新生兒和新生兒疾病的護理第一節正常新生兒的護理

第二節早產兒的護理第三節新生兒窒息的護理第四節新生兒缺氧缺血性腦病的護理第五節新生兒顱內出血的護理第六節新生兒黃疸的護理第七節新生兒寒冷損傷綜合征得護理第八節新生兒臍炎的護理第九節新生兒低血糖的護理第十節新生兒低鈣血癥的護理第一節正常新生兒的護理定義：正常新生兒是指：胎齡≥37周并≤42周，出生體重在2.5~4.0kg的無畸形或疾病的活產嬰兒。分類：

1.根據胎齡分類⑴足月兒：指胎齡滿37周至未滿42周的新生兒。⑵早產兒：指胎齡滿28周至未滿37周的新生兒。⑶過期產兒：指胎齡滿42周以上的新生兒。

1.根據胎齡分類早產兒足月兒過期產兒2.根據出生體重分類⑴正常體重兒：出生體重在2.5~4.0kg的新生兒。⑵低出生體重兒：指出生1小時內體重不足2.5kg的新生兒。其中出生體重﹤1500g稱極低出生體重兒。出生體重＜1000g者稱超低出生體重兒。⑶巨大兒：出生體重＞4.0kg者，包括正常者和有疾病者。根據出生體重分類巨大兒正常體重兒極低出生體重兒超低出生體重兒3.根據出生體重和胎齡關系分類⑴適于胎齡兒：指出生體重在同胎齡兒平均體重的第10~90百分位者。⑵小于胎齡兒：指出生體重在同胎齡兒平均體重的第10百分位以下的新生兒。我國習慣上將胎齡以足月兒體重在2.5kg以下的新生兒稱足月小樣兒，是小于胎齡兒中最常見的一種，多由于宮內發育遲緩引起。⑶大于胎齡兒：指出生體重在同胎齡兒平均體重的第90百分位以上的新生兒。高危新生兒：指已發生或有可能發生危重情況需要特殊監護的新生兒。包括有異常妊娠史的新生兒、異常分娩的新生兒、出生時有異常的新生兒。正常新生兒的特點1.呼吸系統：新生兒呼吸以腹式呼吸為主，呼吸較淺，頻率較快，40次/分左右。

2.循環系統：新生兒心率波動范圍較大，通常為90～160次/分，平均120～

140次/分。血壓平均為70/50mmHg（9.3/6.7kPa）。3.消化系統：（1）新生兒消化道面積相對較大，管壁薄，通透性高。（2）胃呈水平位，賁門松弛，幽門括約肌發育較好，幽門相對較緊張，易發生溢乳。（3）生后10～

12小時開始排出胎糞，約2～

3天過渡到正常糞便。

4.血液系統：新生兒出生時血液中紅細胞數和血紅蛋白量較高，以后逐漸下降。血紅蛋白中胎兒血紅蛋白約占70%。由于胎兒血紅蛋白對氧有較強親和力，所以新生兒缺氧時往往紫紺不明顯。白細胞總數較高，出生后第3天開始下降。生理特點5.泌尿系統:(1)一般生后24小時內排尿，若生后超過48小時仍無尿，需要尋找原因。(2)腎小球濾過率低，濃縮功能差，易出現水腫或脫水癥狀.(3)排磷功能較差，易導致低鈣血癥。（4）腎對酸、堿平衡調節能力不足，易發生代謝性酸中毒。

6.神經系統（1）腦相對較大，大腦皮層興奮性低。（2）脊髓相對較長，其末端約在3、4腰椎下緣，故腰穿進針應在第4、5腰椎間隙。（3）出生時已具有暫時性原始反射；正常情況下，生后數月這些反射自然消失；新生兒巴氏征、克氏征可呈陽性。7.免疫系統：胎兒可通過胎盤從母體獲得IgG，但數月后逐漸消失。IgA和IgM則不能通過胎盤，故新生兒易患呼吸道、消化道感染。人的初乳中含較高IgA，可增強新生兒的機體抵抗力。8.體溫調節新生兒體溫調節中樞發育不完善。新生兒體表面積相對較大，皮下脂肪薄，血管豐富，易散熱。寒冷時因寒戰反射未建立，主要依靠棕色脂肪代謝來產熱，產熱量相對不足。新生兒通過皮膚蒸發和出汗散熱，室溫過高時，引起體內水分過多丟失，出現發熱稱“脫水熱”。胎糞一.新生兒喂養母乳喂養的好處：母乳能夠提供6個月以內孩子生長發育所需的營養，易于消化、吸收，促進孩子的生長發育。初乳是孩子的第一次免疫，能減少孩子患感染性疾病。母乳可促進孩子胃腸道的發育，提高對母乳的消化、吸收、利用。母乳可促進孩子神經系統發育。母乳可減少成年后代謝性疾病的發生，母乳喂養兒生后1~2年生長正常，可減少成年后肥胖、高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病發生的幾率。保證新生兒充足乳汁的措施：出生后母嬰皮膚接觸，早吸吮，早開奶實行母嬰同室，鼓勵按需哺乳，不給新生兒其他的輔食及飲料，做到純母乳喂養是保證新生兒得到充足乳汁的關鍵。二.皮膚護理新生兒沐浴：新生兒應每天沐浴，檢查室溫在26~28℃以上，關閉門窗，水溫39~41℃左右，先放涼水，后放熱水。動作輕柔。注意保暖，避免受涼及損傷。沐浴時勿使水進入小兒耳、鼻、口、眼內。正常兒臀部護理：1.選用柔軟吸水性良好、大小適中的尿布，每次喂奶前、排便后及時更換，保持臀部皮膚清潔干燥。2.大便后用溫水洗凈臀部，或用嬰兒護膚濕巾從前到后擦拭干凈，并涂護臀膏。3.保持臀部干燥，尿布必須包裹整個臀部和外陰，經常查看尿布有無污濕，做到及時發現，及時更換。4.尿布不可過緊、過松，不宜墊橡膠墊或塑料布。三.臍帶護理沐浴后的臍部護理。新生兒沐浴前拿掉臍紗，臍部可以用清水洗。每天沐浴后，用消毒干棉簽蘸干臍窩內的水分及分泌物。再以棉簽蘸酒精溶液消毒臍帶殘端、臍輪和臍窩。保持臍帶干燥，不要用臍紗包扎臍帶。尿布的上端勿遮擋臍部，避免尿糞污染臍部。可用干凈的衣物輕輕蓋住臍部。臍帶脫落后的護理。臍帶脫落后應繼續用酒精消毒臍部直到分泌物消失。四.新生兒保暖1.分娩室新生兒保暖（1）.分娩室溫應該在26~28℃之間新生兒出生后放在輻射臺上保暖。（2）.給新生兒擦干，出生后將新生兒放在溫暖干凈、干燥的布單上，用毛巾擦干新生兒的全身和頭發，去掉身下濕布單。（3）.皮膚密切接觸：出生后，產婦和新生兒盡可能皮膚密切接觸。2.母嬰同室新生兒保暖（1）.保持室溫在22~24℃為宜。母嬰注意保暖，如果室溫偏低，加蓋被子或進行母嬰皮膚密切接觸。（2）.給產婦講解新生兒保暖的重要性。（3）.皮膚接觸后立即給新生兒穿上衣服，包裹被子，戴上帽子。（4）.實行24小時母嬰同室，沒有合并癥則母嬰不能分離。（5）.每4小時檢查一次新生兒，并評價保暖保暖情況，如果新生兒冷，體溫不能保持在正常范圍內應加蓋毯子，或讓新生兒和產婦睡在一起，擁抱新生兒。半小時后再評價。（6）.應在出生6小時后給新生兒洗澡。沐浴室溫度在26℃以上。水溫39-41℃為宜。洗澡后立即擦干。（7）.不要給新生兒包裹太緊使其手腳能夠活動。五.新生兒的特殊生理狀態1.生理性體重下降：新生兒在生后數日內，因丟失水分較多，出現體重下降，但一般不超過10％，生后10日左右，恢復到出生時體重。2.生理性黃疸：大部分新生兒在出生后2-3天即出現黃疸，5-7日最重，10-14日消退，患兒一般情況良好，食欲正常。3.生理性乳腺腫大：女足月新生兒出生后3-5日，乳腺可觸到蠶豆到鴿蛋大小的腫塊，因胎內母體的孕酮和催乳素經胎盤到胎兒體內，出生后這些激素影響突然中斷所致，多于2-3周消失。4.假月經：部分女嬰在生后5-7天，可見陰道流出少量血液，持續1-3日后停止。是因母體雌激素在孕期進入胎兒體內，出生后突然消失引起，一般不必處理。5.口腔內改變：新生兒上顎中線和齒齦切緣上常有黃白色小斑點，民間稱“馬牙”，是上皮細胞堆積或粘液腺體分泌物積留所致又稱“上皮珠”，生后數周到數月逐漸消失，不需處理。乳腺腫大假月經練習題1.極低出生體重兒是指A.出生體重不足3000g者B.出生體重不足2500g者DC.出生體重不足2000g者D.出生體重不足1500g者E.出生體重不足1000g者2.新生兒生理性體重下降占體重的BA.2％～5％B.3％～9％C.5％～10％D.2％～15％E.7％～20％3.小婷，女，6天，護士喂奶時發現小婷口腔黏膜的上腭中線和齒齦上有黃白色小斑點，此時應A.挑破B.無需處理C.手術切除D.外擦制霉菌素E.積極抗炎治療4..女，日齡5天，食欲及精神較好，母親在給其換尿布時發現其會陰部有血性分泌物，你考慮是A.生理現象B.肉眼血尿C.尿道出血D.回腸出血E.直腸出血BA5.患兒女，15天，母乳喂養，每天8～10次，體重3.2kg，家長詢問小兒室內應保持的濕度，護士告知正確的是A.30％～40％B.40％～50％C.55％～65％D.65％～70％E.70％以上6.患兒男性，出生8小時，對嬰兒提供的護理措施，下列說法不正確的是A.入室后了解Apgar評分情況B.觀察排尿、排胎便時間C.持續仰臥位，頸部前屈D.密切觀察呼吸和面色E.選擇母乳喂養CC7.一足月男嬰，剛出生，小兒家長詢問護士早吸吮是什么？護士正確的指導是A.出生后20分鐘內B.出生后30分鐘內C.出生后45分鐘內D.出生后60分鐘內E.出生后2小時

B8.胎齡39周出生，出生體重2800g，身長50cm，皮膚紅潤，胎毛少，足底紋理較多1.該嬰兒最可能是A.早產兒B.足月兒C.月小樣兒D.過期產兒E.大于胎齡兒9.該嬰兒穿衣、包裹棉被時中性溫度為A.20℃B.24℃C.28℃D.32℃E.36℃BB足月兒、早產兒的外部特點

足月兒早產兒哭聲肌張力1響亮良好低弱低下皮膚2皮膚紅潤，皮下脂肪豐滿，毳毛少，胎脂多皮膚紅嫩、水腫，發亮，皮下脂肪少，毳毛多，胎脂少頭發、頭圍分條清楚，頭圍34cm亂如絨線，頭相對大耳廓3清楚，耳軟骨發育良好不清楚，耳軟骨發育差乳腺結節4有，結節>4mm，一般為7mm無，結節<4mm指、趾甲過指、趾端未達指、趾端，指甲軟足紋5遍布整個足底足紋稀少外生殖器6男：陰囊皺襞多，睪丸已下降至陰囊女：大陰唇覆蓋小陰唇男：陰囊皺襞少，睪丸未下降至陰囊女：大陰唇不能覆蓋小陰唇皮膚

紅潤，皮下脂肪豐富，毳毛少早產兒絳紅，水腫，發亮，毳毛多足月兒外觀

耳軟骨發育好耳舟成形、直挺足月兒耳軟骨發育不良耳舟不清早產兒乳腺早產兒乳腺無結節或結節＜4mm足月兒乳腺結節＞4mm，平均7mm足紋早產兒足紋少足月兒足紋遍及整個足底外生殖器（男）足月兒睪丸已降，陰囊多皺摺早產兒睪丸未降、陰囊少皺摺外生殖器（女）足月兒大陰唇遮蓋小陰唇早產兒大陰唇不能遮蓋小陰唇第二節.早產兒的護理1.環境：室溫24~26℃，晨間護理時提高到27-28℃，濕度55%~65%2.保暖：體重小于2kg，放置暖箱中保暖，體重越輕箱溫越高，維持體溫在36.5-37℃，頭部應帶絨布帽，每日測體溫6次。3.合理喂養：體重在1.5kg以上無青紫的患兒，可以在出生后2-4小時喂10%葡萄糖水2ml/kg，無嘔吐者，可在6-8小時喂奶，以母乳為佳，無母乳實用早產兒配方乳，喂奶后應右側臥位。胎齡越小，出生體重越低，每次喂乳量越少，喂奶間隔越短。4.維持有效呼吸：早產兒呼吸中樞不健全，容易發生缺氧和呼吸暫停，有缺氧癥狀者給予氧氣吸入，經皮血氧飽和度維持在85%-93%，吸氧時間不宜過長，防止發生氧中毒。5.預防出血：新生兒和早產兒容易缺乏維生素K依賴凝血因子，出生后應補充維生素K,肌內注射維生素k1，連用3天，預防出血癥。6.預防感染：臍帶未脫落之前，沐浴后可用安爾碘或2.5%碘酊和75%乙醇消毒局部皮膚。制定嚴密消毒隔離制度，接觸患兒前、后均應洗手。7.密切觀察病情1.早產兒，男，胎齡34周，生后第2天，家長向護士咨詢護理知識，下列哪項是護理中最重要的A.隔離B.保暖BC.給氧D.防窒息E.預防感染2.早產兒，男，胎齡33周，呼吸不規則，稍發紺，醫囑給氧治療，請問常用氧氣濃度為CA.10%～20%B.20%～30%C.30%～40%D.40%～50%E.50%～60%3.某嬰兒，胎齡32周出生,體重2000g，為預防出血癥，應給該患兒補充EA.維生素AB.維生素BC.維生素CD.維生素EE.維生素K4.患兒女，15天，早產兒，母乳喂養，每天8次～10次，體重3.2kg，家長詢問小兒室內應保持的溫度，護士告知正確的是DA.16℃～18℃B.20℃～22℃C.22℃～24℃D.24℃～26℃E.26℃～30℃5.一早產兒，女，胎齡32周，生后第3天，體溫39℃，呼吸不規則，有呼吸暫停現象。1）.正確的降溫措施是DA.冰枕B.醇浴C.退熱藥D.散開包被E.冷鹽水灌腸2）.給患兒輸氧時須注意EA.持續吸氧B.高濃度氧C.呼吸機給氧D.吸氧濃度不宜過低E.吸氧時間不宜過長第三節.新生兒窒息定義：指胎兒娩出后1分鐘，僅有心跳而無呼吸或未建立規律呼吸的缺氧狀態。臨床表現1.輕度（青紫）窒息：Apgar評分4-7分，新生兒面部與全身皮膚呈青紫色；呼吸表淺或不規律；心跳規則且有力，心率減慢（80-120次/分）；對外界刺激有反應；喉反射存在；肌張力好；四肢稍屈。2.重度（蒼白）窒息：Apgar評分0-3分。新生兒皮膚蒼白；口唇暗紫；無呼吸或僅有喘息樣微弱呼吸；心跳不規則；心率＜80次/分且弱；對外界刺激無反應；喉反射消失；肌張力松弛。治療原則：以預防為主，一旦發生及時搶救，動作迅速、準確、輕柔，避免發生損傷。如果發生窒息要及時按：（A清理呼吸道B建立呼吸，增加通氣C維持正常循環D藥物治療E評價）步驟進行復蘇護理措施1.配合醫生按ABCDE程序進行復蘇A（清理呼吸道）胎頭娩出后用擠壓法清除口、鼻、咽部粘液及羊水，并用吸痰管吸出新生兒咽部粘液和羊水，動作輕柔。B（建立呼吸）無呼吸或心率＜100次/分的新生兒應進行正壓人工呼吸，頻率是40~60次/分，正壓人工呼吸30秒后若心率＜60次/分，應進入下一步胸外按壓。C（維持正常循環）胸外按壓：使新生兒仰臥于硬墊上，墊上肩墊，頸部輕度仰身，用拇指或雙指法有節奏地按壓胸骨下1/3部分，每分鐘按壓100次，按壓深度為胸廓下陷1-2cm。D（藥物治療）建立有效靜脈通道，保證藥物應用。E（評價）復蘇過程中要每30秒評價新生兒情況。2.保暖：在整個搶救過程中必須注意保暖，應在30-32℃的搶救床上進行搶救，胎兒出生后應立即揩干體表的羊水及血跡，減少散熱。3.復蘇后護理：加強護理，保證呼吸道通暢，密切觀察面色、呼吸、心率、體溫。4.對母親的護理提供情感支持。1.新生兒輕度窒息的臨床表現，下述錯誤的是DA.Apgar評分6分B.心率100次/分C.肌張力好D.嘆息樣呼吸E.全身皮膚呈青紫色2..因胎膜早破，行剖宮產娩出一足月女嬰。經搶救后Apgar評分7分，被送入新生兒搶救室繼續觀察。對該新生兒復蘇后護理，不妥當的是CA.繼續給氧B.安置側臥位C.按常規給予沐浴D.重點觀察呼吸、心率、面色E.按常規給予抗生素和維生素K3..足月女嬰，出生時Apgar評分2分，診斷為重度窒息，行胸外按壓，按壓的頻率為CA.120次/分B.110次/分C.100次/分D.90次/分E.80次/分4.一男嬰，醫生診斷為新生兒窒息，進行復蘇時，下述哪項不屬于新生兒窒息的復蘇程序EA.藥物治療B.建立呼吸C.清理呼吸道D.維持正常循環E.產后半小時母乳喂養第四節.新生兒缺氧缺血性腦病定義：是指各種圍生期窒息引起的缺氧、腦血流量減少或暫停而致胎兒或新生兒的腦損傷，是新生兒窒息后的嚴重并發癥。其損傷的部位與胎齡有關，足月兒主要累及腦皮質，矢狀竇旁區，早產兒則易發生腦室周圍白質軟化。病因：（1）缺氧原因：圍生期窒息是最主要因素。其他有反復呼吸暫停、先天性心臟病、嚴重肺部疾病。（2）缺血原因：心臟驟停或嚴重的心動過緩、嚴重的心力衰竭。臨床表現：主要為意識改變及張力變化新生兒缺血缺氧性腦病的臨床分度

臨床表現

分度

輕度中度重度意識過度興奮嗜睡、遲鈍昏迷肌張力正常減低松軟擁抱反射稍活躍減弱消失吸吮反射正常減弱消失驚厥可有肌陣攣常有多見或持續中樞性呼吸衰竭無有嚴重瞳孔改變正常或擴大縮小、對光反應遲鈍不對稱、擴大或對光反應消失前囟張力正常正常或稍飽滿飽滿、緊張病程及預后癥狀在72小時內消失，預后好大多數患兒14天內癥狀消失可能有后遺癥病死率高，多數在一周內死亡，存活者多有后遺癥輔助檢查1.頭顱B超、CT檢查（合適的時間為生后2-5天）及磁共振成像2.血清磷酸肌酸激酶腦型同工酶（CPK-BB）增高，此酶是腦組織損傷程度的特異性酶3.腦電圖治療原則1.支持治療保持氣道通暢、吸氧，維持有效血流灌注。2.控制驚厥首選苯巴比妥；肝功能不良改用苯妥英鈉；頑固性抽搐遵醫囑應用地西泮或水合氯醛。3.控制腦水腫可給予呋塞米或甘露醇。護理問題1.低效性呼吸形態：與中樞系統損害有關2.營養失調：低于機體需要量3.潛在并發癥：顱內出血護理措施1.保持呼吸道通暢，給氧等。2.注意觀察病情，觀察神智、肌張力、前囟張力、瞳孔、體溫、呼吸、心率、血壓、尿量和窒息所致各系統癥狀。3.合理喂養，保證充足的熱量供給。4.有功能障礙者，固定肢體在功能位，病情平穩后，早期開展動作訓練，給予感知刺激的護理干預，促進腦功能的恢復。1.新生兒缺血缺氧性腦病的病因主要是A圍生期窒息B肺炎C病理性黃疸D新生兒硬腫癥E新生兒低鈣血癥2.早產兒，男，日齡1天。有窒息史，主要表現嗜睡，反應差，肌張力低，驚厥，查體：前囟張力稍高，擁抱、吸吮反射減弱，初步診斷為新生兒缺血缺氧性腦病。1）可能出現腦損傷的部位是A腦室周圍白質B大腦前腳C大腦皮質

D大腦矢狀竇E大腦基底節

AA2）欲行CT檢查，最適合的檢查時間為A出生后1~6天B出生后2~5天C出生后1周左右D出生后10天E出生后2周左右3）控制驚厥的首選藥物是A苯巴比妥B地西泮C水合氯醛D氯丙嗪E丙戊酸4）該患兒病情平穩后，促進腦功能恢復的護理是A固定肢體在功能位B維持氧飽和度的穩定C保持足夠的熱量供給D減少探視次數E動作訓練和感知刺激的干預措施BAE第五節新生兒顱內出血定義：缺氧和產傷引起顱內出血，是新生兒期最嚴重的腦損傷性疾病。臨床特征：窒息、興奮或抑制癥狀相繼出現。病因：1.缺氧：多見于早產兒。

2

產傷：多見于足月兒。可因胎頭過大，頭盆不稱、急產、產程過長、吸引器或產鉗助產、負壓吸引助產等。

3其他：高滲液體快速輸入、機械通氣不當、血壓波動過大、操作時對胎頭按壓過重等。臨床表現：1.意識改變：如易激惹、過度興奮或嗜睡、昏迷等2.眼征：如凝視、斜視、眼球震顫等。3.顱內壓增高：如腦性尖叫、前囟隆起、驚厥等4.呼吸改變：如呼吸增快、減慢、不整、暫停等5.肌張力：先高后低6.瞳孔：不等大、對光反射減弱或消失7.其他：黃疸和貧血等。輔助檢查：1.腦脊液檢查:急性期為均勻血性和皺縮紅細胞，蛋白含量明顯增高，嚴重者出生24小時內腦脊液糖定量降低。

2.CT和B超可提供出血部位和范圍。治療要點1.支持療法：保持安靜，盡可能減少搬動、刺激性操作。2.止血及對癥處理（控制驚厥，降低顱內壓），必要時腰椎穿刺放腦脊液或側腦室引流。護理措施1.絕對保持安靜，減少噪音。使患兒側臥位或頭偏向一側。護理操作要輕、穩、準，抬高頭部15-30°，盡量減少對患兒的搬動和刺激。2.少量多餐，保證熱量及營養物質的供給，不能進食者，應給予鼻飼。記24h出入量。3.及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。4..監測生命體征，防止并發癥。遵醫囑給予鎮靜、脫水藥、止血藥，觀察用藥后的反應。如皮膚彈性、粘膜濕潤的程度等。1.新生兒顱內出血最常見的病因AA窒息B剖宮產C產鉗助產D輸入高滲液體E原發性出血性疾病2.預防新生兒顱內出血的關鍵措施為CA生后及時吸氧B及時注射維生素KC加強孕產期保健D保持安靜少搬動E生后積極建立呼吸3.患兒，2天，因哭鬧不安，抽搐入院，診斷為新生兒顱內出血，護理時下列哪項是錯誤的C

A.保持安靜，避免各種驚擾B.注意保暖，必要時給氧C.經常翻身，防止肺部瘀血D.頭肩部抬高15°～30°，以減輕腦水腫E.喂乳時應臥在床上，不要抱起患兒第六節新生兒黃疸定義：新生兒黃疸又稱新生兒高膽紅素血癥，是因膽紅素（大部分為未結合膽紅素）在體內積聚而引起皮膚、鞏膜或其他器官黃染的現象。新生兒血中膽紅素超過85～

129μmol/L（5～7mg/dl）出現肉眼可見的黃疸，部分高未結合膽紅素血癥可引起膽紅素腦病（又稱核黃疸）嚴重者病死率高，存活者多留有后遺癥。新生兒膽紅素代謝特點1.膽紅素生成過多;新生兒膽紅素8.8mg/kg.d，成人3.8mg/kg.d2.運轉膽紅素能力不足;酸中毒影響膽紅素與白蛋白的聯結3.肝功能發育未完善，Y/Z蛋白少，形成和排泄結合膽紅素的能力差。4.腸肝循環的特性：出生嬰兒的腸道內細菌量少，不能將腸道內的膽紅素還原成糞膽原、尿膽原；腸腔內葡萄糖醛酸酶活性較高，能將結合膽紅素水解成葡萄糖醛酸及未結合膽紅素，后者又被腸吸收，經門脈而達肝臟。

※饑餓、缺氧、脫水、酸中毒、頭顱血腫或顱內出血時，更易出現黃疸或使原有黃疸加重。新生兒黃疸的分類一.生理性黃疸：黃疸一般在出生后2-3d開始出現，5-7d最明顯，10-14d消退，早產兒可延遲3-4周。血清膽紅素：足月兒＜205.2μmol/L（12mg/dl），早產兒＜257μmol/L

（15mg/dl）。表現:全身皮膚發黃，頭面部、頸部、軀干、腿部及口腔黏膜比較明顯，患兒體溫、體重、食欲、及大小便均正常。二.病理性黃疸：①黃疸出現早（生后24h）；②程度重，膽紅素每日上升超過85μmol/L（5mg/dl)③黃疸消退延遲或退而復現④血清膽紅素，超過205μmol/L（12mg/dl）⑤血清結合膽紅素超過34μmol/L（2mg/dl）新生兒黃疸分類

特點生理性黃疸病理性黃疸黃疸足月兒早產兒足月兒早產兒出現時間2-3天3-5天生后24小時內（早）高峰時間4-5天5-7天消退時間7-10天2-3周黃疸退而復現持續時間≤2周≤4周>2周>4周（長）血清膽紅素μmol/L＜221＜257>221>257（高）

mg/dl＜12.9＜15>12.9>15每日膽紅素升高＜85μmol/L（5mg/dl）>85μmol/L（5mg/dl）血清結合膽紅素＞34μmol/L（2mg/dl）一般情況良好相應表現原因新生兒膽紅素代謝特點病因復雜病理性黃疸的病因1.感染（1）新生兒肝炎，大多因病毒通過胎盤傳給胎兒或產程中感染，以巨細胞病毒，乙型肝炎病毒為常見。（2）新生兒敗血癥、尿路感染等2.非感染：新生兒溶血癥、膽道閉鎖、胎糞延遲排出、母乳性黃疸、遺傳性疾病、（如紅細胞-6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺陷等）、藥物性黃疸（維生素K3）、其他（低血糖、缺氧、酸中毒等）1.新生兒溶血癥：黃疸常在24小時內出現ABO血型不合多見于母為O型血，子為A或B型。Rh血型不合多見于母為Rh陰性，子Rh陽性者，第一胎不發病。2.膽道閉鎖：黃疸在生后1-3周后出現并逐漸加重，肝臟進行性增大，質硬，大便為陶土色。3.母乳性黃疸：患兒一般生長發育情況良好，僅有黃疸，停喂母乳3-4天黃疸明顯減輕。4.膽紅素腦病：當患兒血清膽紅素＞342μmol/L時，游離膽紅素通過血-腦屏障引起的腦組織的病理性損害，又稱核黃疸。一般發生在出生后2~7天，早產兒尤易發生。癥狀：首先出現反應低下，肌張力下降，吸允力弱，12~24小時后出現肌張力增高，發熱、抽搐，呼吸不規則，尖叫，抽搐等。輔助檢查：血清總膽紅素超過205μmol/L(12mg/dl)血清結合膽紅素超過34μmol/L(2mg/dl)血紅蛋白、血細胞比容、網織紅細胞等可鑒別病理性黃疸的病因。治療要點：積極治療原發病，降低血清膽紅素，根據病情，適當輸入血漿和血清蛋白，應用藍光療法，防止膽紅素腦病的發生。護理問題1.潛在并發癥：膽紅素腦病2.潛在并發癥：發熱、腹瀉、皮疹護理措施1.密切觀察病情變化，注意皮膚、鞏膜、黃染程度，生命體征和神經系統表現。大小便的次數、量、性質及顏色，如有胎糞延遲排出，應給予灌腸處理。2.盡早開始喂養，促進胎便排出。少量多次，保證患兒營養及熱量攝入。3.采用藍光照射療法護理。4.遵醫囑用藥，糾正酸中毒和防止膽紅素腦病的發生。藍光治療1.新生兒出現生理性黃疸主要是因為A新生兒膽道狹窄B新生兒膽汁粘稠C新生兒膽囊較小D生后過多的紅細胞破壞

E肝臟形成膽紅素能力強2.關于生理性黃疸描述錯誤的是A早產兒可延遲3周消退B生后2~3天開始出現黃疸C表現為食欲下降，哭聲低弱D足月兒黃疸持續時間不超過2周E血清膽紅素濃度＜205.2μmol/L3.新生兒黃疸在出生后24小時內出現者應首先考慮A母乳性黃疸

B新生兒肝炎C新生兒敗血癥D新生兒溶血E先天性膽道閉鎖DCD4.患兒生后7天，母乳喂養。吃奶好，皮膚黏膜黃染。查體：T36.8℃，P132次/分R40次/分，精神、食欲及大小便均正常，血清膽紅素153μmol/L。應采取的措施是：A藍光照射B輸血漿C準備換血D口服強的松E不需處理5.患兒20天，于生后4天出現全身皮膚和鞏膜黃染、持續升高而就診，一般狀態良好，醫囑改喂牛奶3天黃疸明顯下降，該患兒可能為A新生兒肝炎B新生兒溶血C母乳性黃疸D新生兒敗血癥E先天性膽道閉鎖EC6.患兒，出生16小時，皮膚鞏膜黃染，診斷為新生兒溶血病，患兒進行藍光療法時應A.裸體B.裸體、戴眼罩C.穿單衣、系尿布D.穿單衣、系尿布、戴眼罩E.裸體、系尿布、戴眼罩7..新生兒，生后10小時，發現皮膚、黏膜及鞏膜黃染，精神差，查血清膽紅素155μmol/L，其他未見異常，該患兒最可能的診斷是A.生理性黃疸B.先天性膽管阻塞C.顱內出血D.敗血癥E.溶血癥EE8..患兒女，生后7天，近日來皮膚發黃明顯，來醫院就診。查體：T36.8℃，P132次／分，R40次／分，食欲及大小便均正常。診斷生理性黃疸。正確指導是A.給予白蛋白注射液B.給予光照療法C.多曬太陽，減輕黃疸D.注意保暖，多穿衣服E.增加喂養次數，促進胎便排出E9..患兒，男，3天，因全身皮膚鞏膜黃染2天，加重1天而入院，血清膽紅素300μmol/L。可能的診斷為A.生理性黃疸B.病理性黃疸C.新生兒肝炎D.母乳性黃疸E.新生兒敗血癥10.患兒，女，3天，出生后20小時出現皮膚鞏膜黃染，2天來黃疸逐漸加重，測血清膽紅素310μmol/L。該患兒最主要的護理問題是A活動無耐力B.知識缺乏C.皮膚黏膜受損D.營養失調E.潛在并發癥：高膽紅素腦病BE第七節新生兒寒冷損傷綜合征定義：是新生兒時期由于多種原因引起的皮膚和皮下脂肪硬腫、低體溫的一組疾病。又稱新生兒硬腫癥。以早產兒發病率高。病因：與寒冷、早產、低體重、感染、缺氧、窒息等可能有關。臨床表現新生兒寒冷損傷綜合征皮膚的特點是：硬腫1.一般表現：早期食欲不振或拒乳，反應差，哭聲低，心音低鈍，心率慢，尿少。2.低體溫：指體溫＜35℃，嚴重者＜30℃，腋溫-肛溫由正值變為負值。感染或夏季發病者可以不出現低體溫。3.皮膚硬腫：皮膚發涼、硬腫、顏色暗紅，不易捏起，按之如硬橡皮。硬腫為對稱性，順序依次為小腿、大腿外側、臀部、面頰、上肢、全身。嚴重時肢體僵硬，不能活動。4.多器官功能損害：早期心率減慢，微循環障礙，嚴重時休克、心力衰竭、DIC、肺出血、腎衰竭等。5.硬腫可分為輕、中、重三度。常與硬腫發生的范圍有關。輕度＜20％；中度20~50％：重度＞50％新生兒硬腫面積計算方法治療要點：復溫、支持療法、合理用藥、對癥處理。護理問題1.體溫過低：與體溫調節中樞不健全，棕色脂肪少有關2.皮膚完整性受損的危險：與皮膚水腫、局部循環不良有關3.營養失調；與喂養困難有關4.潛在并發癥：DIC護理措施1.復溫原則：循序漸進、逐漸復溫（首要措施）。①肛溫為>30℃

，腋溫-肛溫差為正值的輕、中度患兒，置于30℃的溫箱中，每小時提高溫箱溫度1℃，不超過34℃，使患兒體溫于6～12h恢復正常。1.復溫原則：②肛溫≤30℃

，腋溫-肛溫差為負值的重癥患兒，先將患兒置于比其肛溫高1～2℃的暖箱中開始復溫，每小時提高暖箱溫度1℃，不超過34℃，使患兒體溫于12～24h恢復正常；③如無上述條件者可采用母親懷抱、熱水袋（水溫從40℃逐漸升至60℃）、熱炕、等保溫復溫，要注意溫度，防止燙傷。2.合理喂養：提供能量和水分，保證足夠熱量供給。3.預防感染：加強消毒管理，嚴格遵守操作規范，保持患兒皮膚完整性。4.觀察病情，詳細記錄護理記錄單，監測體溫、呼吸、心率及硬腫范圍，記錄出入量。發現問題及時與醫生聯系。1.關于新生兒硬腫癥的發病機制，下列說法哪項不正確A.新生兒進食少，釋放能量不足AB.新生兒皮下脂肪中飽和脂肪酸成分多，熔點高，體溫低時易于凝固C.新生兒期體溫調節中樞不夠完善易致散熱與產熱之間失去平衡D.新生兒體表面積大，皮膚薄嫩，血管多，易于散熱而致體溫低下E.早產兒棕色脂肪含量少，產熱貯備力差，易發生硬腫2.新生兒寒冷損傷綜合征皮膚硬腫發生的順序是AA.下肢一臀部一面頰一上肢一全身B.臀部一面頰一下肢一上肢一全身C.上肢一臀部一面頰一下肢一全身D.面頰一臀部一上肢一下肢一全身E.面頰一下肢一臀部一上肢一全身3..患兒，女，出生后5天，診斷為新生兒硬腫癥，肛溫34℃，腋溫35℃，復溫時先將患兒置入暖箱溫度為BA.29℃B.30℃C.31℃D.32℃E.33℃

4..男嬰出生3天，35周早產，急產于家中，生后12小時開始體溫不升，兩下肢皮膚發硬且漸進至大腿外側，皮膚呈大片狀硬腫。該患兒皮膚硬腫的發生機制與下列哪項無關A.棕色脂肪少B.早產，體溫中樞調節差EC.寒冷D.哭鬧E.攝食少，熱量不足5.患兒男，早產兒，胎齡36周，出生后5天，兩日來發現患兒不哭，拒乳、反應低下。體溫34℃，雙面頰、肩部、臀部、下腹部、大腿及小腿外側皮膚發硬，按之如橡皮樣，考慮為新生兒寒冷損傷綜合征。首選的治療是

A

A.復溫，逐漸調高暖箱溫度，使體溫逐漸達36℃左右B.滴管或鼻管喂養，開始80cal／（kg.d），以后逐漸調至正常所需熱卡C.補液10％葡萄糖及生理鹽水60mL～80mL／（kg.d），糖鹽比為4∶lD.青霉素或氨基糖苷類抗生素防治感染E.地塞米松靜滴，每次0.5mg～lmg／kg，1次～2次／日6.男嬰，胎齡35周，出生6天。因低體溫、反應差、拒乳、尿少、雙小腿外側皮下脂肪變硬入院。該患兒最關鍵的護理措施是DA.維持有效呼吸B.遵醫囑用藥C.合理喂養D.積極復溫E.預防感染7..患兒男，早產兒，胎齡35周，出生后5天。2日來發現患兒不哭，拒乳、反應低下。體溫30℃，雙面頰、肩部、臀部、下腹部、大腿及小腿外側皮膚發硬，按之如橡皮樣，屬重度新生兒寒冷損傷綜合征。其損傷的面積為E

A.5％～10%B.10％～15％C.20％～30％D.30％～40％E.大于50％8.患兒女，早產兒，胎齡33周，出生后6天，近3日患兒哭聲減弱，活動減少，拒乳、反應低下。體溫29℃，雙面頰、肩部、臀部、下腹部、大腿及小腿外側皮膚發硬，按之如橡皮樣，屬重度新生兒寒冷損傷綜合征。恢復正常體溫需要時間是A.1小時～2小時EB.2小時～4小時C.4小時～8小時D.8小時～10小時E.12小時～24小時9.患兒，出生胎齡33周，日齡4日。生后第2日開始吃奶不好，吸吮無力，哭聲低微。體格檢查：體溫29℃，精神差，皮膚冰涼，下肢及臀部皮膚硬腫。如采取暖箱復溫應測量體溫A.每半小時1次BB.每小時1次C.每2小時1次D.每3小時1次E.每4小時1次

第八節新生兒臍炎的護理定義：新生兒臍炎是指斷臍殘端被細菌入侵、繁殖所引起的急性炎癥。

病因及發病機制：1、病原菌：致病菌種類較多，常見為金黃色葡萄球菌，其次為大腸埃希菌、鏈球菌等2、感染途徑：斷臍時或生后處理不當而引起臨床表現輕者：可見臍輪與臍周皮膚輕度發紅，臍部殘端有少量液體滲出。重者：臍部及臍周皮膚明顯紅腫發硬，有膿性分泌物多并有臭味。炎癥可向周圍皮膚或組織擴散引起腹壁蜂窩織炎、敗血癥等疾病。輕癥：除臍部有異常外，一般情況良好重癥：可有吃奶少、發熱等表現輔助檢查：重癥者白細胞增高，臍部分泌物培養陽性。（必須有臍炎表現）治療原則：清除局部病灶、對癥、支持治療，選用適宜抗生素。護理問題1.潛在并發癥：敗血癥2.皮膚完整性受損的危險：與臍部損傷有關護理措施1.徹底清除臍部及臍周皮膚，從臍的根部由內向外環形徹底清洗消毒。輕者可用安爾碘或0.5％碘伏及75%酒精，每日2~3次；重度感染者，遵醫囑應用抗生素。2.洗澡時，注意不要洗濕臍部，洗澡完畢，用消毒干棉簽吸干臍窩內的水，并用75％酒精消毒，保持局部干燥。3.觀察臍帶有無潮濕、滲液或膿性分泌物，炎癥明顯者可外敷抗生素軟膏或按醫囑選用抗生素治療。1.患兒女，4天。母乳喂養。出生第3天食奶量明顯減少，第4天皮膚出現黃染而就診。體檢：體溫36℃，臍部紅腫伴有膿性分泌物。診斷為新生兒臍炎，局部皮膚常用的消毒藥物是CA.30％酒精B.95％酒精C.0.5%碘伏D.3％雙氧水E.0.1％新沽爾滅（苯扎溴銨）2.患兒男，足月兒，生后5天，母乳喂養。出生第3天食奶量明顯減少，第4天皮膚出現黃染而就診。體檢：體溫38℃，臍部周圍皮膚紅腫，診斷為新生兒臍炎。此疾病最常見的病原菌是DA.大腸埃希菌B.銅綠假單胞菌C.溶血性鏈球菌D.金黃色葡萄球菌E.表皮葡萄球菌第九節新生兒低血糖定義：凡全血血糖<2.2mmol／L(40mg／dl)，都診斷為新生兒低血糖，不考慮出生體重、胎齡和生后日齡。病因

新生兒低血糖分為暫時性低血糖和持續性低血糖。1.暫時性低血糖：指低血糖持續時間較短，不超過新生兒期。常見于早產兒、小于胎齡兒，圍生期窒息、敗血癥、寒冷損傷、先天性心臟病。

2、持續性低血糖：指低血糖持續到嬰兒期或兒童期。主要見于胰島細胞瘤、先天性垂體功能不全、遺傳代謝病。

臨床表現1.大多數低血糖者無臨床癥狀或無特異性癥狀。2.少數可出現喂養困難、反應差或煩躁、哭聲異常、嗜睡、青紫、肌張力減低、易激惹，甚至驚厥、呼吸暫停等。3.在靜脈注射葡萄糖液后，上述癥狀消失、血糖恢復正常者，稱癥狀性低血糖。輔助檢查

1.血糖測定：高危兒應在生后4小時內，反復監測血糖；以后每隔4小時復查，直至血糖濃度穩定。2.持續低血糖者，根據病情測定血胰島素、胰高血糖素、生長激素等。治療原則1.無癥狀低血糖者，可口服葡萄糖，如無效改為靜脈輸注葡萄糖。2.有癥狀患兒應靜脈輸注葡萄糖，足月兒3～5mg／（kg.min），早產適于胎齡兒4～6mg／（kg.min），早產小于胎齡兒6～8mg／（kg.min）。3.對持續反復低血糖者，除注射葡萄糖外，根據病情需要可增加氫化可的松、胰高糖素治療。護理問題1.潛在并發癥：驚厥2.營養失調：低于機體需要量與攝入不足、葡萄糖利用增加有關護理措施1、加強喂養，防止低血糖發生。2、定期監測患兒血糖。（為主要護理措施）3、無癥狀，能進食者，可先進食，并密切觀察血糖變化，如口服不能糾正者，可靜脈滴注葡萄糖。4、靜脈輸入葡萄糖時，定期監測血糖，及時調整輸液速度。保證血糖濃度穩定。5、密切觀察病情變化，發現問題及時處理。1.患兒女，32周早產小于胎齡兒，生后出現哭聲異常，陣發性青紫，肢體抖動，實驗室檢查：血糖1.5mmol/