鎖骨下動(dòng)脈-腋動(dòng)脈瘤匯報(bào)人：XXX2024-01-19引言鎖骨下動(dòng)脈-腋動(dòng)脈瘤的流行病學(xué)鎖骨下動(dòng)脈-腋動(dòng)脈瘤的病因和病理生理鎖骨下動(dòng)脈-腋動(dòng)脈瘤的臨床表現(xiàn)目錄CONTENTS鎖骨下動(dòng)脈-腋動(dòng)脈瘤的診斷和評(píng)估鎖骨下動(dòng)脈-腋動(dòng)脈瘤的治療和管理鎖骨下動(dòng)脈-腋動(dòng)脈瘤的預(yù)后和隨訪目錄CONTENTS01引言提高對(duì)鎖骨下動(dòng)脈-腋動(dòng)脈瘤的認(rèn)識(shí)本文旨在增加醫(yī)務(wù)人員和公眾對(duì)鎖骨下動(dòng)脈-腋動(dòng)脈瘤的了解，包括其定義、分類、癥狀、診斷和治療等方面的知識(shí)。強(qiáng)調(diào)早期診斷和治療的重要性通過(guò)闡述鎖骨下動(dòng)脈-腋動(dòng)脈瘤的危害和早期診斷治療的重要性，提醒人們關(guān)注自身健康，及時(shí)就醫(yī)。目的和背景0102定義鎖骨下動(dòng)脈-腋動(dòng)脈瘤是指位于鎖骨下動(dòng)脈和腋動(dòng)脈的擴(kuò)張性血管病變，通常呈瘤樣改變。這是一種相對(duì)罕見(jiàn)的血管疾病，但一旦發(fā)生破裂，可能導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥甚至危及生命。分類根據(jù)動(dòng)脈瘤的形態(tài)和位置，鎖骨下動(dòng)脈-腋動(dòng)脈瘤可分為以下幾類真性動(dòng)脈瘤動(dòng)脈壁全層擴(kuò)張，形成具有完整內(nèi)膜和中膜的瘤體。假性動(dòng)脈瘤動(dòng)脈壁破裂后，血液被周圍組織包裹形成的血腫，無(wú)完整動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)。夾層動(dòng)脈瘤動(dòng)脈壁內(nèi)膜撕裂，血液進(jìn)入動(dòng)脈壁中層形成的瘤體。030405鎖骨下動(dòng)脈-腋動(dòng)脈瘤的定義和分類02鎖骨下動(dòng)脈-腋動(dòng)脈瘤的流行病學(xué)鎖骨下動(dòng)脈-腋動(dòng)脈瘤是一種相對(duì)罕見(jiàn)的血管疾病，其發(fā)病率較低，但具體發(fā)病率因缺乏大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查而難以確定。發(fā)病率鎖骨下動(dòng)脈-腋動(dòng)脈瘤破裂可導(dǎo)致嚴(yán)重出血，甚至危及生命，因此其死亡率較高。但及時(shí)的診斷和治療可以降低死亡率。死亡率發(fā)病率和死亡率鎖骨下動(dòng)脈-腋動(dòng)脈瘤可發(fā)生于任何年齡，但中老年人更為常見(jiàn)，可能與血管壁退行性變有關(guān)。男性患者略多于女性，但差異并不顯著。年齡和性別分布性別分布年齡分布地域差異鎖骨下動(dòng)脈-腋動(dòng)脈瘤的發(fā)病率和死亡率在不同地域間存在差異，可能與環(huán)境因素、遺傳因素等有關(guān)。種族差異不同種族間鎖骨下動(dòng)脈-腋動(dòng)脈瘤的發(fā)病率和死亡率也存在差異，但具體差異因缺乏大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查而難以確定。地域和種族差異03鎖骨下動(dòng)脈-腋動(dòng)脈瘤的病因和病理生理鎖骨下動(dòng)脈和腋動(dòng)脈的動(dòng)脈粥樣硬化是主要原因，導(dǎo)致動(dòng)脈壁脂質(zhì)沉積、纖維組織增生和鈣質(zhì)沉著，進(jìn)而形成斑塊和狹窄。動(dòng)脈粥樣硬化胸部或肩部的外傷可能導(dǎo)致鎖骨下動(dòng)脈或腋動(dòng)脈損傷，進(jìn)而形成動(dòng)脈瘤。創(chuàng)傷局部或全身感染，如細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，可能導(dǎo)致動(dòng)脈壁炎癥和動(dòng)脈瘤形成。感染部分鎖骨下動(dòng)脈-腋動(dòng)脈瘤可能與先天性動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)異常有關(guān)。先天性因素病因動(dòng)脈壁損傷血流動(dòng)力學(xué)改變血栓形成和遠(yuǎn)端栓塞瘤體破裂病理生理無(wú)論是動(dòng)脈粥樣硬化、創(chuàng)傷還是感染，都可能導(dǎo)致動(dòng)脈壁的結(jié)構(gòu)和功能損傷。動(dòng)脈瘤內(nèi)部可能形成血栓，血栓脫落可能導(dǎo)致遠(yuǎn)端動(dòng)脈栓塞，引發(fā)相應(yīng)器官或組織的缺血癥狀。動(dòng)脈瘤的形成會(huì)導(dǎo)致局部血流動(dòng)力學(xué)改變，如血流速度減慢、渦流形成等。鎖骨下動(dòng)脈-腋動(dòng)脈瘤破裂是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，可能導(dǎo)致大出血和休克，危及生命。04鎖骨下動(dòng)脈-腋動(dòng)脈瘤的臨床表現(xiàn)

癥狀疼痛瘤體局部常有脹痛或跳痛，多位于鎖骨上窩，可放射至患側(cè)頸部、耳后、枕部、肩胛區(qū)及上肢。壓迫癥狀瘤體較大時(shí)可壓迫鄰近組織，引起相應(yīng)癥狀。如壓迫神經(jīng)可出現(xiàn)上肢麻木、疼痛或感覺(jué)異常；壓迫靜脈可引起上肢腫脹。栓塞癥狀瘤體內(nèi)血栓脫落可引起上肢動(dòng)脈栓塞，表現(xiàn)為上肢疼痛、蒼白、遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)消失等。鎖骨上窩可觸及搏動(dòng)性腫塊，表面光滑，質(zhì)地中等，可壓縮，與周圍組織分界清楚。局部腫塊血管雜音動(dòng)脈搏動(dòng)異常在瘤體部位可聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音，雜音強(qiáng)度與瘤體大小及瘤體內(nèi)血流速度有關(guān)。患側(cè)上肢動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，血壓降低或測(cè)不到。030201體征并發(fā)癥可引起大出血，危及生命。瘤體內(nèi)可形成血栓，血栓脫落可引起上肢動(dòng)脈栓塞。瘤體感染可引起局部紅腫、疼痛等癥狀。瘤體壓迫或栓塞可引起上肢缺血癥狀，如疼痛、蒼白、遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)消失等。動(dòng)脈瘤破裂血栓形成及栓塞感染上肢缺血癥狀05鎖骨下動(dòng)脈-腋動(dòng)脈瘤的診斷和評(píng)估患者常出現(xiàn)上肢疼痛、腫脹、麻木等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)肢體缺血表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)超聲、CT、MRI等影像學(xué)檢查可明確瘤體的位置、大小、形態(tài)及與周圍組織的關(guān)系。影像學(xué)檢查通過(guò)血管造影可清晰顯示瘤體的供血?jiǎng)用}和引流靜脈，為手術(shù)治療提供依據(jù)。血管造影診斷方法和標(biāo)準(zhǔn)鎖骨下動(dòng)脈-腋動(dòng)脈瘤需與動(dòng)脈粥樣硬化相鑒別，后者多表現(xiàn)為動(dòng)脈壁增厚、管腔狹窄，而非瘤樣擴(kuò)張。動(dòng)脈粥樣硬化該病表現(xiàn)為肢體遠(yuǎn)端缺血癥狀，如疼痛、麻木等，但影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈閉塞而非瘤樣擴(kuò)張。血栓閉塞性脈管炎需與發(fā)生在鎖骨下動(dòng)脈-腋動(dòng)脈區(qū)域的其他腫瘤相鑒別，如神經(jīng)源性腫瘤、淋巴瘤等，可通過(guò)影像學(xué)檢查和病理活檢進(jìn)行鑒別。其他腫瘤鑒別診斷瘤體越大，破裂出血的風(fēng)險(xiǎn)越高，預(yù)后相對(duì)較差。瘤體大小癥狀嚴(yán)重程度合并癥情況治療方式選擇患者癥狀越嚴(yán)重，說(shuō)明瘤體對(duì)周圍組織的影響越大，預(yù)后也相對(duì)較差。如患者合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，可能增加治療難度和影響預(yù)后。根據(jù)患者的具體情況選擇合適的治療方式，如手術(shù)治療、介入治療等，對(duì)預(yù)后也有重要影響。評(píng)估病情和預(yù)后06鎖骨下動(dòng)脈-腋動(dòng)脈瘤的治療和管理抗凝治療預(yù)防血栓形成，降低栓塞風(fēng)險(xiǎn)。降壓治療通過(guò)藥物降低血壓，減少血流對(duì)動(dòng)脈瘤壁的壓力，降低破裂風(fēng)險(xiǎn)。抗感染治療在合并感染的情況下，應(yīng)用抗生素進(jìn)行抗感染治療。藥物治療適用于瘤體較大、癥狀明顯的患者，通過(guò)手術(shù)將動(dòng)脈瘤切除，并用人工血管或自體血管進(jìn)行血管重建。動(dòng)脈瘤切除+血管重建術(shù)通過(guò)介入手段在動(dòng)脈瘤腔內(nèi)放置覆膜支架，隔絕血流對(duì)瘤壁的壓力，達(dá)到治療目的。動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)手術(shù)治療介入治療動(dòng)脈栓塞術(shù)通過(guò)導(dǎo)管將栓塞劑注入動(dòng)脈瘤內(nèi)，使瘤體內(nèi)形成血栓，達(dá)到閉塞動(dòng)脈瘤的目的。覆膜支架植入術(shù)通過(guò)介入手段在動(dòng)脈瘤近遠(yuǎn)端放置覆膜支架，使血流從支架內(nèi)通過(guò)，減少對(duì)瘤壁的壓力。預(yù)防血栓形成感染防控出血處理定期復(fù)查并發(fā)癥的預(yù)防和處理01020304術(shù)后應(yīng)用抗凝藥物，定期監(jiān)測(cè)凝血功能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理血栓形成。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。術(shù)后密切觀察患者生命體征及傷口情況，發(fā)現(xiàn)出血及時(shí)進(jìn)行處理。術(shù)后定期復(fù)查影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查，評(píng)估治療效果及并發(fā)癥情況。07鎖骨下動(dòng)脈-腋動(dòng)脈瘤的預(yù)后和隨訪瘤體較大或位于關(guān)鍵位置時(shí)，預(yù)后通常較差，可能需要更復(fù)雜的手術(shù)或介入治療。瘤體大小和位置如發(fā)生破裂、感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，預(yù)后會(huì)受到影響，需要及時(shí)處理以降低風(fēng)險(xiǎn)。并發(fā)癥情況不同的治療方式對(duì)預(yù)后有影響，如手術(shù)治療通常比保守治療有更好的長(zhǎng)期效果。治療方式選擇預(yù)后因素和影響ABCD隨訪計(jì)劃和注意事項(xiàng)定期影像學(xué)檢查通過(guò)超聲、CT或MRI等影像學(xué)檢查，定期評(píng)估瘤體大