健康評估課后答案第一章健康評估方法一、單項選擇題1.問診技巧不正確的是（Ｅ）A.避免重復提問B.提問時注意條理性C.開始提出一般性問題D.首次問診前應做自我介紹E.若患者對問題答案模糊不清時，可對其稍加誘導及提示2．叩診注意事項錯誤的是（Ｂ）A.應充分暴露檢查部位B.以左手指緊貼叩診部位C.叩擊方向與叩診部位垂直D.檢查部位的肌肉應充分放松E.叩診時應以腕關節與掌指關節的力量叩診3．檢查膽囊壓痛點的方法為（Ｃ）A.滑動觸診法B.雙手觸診法C.深壓觸診法D.沖擊觸診法E.淺部觸診法4．關于觸診的描述，正確的是（Ｃ）A.僅適用于腹部B.以手掌和手背的皮膚最為敏感C.多為指腹和掌指關節部掌面的皮膚D.使用范圍很廣，可遍用全身各部，尤以胸部最重要E.作下腹部觸診時，不需要囑咐患者排出大小便5．關于叩診方法的敘述正確的是（Ｅ）Ａ.叩診腹部時常取臥位Ｂ.叩診胸部時常取坐位或臥位Ｃ.中等量腹水時，叩診最好取坐位Ｄ.因叩診的部位不同，患者需采取適宜的體位Ｅ.如腹水量很少時可確定是否存在時，可囑患者取胸膝位6．關于聽診的方法的正確的是（Ｅ）Ａ.聽診器模型體件適用于聽取低調聲音Ｂ.聽診器鐘型件適用于聽取高調聲音Ｃ.直接聽診法因不需要聽診大器可廣泛使用Ｄ.聽診器的使用是診斷腹部病變的最重要手段Ｅ.間接聽診法可對器官運動病變的聲音起到放大的作用7．呼吸有刺激性蒜味最常見于（B）A.一氧化碳B.有機磷農藥中毒C.肝性腦病D.糖尿病酮癥酸中毒E.毒尿癥二、多項選擇題1.深壓觸診法用于（ＢＤＥ）A.觸診肝脾B.檢查反跳痛C.檢查胃腸病變D.確定腹腔壓痛點E.探測腹腔深在病變的位置2.有關叩診音正常分布區，錯誤的是（ＢＤ）A.實音：實質臟器B.過清音:正常肺C.鼓音：胃泡區和腹部D.清音：生理情況不出現E.濁音：心、肝被肺覆蓋的部位3.聽診時的注意事項包括（ＡＢＣＤＥ）A.環境要安靜、溫暖、避風B.避免產生附加音C.注意力要集中，排除干擾D.體件要緊貼于被檢查的部位E.聽診前要注意耳件方向是否正確4.病變性質與叩診音的關系正確的是（ＡＢＣ）A.氣胸、氣腹、肺空洞叩診鼓音B.肺氣腫叩診過清音C.肺有浸潤、炎癥時叩診濁音D.肺不張、胸膜一般增厚時叩診清音E.肺實質、胸腔大量積液、實質性腫塊叩診濁音三、填空題1.健康評估的內容包括（健康評估方法、健康資料與護理診斷）、（常見癥狀評估）、（身體評估）、（心理與社會評估）、（實驗室及器械檢查）、（護理病歷書寫）。2.健康評估的基本方法包括（問診）、（體格檢查）、（實驗室檢查）以及（心電圖）、（X線）超聲波等特殊檢查。3.觸診時手的不同部位對觸覺的敏感度不同，其中以（指腹）和（掌指關節的掌面）最為敏感，多為這兩個部位。4.深部觸診適用于察覺（腹腔病變）和（臟器情況），根據檢查目的和手法的不同又可分為（深部滑行）觸診法、（雙手）觸診法、（深壓）觸診法及（沖擊）觸診法。5.根據音響的強弱、頻率等的不同將正常和病理性叩診音分為（清音）、（鼓音）、（過清音）、（濁音）和（實音）五種。四、名詞解釋1.健康評估：是研究護理對象的主觀和客觀資料，以確定其護理需要的基本理論、基本技能和臨床思維方法的學科，是護理專業的重要課程之一，也是學習臨床護理課程的基礎。2.體格檢查：是評估者運用自己的感官或借助于簡便的檢查器具（如體溫表、血壓計、叩診錘、聽診器、檢眼鏡等）來了解和評估機體健康狀況的一系列最基本的檢查方法。3.問診：是護理人員通過與患者及有關人員的交談、詢問，以獲取其所患疾病的發生、發展情況，診治經過，既往身心健康狀況等健康史的過程。五、簡答題1.簡述問診的方法與技巧。答：（1）問診前的過渡性交談。（2）一般由主訴開始。（3）注意時間順序。（4）態度要誠懇友善。（5）避免重復提問。（6）及時核實有疑問的情況。（7）根據情況采取封閉式提問或開放式提問。（8）結束語。（9）分析與終合。2.簡述問診的注意事項答：（1）選擇合適的時間。（2）選擇良好的談話環境。（3）選擇適宜的人際溝通方式。（4）注意非語言溝通。（5）不要有不良的刺激。3.簡述叩診的注意事項。答：（1）環境應安靜，以免影響叩診音的判斷。叩診時應囑患者充分暴露被檢部位，肌肉放松。（2）叩診時應注意對稱部位的比較與鑒別。（3）叩診時不僅要注意叩診音響的變化，還要注意不同病灶的震動感差異，兩者應相互配合。（4）叩診動作要靈活、短促、富有彈性。叩擊后右手應立即抬起，以免影響音響的振幅與頻率。一個部位每次只需連續叩擊2~3下，如未能獲得明確印象，可再連續叩擊2~3下。（5）叩擊力量要均勻適中，使產生的聲響一致，才能正確判斷叩診音的變化。叩擊力量的輕重應重視不同部位、病變組織的性質、范圍大小或位置深淺等具體情況而定。第二章健康資料與護理診斷一、單項選擇題1.詢問月經史不包括（D）A.初潮年齡B.月經周期與經期C.月經量、色、痛經及有無白帶D.妊次產次及人工流產E.末次月經、閉經或絕經日期2.女，17歲，簡斷咳血2年，每月發作1次，同時伴有下腹墜痛，無心慌氣短、發熱盜汗，無胸通、咳痰，需進一步詢問（B）A.既往史B.月經史C.結核病史D.家族史E.吸煙史3.關于主觀資料，正確的是（B）A．患者的主觀資料只能來源于患者本身B．指患者對自己健康問題的體驗和認識C．護士對健康問題的體驗和認識D．指護士通過觀察、問診、體格檢查和實驗等方法得到的有關患者健康狀態的資料E．主觀資料來自于患者及醫護人員4.有關護理診斷的描述，錯誤的是（E）A．屬于護理的職責范圍B．是護理程序的核心C．是制定護理計劃的基礎D.是對患者生理、心理等方面健康問題的反應狀態的臨床判斷E．是對疾病生理病理變化的說明5.屬于主觀資料的是（C）A．體溫38℃B.面色發紺C.腹部脹通D.心動過速E.呼吸困難6.問診技巧不正確的是（E）A.首次會見病人，應禮節性地自我介紹B.開始提出一般性問題C.避免重復提問D.提問注意有條理性E.對腹瀉患者應問“有里急后重嗎？”7.現病史是指（B）A.疾病的原因和誘因B.疾病的發生、發展和演變C.病人就診的主要原因D.疾病診治經過E.主要癥狀的特點8.與既往史內容不符合的是(E)A.傳染病史及傳染病接觸史B.外傷手術史C.預防接種史D.過敏史E.職業史二、多項選擇題1.關于主訴的敘述,正確的是（ACE）A.咽通,發熱兩天B.畏寒,發熱,右胸通,咳漱,食欲不振,頭暈,乏力3天C.活動后心悸,氣促2年,下肢水腫10天D.患糖尿病10年,多飲,多食,多尿,消瘦明顯2個月E.經檢查白血病復發,要求入院化療2.屬于客觀資料的是（CD）A.頭痛2天B.感到惡心C.腹部壓痛D.體溫39℃E.睡眠不好，多夢3.問診技巧正確的是(ABCDE)A.注意問診的系統性B.避免暗示性的提問C.注意問診回答的真實性D.避免使用醫學專業術語E.舉止友善，關切耐心地詢問4.現病史的內容包括(ABDE)A.主要癥狀的特點、伴隨癥狀B.可能病因及誘因C.藥物過敏史D.病程發展及診治經過E.病后一般情況三、填空題1.按照資料收集的方法分為（主觀資料）和（客觀資料），按資料提供時間可分為（目前資料）與（既往資料）。2.在護理評估過程中，評估者必須將（目前）資料與（既往）資料不斷地進行比較和分析，才能對健康問題及其進展情況做出客觀﹑準確的判斷。3..三部分護理診斷陳述用于現存的護理診斷。（問題）為陳述的第一部分，（原因）為陳述的第二部分，診斷依據即（癥狀）和（體征）為陳述的第三部分。4.現存的護理診斷由（名稱）、（定義）、（診斷依據）、（相關因素）四個部分組成。5.護理診斷的步驟（收集資料）、（整理資料）、（分析資料）、（選擇護理診斷）。四、名詞解釋1.體征：指被評估者患病后機體的體表或內部結構發生了可以觀察到或是感觸到的改變。2.主觀資料：是通過問診獲得的資料，包括主訴、親屬的代訴及經提問而獲得的有關健康情況的描述。3.客觀資料：是指經過身體評估、實驗室或器械檢查等獲得的有關健康情況的結果。4.主訴：為被評估者感覺最主要、最明顯的癥狀或體征及其性質和持續時間。5.護理診斷：是護理人員針對個體、家庭、社區對現存的或潛在的健康問題或生命過程的反應所作的臨床判斷.五、簡答題1.簡述現病史所包括的內容答：（1）患病時間與起病。（2）主要癥狀發生和發展。（3）伴隨癥狀。（4）診治經過。（5）一般情況。（6）健康問題對其影響。2.陳述護理診斷的注意事項：答：（1）診斷名詞要規范；（2）陳述相關因素應使用“與……有關”的方式；舉例：“疼痛：與手術切口有關”；（3）知識缺乏的診斷；舉例：“知識缺乏：缺乏呼吸鍛煉的知識”。3.某患者，男性，35歲，于今晨6時解黑便，呈柏油樣、糊狀、約500g；7時，患者惡心，嘔吐咖啡色胃內容物2次，約800ml，伴口干、心慌、乏力、出冷汗，以上消化道出血急診入院。查體：T36.8。C，P102次/分，BP90/65mmHg。根據以上患者資料，列出相應護理診斷。答：護理診斷：（1）活動無耐力與失血導致供氧障礙有關（2）有感染的危險與免疫缺陷有關（3）恐懼與瀕臨死亡有關（4）體液不足與液體丟失過多、液體攝入量不足有關（5）組織灌注量改變與循環血量減少有關第三章常見癥狀評估一、單項選擇題1.體溫在39。C以上，且一天內波動大，達2。C以上，此種熱型稱（B）A.波狀熱B.不規則熱C.弛張熱D.稽留熱E.回歸熱2.敗血癥的常見熱型是（B）A.稽留熱B.弛張熱C.波狀熱D.間歇熱E.不規則熱3.傷寒的常見熱型為（C）A.弛張熱B。波狀熱C.稽留熱D.回歸熱E.不規則熱4.引起發熱最常見的是（D）A.無菌性壞死物質吸收B.抗原抗體反應C.中樞性發熱D.感染性發熱E.內分泌代謝障礙5.超高熱是指體溫超過（B）A．42℃B.41℃C.40℃D40.5℃E.41.5℃6.高熱上指體溫在（C）A.37.4℃~38℃B.38℃~39℃C.39℃~41℃D.41℃以上E.以上都不是7.心前區及胸骨后疼痛，有時向左肩及左手放射者常見于（D）A.肺癌B.自發性氣胸C.干性胸膜炎D.心絞痛E.大葉性肺炎8.心肌梗死、肺栓塞等胸痛的病因是（B）A.炎癥B.血管栓塞C.外傷D.胸腔內占位性病癥E.神經性9.典型闌尾炎的疼痛特點是（E）A.上腹痛B.下腹痛C.左下腹痛D.右下腹痛E.轉移性右下腹痛10.消化性潰瘍引起的疼痛為（D）A.上腹痛B.劍下痛C.臍周痛E.上腹部節律性，周期性痛D.下腹痛11．引起頭痛的顱腦病變的是（E）Ａ.顱底凹陷癥狀Ｂ.顱骨腫瘤Ｃ.頸椎病Ｄ.三叉神經痛Ｅ.腦腫痛12．頭痛伴噴射性嘔吐可見于（E）Ａ.急性胃炎Ｂ.幽門粳阻Ｃ.癔癥Ｄ.急性胰腺炎Ｅ.腦出血13.可出現呼氣性呼吸困難的是（D）Ａ.急性喉炎Ｂ.氣管異物Ｃ.急性會厭炎Ｄ.支氣管哮喘Ｅ.喉水腫14.左心衰竭時呼吸困難的病因是（A）Ａ.肺循環淤血Ｂ.淤血性肝大Ｃ.體循環淤血Ｄ.頸靜脈怒張E.肺循環壓力升高15.三凹征最常見于（A）Ａ.氣管異物Ｂ.右心衰竭Ｃ.癔癥Ｄ.肺氣腫Ｅ.發熱16.心源性呼吸困難的特點是（A）Ａ.勞動時加重Ｂ.氣道的異物Ｃ.支氣管的痙攣Ｄ.肺部的感染Ｅ.體循環淤血17.吸氣性呼吸困難多見于（A）Ａ.咽喉部及氣管的疾病Ｂ.劇烈運動后Ｃ.精神緊張后Ｄ.肺組織的彈性減弱Ｅ.癔癥18.呼氣性呼吸困難最常于（B）Ａ.大氣管異物Ｂ.慢性阻塞性肺氣腫Ｃ.糖尿病酮癥酸中毒Ｄ.肺不張Ｅ.精神緊張后引起19.可引起金屬音咳嗽的是（A）A.縱隔腫瘤B.聲帶炎C.喉炎D.喉結核E.喉癌20．大量惡臭痰見于（C）A．肺結核B.肺癌C.肺膿腫D.急性支氣管炎E.支氣管哮喘21．國內咳血最常見的病因是（B）A．流行性出血熱B.肺結核C.肺炎D.支氣管結合E.支氣管擴張22．大量咳血是指每天咳血量大于（B）A．100mlB.500mlC.400mlD.300mlE.200ml23.左心衰竭肺淤血時咳血的特點（C）A．鐵銹色血痰B．磚紅色膠凍樣血痰C．漿液性粉紅色泡沫樣痰D．粘稠暗紅色血痰E．漿液泡沫樣痰24．咳粉紅色泡沫樣痰（C）A.肺結核B.支氣管擴張C.風心病二尖瓣狹窄左心衰竭D.大葉性肺炎E.肺癌25．咳血伴高熱，常見于（D）A.肺癌B.肝硬化腹水C.十二指腸球部潰瘍D.支氣管擴張E.二尖瓣狹窄26.發紺伴杵狀指可見于（A）A.先天性心臟病B.氣胸C.肺炎D.胸腔積液E.休克27.眼瞼水腫，逐漸蔓延至全身的是（A）A.腎性水腫B.心源性水腫C.肝源性水腫D.內分泌性水腫E.營養不良性水腫28.腎源性水腫常先出現于（C）A.下肢B.全身C.眼瞼D.胸腔E.腹腔29.心源性水腫常先出現于（A）A.下垂部位B.眼瞼C.全身D.胸腔E.腹腔30.全身黃疸，糞便呈白陶土色，可見于（A）A.胰頭癌B.溶血性貧血C.鉤端螺旋體病D.肝硬化E.重癥肝炎31.嘔吐大量隔夜宿食可見于（E）A.急性胃炎B.慢性胃炎C.消化性潰瘍D.急性肝炎E.幽門梗阻32.嘔吐物含有多量膽汁提示梗阻平面在（C）A.幽門以上B.十二指腸乳頭以上C.十二指腸乳頭以下D.賁門以上E.幽門以下33.嘔吐伴上腹節律性、周期性痛可見于（C）A.急性胃炎B.慢性胃炎C.消化性潰瘍D.胃癌E.胃泌素瘤34.嘔吐物多且有糞臭味者多見于（C）A.幽門梗阻B.十二指腸壅滯癥C.小腸梗阻D.胃潴留E.胃癌35.可引起反射性嘔吐常見于（A）A.幽門梗阻B.腦膜炎C.腦炎D.妊娠E.尿毒癥36.噴射性嘔吐常見于（B）A.急性胃腸炎B.中樞性疾病引起的顱內壓增高C.膽道蛔蟲癥D.幽門梗阻E.小腸梗阻37.嘔血最常見的病因是（A）A.消化性潰瘍B.食管靜脈曲張破裂C.胃癌D.急性胃黏膜病變E.急性出血性胃炎38.嘔血為鮮紅色，而且量多，常見于（C）A.胃潰瘍出血B.胃癌出血C.肝硬化食管靜脈曲張破裂D.急性胃炎E.十二指腸炎39.黑便并蜘蛛痣和肝掌可見于（D）A.直腸癌B.胃癌C.潰瘍性結腸炎D.肝硬化門脈高壓E.膽管癌40.腹瀉可伴重度脫水可見于（A）A.霍亂B.潰瘍性結腸炎C.腸結核D.慢性細菌性痢疾E.吸收不良綜合征41.便秘與腹瀉交替最常見于（A）A.腸結核B.血吸蟲病C.慢性細菌性痢疾D.潰瘍性結腸炎E.腸易激綜合征42.少尿是指24小時尿量少于（D）A.100mlB.200mlC.300mlD.400mlE.500ml43.引起血尿常見的病因是（C）A.敗血癥B.流行性出血熱C.泌尿系結石D.前列腺炎E.痛風44.全程血尿常見于（D）A.膀胱疾病B.尿道疾病C.三角區病變D.腎臟疾病E.輸尿管疾病45.血尿伴排尿疼痛、尿流突然中斷或排尿困難見于（B）A.腎結石B.膀胱結石C.前列腺炎D.腎炎E.腎盂腎炎46.40歲以上無痛性血尿或尿頻、尿急、尿痛后出現血尿多見于（C）A.膀胱炎B.腎腫瘤C.膀胱癌D.前列腺增生癥E.神經源性膀胱47.意識障礙伴瞳孔散大可見于（A）A.顛茄類中毒B.嗎啡類中毒C.巴比妥類中毒D.有機磷農藥中毒E.毒蕈類中毒48.意識障礙伴瞳孔縮小可見于（B）A.顛茄類中毒B.有機磷農藥中毒C.酒精中毒D.氰化物中毒E.癲癇49.深昏迷與中度昏迷最有價值的鑒別是（D）A.各種刺激無反應B.不能喚醒C.無自主運動D.深淺反射均消失E.大小便失禁50.出現意識障礙，定向力喪失，理解及判斷力均不正常，不能正確指示所處的環境，伴有幻覺、躁動，應判斷（D）A.嗜睡B.昏睡C.昏迷D.意識模糊E.譫妄二、多項選擇題1．下列體溫哪些屬于生理變異(BCDE)A．下午體溫較清晨高B．劇烈運動后體溫稍上升C．月經及妊娠期體溫高于正常D．進餐后體溫稍升高E．高溫環境下體溫稍高2．下列哪些屬于非致熱源性發熱(BCD)A．顱腦外傷B．腦出血C．甲亢D．癲癇持續狀態E．過敏性皮炎出現感染3．符合間歇熱特點的有（DE）A．體溫維持在39～40℃以上B．高熱持續數小時后降至正常C．24小時內體溫波動<1℃D．體溫有時下降達正常一至數天E．高熱期與無熱期呈反復交替出現4．波狀熱具有以下特點（CDE）A．體溫逐漸上升達39℃B．24小時內波動>2℃C．體溫逐漸下降達正常后又上升D．體溫下降至正常水平達數天E．高熱與無熱期呈漸升或漸降過程5．體溫在生理情況下波動表現為(ABCE)A．早晨略低，下午略高B．24小時波動幅度<1℃C．老年人體溫略低D．月經前或妊娠婦女體溫略低E．進食后體溫略高6．下列胸痛特點的描述哪些是不正確的(ACE)A．心包炎時胸痛與深呼吸和咳嗽無關B．反流性食管炎于飽餐后出現C．含服硝酸甘油不能緩解，可排除心絞痛D．夾層動脈瘤為突發胸背部撕裂樣劇痛E．胸痛的程度常常與原發疾病的病情輕重一致７．急性腹痛常見的病因(ABCD)A．腸扭轉、腸梗阻B．急性闌尾炎C．胃潰瘍穿孔D．膽道結石E．反流性食管炎８．腹痛問診正確的是(ABCD)A．腹痛部位、性質、程度B．腹痛的誘因與緩解因素C．腹痛的伴隨癥狀及與體位關系D．注意急腹癥的鑒別E．腹痛部位即臟器疾病的部位９．下列疾病引起胸痛的是(ABCDE)A．過度換氣綜合征B．帶狀皰疹C．白血病D．反流性食管炎E．心神經官能癥10．呼吸困難的主要病因為(AE)A．呼吸系統疾病B．尿毒癥C．重度貧血D．有機磷農藥中毒E．心血管疾病11．干性咳嗽常見于下列哪些疾病(ABC)A．支氣管肺癌B．原發性肺動脈高壓C．胸膜炎D．支氣管胸膜瘺E．支原體肺炎12．下列哪些疾病可出現咯血(ABDE)A．喉癌B．支氣管肺癌C．鼻咽癌D．肺血管炎E．Wegener肉芽腫13．下列關于咯血的描述錯誤的是(CD)A．鮮紅色B．血中混有痰液及泡沫C．常呈酸性D．常伴柏油樣大便E．出血前常有喉部發癢，咳嗽等14．硫化血紅蛋白的特點，除外(BD)A．持續時間長B．可恢復為血紅蛋白C．血液呈藍褐色D．紅細胞壽命縮短E．有引起硫化血紅蛋白的病因15．屬于中心性發紺的是(BCD)A．特發性陣發性高鐵血紅蛋白血癥B．法洛四聯癥C．肺動靜脈瘺D．喉頭水腫E．血栓性靜脈炎16．產生水腫因素包括(ABCDE)A．水鈉潴留B．毛細血管濾過壓升高C．毛細血管通透性增高D．血爾膠體滲透壓降低E．淋巴回流受阻17．皮膚、黏膜出血的基本病因是(ABCD)A．小血管壁異常B．血小板數量異常C．凝血功能異常D．血小板功能異常E．血液中存在抗凝物18．是否為嘔血的內容有(ACDE)A．出血的量B．是否伴有鼻流血現象C．出血的方式D．是否伴有黑便E．出血的顏色19．有關便血的描述，下述哪些錯誤(ABCD)A．成人小腸出血的病因多為小腸腫瘤和小腸血管瘤B．Treitz韌帶以上消化道的出血引起的便血多為黑便C．紅色血便或便鮮血表示出血部位以下消化道可能性大D．便后滴血且大便與血液不混合是內、外痔出血的一種常見表現E．出現黑便表示一定存在上消化道部位的出血20．引起黑便的非上消化道出血原因有(ABCDE)A．服用含有色素的某些中藥制劑（如陳香露白路片）B．服用含鐵制劑C．進食含動物血食物D．食用少量豬、牛、羊肉等食物E．服用含鉍的藥物三、填空題1.致熱源是導致發熱的最主要因素。致熱源可分（外源性致熱源）和（內源性致熱源）兩大類。2.發熱的臨床經過一般分為以下三個階段：（體溫上升期）；（高熱期）；（體溫下降期）。3.頭痛同時伴隨有劇烈嘔吐者提示為（顱內壓增高），頭痛伴發熱者常見于（感染性疾病），頭痛伴視力障礙者可見于（青光眼）或（腦瘤）；頭痛伴腦膜刺激征提示（蛛網膜下腔出血）或（腦膜炎）。4.某患者胸骨后壓窄性窒息感，發作時間短暫，休息或含服硝酸甘油可緩解，提示該患者為（心絞痛）。5.呼吸困難伴血性泡沫樣痰見于（急性左心衰）。6.咳磚紅色膠凍樣血痰見于（克雷伯桿菌）肺炎。；7.膿痰有惡臭氣味者，提示有（厭氧菌）感染。8.某男性，46歲，有長期大量吸煙史，出現咯血，要高度警惕（支氣管肺癌）疾病。9.判斷咯血量，每日（100ml）為小量咯血，（100～500ml）為中等量咯血，（500ml以上）為大量咯血。.10.發紺是由于血液中（還原血紅蛋白增多）所致。11.在正常情況下，血清中膽紅素（TB）正常值為（1.7～17.1）umol/L，其中直接膽紅素（CB）為（0～3.42）μmol/L。12.黃疸按病因學分類分為（溶血性黃疸）、（肝細胞性黃疸）、（膽汁瘀積性黃疸）。13.嘔血最常見的病因是（消化性潰瘍）；咯血最常見的病因是（肺結核）。14.阿米巴痢疾糞便呈（暗紅色果醬樣）,細菌性痢疾糞便呈（粘液膿血便），霍亂糞便呈（米泔水樣）15.產生水腫的主要因素為（鈉和水的潴留）；（毛細血管濾過壓增高）；（毛細血管滲透性增高）；（血漿膠體滲透壓降低）；（淋巴液回流受阻）。16.便秘與腹瀉交替者常見于（腸結核），（潰瘍性結腸炎），（腸易激綜合癥）。17.24小時尿量小于（400ml），或每小時尿量小于（17ml）稱為少尿；24小時尿量超過（2500ml）稱為多尿。18.離心沉淀后尿液，鏡檢下每高倍鏡視野有紅細胞（3個以上）即為血尿。19.意識障礙可表現為（嗜睡）、（意識模糊）、（昏睡）、（昏迷）和（譫妄）。20.昏迷的程度可分為（輕度昏迷），（中度昏迷）和（重度昏迷）。四、名詞解釋1.癥狀：是患者主觀感受到的不適、痛苦的異常感覺或某些客觀病態改變，如疼痛、乏力、食欲減退等2.發熱：是指在某種情況下，體溫調節中樞興奮、功能紊亂，使產熱增多，散熱減少，致使體溫高出正常范圍3.牽涉痛：來自內臟的痛覺沖動直接激發脊髓體表感覺神經元，引起相應體表區域的痛感，稱牽涉痛。4.心源性哮喘：是指混合性呼吸困難，活動時呼吸困難出現或加重，休息時減輕或消失，臥位明顯，坐位或立位減輕。重者可采取半坐臥位或端坐臥位5.呼吸困難：是指患者主觀上感覺空氣不足或呼吸費力，客觀上表現為呼吸運動用力，嚴重時可出現張口呼吸、鼻翼扇動、端坐呼吸及發紺、輔助呼吸肌參與呼吸運動并伴有呼吸頻率、節律和深度的異常。6.發紺：是指血液中還原血紅蛋白增多，使皮膚、粘膜呈青紫色的表現。7.黃疸：是指由于血清中膽紅素濃度升高致皮膚、黏膜和鞏膜黃染8.嘔血：是上消化道疾病（指屈氏韌帶以上的消化器官，包括食管、胃、十二指腸、肝、膽、胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液經口腔嘔出。9.腹瀉：是指排便次數增多，糞質稀薄，水分增加或帶有未消化的食物、黏液、膿血。10.意識障礙：是指人體對周圍環境及自身狀態的識別和察覺能力障礙的一種精神狀態。五、簡答題1.臨床上常見熱型的特點及臨床意義。熱型 特點 臨床意義稽留熱 體溫持續在39℃---40℃左右,達數日或數周,24小時波動范圍不超過1.0℃。 傷寒高熱期、大葉性肺炎弛張熱 又稱敗血癥熱型。指體溫在39℃以上,24小時體溫波動范圍超過2℃，但都在正常水平以上。 敗血癥、風濕熱、化膿性炎癥、重癥肺結核等間歇熱 體溫驟升達高峰后持續數小時，又迅速降至正常水平，無熱期可持續1天至數天，如此高熱期與無熱期反復交替出現 瘧疾、急性腎盂腎炎波狀熱 體溫逐漸上升至39℃或以上，數天后又逐漸下降至正常水平，持續數天后又逐漸升高，如此反復多次。 布魯菌病回歸熱 體溫急驟上升至39℃或以上，持續數天后又下降至正常水平，數天后體溫又驟升，如此規律性交替出現。 回歸熱、霍奇金病不規則熱 發熱的體溫曲線五一定規律 結核病、癌性發熱、風濕熱等2.心絞痛與非心絞痛一般表現的鑒別。鑒別點 心絞痛 非心絞痛部位 胸骨后、擴散 左乳房下、部位固定放射痛 左臂、下頜、背 右臂性質 鈍痛、壓榨性、鉗夾樣 尖銳、錐痛、切割樣強度 中到重度 極度持續時間 數分鐘 數秒、數小時、數天誘發因素 勞累、情緒激動、飽食、受寒 呼吸、體力運動緩解因素 休息、硝酸甘油 無特定方法3.左心衰竭引起的呼吸困難的特點。項目 特點基礎疾病 風心病、高心病、冠心病等呼吸困難 混合性呼吸困難，活動時呼吸困難出現或加重，休息時減輕或消失，臥位明顯，坐位或立位減輕。重者可采取半坐臥位或端坐臥位（心源性哮喘）肺部體征 兩肺底或全肺出現濕性羅音影響因素 應用強心劑、利尿劑和血管擴張劑改善心功能后呼吸困難隨之好轉4.吸氣性與呼氣性呼吸困難各有何特點？答：（1）吸氣性呼吸困難：臨床表現為吸氣特別費力，嚴重者出現“三凹征”，即胸骨上窩.鎖骨上窩.鎖骨下窩在吸氣時明顯凹陷，可伴有干咳及高調的吸氣性喉鳴。（2）呼氣性呼吸困難：臨床表現為呼氣特別費力.呼氣延長而緩慢或雙呼氣，常伴有干啰音。5.心源性哮喘與支氣管哮喘的鑒別。項目 心源性哮喘 支氣管哮喘病史 引起肺淤血、水腫的器質性心臟病。中年以上多見 反復發作的哮喘史，可有過敏史。青少年多見癥狀 夜間突然發作，咳粉紅色泡沫痰，坐起后癥狀可略減輕 任何時間發作，坐起后癥狀不明顯減輕體征 心臟擴大或心臟雜音；雙肺哮鳴音，可有肺底濕羅音 哮鳴音，多無濕性羅音X線 心臟擴大、肺淤血 心臟正常，可有肺氣腫征象或肺紋理加重治療 強心、利尿、擴血管 腎上腺皮質激素、支氣管擴張劑6.咯血與嘔血的鑒別。鑒別點 咯血 嘔血病因 肺結核、支氣管擴張癥、肺癌、肺炎、肺膿腫和心臟病等 消化性潰瘍、肝硬化、急性胃粘膜病變、胃癌、膽道病變出血前癥狀 喉部癢感、胸悶、咳嗽等 上腹部不適、惡心、嘔吐出血方式 咯出 嘔出出血的顏色 鮮紅 暗紅、棕紅，有時為鮮紅色血中混有物 痰液、泡沫 食物殘渣酸堿反應 堿性 酸性黑糞 無、吞咽較多血液時可有 有，可為柏油樣，嘔血停止后仍持續數天出血后痰性狀 常有血痰數日 一般無痰7.心源性水腫與腎源性水腫的鑒別。鑒別點 心源性水腫 腎源性水腫開始時間 從足部開始，向上延及全身和眼臉 從眼臉、顏面開始延及全身發展快慢 發展較緩慢 發展常迅速水腫性質 比較堅實，移動性小 軟而移動性大伴隨癥狀 伴有心功能不全病癥，如心臟增大、心臟雜音、肝大、靜脈壓升高等 伴有其他腎病病癥，如高血壓、蛋白尿、血尿、管型尿、眼底改變等8.試述溶血性黃疸.肝細胞性黃疸和膽汁淤積性黃疸三者的鑒別要點。項目 溶血性黃疸 .肝細胞性黃疸 膽汁淤積性黃疸TB 增加 增加 增加CB 正常 增加 明顯增加CB/TB ＜15～20% ＞30～40% ＞50～60%尿膽紅素 － ＋ ＋＋尿膽原 增加 輕度增加 減少或缺如ALT.AST 正常 明顯增高 可增高ALP.GGT 正常 增高 明顯增高PT 正常 延長 延長對VitK反應 無 差 好膽固醇 正常 輕度增加或降低 明顯增加血漿蛋白 正常 清蛋白降低.球蛋白升高 正常9.昏迷的程度與臨床特點。昏迷程度 臨床特點輕度昏迷 意識大部喪失，無自主運動，對聲、光刺激無反應，對疼痛刺激尚可出現痛苦表情或肢體退縮等防御反應。角膜反射、瞳孔對光反射、眼球運動和吞咽反射可存在。中度昏迷 對周圍事物及各種刺激均無反應，對劇烈刺激可有防御反應。角膜反射減弱、瞳孔對光反射遲鈍、無眼球轉動深度昏迷 意識完全喪失，全身肌肉松馳，對各種刺激全無反應，深、淺反射均消失。第四章身體評估一、單項選擇題1.不屬于意識障礙的是(E)A.嗜睡B.意識模糊C.昏睡D.昏迷E.失語2.面色蒼黃、顏面浮腫、瞼厚面寬、目光呆滯、反應遲緩、毛發稀疏為(B)A.慢性病容B.貧血面容C.肝病面容D.腎病面容E.黏液性水腫面容3.強迫端坐位見于(D)A.脊柱疾病B.急性腹膜炎C.胸膜炎D.心肺功能不全E.心絞痛4.小腦病變的步態是（B）A.跨閾步態B.醉酒步態C.慌張步態D.剪刀步態E.蹣跚步態5.局部皮膚發紅隆起皮面，周圍有發紅底盤的皮疹為(C)A.斑疹B.玫瑰疹C.丘疹D.斑丘疹E.蕁麻疹6.傷寒、副傷寒的特征性皮疹是(B)A.斑疹B.玫瑰疹C.丘疹D.斑丘疹E.蕁麻疹7.蜘蛛痣一般不會分布在下列哪個區域在（D）A.面部B.上肢C.前胸D.腹部E.頸部8.觸診腫大的淺表淋巴結應注意的內容不包括(E)A.部位B.大小C.數目D.硬度E.病因9.左鎖骨上窩觸及一淋巴結，質堅硬，表面光滑，與周圍組織粘連，無壓痛，可能為(D)A.淋巴結結核B.淋巴結炎C.左肺癌淋巴結轉移D.胃癌淋巴結轉移E.左乳腺癌淋巴結轉移10.方顱可見于(C)A.先天性疾患B.囟門早閉C.佝僂病D.腦積水E.變形性骨炎11.瞳孔大小不等，并有神志不清，最可能為(D)A.青光眼B.虹膜炎癥C.藥物反應D.腦疝E.瀕死狀態12.不能在體表檢查壓痛的是(C)A.上頜竇B.額竇C.蝶竇D.篩竇E.乳突13.草莓舌見于(B)A.核黃素缺乏B.猩紅熱C.缺鐵性貧血D.糙皮病E.慢性萎縮性胃炎14.慢性阻塞性肺氣腫患者的胸廓形態是（C）A．雞胸B．扁平胸C．桶狀胸D．串珠胸E.漏斗胸15.胸廓一側膨隆多見于(A)A.胸腔積液B.肺不張C.肺纖維化D.阻塞性肺氣腫E.胸膜粘連16.發作性的呼氣性呼吸困難常見于(C)A.胸腔積液B.支氣管擴張C.支氣管哮喘D.慢性支氣管炎E.上呼吸道梗阻17.Kussmaul呼吸是指(B)A.呼吸淺快B.深長呼吸C.潮式呼吸D.間停呼吸E.嘆息樣呼吸18.下列哪種呼吸方式提示病情較重（A）A．間停呼吸B．潮式呼吸C．嘆氣樣呼吸D．酸中毒大呼吸E.呼吸淺慢19．觸診乳房應從哪一部位開始（B）A.內下象限B.外上象限C.內上象限D.外下象限E.乳頭20.胸部語音震顫增強常見于(A)A.大葉性肺炎實變期B.胸壁皮下氣腫C.阻塞性肺不張D.支氣管肺炎E.氣胸21.異常支氣管呼吸音是指(B)A.支氣管呼吸音的時相發生改變B.支氣管呼吸音的聽診部位發生改變C.支氣管呼吸音的性質發生改變D.粗糙性呼吸音E.支氣管呼吸音的音調強弱發生改變22.胸膜摩擦音聽診最清楚的部位是(C)A.肺尖B.腋窩下C.前下側胸壁D.背部E.前胸上部23．胸膜摩擦音與心包摩擦音的鑒別要點為（C）A.有無心臟病史B.咳嗽后摩擦音是否消失C.屏氣時摩擦音是否消失D.體質狀況E.變動體位時摩擦感是否消失24.氣胸患者多采取的體位是(B)A.仰臥位B.健側臥位C.患側臥位D.俯臥位E.半臥位25.正常成人心尖搏動位于(B)A.第4肋間，左鎖骨中線內側0.1~0.5cmB.第5肋間，左鎖骨中線內側0.5~1.0cmC.第5肋間，右鎖骨中線內側0.5~1.0cmD.第4肋間，左鎖骨中線內側1.0~1.5cmE.第5肋間，右鎖骨中線內側2.0~2.5cm26.在胸骨左緣第3、4肋間觸及收縮期震顫可見于(D)A.主動脈瓣狹窄B.肺動脈瓣狹窄C.房間隔缺損D.室間隔缺損E.二尖瓣狹窄27.心臟叩診心臟濁音界向左下擴大、心腰加深，見于(B)A.二尖瓣狹窄B.高血壓性心臟病C.三尖瓣狹窄D.心肌病E.克山病28.最能提示二尖瓣狹窄的是(E)A.開瓣音B.第一心音亢進C.Graham-Steell雜音D.二尖瓣面容E.心尖部舒張期隆隆樣雜音29.脈搏驟起驟落，猶好潮水漲落，此種脈搏稱為(B)A.重搏脈B.水沖脈C.交替脈D.奇脈E.遲脈30.不是主動脈瓣關閉不全體征的是(E)A.心尖搏動向左下移動B.水沖脈C.靴形心D.嘆氣樣舒張期雜音E.雜音向頸部傳導31.腹部觸診時，最佳體位應是（E）A.半臥位，兩腿對稱屈曲B.平臥位，緩慢做胸式呼吸C.平臥位，雙手置于胸前D.側臥位，平靜呼吸E.仰臥位，兩上肢平放于身體兩側，雙腿屈曲，平靜做腹式呼吸32.板狀腹常見于(D)A胃潰瘍大出血B急性腸穿孔C腸梗阻D結核性腹膜炎E癌性腹膜炎33.大量腹水時腹部外形為(D)A.局限性膨隆B.舟狀腹C.腹平坦D.蛙狀腹E.腹部飽滿34.正常人腹壁靜脈的血流方向是(E)A.臍以上由上向下B.均由上向下C.均由下向上D.臍以下由下向上E.臍以上由下向上，臍以下由上向下35.腹膜刺激征指的是(E)A.全腹壓痛B全腹膨隆、腹肌緊張C.腹部反跳痛D.腸鳴音消失E.腹肌緊張、壓痛、反跳痛36.Murphy征在診斷疾病最有價值的是(B)A.急性胰腺炎B.急性膽囊炎C.急性胃穿孔D.膽石癥E.急性肝炎37.腫大的脾臟與腹腔腫塊的主要鑒別點是(D)A.質地B.活動度C.叩診音不同D.有無切跡E.部位38.巨脾是指(E)A.肋下觸及脾臟B.脾大在肋下2cmC.脾大肋下3cmD.脾大達臍水平線E.脾大超過臍水平線39.上腹部聽到振水音時可見于(B)A.胃潰瘍B.胃擴張C.急性胃炎D.慢性胃炎E.十二指腸球部潰瘍40.腸鳴音活躍及亢進見于下列疾病，但除外(A)A.低血鉀B.急性腸炎C.機械性腸梗阻D.服用瀉藥E.胃腸道大出血41.大量腹水的體征不包括(D)A.腹部膨隆呈蛙腹B.波動感C.腹式呼吸減弱D.震水音E.臍膨出42.X型腿見于(A)A.佝僂病B.小兒麻痹后遺癥C.膝關節結核D.髖關節脫位E.股骨頭無菌性壞死43.杵狀指一般不見于(C)A.嚴重的室間隔缺損B.支氣管擴張C.大葉性肺炎D.慢性肺膿腫E.法洛四聯征44.靜止性震顫常見于(A)A.震顫麻痹B.小腦病變C.兒童期腦風濕性病變D.腦性癱瘓E.腦基底節變性45.不屬于深反射的是(A)A.Hoffmann征B.跟腱反射C.肛門反射D.肱三頭肌反射E.膝反射二、多項選擇題1.成人發育正常的指標包括(ACD)A.胸圍為身高的1/2B.坐高等于身高的1/2C.坐高等于下肢的長度D.頭的長度為身高的1/7~1/8E.雙臂的長度等于身高2.皮膚蒼白可見于(ABCE)A.休克B.主動脈瓣關閉不全C.貧血D.一氧化碳中毒E.驚恐3.有關眼瞼，不正確的是(ABD)A.雙側瞼下垂見于動眼神經麻痹B.單側瞼下垂見于面神經麻痹C.單側眼瞼閉合障礙見于面神經麻痹D.雙側眼瞼閉合障礙見于動眼神經麻痹E.雙側瞼下垂見于重癥肌無力4.頸靜脈怒張見于(ABC)A.心包積液B.右心衰竭C.縮窄性心包炎D.左心衰竭E.三尖瓣關閉不全5.引起肺下界降低的原因有(AC)A.阻塞性肺氣腫B.阻塞性肺不張C.腹腔臟器下垂D.腹腔積液E.膈肌麻痹6.胸膜摩擦音可見于(ABC)A.纖維索性胸膜炎B.肺梗死C.尿毒癥D.氣胸E.胸膜粘連7.心臟聽診的內容包括(ABCDE)A.心率B.心律C.心音D.額外心音E.雜音8.生理性收縮期雜音的特點是(ACE)A.兒童、青少年多見B.性質粗糙C.持續時間短促D.強度=3/6級E.傳導局限9.腹壁靜脈曲張見于(ABE)A.上腔靜脈阻塞B.下腔靜脈阻塞C.皮膚白皙的人D.腹腔巨大腫物E.門靜脈高壓10.屬于病理反射的是(BDE)A.Kernig征B.Gordon征C.Brudzinski征D.Babinski征E.Oppenkeim征三、填空題1.成人體型可分為(正力型)、(超力型)、(無力型)。2.局限性淋巴結腫大的常見病因有(非特異性淋巴結炎)、(淋巴結結核)、(惡性腫瘤淋巴結轉移)。3.常見的頭顱大小異常或畸形有(小顱)、(尖顱)、(方顱)、(巨顱)、(變形顱)。4.常見皮疹有(斑疹)、(玫瑰疹)、(丘疹)、(斑丘疹)、(蕁麻疹)。5.氣管移向健側的病因包括(大量胸腔積液)、(氣胸)、(縱隔膿腫)、(單側甲狀腺腫大)6.呼氣性呼吸困難常見于(支氣管哮喘)、(阻塞性肺氣腫)。7.正常支氣管呼吸音聽診部位有(喉部)、(胸骨上窩)、(背部第6、7頸椎及第1、2胸椎附近)。8.心臟瓣膜聽診區通常有5個，分別為(二尖瓣區)、(肺動脈瓣區)、(主動脈瓣區)、(主動脈瓣第二聽診區)、(三尖瓣區)。9.雜音產生的機制有(血流加速)、(瓣膜口狹窄)、(瓣膜口關閉不全)、(異常血流通道)、(心腔異常結構)、(大血管瘤樣擴張)。10.正常男性及小兒以(腹式)呼吸為主，成年女性以(胸式)呼吸為主。11.正常腸鳴音大約(4-5)次/min,超過(10)次/min稱腸鳴音活躍，如持續聽診(3-5)min未聽到腸鳴音，稱腸鳴音消失。12.腦膜刺激征包括(頸項強直)、(Kernig征)、(Brudzinski征)。13.異常肺泡呼吸音包括(肺泡呼吸音減弱或消失)、(肺泡呼吸音增強)、(呼氣音延長)、(斷續性呼吸音)、(粗糙性呼吸音)。14.心臟聽診內容包括(心率)、(心律)、(心音)、(額外心音)、(雜音)、(心包摩擦音)。15.觸到腹部異常腫塊時需要注意：(部位)、(大小)、(形態)、(質地)、(壓痛)、(搏動)、(移動度)。16.臨床上（深吸氣時）常將脾大分為三度，輕度腫大為(脾緣部超過肋下2cm)，中度腫大為(超過2cm，在臍水平線以上)，高度腫大為(超過臍水平線或前正中線)。17.肛門直腸評估時常見的體位是(肘膝位)、(左側臥位)、(仰臥位或截石位)、(蹲位)。18.淺反射包括(角膜反射)、(腹壁反射)、(提睪反射)、(跖反射)、(肛門反射)。19.深反射包括(肱二頭肌反射)、(肱三頭肌反射)、(橈骨膜反射)、(膝反射)、(跟腱反射)。四、名詞解釋1.蜘蛛痣：皮膚小動脈末端分枝性擴張所形成的血管痣。2.Kayser-Fleischer環：角膜周圍黃色或棕褐色的色素環，環外緣較清晰，內緣較模糊。是銅代謝障礙的結果，見于肝豆狀核變性。3.潮式呼吸：表現為呼吸由淺慢變為深快，再由深快轉為淺慢，隨之出現一段呼吸暫停，周而復始。4.三凹征：當上呼吸道部分阻塞時，吸氣時呼吸肌收縮，致胸腔內負壓極度增高，從而引起胸骨上窩、鎖骨上窩及肋間隙向內凹陷。5.期前收縮：是在規則的心律基礎上，突然提前出現的依次心跳，其后有一較長間歇。6.鐘擺律：當心肌有嚴重病變時第一心音的性質發生改變，而與第二心音的音調相似，同時心跳加速，舒張期與收縮期的時間幾乎相等時，很象鐘表的“嘀-噠”聲，稱為鐘擺律。可見于心肌炎、心肌梗塞等。7.抬舉性心尖搏動：由于左心室肥大，心尖搏動強而有力且范圍較大，用手指觸診時，可使指端抬起片刻，故稱抬舉性心尖搏動。8.負性心尖搏動：心臟收縮時心尖搏動正常向外凸起，如心臟收縮時，心尖搏動向內陷者，稱為負性心尖搏動。9.水沖脈：是指脈搏驟起驟落，猶如潮水漲落。是由于周圍血管擴張會存在分流、返流所致。10.腸型：腸道梗阻時，梗阻近端的腸斷飽滿而隆起，可顯出腸的輪廓，稱為腸型。11.液波震顫：腹腔內有大量游離液體時，用手叩擊一側腹壁，另一側腹壁可觸及液體波動沖擊的感覺。12.莫菲（Murphy）征：醫師以左手掌平放于病人右肋緣部，將左手大拇指指腹勾壓于右腹直肌外緣與肋弓交界處（膽囊點）,囑病人緩慢吸氣，當發炎的膽囊下移時碰到用力按壓的拇指，可引起疼痛，病人因疼痛而停止吸氣，稱莫菲征陽性，否則為陰性。13.移動性濁音:因體位移動而出現濁音變化的現象稱移動性濁音。14.杵狀指：手指或足趾末端增生、肥厚，呈杵狀膨大稱為杵狀指或鼓槌狀指15.肌張力：是指靜息狀態下的肌肉緊張度或肌肉完全松弛時作被動運動時的阻力。五、簡述題1.甲狀腺腫大如何分度？答：甲狀腺腫大可分為三度：不能看出腫大但能觸及者為Ⅰ度；能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內為Ⅱ度；超過胸鎖乳突肌外緣者為Ⅲ度。2.乳房的常見病變及特點。疾病 臨床特點急性乳腺炎 乳房紅、腫、熱、痛、常局限于一側乳房的某一象限。觸診有硬結包塊，伴寒戰、發熱及出汗等全身中毒癥狀，長發生于哺乳期婦女，但亦見于青年女性和男子。乳腺癌 一般無炎癥表現，多為單發并與皮下組織粘連，局部皮膚呈桔皮樣，乳頭常回縮。多見于中年以上婦女，晚期常伴有腋窩淋巴結轉移。乳腺良性腫瘤 質地較軟，界限清楚并有一定活動度，常見者有乳腺囊性增生、乳腺纖維瘤等。男性乳房增生 常見于內分泌紊亂，如應用雌激素、腎上腺皮脂功能亢進及肝硬化等3.濕性啰音的分類、聽診特點及臨床意義。分類 特點 臨床意義粗濕啰音 又稱大水泡音。發生于氣管、主支氣管或空洞部位，多出現在吸氣早期 支氣管擴張、肺水腫、肺結核或肺膿腫空洞等中濕啰音 又稱中水泡音。發生于中等大小的支氣管，多見于吸氣的中期 支氣管炎、支氣管肺炎細濕啰音 又稱小水泡音。發生在小支氣管，多在吸氣后期出現 細支氣管炎、支氣管肺炎、肺淤血和肺梗死等捻發音 一種極細而均勻一致的濕啰音。多在吸氣的終末聽及，似在耳邊用手指捻搓一束頭發時所發出的聲音 肺淤血、肺水腫早期和肺泡炎等4.簡述心房顫動的聽診特點。答：心律絕對不齊，心音強弱絕對不等，心率快于脈率。5.雜音的聽診要點有哪些？答：雜音的聽診要點有：①最響部位；②出現時期；③雜音性質；④雜音強度；⑤傳導方向；⑥體位、呼吸和運動對雜音的影響。6.功能性與器質性收縮期雜音的鑒別要點鑒別點 功能性 器質性年齡 兒童、青少年多見 不定部位 肺動脈瓣區和（或）心尖部 不定性質 柔和、吹風樣 粗糙、吹風樣、高調持續時間 短促 較長、常為全收縮期強度 ≤2/6級 ≥3/6級震顫 無 3/6級以上常伴有傳導 局限 沿血流方向傳導較遠而廣泛心臟大小 正常 心房或心室增大7.常見心臟震顫的部位、產生時期及臨床意義？部位 時期 臨床意義胸骨右緣第2肋間 收縮期 主動脈瓣狹窄胸骨左緣第2肋間 收縮期 肺動脈瓣狹窄胸骨左緣第3、4肋間 收縮期 室間隔缺損、梗阻性肥厚型心肌病心尖區 舒張期 二尖瓣狹窄胸骨左緣第3、4肋間 連續性 主動脈竇瘤破裂胸骨左緣第2肋間及附近 連續性 動脈導管未閉8.如何鑒別第一心音與第二心音？答：第一心音與第二心音的區別如下第一心音 第二心音音調 較低 較高強度 較響 較低性質 較鈍 較清脆所占時間 較長 較短與心尖搏動的關系 同時出現 之后出現聽診部位 心尖部最清楚 心底部最清楚9.觸及肝臟時，應詳細描述哪些內容？答：觸診肝臟時應詳細描述：大小、質地、表面及邊緣、壓痛、搏動、肝區摩擦感等。10.腹水與巨大卵巢囊腫的鑒別？鑒別點 巨大卵巢囊腫 腹水濁音區 仰臥位常在腹中部 仰臥位常在腹兩側鼓音區 仰臥位常在腹兩側 仰臥位常在腹中部移動性濁音 無 有尺壓實驗 陽性（硬尺壓在腹壁上，硬尺發生節奏性跳動） 陰性六、論述題1.大葉性肺炎實變期的體征。答：①視診：急性病容、呼吸困難、發紺，常有口唇皰疹。②觸診：局部呼吸運動明顯減弱，觸覺語顫明顯增強。③叩診：呈濁音或實音。④聽診：可聞及異常支氣管呼吸音，語音共振增強,如病變累及胸膜可聽及胸膜摩擦音。2.主動脈瓣關閉不全時可出現哪些體征？答：①視診：心尖搏動左下移位，部分患者頸動脈搏動明顯，并可有隨心搏動的點頭樣運動，②觸診：心尖搏動移向左下，呈抬舉性搏動。有水沖脈及毛細血管搏動等。③叩診：心濁音界呈“靴型”④聽診：主動脈瓣區或主動脈瓣第二聽診區可聞及嘆氣樣、遞減型、舒張期雜音，向胸骨左下方和心尖區傳導，以前傾坐位最易聽清。重度返流者，有相對性二尖瓣狹窄，心尖區出現柔和、低調、遞減型舒張中、晚期隆隆樣雜音。周圍血管可聽到槍擊音和雙重雜音。第七章臨床實驗室檢查一、單項選擇題1．成人女性血紅蛋白正常參考值為(D)A.100～140g／LB.140～170g∕LC.120～160g／LD.110~150g／LE.170~200g／L2．網織紅細胞減少見于(D)A.上消化道出血B.缺鐵性貧血C.溶血性貧血D.再生障礙性貧血E.白血病3.下列哪項屬小細胞低色素性貧血(A)A.缺鐵性貧血B.溶血性貧血C.急性失血性貧血D.巨幼細胞性貧血E.再生障礙性貧血4.中性粒細胞增多最常見的原因是(C)A.急性溶血B.急性中毒C.急性感染D.大面積燒傷E.惡性腫瘤5.下列哪種疾病引起白細胞總數減少（D）A.尿毒癥B.急性中毒C.化膿性感染D.傷寒E.急性心肌梗死6．下列除哪種情況外，都可引起血小板減少（B）A.再生障礙性貧血B.急性大失血C.放射病D.脾功能亢進E.彌散性血管內凝血7．出血時間延長見于（D）A.上消化道出血B.肺出血C.腦出血D.血小板減少E.紅細胞減少8.重度貧血的血紅蛋白含量為（C）A.﹤90g∕LB.﹤70g∕LC.﹤60g∕LD.﹤50g∕LE.﹤30g∕L9.最能反映腎臟濃縮功能的是（A）A.尿比密B.尿紅細胞C.鳥白細胞D.尿蛋白質E.尿管型10.正常人尿液中可出現（A）A.透明管型B.細胞管型C.顆粒慣性D.蠟樣管型E.脂肪管型11.病人尿中出現哪種管型，首先考慮急性腎盂腎炎（A）A.白細胞管型B.蠟樣管型C.脂肪管型D.上皮細胞管型E.紅細胞管型12.內生肌酐清除率的參考值為（D）A.10~50ml∕minB.20~60ml∕minC.40~80ml∕minD.80~120ml∕minE.100~140ml∕min13.滲出液常見原因為（C）A.血漿膠體滲透壓降低B.肺心病失代償期C.炎癥、外傷D.動脈壓升高E.乳糜樣漏出液14.下列哪項檢查對肝硬化診斷最有意義（E）A.堿性磷酸酶B.轉氨酶C.甲胎蛋白D.膽紅素E.白/球蛋白15.正常人A/G比值（D）A.1～1.3:1B.1～1.5:1C.1.5～2.0:1D.1.5～2.5:1E.1.8～2.0:116．HBsAg(+),HBeAg(+),說明此病人（E）A.無傳染性B.具有免疫力C.病情比較穩定D.乙型肝炎恢復期E.具有傳染性17．下列哪項情況說明乙肝患者病情已恢復（B）A.HBsAg(+)B.抗-HBs（+）C.HBeAg(+)D.抗-HBe（+）E.抗-HBc（+）18.低鉀血癥是指血清鉀低于（B）A.4.0mmol∕LB.3.5mmol∕LC.3.0mmol∕LD.2.5mmol∕LE.2.0mmol∕L二、多項選擇題1.中性粒細胞增多見于（ABCDE）A.心肌梗死B.安眠藥中毒C.宮外孕大出血D.闌尾炎E.慢性粒細胞性白血病2.凝血時間延長見于（ABD）A.血友病B.嚴重肝病C.過敏性紫癜D.DICE.遺傳性毛細血管擴張癥三、填空題1．成人周圍血中白細胞計數為（4～10×109/L）,分類計數中占比值最大的是（中性粒細胞）。2．正常人周圍血中（紅）細胞數量最多。3．球蛋白使血沉（加快）；白蛋白使血沉（減慢）。4．尿沉渣檢查包括（細胞檢查）,（管型檢查）,（結晶體檢查）和（其他有形成分檢查）。5．膽汁淤積性黃疸患者,尿液呈（深黃）色,糞便呈（白陶土）色。6．正常人白細胞數量成人為（4～10×109/L）,新生兒為(15～20×109/L）,嬰兒為(11～12×109/L）。7．正常人外周五種形態的白細胞分別是(中性粒細胞）；(嗜酸性細胞）；(嗜堿性細胞）；(淋巴細胞）；(單核細胞）8．白細胞總數和中性粒細胞病理增多見于(急性感染）；(出血）；(溶血）；(白血病惡性腫瘤）。9．化膿菌感染時白細胞總數常見(升高），傷寒桿菌感染時白細胞總數(減少），病毒感染時白細胞(減少）。10．正常人血小板數量為(100～300×109/L），病理性減少見于(造血功能障礙）；（血小板破壞增加）；（血小板消耗過多）；(感染或中毒）.11．尿液中管型出現是腎實質受損的重要依據其種類有（透明管型）；（顆粒管型）；（脂肪管型）；（蠟樣管型）；（細胞管型）五種。12.HbsAgHE和HBeAg持續陽性提示(慢性肝炎）,(肝硬化）,HbsAg持續陽性,HbeAg陰性,抗Hbe陽性多見于(健康攜帶者）,HbsAg陰性,抗HBs陽性．抗HBc陽性(提示乙肝恢復期）。四、名詞解釋1.貧血：單位容積循環血液中紅細胞計數、血紅蛋白含量、紅細胞比積低于正常范圍的病理狀態。2.鏡下血尿：尿液外觀無明顯變化，尿沉渣鏡檢，紅細胞超過3個/HP。3.內生肌酐清除率：單位時間內，腎臟將若干毫升血液中的內生肌酐全部清除出去。4.凝血時間：是指離體血液發生凝固所需要的時間。五、簡答題1.簡述網織紅細胞檢查的臨床意義。答：（1）網織紅細胞增多：表