全市基本公共衛生服務項目存在問題及要求二、項目管理與執行問題三、2013年重點工作四、明確幾個問題一、基層隊伍結構能力問題基層隊伍結構能力問題一結構：我市政府辦基層醫療衛生機構綜合改革中，設置全科醫師崗位1833個，現有全科醫師409人，不足標準的23%；設置公共衛生崗位1748個，現有公共衛生人員766人，不足標準的45%。學歷：從事基本公共衛生人員學歷低，防保人員居多！人員老、少兩極，業務骨干從事基本公共衛生的占極少數！極端例子：非專業人士人數：全市名義占45%，實際不到20%。極端例子：某鄉鎮衛生院（管理6萬人）基本公共衛生服務檔案管理人員1人，其他人員均不熟悉工作。領導層管理能力：例子1：一個極端：某鄉鎮衛生院院長對項目內容、工作方式、績效考核等均不了解，工作不重視，工作上不去！木頭人理論！！例子2：另一個極端：某鄉鎮衛生院（管理3萬人，院內工作人員28人），親力親為，工作不放手，其他人員沒有積極性，工作上不去！項目管理與執行問題二1.項目管理2.10大類基本項目執行情況3.項目實施效果管理制度、方案更新不及時，部分機構2011版新增內容沒有體現！績效考核不到位，沒有基本公共衛生服務項目的績效考核辦法，或者太簡單！管理粗放，沒有實行成本測算！未按規定頻次考核，或沒有實行考核！項目管理（制度與考核）15縣市區財政衛生違規支出包括：向專業公共衛生服務機構支付基本公共衛生服務經費基層醫療衛生機構違規支出主要包括：1.經濟活動的會計記錄中，全市憑證缺乏足夠支出證據（以白條入賬、人員支出無領款人簽字，例子：鄉鎮衛生院食堂白條入賬）。2.用于基礎設施建設、購買裝修材料及支付房租.3.用于購買辦公家具，入沙發、辦公座椅、床等。4.用于購置車輛、信息系統開發、一般設備和醫療器械。其中，一般設備1000元以上，醫療器械1500元以上。5.用于支出相關培訓支出，包括派往各類學校進修。6.參加各種會議差旅費、督導考核相關費用。7.與直接提供基本公共衛生服務無關的人員支出（工資、年終獎、非基本公共衛生臨時工工資）。8.非基本公共衛生所用耗材支出。9.與直接提供基本公共衛生無關的其他支出。村衛生室基本公共衛生服務經費補助不到位，影響農村基本公共衛生服務項目落實，引起上訪！項目管理（資金）161.及時完善更新制度、方案。2.保人員到位，提業務素質：開展工作的基礎。3.實施成本測算，分項考核補助。3.加強績效考核，依據績效考核發放人員補貼，績效考核是良性管理和激勵提高的主要手段。4.完善會計制度，遵守財務紀律（按1:8的比例扣資金，容易出大事）。項目管理（要求）17數據失真：醫改檢測數據和項目進展數據不一致（平時與考核）。不規范：未使用2011版表格（一票否決）；居民“個人基本信息表”填寫空項、漏項或錯項的欄目8項中等于或大于3項（一票否決）居民“健康體檢表”填寫空項、漏項或錯項的欄目10項中等于或大于3項（一票否決）無聯系電話或錯號、更換等，個別縣市區70%以上的無電話。管理混亂：隨訪表等沒有歸入個人檔案;個人檔案分立，沒有歸入家庭檔案;檔案管理沒有目錄索引和花名冊；部分基層醫療衛生機構慢病檔案管理混亂，基本信息、體檢表、隨訪表多處放置；檔案管理人員對檔案不熟悉，查找困難。檔案質量和真實性不高：例子一：無聯系電話如何填寫的檔案？例子二：隨訪表隨訪日期高度規律，字跡顏色高度一致！例子三：一家五口人的血壓均為120/80.例子四：某人已經死亡兩年，檔案依然存在，隨訪表依然填寫，專家考核時發現！神級表現！！安徽事件?。。〗】禉n案（問題）281.局醫改辦和局業務科室充分銜接，確保數據真實性！2.實事求是，完成國家規定指標即可！3.立即更換和統一使用國家規范表格（規范性基礎）4.隨訪的同時，注意更新電話號碼，多記幾個電話號碼，注明與本人關系。（沒有電話如何處理?本人書面證明簽字手?。?.建立索引目錄和花名冊，家庭為單位歸檔！6.設立專人核查健康檔案質量。健康檔案（要求）29文字資料不齊全：無計劃、干預策略、總結，印刷材料單據、發放記錄，播放音像記錄，健康教育知識講座、公眾咨詢資料不全。次數不夠：宣傳欄的更換次數不夠；咨詢活動和知識講座活動不夠。鄉醫培訓充當健康知識講座！一張照片多用！資料未予留存。健康教育（問題）2101.健康教育年初要有計劃，計劃要與開展的健康教育活動相一致，有可操作性；要制定切實可行的干預策略，年終要有工作總結，總結應包含取得的成績、分析存在的不足及原因，下一步工作打算。2、發放印刷資料：印刷資料有當年的費用單據（發票等），有發放登記。3.播放音像資料：場所設備齊全完好，由播放音像資料的記錄、照片（有日期）。如果是在健康教育室，應有照片、簽到等。4.健康教育宣傳欄：建議縣統一制作，落款應有年份月份，發到基層，每個基層機構每月拍一張包含宣傳欄旁邊不同景物的照片，備查。同時撤換下來的宣傳欄，留存被查。健康教育（要求）2115.公眾健康咨詢活動：活動現場應有橫幅“某某單位基本公共衛生服務項目活動”，每次活動拍下現場照片（橫幅照入內，有日期），并有咨詢人員簽字、發放資料領取登記等活動記錄。6.健康知識講座：講座現場應有橫幅“某某單位基本公共衛生服務項目某某健康知識講座”，每次講座拍下現場照片（橫幅照入內，有日期），并有講座教材、講座簽到。7.統一招標：相關公司統一制作！以上資料每類年終分別歸檔，立卷！健康教育（要求）212存在問題突出表現在：建證數實際低于活產數太多！例子：某鄉鎮衛生院，管理人口5萬人，按1%生育率計算，當年活產500，按照建證率90%以上的要求，當年建證應在450人以上，但實際建證150人！其余人員流失，鄉鎮衛生院不掌握其流向。工作要求：掌握數據底數，緊抓建證率！防止漏種！預防接種（問題與要求）2131.樣本數量不足,實際樣本量與上報數量差距較大（追責）2.未使用國家2011版統一表單（一票否決）3.未按規定頻次完成健康管理（一票否決）3.填寫缺項、漏項、空項（一票否決）孕產婦、兒童健康管理（問題）2141.將孕產婦健康管理與計劃生育環情孕情檢查有機結合，完成健康管理任務（最切實可行）。2.將兒童健康管理與預防接種緊密銜接，在兒童進行預防接種時，同時開展兒童健康管理工作（最切實可行）。3.條件成熟的，4-6歲兒童的健康管理可及時與幼兒園聯系，集中開展健康管理。4.使用國家統一表單，按規定頻次管理，填寫不得空項漏項。5.保存孕產婦保健手冊和兒童保健手冊孕產婦、兒童健康管理（要求）2151.樣本數量不足,實際樣本量與上報數量差距較大（追責）2.未使用國家2011版統一表單（一票否決）3.輔助檢查項目未查或丟失（一票否決）。例子：在一家鄉鎮衛生院，抽查10份老年人健康體檢表，只有1份有輔助檢查化驗單，其余等了1個小時也沒有拿出來。4.真實性不高。例子：某鄉鎮衛生院，抽查10份老年人健康體檢表，有7份輔助檢查化驗單均無人員姓名、檢查化驗日期，檢查化驗結果完全一致。5.填寫缺項、漏項、空項（一票否決）6.拒絕查體沒有標識老年人健康管理（問題）2161.健康體檢，輔助檢查化驗項目是老年人健康管理的基礎和關鍵，下決心完成輔助檢查化驗，檢查化驗單應有姓名、日期的標識。2.使用國家2011版統一表單，填寫不得空項漏項。3.措施：縣市區統一招標，保證真實性！老年人健康管理（要求）2171.樣本數量不足,實際樣本量與上報數量差距較大（追責）2.未使用國家2011版統一表單（一票否決）3.未按規定頻次隨訪（一票否決）4.真實性不足：1家5口血壓完全一致（120/80）；足背動脈全部填寫未觸及，涉及造假或知識能力不足。5.連續兩次隨訪血壓、血糖控制效果不好的，全部沒有轉診建議和兩周后隨訪（一票否決）6.填寫缺項、漏項、空項（一票否決）7.高血壓與高鹽飲食相關因素調查、高血壓低鹽膳食干預和小型餐飲單位低鹽指導未開展！慢病管理（問題）2181.高血壓、糖尿病來勢洶洶，15%以上的人群，50%以上的老人（北京）均患有高血壓；糖尿病占整個人群的2.5%，上升趨勢很快；加快高血壓、糖尿病篩查，將項目做實！2.使用國家2011版統一表單，按規定頻次隨訪，填寫不得空項漏項。3.兩次隨訪血壓、血糖控制不滿意的，一定要有轉診建議！4.高血壓與高鹽飲食相關因素調查、高血壓低鹽膳食干預與建立健康檔案和慢病隨訪等有機結合！5.開展小型餐飲單位低鹽技術指導，摸清底數形成底冊，發放控鹽健康教育資料，留存照片（含日期），立卷歸檔！慢病管理（要求）2191.樣本數量不足,實際樣本量與上報數量差距較大（追責）2.未使用國家2011版統一表單（一票否決）例子：各縣市區一般均有精神專科醫院，委托精神?？漆t院培訓管理，但使用表單均不合格。3.未按規定頻次隨訪（一票否決）4.

填寫缺項、漏項、空項（一票否決）5.拒查、拒訪的無記錄！重型精神疾病管理（問題與要求）220存在的主要問題：門診日志與傳染病報告卡不符合。工作日志記錄的傳染病，無上報記錄；有傳染病上報記錄，門診日志無登記！漏報?。。∠乱徊焦ぷ饕螅阂幏秱魅静蟾嬷贫?、流程，專人負責上報，有制度、有方案、有落實、有記錄，立卷歸檔！傳染病管理（問題與要求）221存在的主要問題：制度、預案不完善，專業人員和設備不到位！下一步工作要求：規范突發公共衛生事件的制度、預案，上報流程，專人負責上報；有制度、有方案、有人員、有設備、有上報、有處置記錄、有工作報告，立卷歸檔！突發公共衛生事件管理（問題與要求）222材料缺失：無衛生監督協管的制度、方案和專兼職人員名單，無本轄區需要巡查監管的部門和單位底冊數據表及服務記錄。服務記錄真實性不高。《衛生監督協管巡查登記表》未達到每月一份，次數不足。《衛生監督協管信息報告登記表》未及時上報縣市區衛生監督機構。衛生監督協管（問題）223必備材料：基層醫療衛生機構開展衛生監督協管服務的制度、方案，專兼職人員名單，本轄區需要巡查監管的部門和單位底冊數據表，服務記錄。單位數據底冊包括單位名稱、地址、法定代表人、單位業務范圍等。依據此數據底冊落實巡查。服務記錄包括：食品安全信息報告、職業衛生咨詢指導、飲用水安全巡查、學校衛生服務、非法行醫和非法采供血信息報告的相關工作記錄?！缎l生監督協管巡查登記表》每月一份，存檔備查。《衛生監督協管信息報告登記表》每月一份及時上報縣市區衛生監督機構，另一份存檔備查。衛生監督協管（要求）2241.部分群眾無感：覆蓋面不夠，效果不好，群眾不認可！2.地方政府疑問：政府投入巨大，實施效果到底怎么樣？3.職工難言滿意：績效考核不力，好壞一個樣，職工無積極性，評價不高。項目實施效果3251.實施精細化管理，全力落實電子化健康檔案。2.實施成本核算，完善經費補助辦法。3.打破專業壁壘，落實干預措施，提高慢病管理成效。4.發揮專業公共衛生機構職能。5.實施主動服務，提升社會評價。6.開展中醫藥服務2013年度重點工作三26城市農村電子化健康檔案均在80%以上，以電子化健康檔案為考核依據，數據實行系統采集。加快電子化健康檔案的錄入，要保證居民基本信息和隨訪信息準確無誤。中聯嘉裕軟件已經升級，市軟件正在整體修改。電子化健康檔案127今年市衛生局將制定全市基本公共衛生服務項目成本補償參考標準，但由于不同縣市區勞務價值的差別，各縣市區也要根據本地實際情況，制定本縣市區的成本補償標準。每個單位也要根據安排，認真測算具體項目的耗材成本、人力成本，在此基礎上，適時全面推行“票據化結算管理”。曲阜市孕產婦、兒童健康管理實行的服務券結算制度，就是“票據化結算管理”的有益探索，各縣市區學習借鑒。

2.縣市區為村衛生室設立基本公共衛生專門賬戶，村衛生室承擔40%的基本公共衛生服務工作量，經鄉鎮衛生院考核后，由縣市區衛生、財政直接將補助資金核撥到村衛生室，不經過鄉鎮衛生院，保證村衛生室基本公共衛生服務補助資金到位。成本核算與經費補助228破除公共衛生和基本醫療各自為政的局面，要引導醫療人員切實樹立健康管理的理念，積極從事公共衛生特別是高血壓、糖尿病等慢病管理，從強調管理數量為主向強調管理效果為主轉變，提高規范管理率和血壓、血糖控制率，將高血壓患者健康管理率、規范管理率、血壓控制率和糖尿病患者健康管理率、規范管理率、血糖控制率等指標結合起來評價慢性病管理的成效。提高慢病管理成效329《濟寧市2013年基本公共衛生服務項目實施方案》規定，疾控、婦幼、衛監、精神衛生等專業衛生機構每年以基本公共衛生服務項目的名義組織2次業務培訓和2次技術指導！要求專業公共衛生機構履行基本公共衛生服務的培訓、指導、督導、考核職責任務！市今年將組織幾次大的業務培訓，均將有專業公共衛生機構承擔或參與！各縣市區既要調動專業公共衛生機構的積極性，也要對其壓擔子、下任務、勤考核，使專業公共衛生機構成為基本公共衛生服務的技術指導者、培訓管理者、監督考核者，真正參與到基本公共衛生服務項目的實施工作中來。

發揮專業公共衛生機構職能430城市社區要大力實施家庭醫生式服務（2013年完成目標人群的30%）；農村社區要扎實開展萬名保健醫生進農戶活動（全年平均每戶走訪2次），變坐等病人到主動登門服務，特別是對長期臥床、行動不便、隨訪中斷等服務對象，更要主動上門巡診。通過實施深入細致的主動服務，使群眾深刻認識社區衛生和基本公共衛生服務的重要意義，構建和諧的醫患關系，提高社會知曉率和滿意度。凡是政府機關宿舍、財政部門宿舍等，社區衛生服務機構一定要克服困難，扎實開展服務工作，使社區