動靜脈畸形

護理查房報告主要內容一疾病描述

顱內和椎管內血管畸形屬先天性中樞神經系統血管發育異常，可分為五種類型：①動靜脈畸形(AVM)；②海綿狀血管瘤；③毛細血管擴張；④靜脈畸形；⑤靜脈曲張。在上述五類血管畸形中以動靜脈畸形最常見，占顱內幕上血管畸形的62．7％．占幕下血管畸形的42．7％。

腦血管畸形的分類示意圖二病理生理

顱內動靜脈畸形(AVM)是一團發育異常的病態腦血管．其體積可隨人體發育而生長。由一支或幾支彎曲擴張的動脈供血和靜脈引流而形成的一個血管團，小的直徑不及1cm，大的可達10cm。畸形血管團內有腦組織，其周圍腦組織固缺血而萎縮，呈膠質增生帶，有時伴陳舊性出血。

三病因

先天性發育異常，是胚胎發育過程中腦血管發生變異形成。

和我無關啊四臨床表現1．出血畸形血管破裂可導致腦內、腦室內和蛛網膜下腔出血，出現意識障礙．頭痛嘔吐等癥狀．但小的出血臨床癥狀不明顯。2．抽搐成人21％一67％以抽搐為首發癥狀，一半以上發生在30歲前，多見于額、顳部AVM。3．頭痛一半AVM病人曾有頭痛史。頭痛可呈單側局部，也可全頭痛．間斷性或遷移性。4．進行性神經功能障礙未破裂出血的AVM中，有4％一12％為急性或進行性神經功能障礙。腦內出血可致急性神經功能障礙。五診斷檢查1．頭顱CT經加強掃描AVM表現為混雜密度區，大腦半球中線結構無移位。在急性出血期，CT可以確定出血的部位及程度。2．頭顱MRI因病變內高速血流表現為流空現象，另外，MRI能顯示良好的病變與腦解剖關系，為切除AVM選擇手術入路提供依據。3．腦血管造影是確診本病的必須手段。4．腦電圖檢查患側大腦半球病變區及其周圍可出現慢波或棘波。六治療

（一）手術治療

手術切除為治療顱內AVM的最根本方法，不僅能杜絕病變再出血，還能阻止畸形血管盜血現象，從而改善腦血流。只要病變位于手術可切除部位均應進行開顱切除。應用顯微手術技術，顱內AVM手術切除效果滿意。血管內介入栓塞加手術切除聯合應用在當前開展最廣泛。

（二）非手術治療

對位于腦深部重要功能區如腦干、間腦等部位的AVM，不適宜手術切除。手術切除后殘存的AVM，直徑小于3cm，可考慮Y-刀或X-刀治療，使畸形血管內皮緩慢增生，血管壁增厚．形成血栓而閉塞、但在治療期間．仍有出血可能。病例：鹿某男，18歲，患者因“頭痛、右眼視物模糊入院”查體:神清，雙瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。雙側鼻唇溝對稱，伸舌居中。體溫36.3，心率80/分，律齊，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。現病史

患者于兩周前，突發頭痛，右眼視物模糊，同時伴嘔吐兩次，為胃內容物，蚌醫附院頭顱CT示左枕葉見橢圓形高密度影，大小3cm*4cm，中線居中；腦血管造影示左枕葉動靜脈畸形。為求進一步治療，就診我院腫瘤科，后以以“左枕葉動靜脈畸形”轉入我科。診療進程

11月3日行三大常規，生化，感免，凝血，胸片等檢查，未見明顯異常。

11月9日：完善各項術前準備皮膚準備、交叉配血以備術中用血、留置尿管。

11月9日：在全麻下行“左枕葉動靜脈畸形”切除術，術后給予預防感染、止血、抑酸、補液等處理，并給予特級護理、心電監護等。術后留置尿管及硬膜外引流管在位有效。

11月10日：術后第一天，生命體征穩定，手術切口無紅腫滲液。硬膜外引流出液體約100ml。術后右眼視物較前無改善明顯，左眼基本正常。11月11日：拔除硬膜外引流管，搬出監護室。術前護理1.心理護理

向患者耐心解釋疾病的相關知識，及術后可能出現的情況，并告知患者無需擔憂。介紹手術醫生的技術，讓患者和病友交流，最終能使患者放心手術，無后顧之憂。

2、嚴密觀察生命體征、意識、瞳孔、及肢體活動的情況：3、預防顱內壓增高提供良好的休息環境，安心休養，避免情緒激動保持呼吸道通暢避免劇烈咳嗽保持大便通暢，避免用力排便4、

術前24小時準備（1）備皮，清潔；（2）術前禁食8～10小時，禁飲6～８小時。（3）保證良好睡眠；（4）術日晨交叉配血；留置導尿；更換手術衣（5）魯米那鈉0.1g，阿托品0.5mg肌注術前30min1.去枕平臥6個小時,頭略偏向一邊,保持呼吸道通暢，6小時后抬高床頭15-30度。予以2L/min氧氣持續吸入，特級護理。2.密切觀察病情，如生命體征、意識和瞳孔變化，有無劇烈頭痛、煩躁不安及雙側肢體活動異常情況，尤其是血壓的觀察及控制至關重要。發生異常情況立即報告醫生。準確記錄24小時出入量。術后護理3.保持顱內引流管在位通暢.（1）妥善固定（2）保持通暢（3）嚴格無菌操作（4）觀察記錄引流液的顏色和量4.疼痛護理

（1）切口疼痛多發生在術后24小時內，給予一般止痛劑可緩解。（2）顱內壓增高引起的疼痛，多發生于2-4日腦水腫高期，需予以脫水、激素治療降低顱內壓。（3）給患者提供一個安靜舒適的環境。5.潛在并發癥的預防如顱內壓增高、顱內出血、腦疝、癲癇發作。6.加強營養患者術后宜進高蛋白高維生素飲食，忌辛辣刺激食物。

7.心理護理及時了解患者的心理需求，講解疾病的相關知識，減輕他們的疾病的擔憂。任何操作前預先告訴患者操作時可能出現的不適，使其能充分配合，減少緊張情緒。在探視時不給患者增加刺激源，讓患者保持穩定情緒，以平和心態去迎接一切治療配合，了解患者的需要，根據患者不同的心理感受采取相應的措施。護理評價患者病情、生命體征平穩，心理狀況良好無明顯術后并發癥，恢復狀況良好患者具有一定的生活自理能力營養狀況良好，能維持基本的生理需求患者頭部不適已有明顯緩解，能夠得到較好的休息1、合理營養，保持大便通暢；飲食宜清淡、易消化、富含粗纖維，以防止便秘2.充分休息，適當運動，保持情緒樂觀，心情舒暢

3.患者