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文檔簡介

缺血性腦卒中的護理1編輯版ppt主要內容1.掌握缺血性腦卒中的分類2.掌握腦血栓形成與腦栓塞的區別3.熟悉腦梗死的護理4.熟悉腔梗及分水嶺腦梗死2編輯版ppt腦梗死又稱缺血性腦卒中,是指各種原因引起的腦部血液供應障礙,使局部組織發生不可逆性損傷,導致腦組織缺血,缺氧性壞死。分為:腦血栓形成(55%),腦栓塞(15%),腔隙性腦梗塞(20%),分水嶺梗死(10%)。3編輯版ppt腦血栓形成腦梗死中最常見類型。最常見病因為動脈粥樣硬化。發病后4-5日為腦水腫高峰。4編輯版ppt診斷要點1.臨床表現:常于安靜或睡眠中發病,1/4-1/3患者病前已有一次或有多次TIA發作。根據梗死部位不同分為:頸內動脈系統(前循環)腦梗死和椎-基底動脈系統(后循環)腦梗死5編輯版ppt·頸內動脈系統支配大腦皮層,損害可出現:意識障礙,失語,偏癱,偏深感覺障礙,偏盲,失用,失認等。椎-基底動脈系統支配腦干和小腦,損害可出現:眩暈,復視,半身感覺障礙,交叉性癱瘓和交叉性感覺障礙,共濟失調;吞咽和構音障礙。6編輯版ppt2.輔助檢查:1)血液化驗2)心電圖3)頭顱CT:排除腦出血(對腦干及小腦顯示不清晰)4)頭顱MRI:能清楚顯示腦干及顱后窩病變。5)血管影像:DSA,CTA,MRA6)經顱多普勒超聲(TCD)7)單光子計算機斷層掃描(SPECT)和正電子發射斷層掃描(PET)7編輯版ppt治療原則:超早期治療,個體化治療,防治并發癥,整體化治療。

1.入住卒中單元2.對癥治療:1)調控血壓:如何調?2)調控血糖:控制在什么范圍?3)控制腦水腫:有哪些藥物?4)對癥處理(心律失常,氣道功能障礙,發熱,防壓瘡,DVT,癲癇,卒中后抑郁或焦慮障礙)8編輯版ppt3.改善腦循環1)超早期溶栓治療:常用藥物?禁忌癥?并發癥?2)抗凝治療:常用藥物?3)抗血小板聚集治療4.神經保護劑1)鈣通道阻滯劑:尼莫地平或鹽酸氟桂利嗪9編輯版ppt2)自由基清除劑:超氧化物歧化酶,過氧化氫酶,VE,VC3)腦細胞活劑:腦活素,胞磷膽堿5.外科治療6.康復治療7.預防性治療10編輯版ppt腦栓塞腦栓塞又稱為栓塞性腦梗死。指各種栓子(血液中異常的固體,液體,氣體)隨血流進入腦動脈或供應腦的頸部動脈,使血管腔急性閉塞,引起相應供應區腦組織缺血壞死及腦功能障礙。11編輯版ppt根據栓子來源不同分為以下幾種:1.心源性,最常見,占60%-75%2.非血源性3.來源不明性12編輯版ppt腦栓塞的病理改變和腦血栓形成基本相同,其區別是栓塞性腦梗死可為多灶性,且腦栓塞引起出血性梗死更多見,約為30%以上。此外,栓塞性腦梗死導致的缺血性損傷比非栓塞性腦梗死更為嚴重。13編輯版ppt診斷要點:1.臨床表現1)可發生于任何年齡,以青壯年多見2)多在活動中急驟發病3)數秒至數分鐘內發展至高峰,是發病最急的腦卒中。4)多數患者神志清楚,伴有局限性抽搐5)有栓子來源的原發疾病6)容易出現出血性梗死。14編輯版ppt輔助檢查1.CT及MRI:可顯示缺血或出血性梗死的改變,如合并出血性梗死高度支持腦梗塞2.腦脊液檢查1)腦脊液壓力增高提示大面積腦梗死2)腦脊液呈血性或鏡下紅細胞提示出血性梗死15編輯版ppt3)腦脊液白細胞數增高,早期以中性粒細胞為主,晚期以淋巴細胞為主提示感染性腦栓塞。3.其他:心電圖應作為常規檢查,超聲心動圖檢查可發現心源性栓子,頸動脈超聲檢查可發現頸動脈源性腦栓塞。16編輯版ppt治療:與腦血栓形成相似,應積極進行脫水降顱內壓治療1.抗凝治療(肝素,低分子肝素,華法林等),治療中定期檢測凝血功能。2.治療原發病。17編輯版ppt腔隙性梗死腔隙性梗死:是以病理診斷而命名的,發生在大腦半球深部白質及腦干的直徑在15-20mm以下的新鮮或陳舊的缺血性微梗死。因為腦組織的缺血,壞死和液化,由吞噬細胞移走形成腔隙?;缀税l病率最高。18編輯版ppt臨床表現:1)本病多見于老年人,男性多于女性,多伴有高血壓病史2)多在白天突然急性起病,近20%表現為TIA樣起病。3)臨床表現多樣,有20種以上臨床綜合征,特點是癥狀較輕,體征單一且預后良好,無頭痛,顱內壓增高,意識障礙等。19編輯版ppt治療:主要為預防復發。1)有效控制高血壓及各種類型的腦動脈硬化是預防腔梗的關鍵。2)抗血小板,活血化瘀藥物,改善大腦循環等。20編輯版ppt分水嶺梗死分水嶺梗死:指兩條動脈供血區之間邊緣帶部位的缺血性損害。發生在腦的淺表位置,主要在皮質。病因:多為血流動力學障礙所致,頸內動脈嚴重狹窄或閉塞同時伴全身低血壓時常典型發作,也可源于心源性或動脈源性的栓塞。21編輯版ppt臨床表現:呈卒中樣發病,癥狀較輕,恢復較快,根據CT科分為皮質前型,皮質后型和皮質下型。治療:大致同血栓性腦梗死,注意病因治療,如糾正低血壓,治療休克和補充血容量,對心臟疾病及頸內動脈病變進行治療。22編輯版ppt主要護理問題1.腦組織灌注異常:與腦水腫有關。2.清理呼吸道低效/無效:與痰液粘稠,排痰無力有關。3,.有窒息的危險:與意識障礙或延髓麻痹有關。4.吞咽困難:與意識障礙或延髓麻痹有關5.軀體移動障礙:與偏癱或平衡能力降低有關。23編輯版ppt6.焦慮/抑郁:與偏癱,失語或缺乏社會支持有關7.有皮膚完整性受損的危險8.潛在并發癥:泌尿系感染,肺部感染,深靜脈血栓形成,肢體攣縮,顱內壓增高等。24編輯版ppt護理目標1.近期目標:順利度過危險期,增加營養及腦供血,提高自我護理能力,促進肢體功能恢復。2.遠期目標:全面康復不留后遺癥25編輯版ppt具體目標1.合理用藥,改善腦組織灌注2.患者痰液能夠排除,呼吸道通暢3.患者或家屬能采取有效的防止誤吸的方法,未發生窒息4.患者能夠進食或能夠以來胃管/造瘺管提供所需營養。5.患者能夠掌握軀體移動的方法,在幫助下進行活動。26編輯版ppt6.患者有適當的社會交流,有應對焦慮的有效措施,情緒穩定。7.患者未發生壓瘡。8.患者無發生泌尿系感染,肺部感染,深靜脈血栓形成,肢體攣縮,顱內壓增高等并發癥。27編輯版ppt護理措施1.一般護理(病情觀察,呼吸道護理,基礎護理)2.用藥護理3.并發癥的預防及護理28編輯版ppt4.靜脈溶栓患者的護理1).嚴密觀察生命體征,瞳孔變化,檢測其神經功能變化,溶栓最初2小時內,血壓每15min一次,隨后6h內每30min一次,此后每小時一次,直至24h。2).觀察是否有煩躁,有無意識障礙加重的現象,出現嚴重的頭痛,急性血壓升高,惡心或嘔吐,應立即停用,并急查CT3).觀察有無皮膚,消化道,呼吸道,泌尿道有無出血傾向。4).觀察用藥過程中患者肌力的改變,有無癱瘓加重29編輯版ppt5).定期復查凝血功能6).24h內避免插鼻胃管,給藥后30min內避免插尿管,6h未解小便且膀胱腫脹可考慮留置尿管。24

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