第二十章祛濕劑定義：凡以祛濕藥為主組成，具有化濕利水，通淋泄濁等作用，治療水濕病證的方劑，統稱祛濕劑。

濕邪為病，有外濕、內濕之分；治濕之法，當結合部位、臟腑、兼挾等因素；濕邪最易阻滯氣機，故多配伍理氣之品。祛濕劑多由芳化苦燥之品組成，易耗傷陰津，故素體陰虛津虧，病后體虛，以及孕婦應慎用。第一節芳香化濕適用病證：濕濁內阻，脾胃不和證。配伍藥物：苦燥、芳化之品配行氣、健脾以及解表藥。平胃散

《太平惠民和劑局方》（A類）主辨分析：濕滯脾胃證。脾失健運：不思飲食，口淡無味；升降失常：吐、利、噯氣、吞酸；濕阻氣機：脘腹脹滿；濕困清陽：怠惰嗜臥，肢體沉重；舌脈：苔白膩而厚，脈緩。功用：燥濕運脾，行氣和胃方解：蒼厚陳甘術樸皮草君臣佐使運用：辨證要點：脘腹脹滿，舌苔厚膩隨證加減：證屬濕熱，加入黃連、黃芩；證屬寒濕，加入干姜、草豆蔻；兼食滯，加山楂、神曲、麥芽；兼氣滯，加木香、砂仁；嘔吐甚，加藿香、半夏；泄瀉甚，加茯苓、澤瀉；使用注意：陰虛氣郁，脾胃虛弱者，不宜使用。

附方：不換金正氣散組成：平胃散加藿香、半夏。功用：解表化濕，和胃止嘔。主治：濕困脾胃，兼有表寒證。嘔吐腹脹，惡寒發熱，或霍亂吐瀉，或不服水土。附方：不換金正氣散《太平惠民和濟局方》組成：藿香、厚撲、甘草、半夏、蒼術、陳皮、生姜、大棗功用：燥濕健脾，芳香化濁主治：濕濁內停，兼有外感，嘔吐泄瀉，惡寒發熱藿香正氣散

《太平惠民和劑句方》（A類）主證分析：外感風寒，內傷濕滯證。外感風寒－惡寒發熱，頭痛。內傷濕阻氣機：胸膈滿悶，脘腹疼痛；濕滯升降失常：惡心嘔吐，腸鳴泄瀉，舌苔白膩功用：解表化濕，理氣和中。方解：藿白茯陳半大厚蘇白桔生大甘香術苓皮夏腹樸葉芷梗姜棗草曲皮君臣佐佐使內含基礎方：平胃散、二陳湯運用：辨證要點：惡寒發熱，嘔吐，泄瀉，舌苔白膩隨癥加減：表寒重，加香薷；氣滯脘腹脹痛，加木香，元胡使用注意：濕熱霍亂之吐瀉，非本方所宜。附方：1.一加減正氣散（《溫病條辨》）

組成：藿香梗、厚撲、杏仁、茯苓皮、廣皮、神曲、麥芽、綿茵陳、大腹皮功用：芳香化濕，理氣導滯主治：三焦濕郁，升降失司，脘連腹脹，大便不爽。

當一升降中焦為定法2.二加減正氣散（《溫病條辨》）

組成：廣皮、厚撲、杏仁、茯苓皮、木防己、大豆黃卷、川通草、薏苡仁功用：化濕理氣，宣通經絡主治：濕郁三焦，脘悶，便溏，身痛，舌白，脈象模糊3.三加正氣散（《溫病條辨》）

組成：藿香、茯苓皮、厚撲、廣皮、杏仁、滑石功用：化濕理氣，兼以瀉熱主治：穢濕著里，邪阻氣分，舌白滑，脈右緩4.四加減正氣散（《溫病條辨》）

組成：藿香梗、厚樸、茯苓、廣皮、草果、楂肉炒、神曲功用：芳香化濕，溫中導滯主治：穢濕著里，邪阻氣分，舌白滑，脈右緩。穢濕著于氣分，脾陽不振，運化失常，必見脘腹脹滿等證。舌白滑為寒濕內阻，脈右緩為穢濕之氣困脾，脾陽不振之象。5.五加減正氣散（《溫病條辨》）

組成：藿香梗、廣皮、茯苓塊、厚樸、大腹皮、谷芽、蒼術功用：燥濕運脾。主治：穢濕著里，脘悶便泄。以上五方，一、二、三加減正氣散均為治療濕重于熱的方劑，四、五加減正氣散是治療寒濕為患的方劑。五個加減正氣散證均有脘悶、脘脹等濕滯中焦證狀，故五方俱用藿香、厚樸、廣皮、茯苓以芳香化濕，理氣和中，其余則隨證加味，務使用藥絲絲入扣，切中病機。藿香正氣散與五個加減正氣散同為芳香化濕之劑，但藿香正氣散表里并治，用于外感風寒，內傷濕滯之證；五個加減正氣散則便重于治里，以中焦為病變重心。第二節清熱祛濕適用病證：濕熱證。（濕熱外感、濕熱內盛、濕熱下注）配伍用藥：清熱利濕藥＋宣暢三焦氣機＋理氣＋寒下＋補益清熱燥濕藥茵陳蒿湯

《傷寒論》（A類）主證分析：濕熱黃疸。外邪入里化熱熱不得外達濕熱交蒸發黃脾胃濕濁內阻濕不得下泄濕熱交蒸（中焦）熏蒸肝膽膽汁外溢黃疸郁熱熾盛發熱，口渴欲飲，無汗或但頭汗出阻滯氣機惡心嘔吐，腹微滿，大便不爽或秘結，小便短赤舌脈：舌紅苔黃膩，脈沉數或滑數功用：清熱，利濕，退黃。方解：茵梔大陳子黃君臣佐配伍特點：利濕與泄熱并進通利二便，前后分消運用：辨證要點：一身面目俱黃，黃色鮮明，舌苔黃膩，脈沉數或滑數有力。隨證加減：濕重于熱者，加茯苓、澤瀉、豬苓；熱重于濕者，加黃柏、龍膽草，肋痛明顯者，加柴胡、川辣子。附方：1．梔子柏皮湯（《傷寒論》）

組成：梔子、甘草、黃柏功用：清熱燥濕。主治：傷寒身黃發熱分析:傷寒身黃，為濕熱內郁，熱重于濕之征；熱邪從里達外，則發熱。其熱勢雖重，但里無結滯，自無腹滿之象，非茵陳蒿湯證可比。2．麻黃連軺赤小豆湯（《傷寒論》）組成：麻黃、赤小豆、連軺、杏仁、大棗十二枚生梓白皮、生姜、甘草功用：解表發汗，清熱利濕。主治：濕熱內郁，表證未解而發黃者。濕熱相交，民多病癉。癉者，黃病也。濕熱郁結于里，身必發黃，又兼表邪不解，當有發熱惡寒無汗等證，此屬陽黃兼表。此時若單用清利或解表，均非所宜，故當解表發汗與清熱利濕并用。茵陳蒿湯、茵陳四逆湯、梔子柏皮湯比較：三仁湯

《溫病條辨》（A類）主證分析：濕重于熱證。“太陰內傷，濕飲停聚，客邪再至，內外相引，故病濕熱”（《溫熱經緯》）濕濕遏衛陽：頭痛惡寒，身重疼痛，肢體重倦怠于濕阻氣機：胸悶不饑熱濕熱交蒸：午后身熱，面色淡黃證舌脈：苔白不渴，脈弦細而濡功用：宣暢氣機，清利濕熱方解：杏白苡滑通竹半厚仁蔻仁石草葉夏樸仁君臣佐配伍特點：宣上、暢中、滲下，三焦分消。運用：辨證要點：頭痛惡寒，身重疼痛，午后身熱，苔白不渴。隨癥加減：表衛癥狀明顯者，加藿香、香薷；兼寒熱往來者，加青蒿、草果。使用注意：舌黃膩，熱重于濕者不宜使用。溫熱初起之“三戒”

不可汗之，汗之則神昏耳聾，甚則目瞑不欲言；不可下之，下之則洞泄。不可柔潤，潤之則錮結不解藿樸夏苓湯組成：藿香、半夏、赤茯苓、杏仁、苡仁、白蔻仁、通草、豬苓、淡豆豉、澤瀉、厚樸附方：功用：解表化濕主治：濕溫初起，身熱惡寒，肢體倦怠，胸悶口膩，舌苔薄白，脈濡緩。甘露消毒丹A類

《醫效秘傳》主證分析：濕溫時疫，邪在氣分，濕熱并重證濕熱濕熱交蒸：發熱，肢酸，倦怠；并濕阻氣機：胸悶腹脹重濕熱熏蒸肝膽：身目發黃邪熱毒上壅：咽頤腫痛，口渴在濕熱下注：小便短赤，泄瀉、淋濁氣舌脈：苔白或厚膩或干黃，脈濡數或滑數分功用：利濕化濁，清熱解毒。方解：滑茵黃菖藿白木連射薄貝石陳芩蒲香豆通翹干荷母寇君臣佐方解2：黃連薄射貝滑茵木菖藿白芩翹荷干母石陳通蒲香豆蔻上中下

運用：辨證要點：身熱肢酸，口渴尿赤，或咽痛身黃，舌苔白膩或黃。隨證加減：黃疸，加梔子、大黃；咽頤腫甚，加山豆根、板蘭根。使用注意：濕熱入營，譫語舌絳者，不宜使用。三仁湯與甘露消毒丹比較八正散A類

《太平惠民和劑局方》主證分析：濕熱淋證濕濕熱壅滯，水道不利：尿頻、尿急、澀熱痛、淋瀝不暢；癕閉；下濕熱蘊結，清濁不分，尿色渾赤注濕熱阻滯氣機：少腹急滿膀邪熱傷津：口燥咽干胱舌脈：苔黃膩，脈滑數功用：清熱瀉火，利水通淋。方解：滑木萹瞿車梔大甘燈石通蓄麥前子黃草心子君臣佐佐使運用：辨證要點：尿頻尿急，溺時澀痛，舌苔黃膩，脈滑數隨癥加減：血淋，加生地、小薊、白茅根；石淋，加金錢草、海金沙、石韋；膏淋，加萆薢、菖蒲二妙散B類

《丹溪心法》主證分析：濕熱下注證。濕熱痹證：筋骨疼痛，足膝紅腫疼痛。濕熱痿證：兩足痿軟。濕熱帶下。下部濕瘡、濕疹。舌苔黃膩。濕熱下注功用：清熱燥濕方解：黃蒼姜柏術汁君臣

運用：辨證要點：足膝腫痛，小便短赤，舌苔黃膩。隨證加減：濕熱痿證：加豨薟草、木瓜、萆薢；濕熱腳氣：加苡仁、木瓜、檳榔；下部濕瘡、濕疹，加赤小豆、土茯苓。連樸飲B類

《霍亂論》主證分析：濕熱并重，蘊伏中焦之霍亂。濕熱蘊伏：胸脘痞悶升降失常：嘔吐、泄瀉濕熱下注：小便短赤熱擾心神：心煩躁擾。舌、脈：苔黃膩，脈滑數。蘊伏中焦濕熱并重功用：清熱化濕，理氣和中。方解：蘆根淡豆豉梔子半夏菖蒲厚樸黃連君臣佐

運用：辨證要點：吐瀉煩悶，小便短赤，舌苔黃膩，脈滑數。隨證加減：若泄瀉重者，加白扁豆、苡仁。當歸拈痛湯

《醫學啟源》B類

主證分析：濕熱相搏，外受風邪證。濕熱內蘊，復感風邪風濕熱合而為患風濕化熱以濕邪偏重風濕熱邪留滯經脈——肩背沉重，遍身肢節煩疼。濕熱下注——腳氣腫痛，腳膝生瘡舌、脈：舌苔白膩微黃，脈弦數。功用：利濕清熱，疏風止痛。方解：甘草知母當歸人參蒼術白術葛根升麻防風苦參黃芩澤瀉豬苓茵陳羌活君臣佐使配伍特點

發散風濕與利濕清熱相配，表里同治；苦燥滲利佐以補氣養血，標本兼顧。

運用：辨證要點：肢節沉重腫痛，舌苔白膩微黃，脈數。隨證加減：腳膝腫甚，加防己、木瓜；身痛甚，加姜黃、海桐皮。附方：宣痹湯（《溫病條辨》）

組成：防已五錢、杏仁、滑石、連翹、山梔、薏苡仁、半夏、晚蠶沙、赤小豆皮、功用：清熱祛濕、通絡止痛。主治：濕熱痹證。濕聚熱蒸，蘊于經絡、寒戰熱熾、骨節煩疼、面目萎黃、舌色灰滯等。第三節利水滲濕

適用病證：水濕壅盛之水腫、泄瀉、淋濁、癃閉等證。配伍藥物：利水滲濕藥＋健脾藥＋溫陽化氣藥或養陰藥五苓散

《傷寒論》A類

主證分析：膀胱氣化不利之蓄水證。太陽表邪未解——循經傳腑——膀胱氣化不利——蓄水證

表邪未解：頭痛微熱水蓄膀胱：小便不利（“蓄水證”）氣化不利：渴欲飲水水氣上逆：水入即吐（“水逆證”）水邪泛濫：水腫、泄瀉、臍下動悸、吐涎沫而頭眩、短氣而咳。功用：利水滲濕，溫陽化氣。方解：澤豬茯白桂瀉苓苓術枝君臣佐

運用：辨證要點：小便不利，舌苔白，脈浮或緩。隨證加減：水腫兼表證，合越婢湯；水濕壅盛，合五皮散；泄瀉偏于熱者，去桂枝，加車前子、木通。附方：1．茵陳五苓散（《金匱要略》）組成：茵陳蒿、五苓散功用：利濕退黃。主治：濕熱黃疸，濕重熱微，小便不利者。黃疸多由濕熱蘊蒸，膽液外泄，溢于肌膚而成。小便不利，則濕熱之邪無由排泄，亦可知小便通利則濕熱自可從小便而取，不致發黃。２.胃苓湯（《婦人良方》）

組成：五苓散合平胃散、蘇子、烏梅煎湯送下。未效，加木香、砂仁、白術、丁香煎服。功用：祛濕和胃，行氣利水。主治：夏秋之間，脾胃傷冷，水谷不分，泄瀉如水，以及水腫、腹脹，小便不利者。四苓散（《丹溪心法》）組成：即五苓散去桂枝水煎服。功效：健脾利水。主治：內傷飲食，濕勝，大便溏泄，小便亦少。4．春澤湯（《證治要決類方》）組成：即五苓散加人參水煎服。功效：健脾益氣，化氣利水。主治：中氣虛弱，水濕潴留，小便不利，或見下肢浮腫者。豬苓湯

《傷寒論》A類

主證分析：水熱互結證。傷寒之邪——由表入里——郁而化熱——與水相搏——水熱互結，熱傷陰津。水熱互結，氣化不利：小便不利熱灼陰津：發熱，口渴欲飲熱擾心神：心煩不寐水邪泛濫：咳嗽、嘔惡、下利舌脈：舌紅苔白或微黃，脈細數功用：利水、清熱、養陰方解：豬澤茯滑阿苓瀉苓石膠

君臣佐配伍特點：利水不傷陰，滋陰不礙濕。

因本方中阿膠有止血功效，故又可用于因水熱互結，熱傷血絡所致血淋而小便不利者，體現利水通淋，清熱止血功用。豬苓湯與五苓散之比較

運用：辨證要點：小便不利，口渴，身熱，舌紅，脈細數。隨證加減：用于熱淋，加梔子、車前子；血淋，加白茅根、大小薊。使用注意：因內熱熾盛，汗多渴甚者，不宜使用。五皮散

《華氏中藏經》C類組成：生姜皮、桑白皮、陳橘皮、大腹皮、茯苓皮功用：利水消腫，理氣健脾主治:脾虛濕盛，氣滯水泛之皮水癥。一身悉腫，肢體沉重，心腹脹滿，上氣喘急，小便不利，舌苔白膩者。防己黃芪湯

《金匱要略》B類主證分析：表虛不固之風水或風濕證。風濕邪傷肌表身重，浮腫——風水郁于肌腠肢節疼痛——風濕表虛不固——汗出、惡風舌、脈：舌苔淡白，脈浮。功用：益氣祛風，健脾利水。方解：防黃白甘生大己芪術草姜棗

君臣佐使

運用：辨證要點：汗出惡風，小便不利，苔白脈浮。隨證加減：兼喘，加麻黃；腹痛，加芍藥；沖氣上逆，加桂枝；腰膝腫者，加茯苓、澤瀉。使用注意：水濕壅盛而腫甚者，非本方所宜。附方：防己茯苓湯（《金匱要略》）

組成：防已、黃芪、桂枝、茯苓、甘草功用：益氣通陽利水。主治：皮水。四肢腫，水氣在皮膚中，四肢聶聶動，不惡風者。防己黃芪湯以扶正為主，祛邪為輔；本方則以祛邪為主，扶正為輔。第四節溫化水濕

適用病證：濕從寒化，陽虛不能化水所致痰飲、水腫等證。配伍用藥：溫陽藥和利濕藥為主，常配健脾補腎藥、理氣藥為輔助。實脾散A類

《重訂嚴氏濟生方》主證分析：脾腎陽虛，水濕內停之陰水。陽不化水，水氣內停：水腫、泄瀉。脾腎陽虛陽虛失溫：手足不溫。水阻氣機：胸腹脹滿。陽虛不化：口不渴，苔白膩，脈沉弦而遲。功用：溫陽健脾，行氣利水。方解：大棗生姜甘草草果大腹子木香厚樸木瓜白術茯苓干姜附子君臣佐佐使配伍特點

脾腎同治，以溫脾陽為主；寓行氣于溫利之中，令氣行則濕化。

運用：辨證要點：身半以下腫甚，胸腹脹滿，舌淡苔膩，脈沉遲。隨證加減：氣短乏力，倦怠懶言，加黃芪；小便不利，水腫甚者，加豬苓、澤瀉，大便秘結，酌加牽牛子。使用注意：陽水實證，非本方所宜。苓桂術甘湯

《傷寒論》A類主證分析：中陽不足之痰飲。胸脅支滿中陽不足短氣而咳脾失健運目眩心悸苔白滑，脈弦滑或沉緊。水濕不化，寒飲內停飲邪上逆功用：溫陽健脾，利濕化飲。方解：茯桂白甘苓枝術草

君臣佐使

本方配伍特點溫而不燥，利而不峻，標本兼顧。病痰飲者，當以溫藥和之。基本配伍組合苓、桂：溫陽化氣，平沖降逆；苓、術：健脾祛濕；桂、術：溫陽健脾；桂、甘：溫通心陽；平沖降逆；苓、甘：不滋滿反泄滿；

運用：辨證要點：胸滿支滿，目眩心悸，舌苔白滑。隨證加減：痰多，加半夏、陳皮；心下痞或腹中有水聲者，加枳實、生姜。使用注意：飲邪化熱，咳痰粘稠者，不宜使用。附方：甘草干姜茯苓白術湯（腎著湯）《金匱要略》

組成：甘草、白術、姜、茯苓功用：暖土勝濕。主治：寒濕所傷之腎著病。身重腰下冷痛，腰重如帶五千錢，飲食如故，口不作渴，小便自利，舌淡苔白，脈沉遲或沉緩。雞鳴散

《類編朱氏集驗醫方》C類組成:檳榔、陳皮、木瓜、吳茱萸、桔梗、生姜、紫蘇。功用：下氣降濁，溫化寒濕主治：濕腳氣。足脛腫重無力，行動不便，麻木冷痛，甚至胸悶泛嘔；亦治風濕流注腳