第四章常用康復治療和

護理技術1

第一節物理治療

第二節作業治療

第三節言語治療

第四節康復工程

第五節傳統療法目錄2第二節作業治療3概述作業治療的分類作業治療的作用作業治療的處方小結內容簡介4概述2001年WHO頒布的《國際功能、殘疾和健康分類》（InternationalClassificationofFunctioning,Disability,andHealth，ICF）將作業治療的定義修改為：協助功能障礙的患者選擇、參與、應用有目的和有意義的生活，以達到最大限度地恢復軀體、心理和社會方面的功能，增進健康，預防能力的喪失及殘疾的發生，以發展為目的，鼓勵他們參與及貢獻社會。5概述作業治療的最終目標是：維持患者現有功能，最大限度發揮其殘存功能；提高患者日常生活活動自理能力；為患者提供職業前的技能訓練，幫助其回歸家庭和社會；為患者設計及制作個體化的與日常生活及職業相關的各種自助器具；通過適宜的作業活動訓練，增加患者的自信心，促進其重返家庭和社會。6作業治療的分類按作業治療的名稱日常生活活動訓練；治療性游戲作業；認知作業；手工藝作業；木工作業；園藝作業；編織作業；黏土作業；皮工作業；制陶作業；文書類作業等。

按治療目的和作用用于減輕疼痛的作業；用于改善關節活動度的作業；用于增強肌力的作業；用于增強肌肉耐力的作業；用于增強協調性的作業；用于提高認知能力的作業等。按作業治療的功能功能性作業治療、職業作業治療、作業宣教和咨詢、環境干預以及輔助技術。7作業治療的作用增加軀體感覺和運動功能改善認知和感知功能提高生活活動自理能力改善參與社會及心理能力8作業治療的處方作業治療的評定：包括收集、歸納、分析資料，診斷和制定個體性治療計劃。運動功能檢查:包括關節活動度測量、

徒手肌力評定、運動協調性檢查等。感覺功能檢查認知綜合功能日常生活活動能力社會心理功能9作業治療的處方感覺功能檢查包括：痛覺檢查；觸覺檢查；溫度覺檢查；位置覺檢查；形體覺檢查。10作業治療的處方認知綜合功能：是指運用腦的高級功能的能力，包括：覺醒水平、定向力、注意力認識記憶力、順序、定義關聯、概念、歸類、解決問題安全保護、學習概括等能力11作業治療的處方日常生活活動能力：是指日常生活中的功能性活動能力。包括：基本日常生活活動：指最基本的生存活動技能。工具性日常生活活動：指更為復雜的解決問題的能力和社會能力。12項目分類和評分大便0=失禁；5=偶爾失禁（每周＜1次）；10=能控制小便0=失禁；5=偶爾失禁（每24小時＜1次，每周＞1次）10=能控制修飾0=需幫助；5=獨立洗臉、梳頭、刷牙、剃須如廁0=依賴別人；5=需要部分幫助；10=自理進食0=依賴別人；5=需要部分幫助；10=全面自理轉移（床——椅）0=完全依賴別人，不能坐；5=需大量幫助（2人），能坐10=需少量幫助（1人）或指導；15=自理活動（步行）0=不能動；5=用輪椅獨立行動10=需1人幫助步行（體力或語言指導）15=獨立步行（可用輔助器）穿衣0=依賴；5=需一半幫助；10=自理（系開紐扣，關開拉鏈和穿鞋等）上樓梯0=不能；5=需幫助（體力或語言指導）；10=自理洗澡0=依賴；5=自理注：*相當于夾菜、盛飯。

改良Barthel指數評價表13作業治療的處方Barthel指數分級是測定日常生活活動能力的有效方法，滿分為100分。0～20分：極嚴重功能缺陷；25～45分：嚴重功能缺陷；50～70分：中度功能缺陷；75～95：輕度功能缺陷；100分：ADL自理。14作業治療的處方社會心理功能：是指進入社會和處理情感的能力。包括：自我概念、價值、興趣、介入社會、人際關系、自我表達、應對能力、時間安排、自我控制等。15作業治療的處方作業治療的功能訓練治療性功能訓練個人日常生活活動家務活動教育性技能活動職業前活動訓練心理性作業活動輔助器具配置和使用活動訓練假肢的使用活動訓練認知綜合功能訓練16作業治療的處方治療性功能訓練：增加肌力的訓練：抗阻等張運動訓練：如抗阻斜面磨砂板活動訓練；主動等張運動訓練：如使用錘子，訓練上肢肌力，使用橡皮泥訓練手的力量；主動助力訓練：如上肢借懸吊帶進行一些活動，這主要是等張收縮形式；被動牽拉訓練：可增加關節活動度；17作業治療的處方治療性功能訓練：增加肌力的訓練：主動牽拉訓練：利用主動肌的力量牽拉拮抗肌；無抗阻的等張運動訓練；抗阻等長運動訓練：用于肌力Ⅱ+或Ⅲ+肌肉，任何需要保持姿勢的動作均作為此種練習，如抬高上肢繪畫；神經肌肉控制訓練。18作業治療的處方增加耐力的訓練：低負荷、重復多次的練習，可增加肌肉的耐力。增加心肺功能的訓練：主要為有氧運動訓練，需要要達到最大耗氧量的50％～85％。增加關節活動度的訓練：利用桌面推拉滾筒運動、斜面磨砂板等作業活動，可調整患者的的坐位方向，進行肩關節的前屈、后伸、外展、內收等關節活動度的訓練。19作業治療的處方增強靈活性的訓練：上肢精細運動障礙的患者，可以進行編織、制陶等工藝活動，也可以利用蛋殼進行鑲嵌的作業活動，最后制成漂亮的作品。一方面能夠鍛煉患者上肢的靈活性；一方面可以提高患者的自信心。20作業治療的處方增強協調性和平衡功能的訓練：制陶、編織等工藝活動可增加雙手的協調能力；套圈、扔沙包等活動可增強上肢和下肢的協調和平衡能力。可根據患者的實際情況，變化患者站立的姿勢，如患者可雙腳前后位、雙腳并攏位等，或者逐漸由靜態平衡向動態平衡過渡，循序漸進，充分發揮作業治療創造性、靈活性、適應性強等特點，為患者制定個體化訓練方案。21作業治療的處方感覺訓練：對存在感覺障礙的患者要認真進行評估區分深淺感覺障礙有針對性的進行健側和患側的同步治療強化正確感覺的輸入包括觸覺、疼痛覺、固有感覺、溫度覺等反復訓練，以達到最好的效果22作業治療的處方個人日常生活活動：個人衛生（洗臉、刷牙、梳頭、洗澡和如廁等）進食（如端碗、持杯、用筷或刀叉，湯匙、抓拿或切割食品等）床上活動（翻身、坐起、移動、上下床等）更衣（穿脫衣褲和鞋襪等）轉移訓練（如床和輪椅間的轉移、輪椅和拐杖的使用等）以及站立室內外步行、跨門檻、上下樓梯、乘公共汽車或騎自行車等23作業治療的處方家務活動：具體方法有烹調配餐（如配備蔬菜、切割魚，肉、敲蛋、煮飯和洗滌鍋碗瓢盆等）清潔衛生（如使用掃把、拖把、擦窗、整理物品、搬移物件等）其他如使用電器、購物、管理家庭經濟以及必要的社交活動24作業治療的處方教育性技能活動：寓教于技能的活動訓練。通常適用于兒童或感官殘疾者。需具備必要的學習用具包括：各種圖片、動物玩具和各種大小型的積木和玩具等。在受到教育的同時對具有感官障礙者還有知覺-運動功能的訓練；如皮膚觸覺和本位感覺（通過對關節肌肉的本體感受器進行刺激）訓練、感覺運動覺（包括位置覺）的訓練等。25作業治療的處方職業前活動訓練：包括職業前評估和職業前訓練兩部分。在患者可以回歸社會，重返工作崗位之前，必須對身體和精神方面以及現有的功能進行測定和評價，根據個人愛好和職業技能要求選擇相應的作業技能訓練。26作業治療的處方心理性作業活動：通過作業活動給患者以精神上的支持，減輕患者的不安和焦慮，或給患者提供發泄不滿情緒的條件。主要包括各種球類活動在內的文體活動和園藝活動，常以集體的形式進行治療。要設法創造條件，促進患者之間以及治療師、家屬與患者進行交流，這是一種特殊的心理治療方法。27作業治療的處方輔助器具配置和使用活動訓練：輔助器具是患者在進食、著裝、如廁、寫字、打電話等日常生活娛樂和工作中為了充分利用殘存功能，彌補喪失的功能而研制的一種簡單實用，幫助障礙者使之自理的器具。如防止飯菜灑落的盤擋；改造的碗、筷協助固定餐具的防滑墊等；加粗改進型的勺、叉；幫助完成抓握動作的萬能袖等。28作業治療的處方假肢的使用活動訓練：假肢是為了補償、矯正或增強患者已缺失的、畸形的或功能減弱的身體部分或器官，使患者最大限度地恢復功能和獨立生活的能力。在安裝假肢前后均需進行功能訓練，如站立，行走，左右平衡訓練，上下樓梯的訓練以及穿戴前后的使用訓練。29作業治療的處方認知綜合功能訓練：對覺醒水平、定向力、注意力、認識力、記憶力、順序、定義、關聯、概念、歸類、解決問題、安全保護、學習概括分別進行訓練。如提高覺醒水平，可用簡單的問題提問，或反復聲音刺激等；每天進行空間、時間的問答，刺激提高患者的定向能力；幫助患者回憶熟悉的事物可提高患者的記憶力；閱讀書刊能逐步使患者理解定義、概念等。30作業治療的處方作業治療的注意事項必須根據患者功能障礙的特點選擇適宜的作業治療內容，即選擇對軀體、心理和社會功能起到一定治療作用的方法，因此，選擇的內容具有明確的目的性和針對性；作業治療是從臨床康復治療向日常生活活動能力和社會勞動的過渡。因此，所選擇的各種作業活動應具有現實性和實用性，符合患者生活的環境和社會背景，適應患者的文化教育背景和就業需求；盡量采用集體活動治療的形式，以增強患者之間的交流，有助于加強患者的社會參與和交往能力