中醫護理質量指標的建立和評價廣東省中醫院張廣清1護理質量(Qualityofcare)護理質量：指護理的工作表現及效勞效果優劣程度，是在護理過程中形成的客觀表現。直接影響著醫院的臨床醫療質量、社會形象和經濟效益等。

傳統的護理質量指標：對病人的臨床護理水平，即執行醫囑是否及時、準確；護理書寫是否合格；生活護理是否到位。

現代護理質量指標：使用藥物錯誤的發生例次；高危藥物外滲的發生率〔％〕；輸血反響發生率〔％〕；壓瘡發生率〔％〕；醫源性皮膚損傷發生率〔％〕；患者跌倒發生率〔％〕*****.2護理質量的幾個誤區3護理質量的管理護理質量管理內容的選定方法確實立標準的制定具體的實施

九十年代初，我國開展了等級醫院評審，制定了一整套的質量管理體系，一局部已經不能適應形勢開展的需要〔包括理念、內容、形式、方法〕4質量管理與檢查的關系5等級醫院評審的護理指標序號計算方法質量指標說明一級二級三級1基礎護理合格率被查合格人數/被查總人數×100﹪≥80﹪≥85﹪≥90﹪合格率未達到標準時，每下降1﹪，扣1.5分。2護理技術操作合格率被查合格項數/被查總項數×100﹪≥85﹪≥90﹪≥95﹪3一級護理合格率被查合格人數/被查總人數×100﹪≥80﹪≥85﹪≥90﹪4五種護理表格書寫合格率合格頁數/被查總頁數×100﹪≥85﹪≥90﹪≥95﹪5中醫護理病歷合格率合格份數/被查總份數×100﹪≥75﹪≥85﹪6常規器械消毒合格率合格個鍋數/被查總鍋數×100﹪≥100﹪≥100﹪≥100﹪一次鍋不合格扣2分，10分扣完為止6等級醫院評審的護理指標序號計算方法質量指標說明一級二級三級7急救物品完好率合格件數/被查總件數×100﹪≥100﹪≥100﹪≥100﹪按合格件數計算完好率，每低10﹪扣5分。8褥瘡發生數0009一人一針一管執行率已執行科室數/應執行科室數×100﹪≥100﹪≥100﹪≥100﹪10責任制護理病區數≥1≥211陪護率期內陪護病人數/期內住院人數×100﹪≤10﹪≤8﹪12中醫傳統技術項目≥4≥6≥77當今?臨床護理質量指標?的主要內容1.使用藥物錯誤的發生例次2.高危藥物外滲的發生率〔％〕3.輸血反響發生率〔％〕4.護士發生銳器傷的例數〔例〕5.PICC置管病人非方案拔管發生率〔％〕6.壓瘡發生率〔％〕7.醫源性皮膚損傷發生率〔％〕8.失禁病人皮膚損傷發生率〔％〕9.患者跌倒發生率〔％〕10.患者走失發生率〔％〕11.患者誤吸/誤食/窒息例數〔例〕12.運送患者意外事件發生率〔％〕13.患者足下垂、關節僵硬、跟踺攣縮及肌肉萎縮發生率〔％〕14.深靜脈血栓的發生率〔％〕根底護理治理指標8當今?臨床護理質量指標?的主要內容專科護理質量指標9臨床護理質量指標(以骨科為例〕我們想用數據說話10專科護理質量管理11臨床科室?？谱o理質量構建的背景12開始注重評估技術13臨床護理文書標準(以骨科為例〕從基礎走進?？?4廣東省十大平安質量目標(以骨科為例〕開始關注成效15廣東省創立“優質護理效勞示范工程〞活動實施方案深入探索以根底護理為框架、以專科護理為內涵的臨床護理效勞把根底護理效勞落實在專科護理實踐中建立非懲罰性不良事件報告制度建立高危監測目標，建立本底數據和危急值，及時采取前瞻性的防范和干預措施，保證平安和質量不斷完善專科護理指引、核心工作制度，及對前線護士連續不間斷的教育訓練，形成護理質量持續改進提高的長效機制一切落實到病人身上16?中醫護理質量指標?一、建立?中醫護理質量指標?的意義二、?中醫護理質量指標?實施方法－?質量指標?的根底數據－?質量指標?監測控制與改進17一、建立?中醫護理質量指標?的意義焦點問題：－現行的中醫護理質量檢查標準是否符合臨床患者的需要？－是否真實地反映中醫護理學科的水平？為什么要建立?中醫護理質量指標?？18一級護理患者口腔護理質量〔原標準〕有沒有做？做得怎么樣？棉球多一個？少一個？患者口腔清潔、口唇無干裂。－口腔不清潔0.5分/人－口腔護理次數不符0.5分/人患者口氣臭，怎么辦？

能否滿足患者的需要？19護士每天工作的質量是不是靠檢查標準？環境設施護理用具用藥平安治療日常生活……本專科患者根底與?？谱o理的要求：20二、?中醫護理質量指標?內容〔參考〕

評價指標名稱

對象選擇

計算公式

改善標準

備注

1、中醫護理操作并發癥發生例數（例）；所有實施中醫護理操作的患者單位時間內發生的中醫護理操作不當引起的并發癥例數下降2、燙傷發生率所有熱療的患者患者燙傷發生率（%）=單位時間熱療患者發生燙傷的人數/單位時間熱療患者的總數×100%比率下降3、暈針、滯針發生例數（例）；所有用針的患者單位時間內發生的暈針、滯針例數（例）；例數下降4、口服中藥/中成藥的不良反應發生例數（例）所有口服使用中藥/中成藥治療的患者單位時間內口服中藥/中成藥的不良反應發生例數（例）例數下降5、外用中藥/中成藥的不良反應發生例數（例）所有外用中藥/中成藥治療的患者單位時間內外用中藥/中成藥的不良反應發生例數（例）例數下降21?中醫護理質量指標?內容〔參考〕

6、中藥注射液的輸液反應發生率；所有使用中成藥靜脈治療的住院患者中藥注射液的輸液反應發生率（%）=單位時間內確診為中藥注射液的輸液反應的住院患者例次/單位時間內所有住院使用中成藥靜脈治療的住院患者的總數×100%比率下降7、對疼痛管理的滿意率；所有住院的需疼痛管理患者患者對疼痛管理的滿意率（%）=患者對疼痛管理的滿意的患者數量/所有住院的需疼痛管理患者總數×100%比率上升運用中醫操作緩解疼痛8、病人對中醫中藥治療的依從率；所有使用中醫中藥治療的住院患者×100%病人對中醫中藥治療的遵從率（%）=單位時間內依從使用中醫中藥治療的住院患者人數/單位時間內所有住院使用中醫中藥治療的住院患者的總數比率上升22?中醫護理質量指標?內容〔參考〕9、對中醫調理健康知識的覆蓋（知曉）率；所有收住院的患者中醫調理健康知識的覆蓋（知曉）率（%）=單位時間住院患者中醫調理健康知識的覆蓋（知曉）合格人數/單位時間住院患者的總數×100%比率上升10、辯證施膳實施率；所有收住院的患者辯證施膳實施率（%）=單位時間住院患者藥膳、辯證施膳實施人數/單位時間住院患者的總數×100%

比率上升11、中醫護理技術操作考核合格率；所有實施中醫護理操作的中醫護理技術操作考核合格率=被抽考中醫護理操作的合格護士人次/所有抽考中醫護理操作護士總數×100%

比率上升病區護士每年被抽考1～2次23?中醫護理質量指標?內容〔參考〕12、中醫護理技術臨床開展率（每科每月）；所有收住院的患者中醫護理技術臨床開展率（每科每月）=單位時間住院患者實施中醫護理操作的人次/單位時間住院患者總數×100%比率上升13、西醫院校畢業護士中醫知識培訓率；所有在職護士西醫院校畢業護士中醫知識培訓率=單位時間西醫院校畢業護士中醫知識培訓合格人數/單位時間西醫院校畢業護士總數×100%比率上升14、中醫護理文書書寫合格率。書寫中醫護理文書病例數醫護理文書書寫合格率=單位時間書寫中醫護理文書病例合格數/單位時間書寫中醫護理文書病例總數×100%比率上升24三、預期目標護士歸位：—護士管病人；—立足患者需要；—從護理路徑與醫療團隊共同促進患者健康?？陀^準確地反映中醫護理質量水平，讓患者、同行、社會認可。充分表達中醫特色。25中醫護士與醫療團隊

中醫診療方案療效提高

1.中醫護理操作并發癥的發生率

2.中藥、中成藥用藥的不良反應發生率

3.無效的中醫健康調理知識的知曉率比率下降護理質量指標醫療質量指標26四、?中醫護理質量指標?的臨床意義質量指標能清晰準確在表達管理預期目標，提高可執行性；質量指標不針對單一事件，而是護理綜合質量反映；質量指標的監測與控制過程，是全程質量的管理過程，也是科室質量組織和管理完善和提高過程。2714項根底護理質量指標根底質量管理并發癥●PICC置管病人非方案拔管發生率●患者足下垂、關節僵硬、跟踺攣縮及肌肉萎縮的發生率●深靜脈血栓的發生率根底護理●壓瘡發生率●醫源性皮膚損傷發生率●失禁病人皮膚損傷發生率藥物平安●使用藥物錯誤發生例次●高危藥物外滲的發生率●輸血反響發生率患者平安●患者跌倒發生率●患者走失發生率●患者誤吸/誤食/窒息例數〔例〕●運送患者意外事件發生率●通過建立根底護理質量指標，客觀地評價護理質量，推動質量持續改進并發癥●PICC置管病人非方案拔管發生率●患者足下垂、關節僵硬、跟踺攣縮及肌肉萎縮的發生率●深靜脈血栓的發生率根底護理●壓瘡發生率●醫源性皮膚損傷發生率●失禁病人皮膚損傷發生率281、立足患者平安：1.使用藥物錯誤發生例次2.高危藥物外滲的發生率3.輸血反響發生率4.中藥、中成藥用藥的不良反響發生率5。中醫護理操作并發癥的發生率●藥物平安科室藥物管理制度藥物使用指引●化療藥物●血管活性藥物●中藥制劑●兒童/老年用物●搶救用藥物●……落實保障：●管理組織●各種標識●人員培訓執行效果核查●檢查表●調查表●指標統計分析指標數據比較292、立足根底護理:●壓瘡發生率●醫源性皮膚損傷發生率●失禁病人皮膚損傷發生率●患者生活護理質量●責任護士對患者“負責〞●傷口專業小組專業水平和作用●高責護士和護理組長指導和查房水平●護士長病區護理質量管理水平30在不斷地追求根底護理質量指標改善的過程，是為了提高患者的根底質量，而不斷完善和提高護理質量管理的體質和機制，追求卓越的過程。不要僅僅盯著質量指標的數值變化，更要注重培訓和開展。31四、中醫?？谱o理質量指標的目標32五、?中醫護理質量指標?實施方法如何建立質量指標的根底數據質量指標的監測控制與改進33〔一〕如何建立質量指標的根底數據記住：每個護士的責任3435護理質量指標的重點監測工程36〔二〕質量指標的監測控制與改進持續質量改進的第一步——文化建設確定本?？苹颊吒鬃o理的需要確定本?？谱o理的水平，并用數據表達確定護理質量持續改進的目標37各臨床專科的任務根據患者護理特點，在14項根底護理質量指標中，優先建立適合本?？菩枰淖o理質量指標，可以從1－2項入手，逐步增加和完善；－心內科：高危藥物外滲發生率－腫瘤科：高危藥物外滲發生率－外科：輸血錯誤發生率－血液科：輸血錯誤發生率路徑方法一樣嗎？路徑方法一樣嗎？38質量指標監測式〔三〕建立全面質量管理機制1.確定質量指標2.現狀調查3.指標改善4.分析原因5.確定主要原因6.制定對策7.按對策實施8.檢查結果9.制定穩固措施總結下一步打算目標到達目標未到達與標準/指標對照的差距護士工作日程/措施工作指引/標準根本原因分析PDCA39明確質量指標是質量管理系統最重要的一個環節工作流程工作指引質量標準護理措施評價效果對護士具有可執行性、指導性和質量控制作用，防止風險發生40注意同理，我們不要只關注質量指標的數據，真正質量指標控制是在過程控制。不要用終末檢查的方法進行單一的效果評價，護理部是對科室質量管理框架進行控制。護士長是對影響護士工作質量的根本愿意進行控制。(持續負壓吸引敷料〕●“死亡率〞僅僅能告訴我們一百個人中死了幾個人，仔細的觀察卻會告訴我們在這一百個人中哪些人不會死亡。41例1.中風后遺癥患者嗆咳/誤吸發生率(%)建立?中風后遺癥患者喂養指引?－中風后遺癥患者－喂食前評估工程、喂食用具、喂食方法－當班護士人力－護士判斷能力落實的難點－護士是否落實？患者體位？－沒有發生嗆咳/誤吸？－檢查發現護士不標準？

●能否讓護士告訴你：－我的執行率約？％42達成共識，大家愿意去改變。而不是組長強化檢查。43：

護士長/組長不要成為小護理部主任檢查者因為總能發現工作錯誤，得到領導的認可，而過程控制那么不容易引起領導的重視。最終導致我們對外表文章樂此不疲。而對預防式的事前控制和事中控制成為總是掛在口上的空話。切記44建立護理質量指標監測機制的思路：護理質量指標數據收集方法：1.回憶性材料●去年上報護理事件的資料數據、工作指引、預防措施、執行效果等；如壓瘡、患者跌倒、意外拔管2.現狀調查：●臨床已建立的質量控制及改進的機制；●現存在或潛在的風險；●亟待解決的問題。45建立護理質量指標監測機制的思路：護理部主任深入臨床一線了解真實情況，掌握臨床?？瀑|量的重點，幫助臨床科室建立質量指標相關的系統，同時要引導科室對原有的護理質量檢查標準進行梳理。46資料整理護理專業小組可根據工程通過設計調查表，組織籌劃調查工程和方式，掌握臨床質量的現狀?！芭P床休息〞的臨床思考47資料整理對原材料的護理事件進行分析－把發生的例數調整為發生率案例：2021年/2021年1－6月份壓瘡例數48質量不穩定：3月份10％——4月份4.8％■當時采取什么有效的干預措施？■后來發生率有所上升的原因？■我們選擇發生率能控制到多少？49如壓瘡發生率的根底數據開展現狀調查研究，找出根本原因，達成共識；選擇4－6月份發生率的平均值，可以是我們可以到達的目標；確定壓瘡發生本底數據：12.9％，質量指標改進目標：7.6％50案例：病區的護理質量報告本病區09年7－12月病患者壓瘡發生率高，因此，在今年本季度工作重點是改善壓瘡發生率；主要原因：護理人力缺乏；對壓瘡的評估、報告、護理沒有統一的標準；未落實高責護士對壓瘡高風險患者的管理和指導；護士對壓瘡護理正確率僅75％，對壓瘡預防行為正確率僅62％。51病區的護理質量報告：專項質量改進主要措施與效果：調整每班護士職責，設高責護士，制訂正確壓瘡護理的標準、患者翻身工作流程及落實?壓瘡風險評估單?，成立本科室的壓瘡護理專業小組，以降低患者壓瘡發生率。實施結果：2021年1－3月壓瘡發生率由1.47％降至0.67％，護理人員對壓瘡護理正確率達94％，且對預防壓瘡認知提升至96％、預防行為正確率達95％。52〔四〕質量指標的監測控制與質量改進質量指標的監測控制第一步：監測事件發生的情況第二步：監測事件發生的頻率與危害第三步：決定是否采取干預行動〔風險失效模式分析〕第四步：確定解決的主要問題〔根本原因分析〕第五步：制定實施方案與實施第六步：對照預期目標評估效果第七步：穩固措施53護理部質量管理主要責任：建立醫院的質量指標實施/評價/監測系統監察與評價：各臨床科室的質量指標管理體制與機制是否建立—管理體制：三級質控人員到崗、職責落實；專業小組的定位明確；科室質量標準與臨床實踐相符；—管理機制：質量過程控制反響，對潛在/存在的風險或問題，敏感，快速反響。54病區護理質量分析報告護理部應該用80％的注意力，關注護士長解決問題的過程。病區護理質量分析報告應該是護理部評價護士長管理能力、病區工作質量的主要途徑。55〔五〕監測事件發生的頻率與危害護士長、?？谱o士及護理組長對質量指標實施監測過程的思考為什么會做錯？發生頻率？危險程度？是不是需要采取措施？如果是，如何去做？56?使用藥物錯誤的發生例數?與核心制度57血液科?輸血查對制度?〔摘錄〕核對〔內容〕輸血前：必須經兩人核對，根據醫囑：操作前雙人核對醫囑、患者姓名、性別、床號、住院號、原始血型單、血袋標簽的血型、條碼、血液數量，血液種類，交叉配血單，采血日期。檢查血袋的血液外觀，確認無溶血，凝塊，無外滲，無裂痕及變質前方可使用，取血單必須由雙人藍筆簽名確認。檢查所用的輸血器及針頭是否在有效期內。血液自血庫取出后勿振蕩，勿加溫，勿放入冰箱速凍，在室溫放置時間不宜過長。58核對〔方式〕輸血時，由兩名醫護人員〔攜帶病理及交叉配血單〕共同到病人床旁核對床號，詢問病人姓名，查看床頭卡，手腕帶，詢問血型，以確認受血者。……完成輸血操作后，再次進行核對醫囑，病人床號、姓名、血型、采血日期、血袋標簽的血型、血液種類、血編號、采血日期，確認無誤后簽名。將輸血記錄單〔交叉配血報告單〕貼在病歷中，病將血袋送回輸血科〔血庫〕至少保存一天。59核對〔人員〕每周常規輸血日由組長負責復核；〔每周三、周五P班必須有組長當班?！钞斢袃擅陨献o士當班，由高責護士負責復核；在交接班時，由交接班護士共同復核；當只有1名護士當班，由醫生負責復核；當只有1名護士當班，如醫生急診無法復核，通知二線護士復核；輸血后由責任護士查對；輸血反響發生時，由護士與醫生共同核對。60發生錯誤——制度有無建立？有無——制度可執行性？未發生錯誤，是否意味著查對制度落實，輸血平安？護士有無漏執行指引的步驟——FEMA分析61管理組織：改善質量指標的過程質量指標專項調查根本原因分析確定改進方案實施實驗修改制度或規定62質量管理重點——預防患者跌倒護理部質量管理委員會：－護理專業小組－科室護理專業小組－?？谱o士、護理組長－高級責任護士為什么發生？怎樣發生的？●調查事件客觀事實－科室？－制度？－護士？－患者？－時間？－因素？63質量改進是需要專業知識為根底●護理平安的根底上，關注患者每個細節，最大限度地保障患者康復。質量持續改進●防跌倒的工作流程、護理指引●警示語等標識●宣傳教育●案例的根本原因分析質量控制發生率下降64質量指標的管理科室每月上報—事件發生例數，并計科室的發生率—本月質量指標控制的工作方案—實施在哪個階段—預期效果，或實施效果護理部對資料的統計與分析：—統計全院總的發生例數，并計發生率—動態健康質量指標的波動：超出監測高值的科室—指標相關的二級、三級標準實施情況—指標相關的質量管理制度和運行效果—數據相關的的調查與分析—確定是否干預65對照預期目標評估效果質量指標的結果是否到達質量預期目標？工作流程與標準是否得到落實？下一步的質量管理方案與重點？66穩固措施：指標監測過程是工作質量控制工作指引/標準護士工作過程質量指標工作誤差允許范圍三級護理查房進行質量衡量和糾偏67動態的，變化的，沒有最好，只有更好，這就是專業探索的精神！工作指引/標準護士質量主人質量指標工作誤差允許范圍護士不斷追求卓越！教育訓練是保證！68通過對根底質量指標監測，能早期發現和預防不良事件發生，保證患者平安，明確質量改進目標和評價效果，促進護理管理科學化。69舉例：目前骨科?？谱o理質量的主要問題質量建設方面護士人力資源缺乏護士?？浦R缺乏核心制度不完善、不落實?？浦敢煌晟瀑|量監察、評價、考核方面質控重點不明確質量評價細節不明確質量評價缺乏量化指標持續質量改進方面不良事件發生后優化的護理措施未及時納入護士工作職責對于本?？颇甓葍鹊闹饕R床缺陷沒有進行數據分析和總結

701、護士?？浦R缺乏評估方面：缺乏骨科臨床?？圃u估的知識