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文檔簡介

心電圖診斷及依據要求診斷:主導心律(2分)心電軸偏移(1分)異常所見(7分)依據:注重關鍵詞描述—簡潔準確注意:答案一定要與題干相符,否責必錯!房早二聯律伴差傳(酷似室早)陣發性室上性心動過速(R-R之間一個波)房撲(2:1-4:1下傳)Ⅱ°Ⅰ型房室傳導阻滯

(房率大于室率)室顫前間壁心梗診斷:竇性心律急性前間壁心肌梗死

依據:P波Ⅱ導聯直立,avR導聯倒置,V1-V3出現損傷性ST段抬高,及“斷崖”型(或非遞增型)R波改變。急性廣泛前壁心肌梗死診斷:竇性心律急性廣泛前壁心肌梗死

依據:P波Ⅱ導聯直立,avR導聯倒置,ⅠavLv1-v5出現病理性q波及損傷性ST段抬高。急性前間壁心梗女,73歲,突發胸痛9小時患者男性,58歲,胸悶、胸痛1小時,伴有大汗。室速診斷:室性心動過速

依據:較快速出現寬大畸形的QRS波群,時間>0.12秒,頻率150次/分,其間可見散在P波。室速思路:遇寬QRS心動過速鑒別診斷,按傳導順序依次考慮竇速合并束支、此圖因無P波排除室上速合并差傳、因頻率較慢節律相對規整而不像室上速合并預激、因無明顯預激波而排除預激合并房顫、因RR間期并非絕對不起而排除室速、(占寬QRS心動過速80﹪)房室分離是室速最常用的金指標,識別P波是有無房室分離的關鍵,識別P波的最好方法,就是在相同的位置尋找不同形態,此圖顯然具備該點,具備此點就是房室分離的依據,就可確診為室速。短陣室速診斷:竇性心律短陣(陣發)室性心動過速

依據:提前連續出現寬大畸形的QRS波群,期前無P波,時間>0.12秒,頻率150次/分。陣發室上速診斷:陣發性室上性心動過速依據:

快速均勻出現的QRS波群,時間、形態正常,頻率187次/分,期間無明顯P波。心房撲動(2:1)(R-R之間兩個相同的波)

房撲(2:1-4:1)診斷:心房撲動(2:1–4:1下傳)

依據:

P波消失,代之以大小、形態、間距、振幅相等的鋸齒狀F波,頻率330次/分,呈2:1—4:1下傳心室。房撲(3:1下傳)房撲(4:1)房速(2:1)窄QRS心動過速思路

首先看到是心動過速,馬上歸納為窄QRS心動過速,想下列情況。

1、竇速:一般頻率小于160次/分,相對整齊規律,可明顯分辨出P、T波。

2、房速:一般頻率大于160次/分,絕對整齊規律,明顯分辨出P’、T波。

3、交界區心動過速:一般頻率大于160次/分,絕對整齊規律,明顯分辨出P′、T波。(如有P′一定是倒置的)

4、心房撲動(2:1):F快速規律,頻率≥250次/分,多在RR之間有兩個相同F波。

5、快速房顫:P波消失,QRS頻率快而不等。

注:當不能區分2、3時注意R-R間只有一個波。即T波,統稱為室上速。

房性心動過速診斷要點:

1.房早連續出現在三次以上,P波形態與竇性P波不同,偶可呈逆行型2.P波頻率常>160次/分,節律規整

3.P波與R波之比例可為1:1、2:1、3:1等,有時可呈文氏型傳導阻滯(此時務必注意與房撲的區別)

4.PR間期>0.12秒時間.形態正常,或呈室內差異性傳導房顫

女,72歲,心悸3小時,有高血壓病史

思路:此圖RR節律不等,遇有這種情況先要尋找P波。有P波考慮早搏無P波只有一種就是房顫此圖顯然無P波確診房顫無疑。注意:F或f波有時不易很好區別對房撲還是房顫有一定疑惑,提示RR間距絕對不等多考慮房顫,RR間距相對等多考慮從房撲。預激綜合癥A型診斷:竇性心律預激綜合癥(A型)

依據:P波、QRS波群規律順序出現,PR間期<0.12秒,QRS起始部可見預激波,全部胸導預激波及QRS主波方向均向上,QRS波群時間>0.12秒,伴有繼發性ST-T改變,P-J時間正常。

預激綜合征(A型)酷似下壁心梗

體檢發現心電圖如下預激綜合征(B型)診斷:竇性心律預激綜合癥(B型)

依據:P波、QRS波群規律順序出現,PR間期<0.12秒,QRS起始部可見預激波,QRS波群時間>0.12秒,V1導預激波方向及QRS主波方向向下,伴有繼發性ST-T改變,P-J時間正常。點評:首先整幅心電圖均為寬QRS波群,考慮寬QRS波群可分為:室內阻滯、預激、起搏器心電圖。使用排除法:起搏器心電圖:因全部心電圖未見起搏信號而排除。室內阻滯:分右及左束支阻滯,①各導聯有明顯PR段,②QRS波起始部無預激波。v1呈M右束支非M型為左束支。預激綜合征:

①QRS前無明顯PR段,②QRS起始部有明顯v1-v6預激波及QRS主波均向上,為A型。v1預激波及主波向上,左側胸導預激波及QRS主波向下,為B型。診斷:心房纖顫

依據:

P波消失,代之以大小、形態、間距、振幅不等的f波,頻率350—600次/分,R—R間期絕對不等。室早診斷:竇性心律室性早搏

依據:提前出現的寬大畸形的QRS波群,時間>0.12秒,期前無P波,其后有完全代償期。Ⅱ°Ⅰ型A-VB診斷:竇性心律Ⅱ°Ⅰ型房室傳導阻滯

依據:

PR間期逐漸延長直至脫落一個QRS波群,其脫落后第一個下傳PR間期小于脫落前最后一個下傳PR間期。竇停診斷:竇性心律交界區逸搏竇性停搏

依據:突然出現長R-R間距達4.6秒,遲發出現的QRS波群形態時間正常,期前無相關P波。房性期前收縮診斷:竇性心律

房性早搏

依據:提前出現的P′波,其后跟隨一正常QRS波群,P′-R間期>0.12秒,其后有不完全代償期。房性期前收縮伴差傳(酷似室早)閱讀思路首先看到提前出現的寬大異常QRS波群,酷似室早。但在寬大QRS波群前的T波與正常T波形態略不同(相同位置形態不同,必包含有P波)似有P′波,且P′波與T波重疊使其加大,說明P′波與T波方向相同,以此證明P′波來自心房P′-R>0.12〞因提前的QRS波群與正常不同,故伴差傳房性早搏未下傳

(房率大于室率)診斷:竇性心律房性早搏未下傳

依據:提前出現的P′波,其后未跟隨QRS波群。完全性右束支傳導阻滯診斷:竇性心律完全性右束支傳導阻滯

依據:P波、QRS波群規律順序出現,QRS波群增寬,時間>0.12秒,V1呈“M”型,V1“R”峰時間>0.05秒。完全性左束支傳導阻滯

診斷:竇性心律心電軸左偏完全性左束支傳傳導阻滯

依據:

P波、QRS波群規律順序出現,Ⅰ、avL、V5呈“R”型,R波有切跡,V5“R”峰時間>0.06秒,V1-V3呈“rS”型,QRS時間>0.12秒。左室肥厚勞損

男,60歲,高血壓病史10

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