婦科腫瘤總論

GynecologicalOncology.腫瘤的概念腫瘤是一種細(xì)胞異常增生良性腫瘤：細(xì)胞增生，無核抑制、無細(xì)胞異型性；惡性腫瘤：細(xì)胞增生，有異型性，細(xì)胞呈雜亂、無規(guī)那么生長(zhǎng)，失去級(jí)性。.

腫瘤tumor良性腫瘤惡性腫瘤癌cancer〔由上皮形成〕肉瘤sarcoma〔由間質(zhì)、纖維細(xì)胞形成〕.婦科腫瘤發(fā)生部位..最常見婦科良性腫瘤

子宮肌瘤〔myoma〕20%婦女患有與高雌激素有關(guān)分為壁間肌瘤、漿膜下肌瘤、粘膜下肌瘤病癥與肌瘤部位有關(guān).常見婦科惡性腫瘤

妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤Gestationaltrophoblastictumors外陰腫瘤Vulvarcaner子宮頸癌CervicalCancer子宮內(nèi)膜癌EndometrialCancer卵巢癌OvarianCancer輸卵管癌等Ca.offallopiantube陰道癌Vaginalcancer.概況

在婦科領(lǐng)域中應(yīng)用分期系統(tǒng)已有很長(zhǎng)的歷史。1920年制定了第一個(gè)婦科惡性腫瘤分期即League子宮頸癌分期。1937年和1950年逐漸成熟，F(xiàn)IGO提出幾個(gè)不同的分期系統(tǒng)，最顯著的是子宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌。1954年UICC也提出包括手術(shù)、解剖相關(guān)的TNM分期系統(tǒng)。經(jīng)過數(shù)十年的研究至今已形成系統(tǒng)包括分期和治療的婦科惡性腫瘤診治標(biāo)準(zhǔn)。.腫瘤診治中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)－腫瘤分期對(duì)惡性腫瘤最理想的管理應(yīng)包括：了解疾病的程度，包括范圍深度；了解其生物學(xué)特點(diǎn)對(duì)惡性腫瘤做出明確診斷，即有明確的臨床分期，是腫瘤診治中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是決定采取何種最有效的治療方法，以及估計(jì)患者可能的預(yù)后的依據(jù)。.惡性腫瘤分期的原那么以循證醫(yī)學(xué)為根底，不受時(shí)間所限，并能隨著新進(jìn)展有所開展。無論何種腫瘤分期系統(tǒng)，均有以下內(nèi)容：*腫瘤所在的解剖部位、*臨床表現(xiàn)和病理區(qū)域；*組織類型，腫瘤分級(jí)等。臨床上還需關(guān)注患者的年齡、病癥持續(xù)時(shí)間和標(biāo)記物等，對(duì)患者預(yù)后的影響。.腫瘤分期原那么FIGO分期和TNM分期最初均為臨床分期現(xiàn)隨學(xué)科開展，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，參加了病理分期的內(nèi)容。FIGO分期經(jīng)過多年的實(shí)踐，目前除子宮頸癌外，所有的婦科惡性腫瘤均已由以臨床為根底的分期轉(zhuǎn)向手術(shù)病理分期。.FIGO分期根據(jù)臨床檢查，按解剖學(xué)病變范圍進(jìn)行分期。Ⅰ期：僅限于器官局部的早期癌。Ⅱ期：癌癥已向外轉(zhuǎn)移、超過原發(fā)并部位，并轉(zhuǎn)移到相鄰器官外表。Ⅲ期：癌已有更多部位的轉(zhuǎn)移。Ⅳ期：癌已有明顯其他器官內(nèi)的轉(zhuǎn)移。在分期中可以反映出腫瘤特殊的預(yù)后后因素。.TNM分期基于三個(gè)原始發(fā)病范圍，描述了癌的解剖范圍。T〔tumor〕：原發(fā)腫瘤的范圍；N〔lymphnode〕是累及或未累及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；M〔metastasis〕存在或不存在其他部位的轉(zhuǎn)移。XVI屆FIGO〔2000〕將FIGO和TNM分期進(jìn)行對(duì)照。.制定婦科惡性腫瘤診治標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)randomisedcontrolledtrial前瞻性大樣本對(duì)照實(shí)驗(yàn)prospective(cohort〕studywithacomparisongroup回憶性研究retrospectivefollow-upstudy交叉組研究結(jié)果crosssectionalstudy.腫瘤的治療原那么和方法治療原那么：標(biāo)準(zhǔn)化〔criterion〕個(gè)體化〔individual〕人性化〔humanism〕治療方法：手術(shù)〔operation〕放療〔radiotherapy〕化療〔chemothrapy〕.中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦科腫瘤學(xué)組于1998年，根據(jù)我國(guó)現(xiàn)狀結(jié)合國(guó)內(nèi)外學(xué)科開展編寫了?婦科惡性腫瘤診斷治療標(biāo)準(zhǔn)?〔草案〕。這是我國(guó)首次將腫瘤治療標(biāo)準(zhǔn)。歷時(shí)八年的臨床實(shí)踐，該標(biāo)準(zhǔn)起到了積極的作用。隨著學(xué)科的開展，有必要進(jìn)行重修。2006年在我國(guó)南寧召開的中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦科腫瘤學(xué)會(huì)上由全國(guó)專家提出了我國(guó)?婦科惡性腫瘤診斷治療標(biāo)準(zhǔn)?征求意見稿。

.我國(guó)?婦科惡性腫瘤診斷治療標(biāo)準(zhǔn)?征求意見稿參照了國(guó)際婦科惡性腫瘤診斷治療標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合我國(guó)情況加以修訂。本次標(biāo)準(zhǔn)中除了對(duì)最新分級(jí)進(jìn)行了介紹，在診斷治療中參加了流程圖，使醫(yī)師在參照使用該標(biāo)準(zhǔn)中，對(duì)診斷治療一目了然，易于理解和操作。希望新的分期能夠指導(dǎo)醫(yī)師們的臨床實(shí)踐，并提高我國(guó)婦科腫瘤臨床醫(yī)師的水平。.子宮頸癌明確與HPV的關(guān)系重視篩查〔三階梯〕，癌前病變標(biāo)準(zhǔn)處理，積極治療和隨訪。宮頸癌以局部蔓延為主，是婦科腫瘤中唯一保持臨床分期，術(shù)前確定臨床分期后，治療中不再改變。放射、手術(shù)、化療年輕、Ib<2cm者，保存生育功能，可行宮頸廣泛切除.子宮內(nèi)膜癌重視陰道出血史患者的分段診刮彩色多普勒陰道超聲〔病灶范圍〕、MRI宮頸受累，侵肌深度、CT淋巴轉(zhuǎn)移宮腔鏡檢查。手術(shù)病理分期手術(shù)切除子宮、雙附件；不強(qiáng)調(diào)宮旁及陰道切除，術(shù)后確定低危〔G1、無侵肌、腺癌、無宮頸侵犯〕、高危〔G2/3、侵肌、特殊組織類型癌、宮頸侵犯〕放療、化療、內(nèi)分泌治療.卵巢腫瘤早期診斷困難，重視定期婦科檢查。重視臨床病癥，輔助檢查：腫瘤標(biāo)記物，影像學(xué)檢查，病理：組織類型、細(xì)胞分化、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移治療：分期手術(shù)、化療，腫瘤耐藥性、腫瘤復(fù)發(fā).卵巢腫瘤治療的目的和原那么對(duì)卵巢上皮癌治療目標(biāo)：*早期爭(zhēng)取治愈；晚期控制復(fù)發(fā)，延長(zhǎng)生存期。*主要的治療方式:手術(shù)+化療〔〕〔紫杉醇和鉑類藥物的聯(lián)合化療〕卵巢生殖細(xì)胞惡性腫瘤治療的目標(biāo)：治愈，*主要的治療方式：