消化系統常用藥物同仁內科編輯ppt一、抗消化性潰瘍藥潰瘍主要發病機制：粘膜損傷因子：胃酸、胃蛋白酶，幽門螺桿菌〔HP〕粘膜保護因子：粘膜血流、黏液/HCO3-屏障、前列腺素編輯ppt

胃酸分泌機制及藥物作用部位編輯ppt〔一〕抗酸藥呈弱堿性，中和胃酸用于胃、十二指腸潰瘍、胃酸增多癥的輔助治療氫氧化鋁〔0.6-0.9tid〕編輯ppt〔二〕抑酸藥適應癥：主要用于泌酸性疾病反流性食管炎胃、十二指腸球潰瘍胃炎卓-艾氏綜合癥編輯ppt抑酸藥的分類M1膽堿受體阻斷藥：哌倫西平H2受體阻斷劑：西咪替叮，雷尼替叮，法莫替叮質子泵抑制劑〔PPI〕：奧美拉唑，蘭索拉唑，泮妥拉唑；雷貝拉唑，埃索美拉唑編輯pptH2受體拮抗劑作用機理組胺受體H1，H2H2受體拮抗劑競爭性的與胃壁細胞的H2受體結合，阻斷組胺與H2受體結合，使胃酸分泌減少編輯pptH2受體拮抗劑副作用：少見西咪替叮>雷尼替叮>法莫替叮便秘，皮疹，腹瀉，口渴，精神病癥，陽痿，轉氨酶升高，白細胞減少等編輯pptH2受體拮抗劑第一代產品：西咪替叮〔泰胃美〕第二代產品：雷尼替叮第三代產品：法莫替叮〔信法丁、高舒達〕編輯ppt常用H2受體拮抗劑抑酸作用比較編輯ppt質子泵抑制劑作用機理：作用于胃壁細胞膜上的H+/K+ATP酶，使其不可逆地失去活性，胃壁細胞內的H+不能進入胃腔，抑制胃酸分泌不良反響：發生率為1.1%～2.8%，見于胃腸道反響；偶見白細胞減少，轉氨酶升高，間質性腎炎，視力損害；長期應用注意引起腸嗜鉻樣增生和胃癌傾向。編輯ppt〔三〕粘膜保護劑鉍制劑：膠體枸櫞酸鉍〔德諾，麗珠得樂〕果膠鉍硫糖鋁鋁碳酸鎂〔達喜〕米索前列醇膜固斯達：主要用于服用NSAIDS藥物后的粘膜保護編輯ppt粘膜保護劑硫糖鋁：覆蓋于潰瘍面，形成保護膜，促進內源性前列腺素合成，刺激表皮生長因子分泌，副作用：便秘用法：1g，QID鉍制劑：膠體枸櫞酸鉍〔德諾，麗珠得樂〕果膠鉍作用同硫糖鋁，還有抗HP作用副作用：舌苔發黑，大便黑用法：0.22BID編輯ppt粘膜保護劑鋁碳酸鎂：覆蓋于潰瘍面，形成保護膜，中和胃酸，結合膽汁酸用法：10gTID米索前列醇：抑制胃酸分泌，增加胃十二指腸粘膜黏液/碳酸氫鹽分泌，增加粘膜血流膜固斯達：主要用于服用NSAIDS藥物后的粘膜保護編輯ppt幾種常用PPI編輯pptHP感染治療的適應癥必須治療消化性潰瘍病〔無論活動性或非活動性，無論有無并發癥〕早期胃癌術后胃黏膜相關淋巴組織〔ＭＡＬＴ〕淋巴瘤；明顯異常的慢性胃炎〔合并糜爛、中重度萎縮、中重度腸化生、輕中度不典型增生，重度不典型增生應考慮癌變〕編輯pptHP感染治療的適應癥支持治療方案使用ＮＳＡＩＤｓ局部ＦＤ〔功能性胃腸病〕ＧＥＲＤ〔胃食管反流病〕胃癌家族史編輯pptHP感染治療的適應癥不明確個人強烈要求者胃腸道外疾病編輯ppt鏟除HP一線方案①ＰＰＩ／ＲＢＣ〔標準劑量〕＋Ａ〔１．０ｇ〕＋Ｃ０．５ｇＢｉｄ×７天②ＰＰＩ／ＲＢＣ〔標準劑量〕＋Ｍ〔０．４ｇ〕＋Ｃ０．５ｇＢｉｄ×７天③ＰＰＩ／ＲＢＣ〔標準劑量〕＋Ａ〔１．０ｇ〕＋Ｆ０．１ｇ／Ｍ〔０．４ｇ〕Ｂｉｄ×７天也可用H2RA代替PPI編輯ppt鏟除HP一線方案④Ｂ標準劑量＋Ｆ〔０．１ｇ〕／Ｍ〔０．４ｇ〕＋Ｃ０．２５ｇＢｉｄ×７天⑤Ｂ標準劑量＋Ｍ〔０．４ｇ〕＋Ｔ０．７５ｇ或１．００ｇＢｉｄ×１４天⑥Ｂ標準劑量＋Ｍ〔０．４ｇ〕＋Ａ０．５ｇＢｉｄ×１４天編輯ppt鏟除HP二線方案①ＰＰＩ〔標準劑量〕＋Ｂ〔標準劑量〕＋Ｍ〔０．４Ｔｉｄ〕＋Ｔ〔０．７５或１．００〕Ｂｉｄ×７～１４天②ＰＰＩ〔標準劑量〕＋Ｂ〔標準劑量〕＋Ｆ〔０．１〕＋Ｔ〔０．７５或１．００〕Ｂｉｄ×７～１４天

編輯pptＰＰＩ：埃索米拉唑〔Ｅ〕２０ｍｇ、雷貝拉唑〔Ｒ〕１０ｍｇ、蘭索拉唑〔Ｌ〕３０ｍｇ、奧美拉唑〔Ｏ〕２０ｍｇＲＢＣ：枸椽酸鉍雷尼替丁３５０ｍｇＡ：阿莫西林；Ｃ：克拉霉素；Ｍ：甲硝唑；Ｔ：四環素；Ｂ：鉍劑〔枸椽酸鉍鉀、果膠鉍等〕；Ｆ：呋喃唑酮；Ｈ２ＲＡ：Ｈ２受體阻滯劑：西米替丁４００ｍｇ、雷尼替丁１５０ｍｇ、法莫替丁２０ｍｇ編輯ppt二、微生態制劑培菲康：三聯活菌制劑：雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌，糞鏈球菌〔0.42tid〕整腸生：地衣芽孢桿菌〔0.5tid〕乳酸菌素片：乳酸桿菌〔2.4tid〕適應癥：調整腸道菌群，用于腸道炎癥、菌群失調編輯ppt三、助消化藥多酶片、達吉成分：胃蛋白酶、木瓜淀粉酶、胰酶、胰脂酶、熊去氧膽酸用途：促進消化，消除腸脹氣，促進膽汁分泌、脂肪分解乳酶生、酵母片編輯ppt四、止吐和胃腸動力藥嘔吐的原因：內臟及前庭功能紊亂藥物、化療等刺激CTZ的D2、H1、M1、和5-HT3受體。編輯ppt四、止吐和胃腸動力藥胃復安：甲氧氯普胺，①作用于嘔吐中樞的多巴胺〔D2〕受體，止吐；②胃腸多巴胺受體拮抗劑。10mgtid嗎丁啉：多潘立酮，外周多巴安受體拮抗劑10mgtid普瑞博思：西沙必利，5-羥色胺受體沖動劑，作用于肌間神經叢，全胃腸道動力藥5-10mgtid編輯ppt四、止吐和胃腸動力藥樞丹：奧丹西隆5-HT3受體拮抗藥對化療藥引起的嘔吐可產生迅速而強大的止吐作用對暈動病及DA受體沖動劑去水嗎啡引起的嘔吐無效編輯ppt五、胃腸解痙劑654-2、阿托品10mgtid；10mg肌注副作用：口干、眼壓高、腸麻痹青光眼禁用編輯ppt六、瀉藥機制：增加腸內水分，軟化糞便，潤滑腸道、促進腸蠕動，加速排便容積性瀉藥：硫酸鎂：導瀉：5-10g晨起空腹服灌腸：33%MgSO4100ml+2000ml水

乳果糖：雙糖，腸道不吸收，被細菌分解為乳酸、醋酸，減少氨的吸收；10-20gtid編輯ppt瀉藥接觸性瀉藥：蒽醌類，促進腸蠕動，阻止腸液吸收酚酞〔果導〕50-200mg睡前服；大黃，蘆薈等潤滑性瀉藥：腸道不吸收，潤滑腸道，阻止水分吸收，軟化糞便液體石蠟〔15-30mlbid〕、甘油〔開塞露1-2枚肛入〕編輯ppt七、止瀉藥地芬諾酯：〔苯乙哌啶〕哌替啶衍生物，收斂減少腸蠕動，但無鎮痛作用，1-2片tid洛哌丁胺：〔易蒙停〕抑制腸蠕動，增加水電解質的吸收和肛門括約肌的張力2mgtid思密達：〔八面體蒙脫石〕吸附細菌、病毒、毒素，覆蓋于粘膜上保護粘膜；3gtid編輯ppt八、保肝藥肝泰樂：葡萄糖醛酸內酯，體內降解為葡萄糖醛酸起作用，降低肝淀粉酶活性，使肝糖原合成增加，分解減少，脂肪儲量減少，使體內的羥基羧基毒物與葡萄糖醛酸結合解毒。用法：0.2tid口服/0.266bid小壺編輯ppt保肝藥古拉定：〔阿托莫蘭〕復原型谷光甘肽含巰基，可與自由基結合用法：1.2-1.8入液靜點胸腺肽：調節T細胞亞群，調節免疫用法：1.6mgH，2次/周，療程6個月編輯ppt保肝藥易善復：肝得健，成分：必需磷脂，不飽和脂肪酸、亞油酸、亞麻酸、油酸、天然膽堿磷酸二甘油酯用法：600mgtid編輯ppt保肝藥甘利欣：甘草酸二胺，抗炎、保護肝細胞，改善肝功能150mg/日強力寧：甘草甜素，甘草酸用法：150mgtid口服；40-80ml/日靜點聯苯雙酯：我國創制的合成五味子時的中間體，可減輕四氯化碳、潑尼松引起的轉氨酶升高用法：5粒tid編輯ppt保肝藥聯苯雙酯：我國創制的合成五味子時的中間體，可減輕四氯化碳、潑尼松引起的轉氨酶升高用法：5粒tid編輯ppt九、其他編輯ppt善寧〔善得定〕奧曲肽，生長抑素的8肽衍生物，首劑100ug，后25ug-50ug/小時靜滴適應癥：急性胰腺炎，上消化道出血〔食管胃底靜脈曲張出血〕編輯ppt熊去氧膽酸機制：增加膽汁酸的分泌顯著降低人膽汁中膽固醇及膽固醇酯的摩爾濃度和膽固醇的飽和指數，從而有利于結石中膽固醇逐漸溶解適應癥：膽固醇型膽結石，原發性膽汁性肝硬化用法：8-10mg/kg.d療程6個月副作用：腹瀉；偶見便秘、過敏、頭痛、頭暈、胰腺炎和心動過速等

編輯ppt拉米夫定機制：核苷類抗病毒藥，抑制HBV，但不干擾正常細胞脫氧核苷的代謝，降低轉氨酶。長期應用可顯著改善肝臟壞死炎癥性改變，并減輕或阻止肝臟纖維化的進展。適用于乙型肝炎病毒復制的慢性乙型肝炎副作用：上呼吸道感染樣病癥、頭痛、惡心、身體不適、腹痛和腹瀉；可自行緩解用法：0.1qd編輯ppt柳氮磺胺吡啶機制：有效成分：5-氨基水楊酸〔5-ASA〕，影響花生四烯酸代謝，抑制前列腺素合成，去除自由基減輕炎癥，抑制免疫反響。用途：潰瘍性結腸炎，克羅恩病〔輕、中型〕用法：4-6g/日，3-4周后逐漸減量，2g/日維持1-2年編輯ppt柳氮磺胺吡啶副作用：惡心、嘔吐，食欲減退，可逆性男性不育-與劑量相關