基本公共衛生服務任務分解村衛生室任務1

國家基本公共衛生服務

任務分解內容解讀主要內容2國家基本公共衛生服務內容（2011年版）國家基本公共衛生服務項目有11項內容。即：1城鄉居民健康檔案管理服務、2健康教育服務、3預防接種服務、40～6歲兒童健康管理服務、5孕產婦健康管理服務、6老年人健康管理服務、7高血壓患者健康管理服務、8Ⅱ型糖料病患者健康管理服務、9重性精神疾病患者管理服務、10傳染病及突發公共衛生事件報告和處理服務、11衛生監督協管服務。3國家基本公共衛生服務項目內容公示（11類43項）一、建立居民健康檔案。服務對象是轄區內常住居民（包括居住半年以上非戶籍居民）。服務項目和內容：1.建立健康檔案。2.健康檔案維護管理。二、健康教育。服務對象是轄區內居民。服務項目和內容：1.提供健康教育資料。2.設置健康教育宣傳欄。3.開展公眾健康咨詢服務（每年至少9次）。4.舉辦健康知識講座（每月至少1次）。5.開展個體化健康教育。三、預防接種。服務對象是轄區內0～6歲兒童和其他重點人群。服務項目和內容：1.預防接種管理。2.預防接種。3.疑似預防接種異常反應處理。四、兒童保健。服務對象是轄區內0～6歲兒童和其他重點人群。服務項目和內容：1.新生兒家庭訪視。2.新生兒滿月健康管理。3.嬰幼兒健康管理。4.學齡前兒童健康管理。5.中醫調養五、孕產婦保健。服務對象是轄區內居住的孕產婦。服務項目和內容：1.孕早期健康管理。2.孕中期健康管理。3.孕晚期健康管理。4.產后訪視。5.產后42天健康檢查。六、老年人保健。服務對象是轄區內65歲及以上常住居民。服務項目和內容：1.生活方式和健康狀況評估。2.體格檢查（每年一次）。3.輔助檢查。4.健康指導。5、體質辨識。4七、慢性病患者健康管理。服務對象分別是轄區內35歲及以上的原發性高血壓患者和2型糖尿病患者。服務項目和內容為：1.篩查。2.隨訪評估和分類干預。3.健康體檢。八、重性精神疾病患者管理。服務對象是轄區內診斷明確、在家居住的重性精神疾病患者（精神分裂癥、雙相情感障礙、偏執性精神障礙、分裂情感性精神障礙、嚴重精神發育遲滯、癲癇所致精神障礙等）。服務項目和內容：1.重性精神疾病患者信息管理。2.隨訪評估和分類干預。3.健康體檢。九、傳染病及突發公共衛生事件報告和處理。服務對象是轄區內服務人口。服務項目和內容：1.傳染病疫情和突發公共衛生事件風險管理。2.傳染病和突發公共衛生事件的發現和登記。3.傳染病和突發公共衛生事件相關信息報告。4.傳染病和突發公共衛生事件的處理。十、衛生監督協管。服務對象是轄區內居民。服務項目和內容：1.食品安全信息報告。2.職業衛生咨詢指導。3.飲用水衛生安全巡查。4.學校衛生服務。5.非法行醫和非法采供血信息報告。***慢性病人（高血壓、糖尿病、重型精神?。┟磕觌S訪4次，每次隨訪都要作好記錄，內容包括：隨訪方式、病人癥狀、血壓值、血糖值、生活方式指導、有無服藥及藥物名稱、劑量等。5村衛生室基本公共衛生服務項目任務一、居民健康檔案熟悉掌握本村常住居民基本情況、既往史、家族史等，負責填寫居民健康檔案的個人基本信息。協助鄉鎮衛生院為本村居民建立統一、規范的健康檔案，并協助開展居民健康體檢。按鄉鎮衛生院要求，將信息錄入農村衛生信息系統。按鄉鎮衛生院要求，定期對建檔人群的基本信息進行補充和完善，并隨時將居民就診、轉診等信息更新至健康檔案。及時掌握并向鄉鎮衛生院報告轄區內死亡人口數。

6二、健康教育發放印刷資料、播放音像資料創造條件播放健康教育音像資料。協助鄉鎮衛生院分發不少于12種內容的健康教育印刷資料。設置健康教育宣傳欄按要求設置宣傳欄不少于1個，每個宣傳欄的面積不少于2平方米。1年至少更新6次宣傳內容。開展工作健康咨詢每兩個月至少舉辦1次健康知識講座。協助鄉鎮衛生院做好健康咨詢、宣傳活動。7二、健康教育（續）舉辦健康知識講座引導居民學習、掌握健康知識和必要的健康技能每2個月至少舉辦1次健康知識講座。個性化健康教育在提供門診、訪視、隨訪等醫療衛生服務時，針對重點人群結合本地區的主要健康問題和服務對象的主要健康問題包括職業病危害等開展有針對性的個體化健康知識和健康技能的教育。8三、預防接種預防接種管理及時掌握本村0-6歲兒童增減情況，提供給衛生院更新預防接種檔案；根據衛生院統一安排，通知適齡兒童及其家長到指定地點接受常規預防接種。協助鄉鎮衛生院實施查漏補種、強化免疫和應急接種。有條件的村衛生室經縣衛生局批準可以設置接種點，直接開展疫苗的預防接種工作，并為轄區目標兒童建立預防接種卡和證。9三、預防接種（續）預防接種對適齡兒童及其家長宣傳預防接種政策、知識，爭取理解、支持和配合。協助衛生院對兒童預防接種后進行醫學觀察，發現異常情況及時上報。承擔預防接種工作的村衛生室要嚴格遵守預防接種操作規程，及時處置過敏性休克、一般反應，迅速轉診嚴重的疑似異常反應，按要求報告疑似預防接種異常反應。協助鄉鎮衛生院開展疑似預防接種異常反應的調查處置工作。10四、0-6歲兒童健康管理按照鄉鎮衛生院統一安排，對本村兒童進行健康管理。為轄區內0-6歲兒童建立健康檔案；對轄區內28天新生兒進行家庭訪視2次，指導母乳喂養；1歲以內嬰兒每年健康檢查4次，1-3歲兒童每年健康檢查2次，4～6歲每年1次，包括生長發育監測及評價、輔食添加指導、口腔保健、心理行為。及時掌握本村兒童異動情況，上報嬰兒出生數和0-6歲兒童數；對0-6歲兒童開展上門健康服務。至少在6月至1歲、1至3歲、3至6歲期限間進行一次中醫健康指導。協助衛生院為新生兒發放兒童保健手冊。11五、孕產婦保健通知轄區內孕產婦按時接受健康管理。按照鄉鎮衛生院統一安排，發放免費葉酸，每月上報數據；隨時掌握本村婦女妊娠、孕產婦死亡及出生缺陷的有關數據，及時上報；督促懷孕婦女于孕12周前到醫療保健機構建立孕產婦保健手冊、定期接受產前檢查、住院分娩及產后42天健康檢查；協助鄉鎮衛生院婦保專干開展孕產婦訪視和上門健康服務及中醫健康指導。為轄區內產婦進行至少2次產后訪視。在產婦完成產后健康檢查后回收孕產婦保健手冊交鄉鎮衛生院婦保專干。12六、老年人保健隨時掌握轄區內65歲以上老年人口數量和異動情況。協助鄉鎮衛生院對老年人進行年度健康體檢和中醫健康指導、不定期進行健康指導。13七、高血壓患者健康管理對本村35歲以上村民首診要測量血壓；做好高血壓患者的信息記錄，根據評估結果，對血壓已控制的每季度隨訪1次；對首次隨訪血壓不滿意或有藥物反應者，調整藥物，2周后隨訪；連續隨訪2次血壓不滿意或出現新癥狀或有藥物反應2次隨訪未改善，建議到上級醫療機構就診，2周后隨訪；隨訪時做好隨訪服務記錄、行為干預和治療指導；宣傳高血壓病防治知識；相關信息及時記錄、歸檔、上報。協助鄉鎮衛生院對高血壓病人進行年度健康體檢和中醫健康指導。14八、糖尿病患者健康管理督促Ⅱ型糖尿病患者定期到上級醫療機構檢測血糖；根據評估結果，對血糖已控制的每季度隨訪1次；對首次隨訪血糖不滿意或有藥物反應者，調整藥物，2周后隨訪；連續隨訪2次血糖不滿意或出現新癥狀或有藥物反應2次隨訪未改善，建議到上級醫療機構就診，2周后隨訪；隨訪時做好隨訪服務記錄、行為干預和治療指導；宣傳糖尿病防治知識；相關信息及時記錄、歸檔、上報。協助鄉鎮衛生院對糖尿病人進行年度健康體檢和中醫健康指導。15九、重性精神疾病患者健康管理協助鄉鎮衛生院為轄區內重性精神疾病患者建立健康檔案。對穩定和基本穩定病人每季度至少隨訪1次；對治療無效或不穩定病人建議轉診，2周后隨訪；指導患者親屬對重性精神病患者的護理和康復；隨訪服務記錄相關信息及時記錄、歸檔、上報。16十、傳染病及突發公共衛生事件報告和處理按照《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發公共衛生事件應急條例》、《國家突發公共衛生事件應急預案》等法律法規要求，建立健全傳染病和突發公共衛生事件報告管理制度，協助開展傳染病和突發公共衛生事件的報告和處置。負責轄區內傳染病疫情及突發公共衛生報告村衛生室要做好相關服務記錄，《傳染病報告卡》和《突發公共衛生事件相關信息報告卡》應至少保留3年。17十一、衛生監督協管及時報告本村發生的食品安全隱患和可疑食物中毒、食源性疾病；開展食品安全與營養衛生知識宣傳；及時報告本村可疑職業病和職業危害情況，指導職業病患者到專業機構進行診斷與治療。協助衛生監督機構對本村居民集中式供水和傳統簡易水井供水進行衛生管理巡查，指導村民落實飲用水消毒措施。發現非法行醫、非法采供血情況及時向衛生監督機構報告。落實上級交辦的衛生監督協管工作任務。18

國家基本公共衛生服務

任務分解內容解讀主要內容19基本公共衛生服務內容城鄉居民健康檔案管理服務健康教育預防接種0~6歲兒童健康管理孕產婦健康管理老年人健康管理高血壓患者健康管理2型糖尿病患者健康管理重型精神病患者健康管理傳染病及突發公共衛生事件報告和處理衛生監督協管服務20城鄉居民健康檔案管理服務規范服務對象：轄區內常住居民，包括居住半年以上的戶籍及非戶籍居民。以0～6歲兒童、孕產婦、老年人、慢性病患者和重型精神病患者等人群為重點。

服務內容：居民健康檔案的內容個人基本信息、健康體檢重點人群健康管理記錄和其他醫療衛生服務記錄健康檔案的建立到機構接受服務入戶服務（調查）、疾病篩查、健康體檢等醫療衛生服務過程中相關記錄表單，均做為居民健康檔案建立電子化健康檔案健康檔案的使用已建檔居民復診時入戶開展醫療衛生服務（隨訪服務）時轉診、會診21個人基本信息表22個人基本信息表233確定建檔對象|流程

圖24居民健康檔案管理

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流程

圖

2526城鄉居民健康檔案管理服務規范4.服務要求各部門負責不同職責遵循自愿與引導相結合的原則注意保護服務對象的個人隱私通過多種信息采集方式建立居民健康檔案健康檔案應及時更新，保持資料的連續性。統一為居民健康檔案進行編碼按照國家有關專項服務規范要求記錄相關內容具有必需的檔案保管設施設備、專人管理積極應用中醫藥方法電子檔案建立應遵循國家統一的標準電子檔案逐步實現與新農合和醫療衛生機構數據互聯互通262627健康檔案編碼規則□□□□□□-□□□-□□□-□□□□□國家統一的行政區劃編碼街道(鄉/鎮)，按照《縣以下行政區劃代碼編碼規則》編制居民個人序號，由建檔機構根據建檔順序編制。

居/村民委員會，由各地區衛生行政部門根據當地情況編制17位編碼制同時將建檔居民的身份證號作為身份識別碼，為在信息平臺下實現資源共享奠定基礎。27重點人群檔案保存一般居民檔案保存2829城鄉居民健康檔案管理服務規范考核指標健康檔案建檔率=建檔人數/轄區內常住居民數×100%電子健康檔案建檔率=建立電子健康檔案人數/轄區內常住居民數×100%健康檔案合格率=抽查填寫合格的檔案份數/抽查檔案總份數×100%健康檔案使用率=抽查檔案中有動態記錄的檔案份數/抽查檔案總份數×100%有動態記錄的檔案是指1年內有符合各類服務規范要求的相關服務記錄的健康檔案。2929健康教育服務規范服務對象：轄區內居民服務內容：宣傳普及《中國公民健康素養——基本知識與技能（試行）》。配合有關部門開展公民健康素養促進行動。對青少年、婦女、老年人、殘疾人、0～6歲兒童家長、農民工等人群進行健康教育。開展合理膳食、控制體重、適當運動、心理平衡、改善睡眠、限鹽、控煙、限酒、控制藥物依賴、戒毒等健康生活方式和可干預危險因素的健康教育。開展高血壓、糖尿病、冠心病、哮喘、乳腺癌和宮頸癌、結核病、肝炎、艾滋病、流感、手足口病和狂犬病、布病等重點疾病健康教育。開展食品安全、職業衛生、放射衛生、環境衛生、飲水衛生、計劃生育、學校衛生等公共衛生問題健康教育。開展應對突發公共衛生事件應急處置、防災減災、家庭急救等健康教育。宣傳普及醫療衛生法律法規及相關政策。 30服務形式及要求提供健康教育資料每個機構每年提供不少于12種內容的印刷資料每個機構每年播放音像資料不少于6種設置健康教育宣傳欄每個機構每2個月最少更換1次健康教育宣傳欄內容開展公眾健康咨詢活動每年至少開展9次公眾健康咨詢活動定期舉辦健康知識講座衛生院每月至少需要舉辦1次健康知識講座衛生室至少每2個月舉辦1次健康知識講座開展個體化健康教育機構的醫務人員在提供門診、上門訪視等醫療服務時提供313233343

健康教育

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流程

圖

34健康教育服務規范服務要求配備專（兼）職人員開展健康教育工作每年接受健康教育專業知識和技能培訓8小時以上具備完好的健康教育場地、設施、設備有工作計劃、有活動記錄、有宣傳資料、有總結評價與其他單位做好溝通、協作開展養生保健知識宣傳等中醫健康教育考核指標發放健康教育印刷資料的種類和數量播放健康教育音像資料的種類、次數和時間健康教育宣傳欄設置和內容更新情況舉辦健康教育講座和健康教育咨詢活動的次數和參加人數3536預防接種服務規范服務對象轄區內0-6歲兒童和其他重點人群服務內容及時為轄區內居住滿3個月的0-6歲兒童建立預防接種證和預防接種卡等兒童預防接種檔案。每半年對責任區內兒童的預防接種卡進行1次核查和整理。根據國家免疫規劃疫苗免疫程序，對適齡兒童進行常規接種。在重點地區，對重點人群進行針對性接種。開展乙肝、麻疹、脊灰等疫苗強化免疫、查漏補種和應急接種工作。采取適宜方式，通知兒童監護人，告知接種疫苗的種類、時間、地點和相關要求。處理、報告和登記疑似預防接種異常反應。37服務要求區縣級衛生行政部門指定的預防接種單位，疫苗全程有冷鏈。應取得相應執業資格，并接受過相應技術培訓。多種方式進行宣傳，及時發現、管理服務對象。合理安排接種門診開放頻率、時間，預約服務時間。按照《疫苗流通和預防接種管理條例》、《預防接種工作規范》、《全國疑似預防接種異常反應監測方案》等相關規定做好預防接種服務工作?？己酥笜私ㄗC率=年度轄區內建立預防接種證人數/年度轄區內應建立預防接種證人數×100％。某種疫苗接種率=年度轄區內某種疫苗年度實際接種人數/某種疫苗年度應接種人數×100％。380~6歲兒童健康管理服務規范服務對象轄區內居住的0~6歲兒童服務內容新生兒家庭訪視出院一周內，與產后訪視相結合，建立兒童保健手冊。新生兒滿月健康管理新生兒滿28天后，與乙肝疫苗第二針相結合。嬰幼兒健康管理在3、6、8、12、18、24、30、36月齡時隨訪，共8次。在6~8、18、30月齡時分別進行1次免費血常規檢測。在6、12、24、36月齡時進行1次聽力篩查。每次預防接種前，均要對兒童進行預防接種禁忌癥的評估。學齡前兒童健康管理服務為4-6歲兒童每年提供一次健康管理服務。除新生兒家庭訪視在家中進行外，其余管理均在鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心進行。39服務要求具備所需的基本設備和條件。取得相應的執業資格，并接受過相應技術培訓。按照國家有關兒童保健工作規范的要求進行。掌握轄區中的適齡兒童數，加強與托幼機構聯系。加強宣傳，告知服務內容，提高服務質量。時間上應與預防接種程序時間相結合。及時記錄相關信息，納入兒童健康檔案。積極應用中醫院方法，為兒童提供健康指導?？己酥笜诵律鷥涸L視率＝年度轄區內接受1次及以上訪視的新生兒人數/年度轄區內活產數×100％兒童健康管理率＝年度轄區內接受1次及以上隨訪的0～6歲兒童數/年度轄區內應管理的0～6歲兒童數×100％兒童系統管理率＝年度轄區中按相應頻次要求管理的0～6歲兒童數/年度轄區內應管理的0～6歲兒童數×100％40孕產婦健康管理規范服務對象轄區內居住的孕產婦服務內容產前保健服務－至少5次

孕12周前（建立孕產婦保健手冊）、孕16～20周、21～24周、25～36周、37～40周各一次產后保健服務－2次產婦出院后7天內（與新生兒訪視結合）產后42天（為正常產婦做產后健康檢查，異常產婦到原分娩醫療保健機構檢查。）41服務要求具備所需的基本設備和條件。人員應取得相應的執業資格，并接受過孕產婦保健專業技術培訓。按照國家有關孕產婦保健工作規范的要求。掌握轄區內孕產婦人口信息。加強宣傳，告知服務內容。準確、完整地記錄檢查結果。積極運用中醫藥方法開展孕期、產褥期、哺乳期保健服務?？己酥笜嗽缭薪▋月?轄區內懷孕12周之前建冊的人數/該地該時間段內活產數×100%。孕婦健康管理率=轄區內按照規范要求在孕期接受5次及以上產前隨訪服務的人數/該地該時間段內活產數×100%。產后訪視率=轄區內產后28天內的接受過產后訪視的產婦人數/該地該時間段活產數×100%。42老年人健康管理服務規范服務對象轄區內65歲及以上常住居民服務內容每年一次健康管理服務生活方式和健康狀況評估：

體育鍛煉、飲食、包括吸煙、飲酒、慢性疾病常見癥狀和既往所患疾病、治療及目前用藥情況。體格檢查：

體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重、腰圍、臀圍、皮膚、淋巴結、心臟、肺部、腹部等常規體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運動功能進行粗測判斷。輔助檢查：

血常規、尿常規、肝功能、腎功能、空腹血糖、血脂和心電圖檢測。健康指導

告知居民健康體檢結果并進行相應干預。43服務要求具備所需的基本設備和條件。掌握轄區內老年人口信息變化，加強宣傳，告知服務內容。每次健康檢查后及時將相關信息記入健康檔案。積極應用中醫藥方法為老年人提供健康指導?？己酥笜死夏昃用窠】倒芾砺剩浇邮芙】倒芾砣藬?年內轄區內65歲及以上常住居民數×100％。健康檢查表完整率＝填寫完整的健康檢查表數/抽樣的健康檢查表數×100％。44高血壓患者健康管理服務規范服務對象：轄區內35歲及以上原發性高血壓患者。服務內容高血壓篩查轄區內35歲及以上常住居民初診（每年至少1次）測量血壓（首診測血壓）。發現異常，復查或轉診。建議高危人群每半年至少測量1次血壓，并接受醫務人員的生活方式指導。原發性高血壓患者健康管理每年至少４次面對面隨訪。每年應至少進行1次健康檢查。453.服務流程－高血壓篩查463.服務流程－高血壓患者隨訪47高血壓患者隨訪表48高血壓患者隨訪表49服務要求高血壓患者的健康管理由醫生負責，應與門診服務相結合，應主動與患者聯系，保證管理的連續性。隨訪包括門診就診、電話追蹤和家庭訪視。通過社區衛生診斷和門診服務等途徑篩查和發現高血壓患者。積極應用中醫藥方法開展高血壓患者健康管理服務。加強宣傳，告知服務內容。及時將相關信息記入患者的健康檔案?？己酥笜烁哐獕夯颊吖芾砺?年內已管理高血壓人數/年內轄區內高血壓患病總人數×100%。高血壓患者規范管理率=按照要求進行高血壓患者管理的人數/年內管理高血壓患者人數×100%。管理人群血壓控制率=最近一次隨訪血壓達標人數/已管理的高血壓人數×100%。502型糖尿病患者健康管理服務規范服務對象：轄區內35歲及以上2型糖尿病患者服務內容２型糖尿病篩查對工作中發現的2型糖尿病高危人群進行有針對性的健康教育。建議高危人群每年至少測量1次空腹血糖，并接受醫務人員的生活方式指導。２型糖尿病患者健康管理每年至少４次面對面隨訪，提供4次免費空腹血糖檢測。每年應至少進行1次健康檢查，可與隨訪相結合。513.服務流程－2型糖尿病患者健康管理52高血壓患者隨訪表53高血壓患者隨訪表54服務要求2型糖尿病患者的健康管理由醫生負責，應與門診服務相結合，應主動與患者聯系，保證管理的連續性。隨訪包括門診就診、電話追蹤和家庭訪視。通過社區衛生診斷和門診服務等途徑篩查和發現2型糖尿病患者，掌握轄區內居民2型糖尿病的患病情況。積極應用中醫藥方法開展糖尿病患者健康管理服務。加強宣傳，告知服務內容。及時將相關信息記入患者的健康檔案。考核指標糖尿病患者管理率=年內已管理糖尿病患者數/年內轄區內糖尿病患病患者總人數×100%。糖尿病患者規范管理率=按照要求進行糖尿病患者管理的人數/年內管理糖尿病患者人數×100%。管理人群血糖控制率=最近一次隨訪空腹血糖達標人數/已管理的糖尿病人數×100%。55重型精神病患者管理服務規范服務對象轄區內診斷明確、在家居住的重性精神疾病患者。包括精神分裂癥、分裂情感性精神障礙、偏執性精神病、雙相障礙、癲癇所致精神障礙、精神發育遲滯伴發精神障礙。服務內容患者信息管理納入管理時，需轉自原治療機構的相關治療信息，同時進行一次全面評估，建立健康檔案，并按要求填寫重型精神病患者個人信息補充表。隨訪評估每年至少隨訪4次，每次隨訪應對患者進行危險性評估。（危險等級分為6級）每年應至少進行1次健康檢查，可與隨訪相結合。56重型精神病患者個人信息補充表57重型精神病患者個人信息補充表583.服務流程-重性精神疾病患者管理59服務要求配備接受過重性精神疾病管理相關培訓的專（兼）職人員，開展相關健康管理工作。與相關部門加強聯系，及時為轄區內新發現的重性精神疾病患者建立健康檔案并按時更新。隨訪包括門診就診、電話追蹤和家庭訪視。加強宣傳，鼓勵和幫助病人進行生活功能康復訓練，指導患者參與社會活動，接受職業訓練?？己酥笜酥匦跃窦膊』颊吖芾砺?所有登記在冊的確診重性精神疾病患者數/（轄區內15歲及以上人口總數×患病率）×100％。重性精神疾病患者規范管理率=每年按照規范要求進行管理的確診重性精神疾病患者數/所有登記在冊的確診重性精神疾病患者數×100%。重性精神疾病患者穩定率=最近一次隨訪時分類為病情穩定的患者數/所有登記在冊的確診重性精神疾病患者數×100%。60傳染病及突發公共衛生事件報告和處