神經癥

—NEUROSIS2024/1/272神經癥（NEUROSIS）概述：定義和概念，分類，流行病學介紹幾種常見類型的神經癥：焦慮癥，強迫癥，恐怖癥，疑病癥，神經衰弱附：癔癥2024/1/273定義和概念（1）神經癥的描述性定義神經癥為一組沒有任何可證實的器質性病理基礎的精神障礙，患者主要表現為持久的心理沖突，使其心理和社會功能受到妨礙。病人對現實社會的檢驗能力沒有損害，能夠覺察到這種沖突并因此而深感痛苦。2024/1/274定義和概念（2）神經癥的共同特征起病常于精神應激有關，并以患者素質、人格特征為其發病的基礎；癥狀無任何器質性病變的基礎；臨床上主要表現為：焦慮、煩惱、恐怖、強迫和各種軀體不適感等；患者保持相當的自知力，主動要求治療；社會功能相對完好，現實檢驗能力未受損害；病程多呈遷延性或發作性。2024/1/275定義和概念（3）神經癥與神經癥癥狀的不同各種神經癥癥狀（neuroticsymptoms）可見于感染、中毒、內分泌或代謝障礙、腦器質性損害各種神經癥癥狀可見于精神分裂癥和情感性障礙2024/1/276定義和概念（4）神經癥與心身疾病不同神經癥的軀體不適僅限于主觀體驗，無器質性病變神經癥與心因性障礙的不同神經癥的發生、發展往往不完全取決于精神應激的強度，更多地與患者的素質和人格特征有關2024/1/277神經癥的分類（CCMD—3）恐懼癥（恐怖癥）焦慮癥強迫癥軀體形式障礙軀體化障礙未分化軀體形式障礙疑病癥軀體形式自主神經紊亂持續性軀體形式疼痛障礙神經衰弱其它神經癥2024/1/278神經癥的流行病學（1）國外資料在綜合醫院門診中約有30%~40%可診斷為神經癥。瑞典（1966）報道神經癥終身患病率為13.1%。2024/1/279神經癥的流行病學（2）國內資料1982年全國12地區的流行學調查發現神經癥的患病率為22.21‰，女性高于男性，初發年齡為20~29歲，40~49歲年齡段的人群患病率最高某縣醫院的調查（1982）：神經癥占內外科患者的9.5%天津對75498名居民的調查（1986）：檢出神經癥患者1011名，患病率為13.4‰，其中男性為3.2‰，女性為28.8‰2024/1/2710焦慮癥（anxietyneurosis）描述性定義指持續性精神緊張或發作性驚恐狀態，常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸急促、口干、尿頻、尿急、出汗、震顫等植物神經系統癥狀和運動性緊張等。患者的焦慮并非由實際威脅所引起，或其緊張驚恐程度與現實事件不相稱。2024/1/2711焦慮癥的流行病學國內資料焦慮癥的患病率為1.48‰，占全部神經癥病例的6.7%，居第四位。其中女性患病率（2.78‰）高于男性（0.24‰）國外資料一般居民患病率為2~4.7%；終身患病率為5%2024/1/2712

焦慮癥的病因學（1）生物學因素現有假說認為，大腦額葉及邊緣系統的NE能系統、5-HT能系統、多巴胺能系統、GABA能系統與此癥的發病有關。遺傳研究顯示，此癥的某些方面具有遺傳性。患者的一級親屬中大約有15%患有此癥，同卵雙生子的同病率為41%，而異卵雙生子的同病率為4%。2024/1/2713焦慮性神經癥的病因學（2）心理社會因素精神分析學派認為焦慮癥是一種未能解決的潛意識范圍的沖突的一種轉化形式。他們特別強調童年期心理體驗被壓抑在潛意識中，一旦因特殊境遇或壓力的激發，便成為意識層面的焦慮。學習理論則認為，焦慮是一種學習反應過程，是對某些環境刺激的恐懼而形成的一種條件反射。由于致焦慮刺激和中性刺激之間建立了條件聯系，因此條件刺激泛化，形成焦慮癥。2024/1/2714焦慮癥的臨床分型急性驚恐發作（panicaffect）主要特點為陣發性驚恐性焦慮，焦慮程度嚴重，但持續時間不長。驚恐發作/預期焦慮/求助與回避行為廣泛性焦慮（generalizedanxiety）主要特點為持續的或經常的緊張不安，無明確對象，游離不定。精神性焦慮/軀體性焦慮/睡眠障礙/其他癥狀2024/1/2715焦慮癥的診斷（1）驚恐發作的診斷標準癥狀學標準不明原因的突然緊張、恐懼，有瀕死感、窒息感、失控感等伴有較重的植物神經系統癥狀嚴重程度標準發作時嚴重影響患者的日常活動病程標準一個月內至少發作3次，每次短于1小時2024/1/2716焦慮癥的診斷（2）廣泛性焦慮的診斷標準癥狀學標準精神性焦慮：經常的無明顯原因的廣泛性焦慮軀體性焦慮：交感功能亢進和運動性緊張之一嚴重程度標準工作、學習效率下降，要求治療病程標準焦慮心境持續半年以上，至少3個月2024/1/2717焦慮癥的鑒別診斷抑郁癥：根據抑郁癥的病史和癥狀特點加以鑒別。抑郁癥臨床以“三低癥狀”為主。精神分裂癥：有明顯的思維聯想障礙及荒謬離奇的妄想、幻覺、人格改變、無自知力等表現。軀體疾病：軀體疾病的既往病史、軀體疾病的特殊癥狀以及特殊檢查的發現可助鑒別。2024/1/2718焦慮癥的治療抗焦慮藥物：阿普唑侖、氯硝安定、舒樂安定、安定抗抑郁藥物：以丙咪嗪、氯丙咪嗪治療焦慮效果較好，1996年帕羅西丁被推薦為一線治療藥物心理治療森田治療行為治療：交互抑制法，暴露療法(合并廣場恐怖)2024/1/2719強迫癥（obsessive--compulsiveneurosis）描述性定義以反復出現強迫觀念（obsessive）、強迫沖動和強迫動作（compulsive）為基本特征的神經癥性障礙有意識的自我強迫和自我反強迫同時存在違背個人的愿望，但無法控制、無法擺脫2024/1/2720強迫癥的流行病學國內資料1982精神病流行學調查：患病率為0.3‰，占全部神經癥病例的1.3%。天津市區的調查，患病率為0.13‰，占全部神經癥的1.0%，女性患病率略高于男性。兒童期強迫癥中，男孩的患病率約為女孩的3倍2024/1/2721強迫癥生化機制說

5-HT系統功能增強可能與強迫癥發病有關氯丙咪嗪、氟西汀（fluoxtine）等具有抑制5-HT重攝取的藥物，對強迫癥有良好效果強迫癥狀的減輕常伴有血小板5-HT含量下降和腦脊液5-羥吲哚醋酸（5-HIAA）含量下降治療前血小板5-HT和腦脊液中5-HIAA基礎水平較高的病例用氯丙咪嗪治療效果較好給強迫癥患者口服選擇性5-HT激動劑（MCPP）可使強迫癥狀暫時加劇2024/1/2722強迫癥的神經解剖學說（基底節假說）有報導提示強迫癥的發病可能與選擇性基底節功能失調有關。在基底節部位5-HT-2受體和5-HT的含量較高。用選擇性作用于5-HT系統的藥物治療強迫癥有效。基底節假說的另一個根據是：兒童的“抽動穢語綜合征”是與基底節功能障礙密切相關的病征，15~18%的這樣患者有強迫癥狀。2024/1/2723強迫癥的精神動力學說精神動力學派相信，強迫行為來源于被壓抑的攻擊性沖動和性欲望。患者的癥狀內容，也常常涉及攻擊和性。他們還認為，由于患者的性驅動退行至肛欲期，故他們的癥狀常常表現為對排泄系統特別關注或懼怕被污染。2024/1/2724強迫癥的行為主義理論從行為主義理論看，個體在某些特殊情境下引起的焦慮和不適，會表現出某些強迫性儀式動作，如果患者發現某一行為能緩解焦慮，該行為被強化，從而反復出現，形成了強迫行為或強迫性動作。2024/1/2725強迫癥的臨床表現（1）強迫觀念（obsessiveideaorthought）是本癥的核心癥狀，最為常見。強迫性窮思竭慮強迫性懷疑強迫回憶強迫性對立思維2024/1/2726強迫癥的臨床表現（2）強迫沖動（obsessiveimpulse）這是一種強有力的內在驅使，一種即將動起來的沖動感，想要做某種違背自己意愿的動作或行為的強烈內心沖動。患者明知這種沖動是荒謬的，不可能發生的，也努力控制自己不去做，但無法擺脫這種內心沖動。2024/1/2727強迫癥的臨床表現（3）強迫行為（compulsiveact）強迫檢查強迫詢問強迫洗滌強迫計數強迫性儀式動作強迫性遲滯2024/1/2728強迫癥的診斷診斷癥狀學標準至少有下列三項之一：強迫觀念、強迫沖動、強迫動作嚴重程度標準影響病人的日常生活或學習、工作自我感到痛苦病程標準半年以上（研究用標準三個月以上）2024/1/2729強迫癥的鑒別診斷精神分裂癥：患者對強迫癥狀缺乏痛苦的情感體驗，也無主動克制這些癥狀的強烈愿望。抑郁癥：抑郁癥狀明顯好轉時，強迫癥狀也隨之好轉。腦器質性疾病：強迫癥狀往往比較單調，缺乏相應的情感體驗。還可從病史和相應的神經系統陽性體征加以鑒別。2024/1/2730強迫癥的治療藥物：主要采用具有5-HT重攝取阻滯作用的藥物氯丙咪嗪：臨床療效約在70%以上。氟西汀（fluoxetine）苯二氮卓類藥物心理治療行為治療：暴露療法、厭惡療法森田治療；治療強迫觀念有效。精神分析治療：2024/1/2731恐怖癥（phobianeurosis）恐怖癥的描述性定義對某些特殊處境、物體或在與人交往時產生異乎尋常的、強烈的恐懼或緊張不安的內心體驗，從而出現回避反應。雖然明知這種體驗和反應不和理，但仍然在相同的場合下反復出現，難以控制。2024/1/2732恐怖癥的流行病學調查國內（1982）流調資料15~59歲人群中患病率為0.59‰，占全部神經癥的2.7%，以女性為多。國外（1996）流調資料男女社交恐怖癥的終身患病率分別是11.1%和15.5%，僅次于抑郁癥、酒依賴，是位于第三位的精神障礙2024/1/2733恐怖癥的病因學研究一些研究提示，此病與童年期教養方式、童年期行為特點有關。遺傳因素在其中的作用也日益受到重視。同卵雙生子與異卵雙生子的同病率分別為24%和15%。在心理社會理論中，以學習理論的解釋較有說服力。2024/1/2734恐怖癥的臨床表現簡單恐怖癥（simplephobia）：患者恐怖的對象為特定的物體，如動物、鮮血、尖銳鋒利的物體等。場所恐怖癥（agoraphobia）：患者恐怖的對象為特定的公共環境或場所，包括商店、劇場、交通工具、廣場、擁擠的場所等。社交恐怖癥（socialphobia）：患者恐怖的對象主要為社交場合和人際接觸。2024/1/2735恐怖癥的診斷癥狀學標準

對特殊處境或某些物體或與人交往時產生強烈的恐懼和不安，因而竭力回避，患者能夠認識到這種回避反應是不和理的、不必要的，但無法擺脫。嚴重程度標準妨礙了工作、學習和日常生活病程標準

6個月（研究用標準3個月）2024/1/2736恐怖癥的鑒別診斷焦慮癥：廣場恐怖可與驚恐障礙同時存在，如果繼發于對驚恐發作的擔心，而不敢外出，則應診斷為驚恐發作伴發廣場恐怖癥。強迫癥：強迫癥狀源于患者對內心某些思想或觀念，并非對外界事物的恐懼，表現為回避內心的現實。精神分裂癥可有短暫的恐怖癥狀，但有其他精神癥狀同時存在。2024/1/2737恐怖癥的治療心理治療是治療恐怖癥的主要方法。系統脫敏療法暴露療法認知行為療法藥物治療對恐怖癥而言，藥物治療從整體上說是輔助治療。其作用往往是緩解患者的焦慮情緒或伴有的抑郁情緒。抗焦慮藥物抗抑郁藥物2024/1/2738疑病癥（Hypochondriasis）描述性定義是以疑病癥狀為主要特征的一種神經癥性障礙，患者對自身的健康或身體的某一部分功能過分關注，懷疑患了某種疾病，但與實際健康狀況不符，醫生的解釋也不能消除其對自身健康的固有成見。2024/1/2739疑病癥的流行病學國內（1982）流調患病率為0.15‰，占全部神經癥病例的0.7%，患者以城市居民為多。國外資料（1976）內科病例3~31%為疑病癥，精神科患者中疑病癥占1~2%2024/1/2740疑病癥的病因學原發性疑病癥與心理社會因素有一定關系孤僻、內向、對周圍事物缺乏興趣、對身體變化十分關注，具有自戀傾向等人格特點，可為疑病癥的發展提供重要條件。有的病例的疑病癥狀產生于長期過度緊張、疲勞或受挫折之后。這時病人的身份有利于患者擺脫困境，取得心理平衡。2024/1/2741疑病癥的臨床表現患者持久地認為自己患有某種嚴重疾病。常常訴述的是頭頸、胸腹部的毛病，也可涉及全身在體檢、實驗室檢查沒有陽性發現后，醫生的解釋不能使其信服患者訴述持續時間長，有煩惱、抑郁情緒，多方求醫，嚴重時可影響工作和生活，甚至喪失勞動能力2024/1/2742疑病癥的診斷癥狀學標準

過分關注健康，牢固的疑病觀念，對通常出現的生理現象的異常感覺作出疑病性的解釋嚴重程度標準

影響患者的日常生活能力和學習工作能力病程標準

6個月（研究用標準3個月）2024/1/2743疑病癥的鑒別診斷精神分裂癥早期可出現疑病癥狀，但內容荒謬，或不固定，患者不積極要求治療。抑郁癥常有疑病傾向或疑病癥狀，但有顯著的情緒低落和伴有其他抑郁癥狀。腦器質性疾病可出現疑病癥狀，應通過系統詢問病史和檢查進行鑒別。2024/1/2744疑病癥的治療心理治療：原發性疑病癥以心理治療為主集體心理治療比較適合此類患者。森田療法對消除疑病觀念可產生良好效果，值得嘗試。藥物治療藥物治療僅僅適用于那些伴有焦慮和抑郁癥狀的患者。如果疑病反應繼發于其他精神科疾病，治療時則應以原發病為主。2024/1/2745神經衰弱（Neurasthenia)描述性定義神經衰弱是一類以精神容易興奮和腦力容易疲勞，常有情緒煩惱和心理生理癥狀的神經癥性障礙。這些癥狀不是繼發于軀體或腦器質性疾病，也不是其他精神障礙的一部分。2024/1/2746神經衰弱的流行病學國內資料（1982）本病在全國12個地區流行學調查，患病率為13.03‰，占神經癥的58.7%，居各類神經癥的首位。國外資料本病的流行學資料缺如。2024/1/2747神經衰弱的病因大腦功能過度緊張，這是發病的最常見原因。長期的情緒緊張和思想矛盾是另一個常見原因。個性素質：自卑、敏感、膽怯、多疑、缺乏自信、依賴性強、自制力差等，容易患神經衰弱。2024/1/2748神經衰弱的臨床表現腦功能衰弱的癥狀精神易興奮精神易疲勞情緒癥狀煩惱、易激惹、容易生氣和急噪，40%的患者表現為短暫的、輕度的抑郁癥狀。心理生理癥狀睡眠障礙緊張性頭疼2024/1/2749神經衰弱的診斷癥狀學標準

本病患者有顯著的衰弱或持久的疲勞癥狀，但無軀體疾病或腦器質性病變可以解釋這類癥狀的原因。本病常有的易興奮癥狀，情緒癥狀，緊張性頭疼和睡眠障礙，須符合任何兩項。嚴重程度標準

對學習、工作和社會交往造成了不良影響病程標準

病程在三個月以上。2024/1/2750神經衰弱的鑒別診斷腦器質性和軀體疾病神經衰弱癥狀發生于上述疾病之后，則應診斷為上述相應的腦或軀體疾病。重性精神病這些患者往往不關心自己的健康，不積極要求治療，并有精神病性癥狀存在。其他神經癥患者有各類疾病的典型癥狀，按等級制診斷原則，不再診斷為神經衰弱。2024/1/2751神經衰弱的治療心理治療集體心理治療森田療法生物反饋療法藥物治療抗焦慮藥：減輕緊張煩惱、改善睡眠的作用抗抑郁藥：焦慮和抑郁情緒混合存在，且有早醒者，可選用阿米替林或多慮平。娛療、體療2024/1/2752癔癥（Hysteria）描述性定義它是一類由心理因素，如生活事件、內心沖突、暗示或自我暗示，作用于易病個體而引起的精神障礙，主要表現為分離和轉換兩類癥狀。2024/1/2753癔癥的流行病學國內（1982）流行學資料患病率為3.55‰，占全部神經癥病例的16%，居神經癥中第二位。其農村患病率（5.00‰）明顯高于城市（2.09‰）。女性患病率（3.62‰）明顯高于男性（0.24‰）。國外流行學資料癔癥在國外一般居民中的患病率約為5‰，在精神科初診門診占3%。2024/1/2754癔癥的發生和心理社會因素的聯系緊接著心理社會刺激因素而起病，癥狀的形成是無意識的癥狀可因暗示而發生、加重或減輕、消失癥狀的出現或持續與擺脫困境或“繼發性獲益（secondarygain）”有關2024/1/27