膀胱癌診斷治療指南1精選ppt意義與目的

膀胱癌診斷和治療方法的選擇與統一

有利于膀胱癌各種診治方式的效果判定

有利于各地區膀胱癌診治結果的比較

提高膀胱癌的診療水平，維護患者的利益2精選ppt

Evidence-Based-Medicine的原理

多中心性的研究匯總

5-10年，臨床論文的結果分析制定原則3精選ppt關于內容1、前言2、流行病學和病因學3、組織病理學4、診斷5、非肌層浸潤性膀胱癌的治療6、肌層浸潤性膀胱癌的治療7、尿流改道8、放療與化療9、生活質量、預后與隨訪10、膀胱非尿路上皮癌4精選ppt關于概念

表淺性腫瘤（Superficial）非肌層浸潤腫瘤（Non-Muscle-Invasive）

移行細胞癌（TransitionalCell）尿路上皮癌（Urothelium）5精選ppt前言

引用文獻約342條

其中國內41條，占12.0%6精選ppt流行病與病因學

流行病學發病率、死亡率、自然病程

2002年我國膀胱癌發病率男3.8/10萬，女1.4/10萬

男性:居全身腫瘤第8位女性:居全身腫瘤第12位

病因與致病危險因素

職業、環境、吸煙、致癌物(芳香胺類)、遺傳、基因……引用文獻較多7精選ppt組織病理學——分級

WHO1973

WHO/ISUP1998,WHO2004乳頭狀瘤乳頭狀瘤

尿路上皮癌

1級，分化良好乳頭狀低度惡性傾向的尿路上皮腫瘤乳頭狀尿路上皮癌，低級尿路上皮癌2級，中度分化乳頭狀尿路上皮癌，高級尿路上皮癌3級，分化不良**新的分類主要基于光鏡下的顯微組織特征,相關形態特征和組織結構.8精選ppt組織病理學——分期UICC2002TNM9精選ppt推薦意見膀胱癌分期系統：推薦采用膀胱癌2002

第6版TNM分期系統(UICC)。2.膀胱癌分級系統：在證明新的WHO分級法比WHO1973分級法更合理之前，可以同時使用WHO1973和WHO2004分級法。組織病理學——分期10精選ppt診斷

早期檢測與癥狀

體格檢查影像學檢查：超聲、IVU、CT/MRI、…

尿細胞學其它標記物：NMP22、端粒酶、…

膀胱鏡/活檢診斷性電切熒光膀胱鏡11精選ppt推薦意見1．膀胱腫瘤患者需詢問病史，做體格檢查、尿常規、B超、尿脫落細胞學、IVU檢查及胸片。2．對所有考慮膀胱癌的患者應行膀胱鏡檢查及病理活檢或診斷性TUR。3．對懷疑原位癌、尿脫落細胞學陽性而無明確粘膜異常者應考慮隨機活檢。4．對肌層浸潤性膀胱癌患者根據需要可選擇盆腔CT/MRI、骨掃描。診斷12精選ppt治療

非肌層浸潤腫瘤的治療

肌層浸潤性腫瘤的治療尿流改道13精選ppt非肌層浸潤腫瘤的治療

危險因素

手術

TUR（基底肌層活檢）再次（T1腫瘤？）激光、光動力輔助治療——灌注14精選ppt根據復發風險及預后的不同，非肌層浸潤膀胱癌分為以下3組：低危非肌層浸潤膀胱癌：單發、Ta、G1（低級別尿路上皮癌）、直徑<3cm（注：必須同時具備以上條件才是低危非肌層浸潤膀胱癌）高危非肌層浸潤膀胱癌：多發或高復發、T1、G3（高級別尿路上皮癌）、Tis中危非肌層浸潤膀胱癌：除以上兩類的其它情況，包括腫瘤多發、Ta-T1、G1-G2（低級別尿路上皮癌）、直徑>3cm等15精選ppt灌注治療

化療即刻（強調）——單次（低危）早期（概念）——

維持——

免疫

BCG——劑量、療程、副反應、適應癥？其它免疫調節劑高危腫瘤的灌注復發、Tis、T1G3、…所有腫瘤患者術后均建議灌注治療16精選ppt推薦意見1.TUR-BT術是非肌層浸潤膀胱癌的主要治療手段。2.對低危的非肌層浸潤膀胱癌，術后可只進行單劑即刻膀胱灌注化療，而無需維持膀胱灌注治療。3.對中、高危的非肌層浸潤膀胱癌，術后單劑即刻膀胱灌注化療后，應進行后續化療藥物或BCG維持灌注治療。4.對高危的非肌層浸潤膀胱癌，首選BCG膀胱灌注治療（至少維持1年）。5．膀胱灌注治療無效的非肌層浸潤膀胱癌（如：腫瘤進展、腫瘤多次復發、Tis和T1G3腫瘤經TUR-BT及膀胱灌注治療無效等），則建議行膀胱根治性切除術。灌注治療17精選ppt肌層浸潤腫瘤的治療

根治性膀胱切除適應癥：

浸潤性腫瘤（T2a-T4a,N0-X,M0）高危非浸潤腫瘤（G3、Tis、高復發）

尿道切除、淋巴清掃、手術方式18精選ppt肌層浸潤腫瘤的治療

保留膀胱手術

——TUR：T2a？

——部分切除無手術條件（全身狀態、尿道狹窄、憩室等）

強調輔助治療19精選ppt推薦意見1．對于肌層浸潤性膀胱癌首選根治性膀胱切除術，并同時進行淋巴結清掃。2．可根據標本切緣情況決定是否行尿道切除術。3．特殊情況下行保留膀胱的手術須經過仔細選擇，應輔以放、化療，并密切隨訪。肌層浸潤腫瘤的治療20精選ppt尿流改道不可控尿流改道可控尿流改道

可控貯尿囊、利用肛門術式正位（原位）膀胱按照病人的具體情況，結合患者的要求及術者的經驗認真加以選擇，將采取何種術式進行治療術前要告知患者，并且外科醫生要和患者溝通意見一致后再決定手術方式。21精選ppt推薦意見泌尿外科醫師應與患者充分溝通，取得一致意見后再決定尿流改道術式，應重視保護腎功能、提高患者生活質量。2.不可控尿流改道術推薦使用回腸膀胱術。3.原位新膀胱術推薦使用回腸原位新膀胱術。4.原位新膀胱術術前男性患者應常規行前列腺尿道組織活檢，女性應行膀胱頸活檢，或者術中行冰凍切片檢查，術后要定期行尿道鏡檢和尿脫落細胞學檢查。尿流改道22精選ppt化療

新輔助化療

術后輔助化療轉移性腫瘤的化療動脈導管化療化療方案：MVAC，GC、…23精選ppt放療根治性放療輔助性放療姑息性放療24精選ppt推薦意見1．化療和放療主要作為膀胱癌的輔助性治療。2．全身化療是轉移性膀胱癌的標準治療。3．化療應選擇含鉑類的聯合化療方案，MVAC

方案和GC方案為一線化療方案。4．化療或放療可作為根治性手術的選擇性替代方式，但療效次于根治性手術。5．聯合放化療有可能提高保留膀胱的可能性，但應密切隨訪。放療25精選ppt生活質量生活質量測定表非浸潤腫瘤——灌注的影響浸潤性腫瘤——根治術后改道26精選ppt預后與隨訪非浸潤腫瘤隨訪——膀胱鏡預后——EORTC表27精選ppt影響因子

復發

進展腫瘤數目

單發

002~733863腫瘤大小<3cm00>3cm33既往復發率原發

00122>142T分期Ta00T114原位癌無

00有

16分級G100G210G325總分

0～170～2328精選ppt評分

1年的復發概率

5年的復發概率

015%(10%~19%)31%(24%~37%)1~424%(21%~26%)46%(42%~49%)5~938%(35%~41%)62%(58%~65%)10~1761%(55%~67%)78%(73%~84%)表3評分

1年的進展概率

5年的進展概率00.2%(0.0%~0.7%)0.8%(0%~1.7%)2~61.0%(0.4%~1.6%)6.0%(5%~8%)7~135.0%(4.0%~7.0%)17%(14%~20%)14~2317%(10%~24%)45%(35%~55%)SylvesterRJ,etal.PredictingrecurrenceandprogressioninindividualpatientswithstageTaT1bladdercancerusingEORTCrisktables:acombinedanalysisof2596patientsfromsevenEORTCtrials.EurUrol.2006;49(3):466-477.29精選ppt推薦意見1．所有患者應以膀胱鏡為主要隨訪手段，在術后3個月接受第一次復查。2．低危腫瘤患者如果第一次膀胱鏡檢陰性，則

9個月后進行第二次隨訪，此后改為每年一次直至5年。3．高危腫瘤患者前2年中每3個月隨訪一次，第三年開始每6個月隨訪一次，第五年開始每年隨訪一次直至終身。4．中危腫瘤患者的隨訪方案介于兩者之間，由個體的預后因素決定。非肌層浸潤腫瘤的隨訪30