以ICF/PEO為根底的特殊兒童醫教結合模式

廣西壯族自治區殘疾人康復研究中心

張明武

2021.4廣西·南寧精選ppt我們的孩子精選ppt精選pptA生，13歲，唐氏綜合征，合并先天性心臟病，我們該怎么安排他的教育活動？B生，10歲，孤獨癥，觸覺防御過度，多動，注意分散，他如何參與課堂?C生，9歲，腦癱〔不隨意運動型〕，運動能力及姿勢控制差，他如何參與文體課及書寫作業?精選ppt情緒動機神經系統學習能力發育需求動作開展感知覺意志興趣性格語言思維職業適應疾病體質精選ppt國際功能、殘疾與健康分類

〔ICF〕在第54屆世界衛生大會上,世界衛生組織191個成員國一致簽署協議，認可?國際殘疾分類?第2版(ICIDH22)，題為?國際功能、殘疾和健康分類?(Interna2tionalClassificationofFunctioning,Disability,andHealth,ICF),中文簡稱為?國際功能分類?,并敦促會員國結合本國的具體情況并特別考慮到今后可能作出的修訂,在研究、監測和報告中酌情使用ICF。精選pptICF理論框架身體功能與結構活動環境因素個人因素參與健康狀態智障兒童就學的ICF道路〔今非昔比，今天我們該做什么？〕精選pptICF局部主要術語健康情況是對疾病(急性或慢性)、障礙、損傷或創傷的一個概括性術語。身體結構是身體的解剖部位,如器官、肢體及其組成成份。身體功能是身體各系統的生理功能〔包括心理功能〕。活動是由個體執行一項任務或行動。它代表了功能的個體方面。參與是投入到一種生活情景中。它代表了功能的社會方面。背景因素包括環境因素及個人因素兩類。環境因素是ICF的重要構成成份,指構成個體生活背景的外部或外在世界的所有方面,并對個體的功能發生影響。個人因素是與個體相關聯的背景性因素,包括性別、年齡、民族、籍貫、生活階層、生活經歷、性格與氣質等。精選ppt“革命〞用“活動受限〞來代替“殘疾〞，用“參與局限〞來代替“殘障〞，將環境作為一個重要因素，能力、功能、需求，支持〔核心因素，讓孩子們變得更優秀〕精選ppt收集信息，整合資源；查找問題，解決問題。

既是頂層思維工具，也是實操工具。精選ppt8.家庭成員及其鄰居的因素精選ppt身體功能與結構1.體質與既往病史：主要疾病，癲癇，心臟病，哮喘，骨折，營養不良，進行性疾病，傳染病等影響學習生活與平安的疾病；2.運動控制能力：頭頸/軀干/四肢〔肌力，肌張力，關節活動度，平衡能力，協調性〕；3.感知覺功能：感覺信息處理評估；全人療育表；兒童開展評估表；PEP-3等4.發聲與構音：發音器官功能與結構評估，口肌功能定位評估；5.智力/發育/社會適應水平：韋氏、蓋賽爾、S-M量表〔嬰兒－初中學生社會生活能力量表〕

〔生理、病理、心理；神經、肌肉、關節〕精選ppt請一起完成此表填寫身體功能與結構

有利因素不利因素1.四肢肌力好

2.動作協調性差精選ppt活動1.姿勢保持：坐、站等2.移動〔輪椅/行走/跑/跳〕：輔具使用，活動完成質量等3.手的操作：書寫，拍，打，扔，抓握，捏，剪刀使用等4.學習與應用知識：感覺信息處理，模仿，語言等5.生活自理能力：ADL評估；

信息可來源于：S-M量表/PEP-3/兒童開展評估表/兒童作業療法評估；精選ppt感覺信息處理感覺：一般感覺和特殊感覺一般感覺：1.淺感覺〔痛覺、溫覺、觸覺〕2.深感覺〔位置覺、運動覺、振動覺〕3.復合感覺〔實體覺、圖形覺、兩點區分覺、定位覺、重量覺等〕特殊感覺：視覺、聽覺、味覺、嗅覺

在感覺統合中應用的感覺術語：觸覺、本體覺、前庭覺、平衡覺、視覺、聽覺、味覺、嗅覺精選ppt感覺信息處理1、觸覺與本體覺的統合2、聽覺\觸覺\本體覺的統合3、視覺\觸覺\本體覺\前庭覺的統合4、聽覺\視覺\觸覺\本體覺\前庭覺的統合打字；用電腦做會議記錄；跳竹桿舞；立定跳遠。課堂學習需要到哪些感覺信息?精選ppt

感覺信息處理過程及其影響因素感覺信息處理過程：1.感覺信息接收(登錄)2.定向3.解釋4.反響：生理、情緒、認知5.執行〔反響+動作方案〕感覺信息處理失調：1.調節障礙2.區分障礙3.動作協調障礙影響因素:1.個人因素〔感覺系統、認知功能、自我調節能力〕2.活動因素〔難易程度、創新程度〕3.環境因素〔人物關系、社交規那么、環境布置、獎賞方法〕

你能用一只討厭的蚊子完成分析感覺信息處理分析嗎？精選pptDunn感覺信息處理模式感覺

調節模式

行為表現反應閾值被動反應主動反應異常行為表現高(遲鈍)感覺登錄較差,因閾值高,需要大量的感覺刺激才能引發孩子的注意。尋求感覺刺激行為,孩子有較高的感覺閾值,且會主動尋求大量的感覺刺激。1.反應遲鈍;2.不夠警醒;3.過度尋求;4.過度固執。低(敏感)感覺系統過度敏感,孩子的感覺閾值低,對會輕微的感覺刺激產生過度的反應避免感覺刺激行為,孩子的感覺閾值低,會對輕微的感覺刺激主動產生逃避反應。1.反應過度敏感;2.過度警醒;3.防衛性反應(敏感);4.無法選擇或專注適當刺激。孩子有可能對一種〔類〕感覺信息反響閾值高，卻對另一種〔類〕感覺信息反響閾值低；甚至可能出現對同一類感覺信息既有高又有低的現象。要做好細致的分析。精選ppt感覺問題會影響生活里的每個面相觸覺過度敏感觸覺低度敏感感覺探索避免肢體接觸；不喜歡被人觸碰——導致感覺經驗的缺乏及社交上的孤立。對人和物過度接觸，不恰當的觸碰（打人或咬人），嚴重的會傷害他人或弄壞物品。情緒及社交行為可能違反社會常規，攻擊性或沮喪，推開他人或退縮以避免被觸碰，拒絕參與團體活動。總是要人抱，喜歡膩在大人身上，渴望獲得持續的身體接觸，因而被責備動作不愿意嘗試精細或粗大動作，肢體協調度有問題。做連續性的肢體行為有困難。為了得到充分的觸覺刺激輸入，需要更多皮膚與其他物品接觸。對精確的動作如寫字等技巧受限。認知嬰兒逃避抱住奶瓶，學生因無法忍受喧鬧的同學而受困擾，無法跟上學習進度。因為對觸覺刺激的尋求，使其在其他方面的注意力產生缺陷，專注于物品的觸感，無法專心學習。說話缺乏溝通技巧。嘴部嚴重的觸覺問題會無法說話，也就無法跟他人交流。無法控制嘴唇與舌頭精確的動作，以至于無法流利地說話。吃東西因避免吃某些食材而營養不良，憎恨餐具而拒絕進食，厭惡讓他吃東西有壓力的社交場合。流口水，食物堆在兩頰、嘴里或嘴唇上。有可能造成嗆到的危險。〔引用〕精選ppt感知覺信息處理失調的表現1.反響過低〔未能確認感覺信息、尋求感覺經驗)表現為:迫切尋求、快速轉變想法及行為、易分心、慢無目的不理會環境；2.反響過高〔過份確認刺激、逃避感覺〕表現為:易分心、逃避感覺刺激、逃避別人、過敏反響〔如大笑、尖叫等〕；退縮傾向。精選ppt請一起完成此表填寫活動有利因素不利因素1.坐姿穩定；2.執筆書寫困難精選ppt參與1.教學活動(室內/戶外;靜/動):單訓、集體課、文體課、社會融合活動等；2.休閑娛樂：游戲、興趣培養、特長培養等；3.家庭生活：進餐、家務、禮儀、交談4.社會與社區生活：文明禮貌、遵守規那么、購物、拜訪、參加集會、上學路上等；5.就業：職業技能與崗前培訓精選ppt請一起完成此表填寫參與

有利因素不利因素1.每天有一節文體課；1.尚未開設社會融合活動課精選ppt環境因素1.物理環境：學校、家庭、社區

結構化教學環境：1.時間結構〔可預測的，清晰的；轉銜物〕2.空間結構(舒適、有序、感官特征〕3.個人工作系統〔減少或不需要協助下完成任務，解決5個問題〕4.視覺提示學習〔清晰、組織、指導〕常規精選ppt2.輔助技術

輔助器具、教玩具、強化物、介入策略、輔助技術介入策略1.跟隨孩子(給孩子選擇、參加活動、控制情境)2.充滿活力3.有趣阻礙4.均衡輪替5.賦意行為6.溝通誘惑7.延續溝通8.即時強化………..精選ppt環境因素3.學校的因素：辦學理念、領導人的態度、工作氣氛；4.教師的因素：性格、氣質、愛好、知識面、專業水平、經驗；5.同學的因素：參照個人因素；6.醫教環境：醫院，學校〔幼兒園〕；7.政策因素：康復、教育、文體方等面；8.家庭成員及其鄰居的因素；精選ppt請一起完成此表填寫環境因素

有利因素不利因素1.校長特殊教育理念先進；1.醫教結合模式未建立；精選ppt個人因素1.性別；2.年齡〔實際、發育、心理年齡〕；3.個人的性格與氣質；4.個人的喜好/興趣/動機/愿望；5.生活經歷；6.文化教育經歷。精選ppt請一起完成此表填寫個人因素

有利因素不利因素1.喜歡球類運動；1.性格內向，喜歡一個人自己玩；精選pptPEO模式精選ppt精選pptPEO與ICF

OPE精選pptPEO〔人--環境--活動〕模式P(人)E(環境)O(活動)表現〔問題〕精選pptPEO--人〔Person〕PEO生理認知興趣/愛好心理精神神經系統具體行為精選pptPEO--環境〔enviroment〕PEO物理經濟社會態度社交支持文化用具與技術自然環境精選pptPEO--活動〔occupation〕PEO游戲/休閑學校/工作日常生活的活動日程生活程序