護理風險管理在PICU護理質量管理中的應用效果研究

衡陽市婦幼保健院，湖南衡陽421001Summary目的研究將護理風險管理應用在PICU護理質量管理中的療效。方法選取在我院（2015年1月～2017年4月）小兒重癥監護室接受治療的患兒（1354例）為研究對象，并將其分為680例的觀察組和674例的對照組，對照組患者治療模式采取的是傳統護理模式，觀察組患者的治療模式采取的是護理風險管理模式；并對比兩組患者的護理質量以及護理風險事故的發生率。結果通過對比兩組患兒的護理質量（包括呼吸機相關肺炎、使用呼吸機患者臥位不正確、血管導管相關血流感染、患者口腔不清潔、泌尿道插管相關泌尿道感染以及人工氣道意外脫出）發現，實施風險管理護理的觀察組的護理質量明顯好于傳統護理的對照組，對比差異顯著（P＜0.05）；通過對比兩組患者風險事故的發生率發現，觀察組患者出現不良事件（0.44%）、護理投訴（0.59%）以及職業傷害（0.00%）概率顯著少于對照組，對比差異顯著（P＜0.05）。結論將護理風險管理應用在PICU護理質量管理中具有良好的治療效果，值得推廣。Keys護理風險管理；PICU；護理質量；管理StudyontheapplicationeffectofnursingriskmanagementinPICUnursingqualitymanagement[Abstract]ObjectivetostudytheeffectofnursingriskmanagementinPICUnursingqualitymanagement.MethodsAtotalof1354children(1354children)inthepediatricintensivecareunitofourhospital(January2015toApril2017)wereselectedastheresearchobjectsandpidedinto680observationgroupsand674controlgroups.Thecontrolgroupadoptedthetraditionalnursingmodewhiletheobservationgroupadoptedthenursingrisk.Managementmode;andcomparethenursingqualityandincidenceofnursingriskaccidentsbetweenthetwogroups.ResultsBycomparingthenursingqualityofthetwogroups(includingventilator-associatedpneumonia,incorrectlyingpositionofpatientsusingventilator,vascularcatheter-relatedbloodflowinfection,oraluncleanness,urinarytractcatheter-relatedurinarytractinfectionandartificialairwayaccidentalprolapse),thenursingoftheobservationgroupwasimplementedriskmanagementnursing.Qualitywassignificantlybetterthanthatofthecontrolgroup,thedifferencewassignificant(P<0.05);bycomparingtheincidenceofriskaccidentsbetweenthetwogroups,itwasfoundthattheincidenceofadverseevents(0.44%),nursingcomplaints(0.59%)andoccupationalinjuries(0.00%)intheobservationgroupweresignificantlylessthanthatofthecontrolgroup(P<0.05)..ConclusionTheapplicationofnursingriskmanagementinPICUnursingqualitymanagementhasagoodtherapeuticeffectandisworthpopularizing.[Keywords]Nursingriskmanagement;PICU;Nursingquality;Management小兒重癥監護室(PICU)是一個比其他監護室更為特殊的護理地點，因為護理對象是年齡較小的患兒[1]。由于護理對象年齡較小，患者一般對病情的表述能力較差，并且疾病還有一些較為突出的特點（例如病死率高、起病急以及變化快等等），往往出現風險事件的概率高于普通病房[2]。基于此，我院為提高護理質量并降低護理風險，根據相關要求對小兒重癥監護室患者實施風險管理護理模式，并取得良好的治療效果，具體情況如下報道。1資料與方法1.1一般資料選取在我院（2015年1月～2017年4月）小兒重癥監護室接受治療的患兒（1354例）為研究對象，并將其分為680例的觀察組和674例的對照組。其中觀察組中男女比例為1:1（即男孩340例，女孩340例），年齡28d-6歲（平均年齡3.86±0.27歲）；其中對照組中男女比例為1:1（即男孩337例，女孩337例），年齡28d-7歲（平均年齡3.69±0.52歲）。兩組患者的一般資料對比差異不大（P＞0.05）具有可比性。1.2方法對照組患者治療模式采取的是傳統護理模式。這種護理模式的管理方法是通過質量檢查來完成，評價的對象是護理服務項目（例如一級護理以及特護的質量等），是一種只能通過發現問題并解決問題的非預見性管理模式，是一種較慢的事后控制。觀察組患者的治療模式采取的是護理風險管理模式。這種護理模式首要目的是考慮患者的安全，在根據相應的質量評價指標，制定出相應的防控對策將護理事故的發生降到最低。具體的管理方式分為五點：（1）在護理科室建立三級風險防控系統（分別是護士長監控、責任護士自控以及護理組長督導）。（2）根據相應的評價指標制定出培訓計劃，并組織全體護理人員進行學習。（3）將科室內的潛在風險因素進行逐個排查以減少不良事件發生的可能性。（4）使用醫院的信息網頁將不良事件建立非處罰性質的呈報制度，將科室內出現的各種不良事件都通過此平臺進行呈報。（5）為增加抗風險能力而制定出“五制”工作制度，分別是“護士床邊記錄制”、管床責任制、“護士床邊工作制”、小組責任制以及層級管理制。1.3評價方法對比兩組患者的護理質量以及護理風險事故的發生率。護理質量通過對比ICU6項指標（包括呼吸機相關肺炎、使用呼吸機患者臥位不正確、血管導管相關血流感染、患者口腔不清潔、泌尿道插管相關泌尿道感染以及人工氣道意外脫出等）進行評估。護理風險事故的評估通過記錄不良事件、護理投訴以及職業傷害的發生情況。1.4統計學方法對數據進行處理和分析采用SPSS19.0統計軟件，計量資料采用t檢驗（以%表示），χ2檢驗計算資料(表示)，差異有統計學意義（P值＜0.05表示）。2結果2.1對比兩組患兒的護理質量情況通過對比兩組患兒的護理質量（包括呼吸機相關肺炎、使用呼吸機患者臥位不正確、血管導管相關血流感染、患者口腔不清潔、泌尿道插管相關泌尿道感染以及人工氣道意外脫出）發現，實施風險管理護理的觀察組護理質量明顯好于傳統護理的對照組，對比差異顯著（P＜0.05），詳細情況見表1.表1.對比兩組患兒的護理質量情況組別n口腔清潔不合格率使用呼吸機臥位錯誤率人工氣道意外脫出率CRBSI感染率CAUTI感染率VAP感染率對照組67416(2.37)19（2.82）7(1.04)6(0.89)5(0.74)18(2.67)觀察組6802(0.29)3（0.44）0(0.00)0(0.00)0(0.00)2(0.29)χ2值9.03810.5667.0156.2175.06410.987P值0.0220.0210.0190.0250.0310.0182.2對比兩組患者風險事故的發生率通過對比兩組患者風險事故的發生率發現，觀察組患者出現不良事件（0.44%）、護理投訴（0.59%）以及職業傷害（0.00%）概率顯著少于對照組，對比差異顯著（P＜0.05），詳細情況見表2.表2.對比兩組患者風險事故的發生率情況組別例數不良事件護理投訴職業傷害觀察組6803（0.44%）4（0.59%）0（0.00）對照組67430（4.50%）58（8.61）9（1.34%）χ214.29818.28614.292P值0.0160.0010.0193討論護理風險管理是將護理過程的各個指標（包括疾病、患者、藥物以及護士等）都歸于一個系統，對治療過程中出現的風險情況進行合理有效的處理，將護理可能出現的不良因素消除在出生階段，不僅可以有效的增加治療效果，而且還可以將護理風險事件降到最低[3-4]。風險護理管理模式改變了以往的“以罰代管”、“以查代管”的模式，緊抓防御工作，并將不良事件以非處罰的方式進行呈報，找到出現不良事件的原因，不把事件的原因全歸因于護士的操作或者技術層次上，也不是將檢討和反思全集中在當事人上，而是采取根本原因分析法以及失效模式與效應分析法對問題進行分析，再從不良事件的學習、反思以及分享經驗的過程中產出較為合理的行動計劃[5]。本研究通過對比兩組患兒的護理質量（包括呼吸機相關肺炎、使用呼吸機患者臥位不正確、血管導管相關血流感染、患者口腔不清潔、泌尿道插管相關泌尿道感染以及人工氣道意外脫出）發現，實施風險管理護理的觀察組的護理質量明顯好于傳統護理的對照組，對比差異顯著（P＜0.05）；通過對比兩組患者風險事故的發生率發現，觀察組患者出現不良事件（0.44%）、護理投訴（0.59%）以及職業傷害（0.00%）概率顯著少于對照組，對比差異顯著（P＜0.05）。綜上所述，將護理風險管理應用在PICU護理質量管理中具有良好的治療效果，值得推廣。Reference[1]林筱瑩,陳小秋,梁玉花.護理風險管理對PICU護理質量指標的影響[J].齊齊哈爾醫學院學報,2015(18):2785-2786.[2]葛子涵,王啟梅.風險評估及護理風險管理在兒童重癥監護病房中的應用效果[J].中