處方點評指度及實施方案一、總則第一條為規范我院處方點評工作，提高處方質量，促進合理用藥，保障醫療安全。根據《執業醫師法》、《處方管理辦法》、《醫院處方點評管理規范(試行)》等相關法律、法規、規章制定本制度。第二條處方點評是根據相關法規、技術規范要求，對處方書寫的規范性及藥物臨床使用的適宜性，用藥適應證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等進行評價，發現存在或潛在的問題，制定并實施干預和改進促進臨床合理用藥。第三條實施處方點評是我院持續醫療質量改進和藥品臨床管理的重要組成部分是提高臨床藥物治療水平的重要手段。二、組織管理第四條根據我院實際情況，在處方點評領導小組的領導下在醫院藥學、醫療質量管理等多學科專家組成的處方點評專家組的指導下，處方點評工作組負責處方點評的具體工作。1.處方點評領導小組組

長：副組長：職責:1)制定有針對性的臨床用藥質量管理改進措施，并組織落實;2)建立相關獎懲制度;2.處方點評專家組成員:

職責:為處方點評工作提供專業技術咨詢。3.處方點評工作組成員:職責:負責處方點評的具體工作。三、處方點評的處方書寫1患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。2每張處方限于一名患者的用藥。3字跡清楚、不得涂改、如需修改，應用雙線劃在錯字上，并在修改處簽名和注明修改日期。4藥品名稱應當使用規范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規范的英文名稱書寫，醫療機構或者醫師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號書寫。藥品名稱、劑量、規格、用法、用量要準確規范藥品用法可用規范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫囑”、“自用”等含糊不清字句。5患者年齡應當填寫實足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時要注明體重。6西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張處方，中藥飲片應當單獨開具處方。6藥品的劑量、規格、數量、單位等書寫不規范或不清楚的;7用法、用量使用“遵醫囑”、“自用”等含糊不清字句的;處方修改未簽名并注明修改日期或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的;8開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的;單張門急診處方超過五種藥品的;9無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過13日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當延長處方用量未注明理由的;10開具麻醉藥品、精神藥品、醫療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品11處方未執行國家有關規定的12醫師未按照抗菌藥物臨床應用管理規定開具抗菌藥物處方的;13中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列或未按要求標注藥物調劑、煎煮等特殊要求的。第十七條有下列情況之一的應當判定為用藥不適宜處方。1適應證不適宜的;2遴選的藥品不適宜的;3藥品劑型或給藥途徑不適宜的;4無正當理由不首選國家基本藥物的;5用法、用量不適宜的;6聯合用藥不適宜的;7重復給藥的;8有配伍禁忌或者不良相互作用的;9其它用藥不適宜情況的。第十八條有下列情況之一的應當判定為超常處方無適應證用藥;1無正當理由開具高價藥的;2無正當理由超說明書用藥的;3無正當理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物的。六、點評結果的應用與持續改進第十九條醫院藥事管理委員會應當根據處方點評結果提出處方書寫質量改進的建議，研究制定有針對性的臨床用藥質量管理和藥事管理改進措施，并責成相關科室落實質量改進措施，提高合理用藥水平，保證患者用藥安全。第二十條處方點評結果將納入相關科室及其工作人員績效考核和年度考核指標。七、監督管理第二十一條對開具不合格處方的醫師，采取教育培訓、批評等措施，按照醫院相關規定給予經濟處罰，