缺血性腦血管病的CTA1編輯版ppt一、CT血管成像技術

二、顱內動脈解剖

三、CTA在缺血性腦血管病診斷中的應用

2編輯版ppt一、CT血管成像技術（一）、定義：CTA是以螺旋CT尤其是多層螺旋CT（MDCT）掃描成像為基礎，通過血管注射對比劑（離子型及非離子型含碘對比劑）以達到顯示全身各部位血管（動脈和靜脈）為目的的一項無創性血管檢查技術。廣義，CTA包括CT動脈成像技術（CTA）、CT靜脈成像技術（CTV）及CT微循環成像技術（CT灌注CTP）。狹義，通常所說的CTA是指CT動脈成像及CT靜脈成像技術。今天我們主要介紹的是CT動脈成像。3編輯版ppt（二）基本原理：CT血管成像技術是經靜脈注射對比劑，利用螺旋CT在受檢者靶血管內對比劑充盈的高峰期（理想狀態是處于高峰期，而且興趣區內血管腔對比劑充盈均勻，處于平臺期）進行連續的原始數據容積采集，然后運用計算機的后處理功能重建靶血管，形成成像的血管影用于血管疾病的診斷。4編輯版ppt（三）、影響CTA血管成像質量要素1、靜脈內對比劑團注的選擇：對比劑濃度350或370Img/ml

對比劑注射速率3-4ml/s、注射對比劑后的掃描時間：顱腦18－20s,頸動脈10－15s,主動脈20－25s，門靜脈50－55s,下腔靜脈60－70s，或使用造影劑跟蹤出發掃描技術進行掃描。病人血管的個體差異及掃描醫師的經驗及設置。2、掃描參數的選擇：掃描采集層厚2－3mm,螺距3或3.5，掃描時盡量可能縮小掃描野，以免影響分辨率；掃描后將重建間隔縮小為0.5或13、后處理技術：多平面重建技術（MPR）最大密度投影（MIP)、容積再現重組（VR）、表面遮蔽顯示（SSD)、仿真內鏡顯示（VE）。5編輯版ppt（四）常用圖像后處理方法

1、多方位重組（MPR）：即利用三維重組技術對CT掃描后采樣獲得的數據進行任意方位的斷層圖像重組。包括平面重組和曲面重組，主要用于觀察血管的比鄰關系和將迂曲的血管在同一圖像上顯示。6編輯版pptMPR顯示胸主動脈7編輯版ppt

MPR顯示椎動脈8編輯版pptMPR顯示腹主動脈及左側髂總動脈9編輯版ppt2、最大密度投影（MIP）：是把掃描后的三維數據疊加起來，以操作者選定的方向作為投影線，在該投影線方向，三維數據中的最高密度體素投影到一個二維數據中，其余體素則被刪除。MIP可以從任意角度投影。主要用于觀察血管鈣化情況。10編輯版ppt顱內血管11編輯版ppt胸腹部血管12編輯版ppt腹部及盆部血管13編輯版ppt盆部及大腿血管14編輯版ppt四肢血管15編輯版ppt3、容積再現重組（VR）：首先確定掃描容積內像素密度直方圖，以直方圖的不同峰值代表不同的組織，然后計算每個像素的不同組織百分比，繼而換算成不同的灰階，以不同的灰階（或彩色）及不同的透明三維顯示容積內的各種結構。主要以三維立體觀察血管情況。16編輯版ppt腦底動脈環17編輯版ppt頸部血管18編輯版ppt

胸、腹部血管19編輯版ppt4.表面遮蓋法重建技術（SSD）：其作用同VR，但是三維立體空間效果不如VR，容易丟失部分原始數據，優勢會出現假象，現在較少應用。20編輯版ppt二、顱內動脈解剖1、大腦中動脈2、大腦前動脈3、椎基底動脈及大腦后動脈21編輯版ppt圖片122編輯版ppt水平段（M2）

尾狀核頭部和體部，蒼白球，殼，內囊后肢。內側豆紋動脈來自大腦前動脈A1段。腦島段（M2）

分別提供顳葉和島葉皮質（韋尼克感官語言區），頂葉（感覺皮質區）和下外側額葉皮質支（M3）

提供大腦皮層大腦中動脈段的冠狀

23編輯版pptNormalCTA24編輯版ppt大腦前動脈25編輯版ppt

三、CTA在缺血性腦血管病診斷中的應用26編輯版pptCT\CTA\MR\MRA近年來，由于CT、MRI、DSA、TCD等技術的發明和臨床應用，急性腦梗死的診斷已經取得了革命性的進展。27編輯版ppt1：CTCT不足之處是對腦干和小腦的小梗塞病灶不易顯示，1cm以下的病灶常有遺漏。28編輯版ppt2：頭顱MRI：對腦梗塞的檢出率達95％，優于CT掃描。常規MRI包括T1加權成像，T2加權成像，質子加權成像。對于急性腦梗塞，其優勢在于T2加權成像最早在缺血5－6小時可發現異常表現：T1低信號，T2高信號，但通常在18－24小時顯示較好，對在時間窗內的診療意義不大29編輯版ppt3：MRAMRA可以顯示顱內、外血管病變，如狹窄、血栓等。優點：分辨率高，可以發現小于1cm的病灶；對幕下的梗塞病灶的診斷比CT更敏感可靠。缺點：成像時間長；患者體內不能有鐵性置入體、心臟起搏器等；MRI對超早期的腦出血和腦梗塞不易鑒別；價格相對較貴。30編輯版ppt4：腦血管造影（DSA）：腦血管造影（DSA）：為侵入性血管造影，是診斷腦血管病變的金標準，通過造影可以發現血管病變的部位、性質、側枝循環情況，隨著介入診療技術的普及，該方法已廣泛的用于腦血管病的診療31編輯版ppt5：血管超聲檢查血管超聲檢查：顱外血管可用雙功超聲或彩色超聲成像系統檢查，可以發現血管病變如狹窄、閉塞等，并確定程度及部位。顱內血管可用經顱超聲多普勒，通過對血流速度、頻譜、阻抗等的檢查，判斷顱內血管病變的部位及性質。32編輯版ppt6：CTA優點：（1）無創性檢查，以更低的代價和更低的危險性獲取了重要信息。（2）一次注藥可以掃描區域的大范圍的靶器官血管顯示。（3）能同時顯示血管內、外及血管壁的情況。（4）能二維、三維顯示并多角度、多方位觀察。不足：CTA的靶器官血管顯影是靜脈注射對比劑后通過血液循環到達的濃度,故CTA在空間、時間和對比分辨率方面仍在有一定不足。33編輯版ppt左側腦中動脈閉塞

圖片934編輯版ppt大腦中動脈高密度征CT平掃征象，表現為與對側相比大腦中動脈的第1到2段密度增加或大腦其他動脈的密度增加

在CTA中可見大腦中動脈M1段閉塞圖片1435編輯版pptCTPerfusion(CTP)

WithCTandMR-diffusionwecangetagoodimpressionoftheareathatisinfarcted,butwecannotprecludealargeischemicpenumbra(tissueatrisk).

Withperfusionstudieswemonitorthefirstpassofaniodinatedcontrastagentbolusthroughthecerebralvasculature.

Perfusionwilltelluswhichareaisatrisk.

Approximately26%ofpatientswillrequireaperfusionstudytocometotheproperdiagnosis.ThelimitationofCT-perfusionisthelimitedcoverage.圖片1636編輯版ppt椎基底動脈

椎基底動脈

梗塞灶在腦干、小腦、丘腦、枕葉及顳頂枕交界處?；讋用}主干閉塞常引起廣泛的橋腦梗塞，可突發眩暈、嘔吐、共濟失調，迅速出現昏迷、面部與四肢癱瘓，去腦強直、眼球固定、瞳孔縮小、高熱、甚至呼吸及循環衰竭死亡。37編輯版ppt38編輯版ppt39編輯版ppt40編輯版ppt41編輯版ppt42編輯版ppt43編輯版ppt44編輯版ppt圖片3245編輯版ppt46編輯版ppt47編輯版ppt

橋腦梗塞48編輯版ppt49編輯版ppt基底動脈尖綜合征基底動脈尖的結構如同“干”字，上面一橫是大腦后動脈，

下面一橫是小腦上動脈，中間一豎是基底動脈干，這個“干”字結構稱為基底動脈尖。當這個結構的動脈發生狹窄、梗塞、受壓等異常改變，造成相應的橫腦干、或小腦的損害，出現相應的臨床癥狀，把這類具有共同解剖