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文檔簡(jiǎn)介
心電圖診斷及依據(jù)要求診斷:主導(dǎo)心律(2分)心電軸偏移(1分)異常所見(jiàn)(7分)依據(jù):注重關(guān)鍵詞描述—簡(jiǎn)潔準(zhǔn)確注意:答案一定要與題干相符,否責(zé)必錯(cuò)!房早二聯(lián)律伴差傳(酷似室早)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速(R-R之間一個(gè)波)房撲(2:1-4:1下傳)Ⅱ°Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯
(房率大于室率)室顫前間壁心梗診斷:竇性心律急性前間壁心肌梗死
依據(jù):P波Ⅱ?qū)?lián)直立,avR導(dǎo)聯(lián)倒置,V1-V3出現(xiàn)損傷性ST段抬高,及“斷崖”型(或非遞增型)R波改變。急性廣泛前壁心肌梗死診斷:竇性心律急性廣泛前壁心肌梗死
依據(jù):P波Ⅱ?qū)?lián)直立,avR導(dǎo)聯(lián)倒置,ⅠavLv1-v5出現(xiàn)病理性q波及損傷性ST段抬高。急性前間壁心梗女,73歲,突發(fā)胸痛9小時(shí)患者男性,58歲,胸悶、胸痛1小時(shí),伴有大汗。室速診斷:室性心動(dòng)過(guò)速
依據(jù):較快速出現(xiàn)寬大畸形的QRS波群,時(shí)間>0.12秒,頻率150次/分,其間可見(jiàn)散在P波。室速思路:遇寬QRS心動(dòng)過(guò)速鑒別診斷,按傳導(dǎo)順序依次考慮竇速合并束支、此圖因無(wú)P波排除室上速合并差傳、因頻率較慢節(jié)律相對(duì)規(guī)整而不像室上速合并預(yù)激、因無(wú)明顯預(yù)激波而排除預(yù)激合并房顫、因RR間期并非絕對(duì)不起而排除室速、(占寬QRS心動(dòng)過(guò)速80﹪)房室分離是室速最常用的金指標(biāo),識(shí)別P波是有無(wú)房室分離的關(guān)鍵,識(shí)別P波的最好方法,就是在相同的位置尋找不同形態(tài),此圖顯然具備該點(diǎn),具備此點(diǎn)就是房室分離的依據(jù),就可確診為室速。短陣室速診斷:竇性心律短陣(陣發(fā))室性心動(dòng)過(guò)速
依據(jù):提前連續(xù)出現(xiàn)寬大畸形的QRS波群,期前無(wú)P波,時(shí)間>0.12秒,頻率150次/分。陣發(fā)室上速診斷:陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速依據(jù):
快速均勻出現(xiàn)的QRS波群,時(shí)間、形態(tài)正常,頻率187次/分,期間無(wú)明顯P波。心房撲動(dòng)(2:1)(R-R之間兩個(gè)相同的波)
房撲(2:1-4:1)診斷:心房撲動(dòng)(2:1–4:1下傳)
依據(jù):
P波消失,代之以大小、形態(tài)、間距、振幅相等的鋸齒狀F波,頻率330次/分,呈2:1—4:1下傳心室。房撲(3:1下傳)房撲(4:1)房速(2:1)窄QRS心動(dòng)過(guò)速思路
首先看到是心動(dòng)過(guò)速,馬上歸納為窄QRS心動(dòng)過(guò)速,想下列情況。
1、竇速:一般頻率小于160次/分,相對(duì)整齊規(guī)律,可明顯分辨出P、T波。
2、房速:一般頻率大于160次/分,絕對(duì)整齊規(guī)律,明顯分辨出P’、T波。
3、交界區(qū)心動(dòng)過(guò)速:一般頻率大于160次/分,絕對(duì)整齊規(guī)律,明顯分辨出P′、T波。(如有P′一定是倒置的)
4、心房撲動(dòng)(2:1):F快速規(guī)律,頻率≥250次/分,多在RR之間有兩個(gè)相同F(xiàn)波。
5、快速房顫:P波消失,QRS頻率快而不等。
注:當(dāng)不能區(qū)分2、3時(shí)注意R-R間只有一個(gè)波。即T波,統(tǒng)稱為室上速。
房性心動(dòng)過(guò)速診斷要點(diǎn):
1.房早連續(xù)出現(xiàn)在三次以上,P波形態(tài)與竇性P波不同,偶可呈逆行型2.P波頻率常>160次/分,節(jié)律規(guī)整
3.P波與R波之比例可為1:1、2:1、3:1等,有時(shí)可呈文氏型傳導(dǎo)阻滯(此時(shí)務(wù)必注意與房撲的區(qū)別)
4.PR間期>0.12秒時(shí)間.形態(tài)正常,或呈室內(nèi)差異性傳導(dǎo)房顫
女,72歲,心悸3小時(shí),有高血壓病史
思路:此圖RR節(jié)律不等,遇有這種情況先要尋找P波。有P波考慮早搏無(wú)P波只有一種就是房顫此圖顯然無(wú)P波確診房顫無(wú)疑。注意:F或f波有時(shí)不易很好區(qū)別對(duì)房撲還是房顫有一定疑惑,提示RR間距絕對(duì)不等多考慮房顫,RR間距相對(duì)等多考慮從房撲。預(yù)激綜合癥A型診斷:竇性心律預(yù)激綜合癥(A型)
依據(jù):P波、QRS波群規(guī)律順序出現(xiàn),PR間期<0.12秒,QRS起始部可見(jiàn)預(yù)激波,全部胸導(dǎo)預(yù)激波及QRS主波方向均向上,QRS波群時(shí)間>0.12秒,伴有繼發(fā)性ST-T改變,P-J時(shí)間正常。
預(yù)激綜合征(A型)酷似下壁心梗
體檢發(fā)現(xiàn)心電圖如下預(yù)激綜合征(B型)診斷:竇性心律預(yù)激綜合癥(B型)
依據(jù):P波、QRS波群規(guī)律順序出現(xiàn),PR間期<0.12秒,QRS起始部可見(jiàn)預(yù)激波,QRS波群時(shí)間>0.12秒,V1導(dǎo)預(yù)激波方向及QRS主波方向向下,伴有繼發(fā)性ST-T改變,P-J時(shí)間正常。點(diǎn)評(píng):首先整幅心電圖均為寬QRS波群,考慮寬QRS波群可分為:室內(nèi)阻滯、預(yù)激、起搏器心電圖。使用排除法:起搏器心電圖:因全部心電圖未見(jiàn)起搏信號(hào)而排除。室內(nèi)阻滯:分右及左束支阻滯,①各導(dǎo)聯(lián)有明顯PR段,②QRS波起始部無(wú)預(yù)激波。v1呈M右束支非M型為左束支。預(yù)激綜合征:
①Q(mào)RS前無(wú)明顯PR段,②QRS起始部有明顯v1-v6預(yù)激波及QRS主波均向上,為A型。v1預(yù)激波及主波向上,左側(cè)胸導(dǎo)預(yù)激波及QRS主波向下,為B型。診斷:心房纖顫
依據(jù):
P波消失,代之以大小、形態(tài)、間距、振幅不等的f波,頻率350—600次/分,R—R間期絕對(duì)不等。室早診斷:竇性心律室性早搏
依據(jù):提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群,時(shí)間>0.12秒,期前無(wú)P波,其后有完全代償期。Ⅱ°Ⅰ型A-VB診斷:竇性心律Ⅱ°Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯
依據(jù):
PR間期逐漸延長(zhǎng)直至脫落一個(gè)QRS波群,其脫落后第一個(gè)下傳PR間期小于脫落前最后一個(gè)下傳PR間期。竇停診斷:竇性心律交界區(qū)逸搏竇性停搏
依據(jù):突然出現(xiàn)長(zhǎng)R-R間距達(dá)4.6秒,遲發(fā)出現(xiàn)的QRS波群形態(tài)時(shí)間正常,期前無(wú)相關(guān)P波。房性期前收縮診斷:竇性心律
房性早搏
依據(jù):提前出現(xiàn)的P′波,其后跟隨一正常QRS波群,P′-R間期>0.12秒,其后有不完全代償期。房性期前收縮伴差傳(酷似室早)閱讀思路首先看到提前出現(xiàn)的寬大異常QRS波群,酷似室早。但在寬大QRS波群前的T波與正常T波形態(tài)略不同(相同位置形態(tài)不同,必包含有P波)似有P′波,且P′波與T波重疊使其加大,說(shuō)明P′波與T波方向相同,以此證明P′波來(lái)自心房P′-R>0.12〞因提前的QRS波群與正常不同,故伴差傳房性早搏未下傳
(房率大于室率)診斷:竇性心律房性早搏未下傳
依據(jù):提前出現(xiàn)的P′波,其后未跟隨QRS波群。完全性右束支傳導(dǎo)阻滯診斷:竇性心律完全性右束支傳導(dǎo)阻滯
依據(jù):P波、QRS波群規(guī)律順序出現(xiàn),QRS波群增寬,時(shí)間>0.12秒,V1呈“M”型,V1“R”峰時(shí)間>0.05秒。完全性左束支傳導(dǎo)阻滯
診斷:竇性心律心電軸左偏完全性左束支傳傳導(dǎo)阻滯
依據(jù):
P波、QRS波群規(guī)律順序出現(xiàn),Ⅰ、avL、V5呈“R”型,R波有切跡,V5“R”峰時(shí)間>0.06秒,V1-V3呈“rS”型,QRS時(shí)間>0.12秒。左室肥厚勞損
男,60歲,高血壓病史10
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