，制定個性化的治療方案。強調(diào)個體化治療中醫(yī)辨證論治原則包括血清甲狀腺激素、促甲狀腺激素等指標(biāo)，用于評估甲狀腺功能狀態(tài)。甲狀腺功能檢查甲狀腺影像學(xué)檢查相關(guān)抗體檢測如超聲、核素掃描等，用于觀察甲狀腺形態(tài)、大小及結(jié)節(jié)等病變情況。如甲狀腺過氧化物酶抗體、甲狀腺球蛋白抗體等，用于輔助診斷及判斷預(yù)后。030201西醫(yī)檢查方法及評價指標(biāo)

綜合治療方案制定中西醫(yī)結(jié)合治療在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)辨證論治原則，采用中藥內(nèi)服、外敷、針灸等多種治療手段。藥物與非藥物治療相結(jié)合根據(jù)患者病情，合理選擇藥物（如抗甲狀腺藥物、碘劑等）和非藥物（如手術(shù)、放射性碘治療等）治療方法。注重心理調(diào)適針對患者可能出現(xiàn)的焦慮、抑郁等心理問題，給予心理疏導(dǎo)和支持治療。對患者進行定期隨訪，觀察病情變化，及時調(diào)整治療方案。定期隨訪指導(dǎo)患者合理安排飲食、作息時間，保持良好生活習(xí)慣。生活指導(dǎo)向患者普及甲狀腺功能亢進癥相關(guān)知識，提高患者對疾病的認(rèn)識和自我管理能力。健康教育患者管理與教育藥物治療選擇與應(yīng)用CATALOGUE03咪唑類藥物作用機制與硫脲類藥物相似，但不良反應(yīng)相對較少，常用于甲亢的長期治療。硫脲類藥物通過抑制甲狀腺過氧化物酶，減少甲狀腺激素合成與釋放，達(dá)到治療目的。碘劑主要用于甲亢的術(shù)前準(zhǔn)備和甲狀腺危象的搶救，可抑制甲狀腺素釋放并減少甲狀腺血流量?？辜谞钕偎幬锓N類及作用機制根據(jù)患者病情、年齡、體重等因素，個體化調(diào)整藥物劑量。注意藥物劑量調(diào)整監(jiān)測肝功能和血常規(guī)防范過敏反應(yīng)注意妊娠和哺乳期用藥抗甲狀腺藥物可能引起肝功能損害和白細(xì)胞減少等副作用，需定期監(jiān)測相關(guān)指標(biāo)。部分患者對抗甲狀腺藥物存在過敏反應(yīng)，如出現(xiàn)皮疹、皮膚瘙癢等癥狀，應(yīng)立即停藥并就醫(yī)處理。妊娠和哺乳期婦女應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下謹(jǐn)慎使用抗甲狀腺藥物。藥物使用注意事項與副作用處理初始治療階段減量階段維持治療階段停藥時機把握調(diào)整藥物劑量和時機把握根據(jù)患者病情和甲狀腺激素水平，選擇合適的藥物起始劑量。以最小有效劑量維持治療，定期復(fù)查甲狀腺功能，根據(jù)病情及時調(diào)整藥物劑量。當(dāng)甲亢癥狀緩解、甲狀腺激素水平恢復(fù)正常后，應(yīng)逐漸減少藥物劑量，避免突然停藥引起的反跳現(xiàn)象。經(jīng)長時間治療后，若患者甲狀腺功能持續(xù)正常且甲狀腺自身抗體轉(zhuǎn)為陰性，可考慮停藥觀察。定期檢測血清TSH、FT3、FT4等甲狀腺激素水平，評估治療效果和調(diào)整治療方案。甲狀腺功能監(jiān)測定期進行甲狀腺B超或CT等影像學(xué)檢查，觀察甲狀腺大小、形態(tài)及血流情況。甲狀腺形態(tài)學(xué)檢查檢測甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）和甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）等自身抗體水平，評估疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險。甲狀腺自身抗體檢測長期使用抗甲狀腺藥物的患者需定期監(jiān)測肝功能和血常規(guī)指標(biāo)，防范藥物副作用的發(fā)生。肝功能和血常規(guī)監(jiān)測長期隨訪和監(jiān)測指標(biāo)非藥物治療方法探討CATALOGUE04適應(yīng)癥中度甲亢，年齡25歲以上，對藥物治療過敏或不耐受者；合并心、肝、腎等疾患不宜手術(shù)或不愿手術(shù)者；術(shù)后復(fù)發(fā)或不愿長期服藥者。禁忌癥妊娠、哺乳期婦女；年齡在25歲以下者；嚴(yán)重心、肝、腎衰竭或活動性肺結(jié)核者；外周血白細(xì)胞在3×10^9/L以下或中性粒細(xì)胞低于1.5×10^9/L者；重度浸潤性突眼者；甲狀腺危象及相對危象；以往曾用大量碘而甲狀腺不能攝碘者。放射性碘治療適應(yīng)癥和禁忌癥通常采用甲狀腺次全切除術(shù)，兩側(cè)各留下2～3g甲狀腺組織。手術(shù)方式手術(shù)治愈率高，可達(dá)90%～95%；但可引起多種并發(fā)癥，如甲狀旁腺功能減退癥和喉返神經(jīng)損傷等。效果評估手術(shù)治療方式選擇及效果評估在超聲引導(dǎo)下，將消融針穿刺入甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)，通過微波、射頻或者激光等生熱技術(shù)讓結(jié)節(jié)發(fā)生壞死。適用于良性甲狀腺結(jié)節(jié)以及未發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移且結(jié)節(jié)直徑小于6cm、無顯著外侵的甲狀腺微小乳頭狀癌。介入性超聲引導(dǎo)下消融技術(shù)適用范圍技術(shù)原理03生活方式調(diào)整包括飲食調(diào)整、運動鍛煉、壓力管理等，有助于改善甲亢癥狀并減少復(fù)發(fā)風(fēng)險。01免疫療法通過調(diào)節(jié)患者自身的免疫系統(tǒng)來治療甲亢，如使用免疫抑制劑或刺激免疫系統(tǒng)的藥物。02基因療法通過修改與甲亢相關(guān)的基因來治療疾病，目前仍處于研究階段。其他創(chuàng)新性非藥物手段并發(fā)癥預(yù)防與處理策略CATALOGUE05通過藥物治療、放射性碘治療或手術(shù)治療等方式，將甲狀腺激素水平控制在正常范圍，以降低心血管系統(tǒng)并發(fā)癥的風(fēng)險?？刂萍谞钕偌に厮蕉ㄆ谶M行心電圖、超聲心動圖等檢查，及時發(fā)現(xiàn)并處理心血管系統(tǒng)異常。定期監(jiān)測心血管功能保持健康的生活方式，如戒煙、限酒、低鹽飲食、適量運動等，有助于降低心血管系統(tǒng)并發(fā)癥的風(fēng)險。生活方式干預(yù)心血管系統(tǒng)并發(fā)癥風(fēng)險降低措施緩解肌肉疼痛針對患者可能出現(xiàn)的肌肉疼痛、無力等癥狀，可采取藥物治療、物理治療等方式進行緩解。適量運動鍛煉鼓勵患者進行適量的有氧運動，如散步、慢跑、游泳等，以增強肌肉力量和耐力。預(yù)防骨質(zhì)疏松甲狀腺功能亢進癥患者易發(fā)生骨質(zhì)疏松，應(yīng)補充鈣劑和維生素D，增加骨密度，降低骨折風(fēng)險。骨骼肌肉系統(tǒng)保護策略實施定期眼部檢查定期進行眼科檢查，包括視力、眼壓、眼底等，及時發(fā)現(xiàn)并處理眼部異常。控制甲狀腺相關(guān)眼病對于已經(jīng)發(fā)生甲狀腺相關(guān)眼病的患者，應(yīng)采取藥物治療、放射治療或手術(shù)治療等方式進行控制。避免眼部刺激避免長時間用眼、揉眼等不良習(xí)慣，減少眼部刺激，有助于緩解眼部不適癥狀。眼部問題監(jiān)測及干預(yù)手段醫(yī)生和家屬應(yīng)關(guān)注患者的心理狀況，及時發(fā)現(xiàn)并處理焦慮、抑郁等心理問題。關(guān)注患者心理狀況給予患者足夠的關(guān)心和支持，幫助其建立積極的心態(tài)，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。提供心理支持對于心理問題較嚴(yán)重的患者，可請專業(yè)心理醫(yī)生進行輔導(dǎo)治療，以緩解心理壓力和不良情緒。專業(yè)心理輔導(dǎo)心理問題識別與輔導(dǎo)支持總結(jié)回顧與展望未來進展方向CATALOGUE06本次指南核心內(nèi)容總結(jié)回顧甲狀腺功能亢進癥（甲亢）的中醫(yī)認(rèn)識甲亢屬于中醫(yī)“癭病”范疇，多因情志內(nèi)傷、飲食及水土失宜等因素所致。病證結(jié)合診療思路強調(diào)辨病與辨證相結(jié)合，重視整體調(diào)節(jié)與局部治療相結(jié)合，注重個體化診療方案的制定。常用治療方法包括中藥內(nèi)服、針灸、拔罐等非藥物治療以及中西醫(yī)結(jié)合治療等。療效評價標(biāo)準(zhǔn)制定了甲亢的療效評價標(biāo)準(zhǔn)，包括癥狀、體征改善情況以及相關(guān)實驗室指標(biāo)等。存在問題分析及改進建議提存在問題目前甲亢的中醫(yī)診療方案尚缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，不同醫(yī)生之間的診療方案存在差異；同時，部分患者對中醫(yī)治療的認(rèn)知度和接受度不高。改進建議加強中醫(yī)診療方案的規(guī)范化研究，制定更加科學(xué)、合理的診療標(biāo)準(zhǔn)；加強中醫(yī)宣傳和教育，提高患者對中醫(yī)治療的認(rèn)知度