細菌性肺炎病人的護理編輯ppt本節掌握內容:肺炎病人的護理措施本節理解內容：肺炎病人的護理評估肺炎病人的護理診斷、醫護合作性問題。編輯ppt概述肺炎(pneumonia)是指包括終末氣道、肺泡腔及肺間質等在內的肺實質的炎癥。可由多種病原體、理化因素、過敏因素引起，其中以感染因素最多見，是呼吸系統多發病、常見病；在各種致死病因中，肺炎占第五位。肺炎可以是原發病，也可以是其他疾病的并發癥。導致肺炎病人死亡的主要原因是感染性休克。臨床上可根據病因、解剖部位及感染來源不同進行分類。編輯ppt㈠分類及發病機制⒈病因分類⑴細菌性肺炎⑵病毒性肺炎⑶支原體肺炎⑷其他病原體肺炎⑸真菌性肺炎⑹其他因素引起的肺炎是最常見的肺炎，約占肺炎的80%。病原體包括革蘭陽性球菌如肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌等；革蘭陰性桿菌如肺炎克雷白桿菌、大腸桿菌、綠膿桿菌及厭氧菌等。包括腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒、巨細胞病毒、單純皰疹病毒等。包括立克次體、肺炎衣原體、弓形蟲、寄生蟲等，愛滋病病人易伴發卡氏肺孢子蟲、弓形蟲等感染。包括白色念珠菌、曲菌、放線菌等。如放射性肺炎、化學性肺炎、過敏性肺炎等，均可表現輕重不一的呼吸道病癥。編輯ppt⒉按解剖部位分類⑴大葉性〔肺泡性〕肺炎炎癥初起在肺泡，經肺泡間擴展，累及肺段的一局部或整個肺段、肺葉，通常并不累及支氣管。⑵小葉性〔支氣管性〕肺炎病原體經支氣管入侵，引起細支氣管、終末細支氣管及肺泡的炎癥。⑶間質性肺炎以肺間質炎癥為主，病變累及支氣管壁及支氣管周圍組織和肺泡壁。編輯ppt⒊按患病環境分類

⑴社區獲得性肺炎是指在醫院外罹患的感染性肺實質炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染、而在入院后平均潛伏期內發病的肺炎。⑵醫院獲得性肺炎是指病人在入院時不存在、也不處于感染潛伏期，而于入院48小時后在醫院內發生的肺炎。我國醫院獲得性肺炎占院內感染的第一位，多繼發于各種原發疾病的危重病人，耐藥菌株多，且革蘭陰性桿菌所占比例高，其病死率高達30～40%，治療困難。編輯ppt⒋發病機制

⑴微生物的侵入微生物可通過以下途徑侵入呼吸道：①吸入分泌物；②吸入周圍空氣中的細菌；③菌血癥；④鄰近部位的感染直接蔓延到肺〔較少見〕。如軍團菌肺炎就是通過吸入周圍空氣中的細菌而引起的肺炎。編輯ppt下面，重點學習一下最常見的細菌性肺炎〔80%〕的知識一.肺炎球菌肺炎是肺炎球菌〔肺炎鏈球菌〕所引起的肺實質的炎癥。約占院外感染肺炎的一半。好發于冬季和初春。編輯ppt㈠病因及發病機制肺炎球菌為革蘭陽性球菌，有莢膜，其毒力大小與莢膜中的多糖有關。肺炎球菌經陽光直射1小時，或加熱至52℃10分鐘即可殺死。但在枯燥痰中可存活數月。

肺炎球菌是寄居在健康人上呼吸道的一種正常菌群。當機體免疫功能受損，如淋雨、疲勞、醉酒、精神刺激等因素的影響，細菌侵入下呼吸道，并在肺泡內繁殖。其致病力是由于有高分子多糖體莢膜對組織侵襲作用，引起肺泡壁充血水腫，繼而出現白細胞和紅細胞滲出，含菌滲出液經Cohn孔蔓延至幾個肺段或整個肺葉。因病變開始于肺的外周，故易累及胸膜，引起滲出性胸膜炎。病理改變有充血期、紅肝變期、灰肝變期和消散期。因肺炎球菌不產生毒素，故不引起原發性組織壞死和形成空洞，炎癥消散后肺組織結構多無破壞，不留纖維瘢痕。極個別可因肺泡內纖維蛋白吸收不完全，可能形成機化性肺炎。編輯ppt㈡臨床表現⑴癥狀臨床特征為突然起病，有寒戰、高熱、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰、全身肌肉酸痛和肺實變體征。多見于男性青壯年。由于細菌感染毒性作用，先有寒戰，繼之高熱，體溫可高達39～41℃，呈稽留熱型。病人面頰緋紅、呼吸急促，伴有頭痛，患側胸部刺痛〔系炎癥累及胸膜，引起下葉肺炎、涉及隔胸膜，胸痛可放射至上腹部類似急腹癥〕。少數出現惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹。重者出現煩躁不安、神志模糊、譫妄、昏迷等。⑵體征急性病容，呼吸淺快，口唇微紺。胸部檢查患側呼吸運動減弱，語顫增強，叩診呈濁音；聽診呼吸音減低或有管狀呼吸音及濕啰音。⑶并發癥并發癥已少見，重癥病人可并發感染性休克、心肌炎、胸膜炎等。編輯ppt㈢實驗室及其他檢查⑴實驗室檢查白細胞計數升高，可達〔20～30〕×109/L，中性粒細胞占80％以上，核左移，胞漿內可見毒性顆粒。休克型肺炎白細胞計數明顯升高或不升。⑵胸部X線檢查早期僅見肺紋理增多，典型表現為與肺葉、肺段分布一致的片狀均勻致密陰影。病變累及胸膜時，可見肋膈角變鈍或少量胸腔積液征象。⑶痰涂片、培養可找到肺炎球菌；發病初期，血培養可陽性。編輯ppt㈣診斷要點⑴冬、春季突然寒戰、高熱、咳嗽、胸痛、鐵銹色痰、呼吸急促。⑵肺部聽診病變部位呼吸音降低、濕啰音及肺實變體征。㈤治療要點治療原那么：控制感染，維持水電解質和酸堿平衡。補充血容量，糾正休克。⑶胸部X線檢查病變部位呈片狀均勻致密陰影。編輯ppt㈡護理評估

1.健康史詢問既往身體健康狀況，有無慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病史及本次發病時間及病情進展情況。有無勞累、受涼、淋雨及呼吸道防御功能受損等誘因；了解目前飲食、睡眠情況。編輯ppt2.身心狀況〔1〕病癥評估多數起病急驟，有寒戰、高熱、咳嗽、咳痰。當炎癥累及胸膜時可有胸痛，咳嗽、深呼吸時加重，患側臥位時減輕。

編輯ppt〔2〕護理體檢檢查病人是否是急性病容是否有呼吸困難和發紺有無患側呼吸運動減弱、語顫增強、叩診呈濁音有無支氣管呼吸音、消散期可聞及濕啰音及胸膜摩檫音編輯ppt〔3〕并發癥感染嚴重者意識改變、面色蒼白、四肢厥冷、發紺、多汗等要及時告知醫生并配合治療編輯ppt⑷心理評估由于起病急驟，病情嚴重，病人及家屬沒有思想準備，常為疾病來勢兇猛而焦慮不安。尤其是治療不及時，產生并發癥，更加重病人的心理負擔。編輯ppt3.輔助檢查：血液常規細菌性肺炎可見白細胞和中性粒細胞增高，并伴有核左移，或細胞內見中毒顆粒；年老體弱、酗酒、免疫功能低下者白細胞計數可不增高，但中性粒細胞比例仍高。編輯ppt輔助檢查：病原學檢查

痰涂片革蘭染色有助于初步診斷，但易受咽喉部寄殖菌污染。為防止上呼吸道污染，應在漱口后取深部咳出的痰液送檢，或經纖支鏡取標本檢查，結合細菌培養，診斷敏感性和特異性較高。必要時作血液、胸腔積液細菌培養，以明確診斷。編輯ppt〔三〕護理診斷/醫護合作性問題

體溫過高與肺部感染有關。疼痛、胸痛與肺部炎癥累及胸膜有關。氣體交換受損與氣道內黏液的堆積、肺部感染等因素致呼吸面積減少有關。潛在并發癥感染性休克。編輯ppt〔四〕護理目標

病人體溫逐漸恢復到正常范圍。病人能運用緩解胸痛的方法，使疼痛減輕。病人呼吸平穩，缺氧狀況改善。編輯ppt〔五〕護理措施1.生活護理:〔1〕環境與休息安置病人于清潔、安靜、舒適的病室,注意通風、保持一定的溫度與濕度編輯ppt〔五〕護理措施1.生活護理:〔2〕口腔護理和飲食：應在清晨、餐前、餐后、睡前協助病人清潔口腔，以使其感到舒適，增進食欲；口唇干裂，可涂液狀石蠟。提供適合病人口味的高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的流質或半流質飲食編輯ppt〔五〕護理措施2.病情觀察觀察體溫、脈搏、血壓和呼吸、意識、胸痛情況。痰液的顏色、性質、量、氣味，留痰標本作細菌培養及藥敏試驗〔最好在用抗菌藥物之前留取〕。有無出現面色蒼白，四肢厥冷，煩躁不安，意識恍惚，脈搏快而弱，血壓下降等感染性休克的病癥。編輯ppt〔五〕護理措施3.配合治療抗生素治療高熱：可行物理降溫，如冰枕、冰敷、酒精擦浴、溫水擦浴；出汗時，及時協助擦汗、更換衣褲、被單、防止受涼。做好口腔護理，增強食欲；口唇皰疹者局部涂抹抗病毒軟膏等。呼吸困難：給予半臥位、吸氧。胸痛：胸痛病人采取患側臥位，用手或枕頭支持胸部以減輕疼痛，必要時按醫囑給予止痛劑。編輯ppt〔五〕護理措施3.配合治療促進排痰：可行翻身拍背、霧化吸入、保持呼吸道通暢抗休克編輯ppt〔五〕護理措施：心理護理急性期病人常因擔憂病情惡化，出現情緒急燥。護士應以誠懇、和謁的態度耐心幫助病人，使病人產生信任感和平安感。對由疾病所引起的軀體痛苦，給予心理上的撫慰和疏導，向病人解釋通過應用有效抗生素治療、大局部病人預后良好，消除其焦慮。使病人積極配合治療和護理，促進身體康復。編輯ppt〔五〕護理措施：健康教育向病人介紹有關肺炎的根本知識，指導病人平時注意鍛煉身體，特別要加強防寒鍛煉，并協助制定和實施鍛煉方案。指導有皮膚感染灶者應及時治療。增加營養的攝入，保證充足的睡眠時間，防止過度勞累，以增強機體抗感染的能力。編輯ppt〔五〕護理措施：健康教育指導慢性病病人要注意天氣變化，隨時增減衣服。防止受寒、酗酒