前置性處方審核保障臨床合理用藥2018.11.23前置性處方審核保障臨床合理用藥目錄/Contents1處方審核的概念及意義234567處方審核的基本要求我院處方審核開展情況審核依據(jù)和流程處方審核內(nèi)容常見不合格處方列舉不足之處前置性處方審核保障臨床合理用藥01處方審核的定義前置性處方審核保障臨床合理用藥處方審核的定義前置性處方審核保障臨床合理用藥

處方審核是指藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員運(yùn)用專業(yè)知識與實(shí)踐技能，根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度與技術(shù)規(guī)范等，對醫(yī)師在診療活動中為患者開具的處方，進(jìn)行合法性、規(guī)范性和適宜性審核，并作出是否同意調(diào)配發(fā)藥決定的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)。

審核的處方包括紙質(zhì)處方、電子處方和醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單。處方審核的定義前置性處方審核保障臨床合理用藥處方審核的意義首先，根據(jù)江蘇省三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)的要求：藥師在處方藥品計(jì)價(jià)收費(fèi)和調(diào)劑之前對處方的適宜性進(jìn)行審核。另外，通過處方審核，能在患者繳費(fèi)前，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的不合理用藥情況，并立即進(jìn)行干預(yù)。從而可以，在保障患者用藥安全、合理的同時(shí)，提高處方的合格率，減少因不合格處方而產(chǎn)生的醫(yī)患糾紛。前置性處方審核保障臨床合理用藥02處方審核的基本要求前置性處方審核保障臨床合理用藥基本要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方審核規(guī)范中要求：

所有處方均應(yīng)當(dāng)經(jīng)審核通過后方可進(jìn)入劃價(jià)收費(fèi)和調(diào)配環(huán)節(jié)，未經(jīng)審核通過的處方不得收費(fèi)和調(diào)配。從事處方審核的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員（以下簡稱藥師）應(yīng)當(dāng)滿足以下條件：（一）取得藥師及以上藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。（二）具有3年及以上門急診或病區(qū)處方調(diào)劑工作經(jīng)驗(yàn)，接受過處方審核相應(yīng)崗位的專業(yè)知識培訓(xùn)并考核合格。前置性處方審核保障臨床合理用藥基本要求

藥師是處方審核工作的第一責(zé)任人。藥師應(yīng)當(dāng)對處方各項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行逐一審核。經(jīng)藥師審核后，認(rèn)為存在用藥不適宜時(shí)，應(yīng)當(dāng)告知處方醫(yī)師，建議其修改或者重新開具處方；藥師發(fā)現(xiàn)不合理用藥，處方醫(yī)師不同意修改時(shí)，藥師應(yīng)當(dāng)作好記錄并納入處方點(diǎn)評；藥師發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯(cuò)誤時(shí)，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)配，及時(shí)告知處方醫(yī)師并記錄，按照有關(guān)規(guī)定報(bào)告。前置性處方審核保障臨床合理用藥03審核依據(jù)和流程前置性處方審核保障臨床合理用藥處方審核依據(jù)處方審核常用臨床用藥依據(jù)包括：

國家藥品管理相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)范性文件，臨床診療規(guī)范、指南，臨床路徑，藥品說明書，國家處方集等。我院的前置性處方審核制度主要根據(jù)《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等有關(guān)規(guī)定制定。前置性處方審核保障臨床合理用藥處方審核流程（一）藥師接收待審核處方，對處方進(jìn)行合法性、規(guī)范性、適宜性審核。（二）若經(jīng)審核判定為合理處方，藥師在紙質(zhì)處方上手寫簽名（或加蓋專用印章）、在電子處方上進(jìn)行電子簽名，處方經(jīng)藥師簽名后進(jìn)入收費(fèi)和調(diào)配環(huán)節(jié)。（三）若經(jīng)審核判定為不合理處方，由藥師負(fù)責(zé)聯(lián)系處方醫(yī)師，請其確認(rèn)或重新開具處方，并再次進(jìn)入處方審核流程。前置性處方審核保障臨床合理用藥04處方審核內(nèi)容前置性處方審核保障臨床合理用藥合法性審核一、合法性審核（一）處方開具人是否根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》取得醫(yī)師資格，并執(zhí)業(yè)注冊。（二）處方開具時(shí)，處方醫(yī)師是否根據(jù)《處方管理辦法》在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)取得處方權(quán)。（三）麻醉藥品、第一類精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品、抗菌藥物等藥品處方，是否由具有相應(yīng)處方權(quán)的醫(yī)師開具。前置性處方審核保障臨床合理用藥規(guī)范性審核二、規(guī)范性審核（一）處方是否符合規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和格式，處方醫(yī)師簽名或加蓋的專用簽章有無備案，電子處方是否有處方醫(yī)師的電子簽名。（二）處方前記、正文和后記是否符合《處方管理辦法》等有關(guān)規(guī)定，文字是否正確、清晰、完整。（三）條目是否規(guī)范。1.年齡應(yīng)當(dāng)為實(shí)足年齡，新生兒、嬰幼兒應(yīng)當(dāng)寫日、月齡，必要時(shí)要注明體重；2.中藥飲片、中藥注射劑要單獨(dú)開具處方；3.開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品；前置性處方審核保障臨床合理用藥4.藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復(fù)方制劑藥品名稱，或使用由原衛(wèi)生部公布的藥品習(xí)慣名稱；醫(yī)院制劑應(yīng)當(dāng)使用藥品監(jiān)督管理部門正式批準(zhǔn)的名稱；5.藥品劑量、規(guī)格、用法、用量準(zhǔn)確清楚，符合《處方管理辦法》規(guī)定，不得使用“遵醫(yī)囑”“自用”等含糊不清字句；6.普通藥品處方量及處方效期符合《處方管理辦法》的規(guī)定，抗菌藥物、麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射藥品、易制毒化學(xué)品等的使用符合相關(guān)管理規(guī)定；7.中藥飲片、中成藥的處方書寫應(yīng)當(dāng)符合《中藥處方格式及書寫規(guī)范》。規(guī)范性審核前置性處方審核保障臨床合理用藥三、適宜性審核西藥及中成藥處方，應(yīng)當(dāng)審核以下項(xiàng)目：1.處方用藥與診斷是否相符；2.規(guī)定必須做皮試的藥品，是否注明過敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定；3.處方劑量、用法是否正確，單次處方總量是否符合規(guī)定；4.選用劑型與給藥途徑是否適宜；5.是否有重復(fù)給藥和相互作用情況，包括西藥、中成藥、中成藥與西藥、中成藥與中藥飲片之間是否存在重復(fù)給藥和有臨床意義的相互作用；適宜性審核前置性處方審核保障臨床合理用藥6.是否存在配伍禁忌；7.是否有用藥禁忌：兒童、老年人、孕婦及哺乳期婦女、臟器功能不全患者用藥是否有禁忌使用的藥物，患者用藥是否有食物及藥物過敏史禁忌證、診斷禁忌證、疾病史禁忌證與性別禁忌證；8.溶媒的選擇、用法用量是否適宜，靜脈輸注的藥品給藥速度是否適宜；9.是否存在其他用藥不適宜情況。適宜性審核前置性處方審核保障臨床合理用藥05我院處方審核開展情況前置性處方審核保障臨床合理用藥我院自2015年起開展前置性處方審核工作，我們根據(jù)《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等有關(guān)規(guī)定的要求制定了前置性處方審核制度；另外還制定了具體的工作流程，并確定了藥師工作職責(zé)。

現(xiàn)在門急診藥房采取輪流排班的方式進(jìn)行處方審核，正常班期間開具的處方，幾乎張張過審，在保障門急診臨床合理用藥方面，起到了不小的作用。我院開展情況前置性處方審核保障臨床合理用藥以2018年第三季度為例，南院門急診藥房共審核處方數(shù)59000余張，每天平均審核處方約650張，平均預(yù)審率在50%左右。我院開展情況前置性處方審核保障臨床合理用藥我院處方審核流程圖醫(yī)師開具處方藥師審核處方疑議處方強(qiáng)行通過醫(yī)師修改合格處方藥房調(diào)配收費(fèi)處收費(fèi)不合格處方醫(yī)師修改前置性處方審核保障臨床合理用藥選擇審方對象和審方時(shí)間段界面我院審方程序1、選擇需要審方科室2、選擇審方時(shí)間段前置性處方審核保障臨床合理用藥處方審核程序主界面我院審方程序處方查詢區(qū)域待審核處方處方點(diǎn)評區(qū)域正在審核處方前置性處方審核保障臨床合理用藥質(zhì)控字典界面我院審方程序前置性處方審核保障臨床合理用藥質(zhì)控字典前置性處方審核保障臨床合理用藥處方干預(yù)記錄前置性處方審核保障臨床合理用藥干預(yù)記錄統(tǒng)計(jì)分析每個(gè)季度我們會對登記的處方預(yù)審干預(yù)記錄進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。我們會從處方不合格原因分布、不合格處方科室分布、不合格處方處置情況等多個(gè)方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，力求能夠精準(zhǔn)的找出不合格處方較多的科室和醫(yī)生，以及他們處方不合格的原因，從而能進(jìn)行定向的溝通，有的放矢。前置性處方審核保障臨床合理用藥干預(yù)記錄統(tǒng)計(jì)分析同樣以2018年第三季度為例，南院門急診藥房共登記不合格處方數(shù)204例，主要集中在診斷書寫不全、用法用量不適宜及適應(yīng)癥不適宜等方面。見下圖：前置性處方審核保障臨床合理用藥干預(yù)記錄統(tǒng)計(jì)分析從對不合格處方的開單科室的統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)不合格處方主要集中在門診內(nèi)科、門診婦科、急診內(nèi)科等科室，見下圖：我們對不合格處方較多的科室進(jìn)行單獨(dú)的溝通與反饋，力求減少這些科室開具不合格處方的數(shù)量。前置性處方審核保障臨床合理用藥干預(yù)記錄統(tǒng)計(jì)分析我們也對不合格處方的處置情況進(jìn)行了分析（暫未修改為未聯(lián)系到相關(guān)醫(yī)生，溝通后未修改為強(qiáng)行通過），見下圖：目前我們的處方預(yù)審系統(tǒng)，在藥師判定某處方為不合格處方時(shí)，醫(yī)生工作站會自動彈出對話框進(jìn)行提示，從上表可以發(fā)現(xiàn)，目前大部分醫(yī)生，尚未知曉該功能，亦或知曉該功能，卻未及時(shí)對不合格處方進(jìn)行修改，這就導(dǎo)致大部分的不合格處方，都需要審方藥師進(jìn)行電話聯(lián)系，增加了藥師的工作量。這也需要對醫(yī)生進(jìn)行進(jìn)一步的宣傳與培訓(xùn)。前置性處方審核保障臨床合理用藥06常見不合格處方列舉前置性處方審核保障臨床合理用藥診斷書寫不全前置性處方審核保障臨床合理用藥用法用量不適宜頭孢呋辛要求bid給藥前置性處方審核保障臨床合理用藥適應(yīng)癥不適宜前置性處方審核保障臨床合理用藥給藥途徑不適宜前置性處方審核保障臨床合理用藥單張?zhí)幏匠?種藥品前置性處方審核保障臨床合理用藥07不足之處前置性處方審核保障臨床合理用藥不足之處目前我們的處方審核工作已經(jīng)取得了一些成績，但還存在很多不足之處：1、藥師方面，主要問題在于知識儲備不足。因此，為提高處方質(zhì)量、保障患者安全合理用藥，藥師應(yīng)努力提高自身的專業(yè)知識水平，加強(qiáng)自身責(zé)任感，履行好藥師在合理用藥方面應(yīng)盡的職責(zé)。

2、醫(yī)師方面，開具不合格處方較多，而其中大多數(shù)都是較為低級的錯(cuò)誤，這就需要我們醫(yī)師