心電圖診斷及依據要求診斷：主導心律（2分）心電軸偏移（1分）異常所見（7分）依據：注重關鍵詞描述—簡潔準確注意：答案一定要與題干相符，否責必錯！房早二聯律伴差傳（酷似室早）陣發性室上性心動過速（R-R之間一個波）房撲（2：1-4:1下傳）Ⅱ°Ⅰ型房室傳導阻滯

（房率大于室率）室顫前間壁心梗診斷：竇性心律急性前間壁心肌梗死

依據：Ｐ波Ⅱ導聯直立，avR導聯倒置,V1-V3出現損傷性ST段抬高，及“斷崖”型（或非遞增型）R波改變。急性廣泛前壁心肌梗死診斷：竇性心律急性廣泛前壁心肌梗死

依據：Ｐ波Ⅱ導聯直立，avR導聯倒置,ⅠavLv1-v5出現病理性q波及損傷性ST段抬高。急性前間壁心梗女，73歲，突發胸痛9小時患者男性，58歲，胸悶、胸痛1小時，伴有大汗。室速診斷：室性心動過速

依據：較快速出現寬大畸形的QRS波群，時間＞0.12秒，頻率150次／分，其間可見散在P波。室速思路：遇寬QRS心動過速鑒別診斷，按傳導順序依次考慮竇速合并束支、此圖因無P波排除室上速合并差傳、因頻率較慢節律相對規整而不像室上速合并預激、因無明顯預激波而排除預激合并房顫、因RR間期并非絕對不起而排除室速、（占寬QRS心動過速80﹪）房室分離是室速最常用的金指標，識別P波是有無房室分離的關鍵，識別P波的最好方法，就是在相同的位置尋找不同形態，此圖顯然具備該點，具備此點就是房室分離的依據，就可確診為室速。短陣室速診斷：竇性心律短陣（陣發）室性心動過速

依據：提前連續出現寬大畸形的QRS波群，期前無P波，時間＞0.12秒，頻率150次／分。陣發室上速診斷：陣發性室上性心動過速依據:

快速均勻出現的QRS波群，時間、形態正常，頻率187次／分，期間無明顯P波。心房撲動(2:1)（R-R之間兩個相同的波）

房撲（2:1-4:1）診斷：心房撲動(2:1–4:1下傳)

依據：

P波消失，代之以大小、形態、間距、振幅相等的鋸齒狀F波，頻率330次／分，呈2:1—4:1下傳心室。房撲（3:1下傳）房撲（4:1）房速（2:1）窄QRS心動過速思路

首先看到是心動過速，馬上歸納為窄QRS心動過速，想下列情況。

1、竇速：一般頻率小于160次／分，相對整齊規律，可明顯分辨出P、T波。

2、房速：一般頻率大于160次／分，絕對整齊規律，明顯分辨出P’、T波。

3、交界區心動過速：一般頻率大于160次／分，絕對整齊規律，明顯分辨出P′、T波。（如有P′一定是倒置的）

4、心房撲動（2:1）：F快速規律，頻率≥250次／分，多在RR之間有兩個相同F波。

5、快速房顫：P波消失，QRS頻率快而不等。

注：當不能區分2、3時注意R-R間只有一個波。即T波，統稱為室上速。

房性心動過速診斷要點：

1.房早連續出現在三次以上，P波形態與竇性P波不同，偶可呈逆行型2.P波頻率常＞160次/分，節律規整

3.P波與R波之比例可為1：1、2：1、3：1等，有時可呈文氏型傳導阻滯(此時務必注意與房撲的區別）

4.PR間期>0.12秒時間.形態正常，或呈室內差異性傳導房顫

女，72歲，心悸3小時，有高血壓病史

思路：此圖RR節律不等，遇有這種情況先要尋找P波。有P波考慮早搏無P波只有一種就是房顫此圖顯然無P波確診房顫無疑。注意：F或f波有時不易很好區別對房撲還是房顫有一定疑惑，提示RR間距絕對不等多考慮房顫，RR間距相對等多考慮從房撲。預激綜合癥A型診斷：竇性心律預激綜合癥(A型)

依據：Ｐ波、ＱＲＳ波群規律順序出現，ＰＲ間期＜0.12秒，ＱＲＳ起始部可見預激波，全部胸導預激波及QRS主波方向均向上，ＱＲＳ波群時間＞0.12秒，伴有繼發性ＳＴ－Ｔ改變，Ｐ-Ｊ時間正常。

預激綜合征（A型）酷似下壁心梗

體檢發現心電圖如下預激綜合征（B型）診斷：竇性心律預激綜合癥(B型)

依據：Ｐ波、ＱＲＳ波群規律順序出現，ＰＲ間期＜0.12秒，ＱＲＳ起始部可見預激波，ＱＲＳ波群時間＞0.12秒，V1導預激波方向及QRS主波方向向下，伴有繼發性ＳＴ－Ｔ改變，Ｐ-Ｊ時間正常。點評：首先整幅心電圖均為寬QRS波群，考慮寬QRS波群可分為：室內阻滯、預激、起搏器心電圖。使用排除法：起搏器心電圖：因全部心電圖未見起搏信號而排除。室內阻滯：分右及左束支阻滯，①各導聯有明顯PR段，②QRS波起始部無預激波。v1呈M右束支非M型為左束支。預激綜合征：

①QRS前無明顯PR段，②QRS起始部有明顯v1-v6預激波及QRS主波均向上，為A型。v1預激波及主波向上，左側胸導預激波及QRS主波向下，為B型。診斷：心房纖顫

依據：

P波消失，代之以大小、形態、間距、振幅不等的f波，頻率350—600次／分，R—R間期絕對不等。室早診斷：竇性心律室性早搏

依據：提前出現的寬大畸形的QRS波群，時間＞0.12秒，期前無P波，其后有完全代償期。Ⅱ°Ⅰ型A-VB診斷：竇性心律Ⅱ°Ⅰ型房室傳導阻滯

依據：

PR間期逐漸延長直至脫落一個QRS波群，其脫落后第一個下傳PR間期小于脫落前最后一個下傳PR間期。竇停診斷：竇性心律交界區逸搏竇性停搏

依據：突然出現長Ｒ－Ｒ間距達4.6秒，遲發出現的ＱＲＳ波群形態時間正常，期前無相關Ｐ波。房性期前收縮診斷：竇性心律

房性早搏

依據：提前出現的P′波，其后跟隨一正常QRS波群，P′-R間期＞0.12秒,其后有不完全代償期。房性期前收縮伴差傳（酷似室早）閱讀思路首先看到提前出現的寬大異常QRS波群，酷似室早。但在寬大QRS波群前的T波與正常T波形態略不同（相同位置形態不同，必包含有P波）似有P′波，且P′波與T波重疊使其加大，說明P′波與T波方向相同，以此證明P′波來自心房P′-R＞0.12〞因提前的QRS波群與正常不同，故伴差傳房性早搏未下傳

（房率大于室率）診斷：竇性心律房性早搏未下傳

依據：提前出現的P′波，其后未跟隨QRS波群。完全性右束支傳導阻滯診斷：竇性心律完全性右束支傳導阻滯

依據：Ｐ波、ＱＲＳ波群規律順序出現，ＱＲＳ波群增寬，時間＞0.12秒，Ｖ１呈“Ｍ”型，Ｖ１“Ｒ”峰時間＞0.05秒。完全性左束支傳導阻滯

診斷：竇性心律心電軸左偏完全性左束支傳傳導阻滯

依據：

Ｐ波、ＱＲＳ波群規律順序出現，Ⅰ、avL、Ｖ５呈“Ｒ”型，Ｒ波有切跡，V５“Ｒ”峰時間＞0.06秒，Ｖ１－Ｖ３呈“rS”型，ＱＲＳ時間＞0.12秒。左室肥厚勞損

男，60歲，高血壓病史10