學經歷中國醫藥大學附設醫院主治醫師兼任主治醫師中國醫藥大學中國醫學研究所博士班中國醫藥大學中醫診斷、方劑、內科學講師臺大醫學院兼任講師中國醫藥大學校友會理事臺中市中醫師公會常務理事、臺灣中醫診斷醫學會監事健保局中醫中保會委員、醫品組組長考選部中醫命題委員、審題委員、典試委員臺中市衛生局醫事審議委員會委員中區醫療區域病安委員會委員宏德中醫診所院長何謂三高?是高身材、高學歷、高收入還是高血壓、高脂血癥、高血糖癥流行病學教育部:臺灣國中生過重或肥胖的比例大約23%13-18歲青少年愛吃油炸食物男生:女生=1.4:1.2(次/每星期)喝汽水可樂男生:女生=4.9:2.4(次/每星期)流行病學膽固醇高於290mg/dl者，60-70%其家族基因中有低密度(壞的)膽固醇接受體脂基因變化，致低密度膽固醇偏高的缺陷血壓增加1mmHg壞的膽固醇增加2-3%，高密度(好的)膽固醇降低1%，罹患糖尿病機率增加2倍讀者文摘2008,11高血壓三高什麼是高血壓？高血壓的定義是「動脈血壓持續的升高」一般而言，最少要在二次以上不同時間內測得血壓都升高的情形，才能夠診斷為高血壓。單獨一次量得血壓過高並不表示就有高血壓剛開始除非血壓值非常高，才需要立即服用降血壓藥物治療。為什麼會得到高血壓？原因未明(本態性)原因確定(續發性)96~99%1~4%1.遺傳（多基因）1.因使用藥物造成2.環境熱量攝取過多2.主動脈縮窄鈉離子攝取過多3.懷孕飲酒過量4.內分泌異常抽菸5.腎臟疾病缺乏運動心裡社會環境刺激其他影響因素血壓太高有什麼不好嗎？下列數種疾病已被證實和高血壓密切相關：腦中風心肌梗塞腎臟病心臟衰竭都是指同一件事→動脈粥狀硬化動脈粥狀硬化正常血管血管狹窄血壓多少，才是高血壓？血壓分類收縮壓(毫米汞柱)舒壓(毫米汞柱)理想血壓＜120毫米汞柱及＜80毫米汞柱正常血壓＜130毫米汞柱及＜85毫米汞柱正常但偏高130-139毫米汞柱或85-89毫米汞柱高血壓第一期140-159毫米汞柱或90-99毫米汞柱第二期160-179毫米汞柱或100-109毫米汞柱第三期＞=180毫米汞柱或＞=110

毫米汞柱血壓應該控制在什麼程度？一般高血壓病患應控制在140/90mmHg以下。糖尿病或罹患腎臟疾病者應控制在130/80mmHg以下。但不論是哪種對象，若能將血壓進一步降至120/80mmHg以下，更能降低發生心血管疾病的危險。有下列情況應立即回診：嚴重頭痛突發性視力模糊嚴重頭暈或昏眩任何手或足無力情況胸痛明顯的呼吸急促明顯的心悸或心跳過慢高血壓的控制一、生活型態的調適1.體重控制2.減少食鹽之攝取量3.避免吸菸及過量飲酒4.放鬆訓練，降低壓力5.適度體能活動二、藥物治療高血壓病人的飲食方法三餐宜忌低鹽高鉀果蔬補鈣補鐵飲水儘管原發性高血壓不能治癒,但它能被有效控制。合理的飲食結構有助於保持血壓平穩。合理的飲食是指高纖維素、低鹽及低脂飲食，應多吃水果、蔬菜和穀物。低鹽高鉀每人每天吃鹽量應嚴格控制在2-5克，即約一小匙。食鹽量還應減去烹調用醬油中所含的鈉，3毫升醬油相當於1克鹽鹹（醬）菜、腐乳、鹹肉（蛋）、醃製品、蛤貝類、蝦米、皮蛋、以及茼蒿菜、空心菜等蔬菜含鈉均較高，應儘量少吃富含鉀的食物進入人體可以對抗鈉所引起的升壓和血管損傷作用豆類、冬菇、黑棗、杏仁、核桃、花生、土豆、竹筍根莖類蔬菜如莧菜、油菜及大蔥等水果如香蕉、棗、桃、橘子、柚子等補鈣

補鐵有人讓高血壓患者每天服1克鈣，8星期後發現血壓下降。因此應多吃些富含鈣的食品，如黃豆、葵花子、核桃、牛奶、花生、紅棗、鮮雪裡蕻、蒜苗、紫菜等研究發現，老年高血壓患者血漿鐵低於正常因此多吃豌豆、木耳等富含鐵的食物，不但可以降血壓，還可預防老年人貧血飲水天然礦泉水中含鋰、鍶、鋅、硒、碘等人體必需的微量元素，煮沸後的水因產生沉澱，對人體有益的鈣、鎂、鐵、鋅等會明顯減少，因此對符合標準的飲用水宜生喝茶葉內含茶多酚，且綠茶中的含量比紅茶高，它可防止維生素C氧化，有助於維生素C在體內的利用，並可排除有害的鉻離子。此外還含鉀、鈣、鎂、鋅、氟等微量元素。因此每天用4-6克茶葉（相當於2-3杯袋泡茶）沖泡，長期服用，對人體有益具有降壓作用的藥物藥物：菊花、綠茶、決明子、青葙子、桑葉、荷葉、葛根、夏枯

草、秦艽、青蒿、車前草（子）、澤瀉、薏苡仁、火麻仁、郁李仁、

大黃、天麻、石決明、槐花、黃精、枸杞子等。具有降壓作用的食物蔬菜：芹菜、薺菜、茼蒿、胡蘿蔔、木耳、洋蔥、紫菜、蘑菇、

番茄、海參、大蒜、香菇、海帶等。

水果：柑橘、香蕉（皮）、山楂、蘋果、荸薺等。芹菜粥芹菜連根120克，粳米250克。將芹菜洗淨，切成六分長的段，粳米淘淨。芹菜，粳米放入鍋內，加清水適量，用武火燒沸後轉用文火燉至米爛成粥，再加少許鹽和味精，攪勻即成。菊楂決明飲菊花10克，生山楂15克，草決明15克，冰糖適量，

三藥同煎，去渣取汁，調入冰糖，代茶飲。可清肝疏風，活血化瘀。

菊花、草決明清肝明目而降壓，山楂活血化瘀而降脂，草決明還能潤

腸通便。對陰虛陽亢之眩暈兼大便秘結有效荷葉粥鮮荷葉一張，粳米100克，白糖適量。先將荷葉洗淨煎湯，將湯與粳米同煮成粥，調入白糖。每日1次。可清熱生津止渴。

有降壓、調脂、減肥功效，適用于高血壓、高血脂、肥胖患者。海帶玉米鬚湯海帶30g洗淨後切成細絲，玉米鬚略沖後，與海帶絲一同放入砂鍋中，加適量水煮成湯食之。玉米鬚不僅具有很好的降血壓之功效，而且也具有止瀉、止血、利尿和養胃之療效。泡茶飲用每天數次，每次25—30克。在臨床上應用玉米鬚治療因腎炎引起的浮腫和高血壓的療效尤為明顯。胡蘿蔔汁每天約需1000毫升，分次飲服。醫學研究證明，高血壓病人飲胡蘿蔔汁，有明顯的降壓作用。高血壓的經穴刺激法預防與治療高血壓的主要穴位為陽蹊穴。合谷穴、落零五也是血壓反應區的穴位，具有降低血壓的效果。是血漿或血清中脂類的總稱，主要是膽固醇、三酸甘油酯、游離脂肪酸等。超過正常範圍稱為“高脂血癥”。高脂血癥成人血膽固醇及三酸甘油酯濃度

理想濃度邊際高危險濃度高危險濃度總膽固醇<200mg/dl200~239mgl/dl>=240mg/dl低密度脂蛋白膽固醇(禁食12小時)<130mg/dl130~159mg/dl>=160mg/dl血液三酸甘油酯(禁食12小時)<200mg/dl200~400mg/dl>400mg/dl影響因素增加冠心病發生率:5倍(減少1%CHL濃度減少2%冠心病發生率)1.年齡:男>=45歲女>=55歲2.家族有早發性冠心病3.抽煙4.高血壓(>=140/90或接受降壓藥治療)5.糖尿病6.HDL<35mg/dl病因病機飲食偏嗜腸胃失調年老體衰腎虛稟賦異常多靜少動久病不癒痰瘀阻絡辨證論治屬中醫“痰濕”、“濁阻”範疇肝、脾、腎三臟關係密切脾虛運化失常，痰濕內生，體肥多濕；久之阻塞經脈(瘀)而出現胸痹心痛

由濕，痰，瘀的角度談降血脂之機轉濕濕為水穀精微所化，過食肥甘，脾胃運化不及，聚濕生痰，會引起血濁氣阻，“痰濕”包括糖，脂肪代謝紊亂血糖，血脂水平增高時，增加血液凝滯度，引起血小板聚集，紅血球流速減慢，血液成高凝狀態，這樣脂質容易沈積，血管壁營養不良，進而動脈粥樣硬化，使組織缺氧缺血功能紊亂。痰脂肪代謝紊亂，血脂增高，脂肪異常沈積，形成動脈壁粥樣斑塊和內臟脂肪浸潤，屬於痰證的一種基本病理特徵

瘀高血脂狀態時血液黏度增加，血小板聚集力增強，凝血因子活性增加，紅細胞流速減慢，纖溶系統及血液凝固的自然對抗性物質被抑制，血液呈現高凝傾向。血脂增高損傷動脈內皮細胞，脂肪易在內膜下沈積，逐漸演變成動脈粥樣硬化。前人“污穢之血為血瘀”，可否理解為高血脂引起血濁，血濁促進血凝，凝血化成脂斑，影響血管反應性，導致臟器缺氧缺血，代謝和功能發生障礙。降脂中草藥

山楂首烏澤瀉決明子大黃靈芝虎杖三七女貞子蒲黃蜂膠紅花丹參薑黃紅麴山楂首烏薔薇科山楂的果實。山楂浸膏片降血脂有效率為84.1%，其中降低血清總膽固醇為93.9%，降低三酸甘油酯為85.1%，降β脂蛋白比濁為74.6%。醇提取物具有降血脂作用，尤其對降三酸甘油酯作用更明顯。蓼科植物何首烏的塊根。作用可能是首烏中含大黃酚,能促進腸管的運動而抑制膽固醇的吸收及促進排泄有關。

澤瀉決明子為澤瀉科植物的塊莖。澤瀉降脂使用二週即可見效，且能使升高的總膽固醇、三酸甘油酯、β脂蛋白比濁有明顯下降。為豆科植物決明的種子有降低總膽固醇作用停藥後膽固醇有回升現象，其作用為暫時性的。大黃靈芝為蓼科植物大黃中含有瀉下作用使腸蠕動增加，從而促膽固醇的排泄，減少膽固醇的吸收而具降血脂作用。

為多孔菌科植物紫芝或赤芝的全株。降膽固醇有效率84.2~86%降甘油三酯有效率50~71%。

三七蜂膠為五加科植物人參三七的根可降低血清膽固醇及三酸甘油酯，但使β脂蛋白高。蜜峰從植物芽胞或樹幹上採集的樹膠，混入蜂上顎腺分泌物和蜂蠟後成為樹脂狀固體物。紅花丹參菊科植物紅花的種子可降低血清中總膽固醇、甘油三酯的水平。唇形科植物丹參的根降低肝中脂類，特別是三酸甘油酯，有促進脂肪在肝內氧化加強的作用。改善膽固醇豬油飲食飼餵家兔形成的動脈粥樣硬化病灶，並不抑制脂質從腸道吸收，主要作用在於保護動脈內膜。女貞子紅麯木犀科植物女貞的果實降膽固醇的有效率為70.6%，降β脂蛋白比濁有效率為91.6%。

肝臟合成cholesterol過程中之關鍵媒抑制此還原媒，則cholesterol合成量降低其作用為降低膽固醇納豆激酶1982年日本富崎醫科大學Sumi發現Nattokinase：天然血栓溶解酵素蒸煮過的黃豆加入納豆菌(Bacillusnatto)，經過發酵後而成。降低膽固醇，幫助清除血栓服抗凝血藥請與醫師討論飲食保健一、從改變飲食戰勝血脂肪過高熱量的平衡

過多，會導致肥胖，血中膽固醇及三酸甘油酯容易升高，危險性也就高。因此每餐不過飽，儘量避免吃高熱量食物，如肉類、蛋糕、冰淇淋、蛋黃酥、鳳梨酥等，以維持理想體重。脂肪的限制

攝取不超過總熱量的30%為限，增加食用不飽和脂肪酸，如花生油、黃豆油等植物性油類(椰子油、棕櫚油除外)。至於飽合脂肪酸的攝取最好減少，如豬油、牛油等動物性脂肪，以降低血中膽固醇，防止血管硬化。但兩者脂肪酸比例亦不宜相差太懸殊，以免有致癌及老化之慮。限膽固醇飲食

控制每天三百毫克以下的膽固醇攝取量，並減少容易引起高膽固醇濃度的食物，如肥肉、內臟類(腦、肝、腰子)、香腸、培根、蝦、蟹、墨魚、魷魚、魚卵、鰻魚、草魚、蛋黃、動物油脂等。多吃植物性蛋白質

植物性蛋白質比動物性和乳類蛋白質，更能降低血中膽固醇，宜多吃。但適量攝取對身體仍是有益。含植物性蛋白質食物有：黃豆、毛豆、麥胚芽、糙米、豌豆等。纖維質攝取

纖維質可促使血清中膽固醇含量降低，所以每日飲食中，一定不能減少纖維質的攝食，如蔬菜、水果、根莖類、莢豆類、糙米、燕麥等。其他

少吃油膩、刺激性食物，多吃易消化食物，並減少鹽的攝取量，因為高鹽飲食易引起高血壓；並且大蒜、香菇、紅棗及礦物質中的鈣、鎂，據研究也有不錯的防治效果。二、從生活習慣常保血脂肪健康平時多運動，加強身體的鍛鍊，對高密度脂蛋白(優良的血贍固醇)的產生有很大幫助。養成良好進餐習慣，一定要照三餐吃，且在愉快情境中用餐，並維持營養的均衡。不抽煙、少喝酒、少喝咖啡，少吃點心。適量的飲酒可增加高密度脂肪酸，但大量飲酒反增加血中三酸甘油酯。儘量減少應酬。避免常到外面餐廳吃大餐，如果非不得已須在外用餐，最好選擇合適的餐廳，並儘量挑選清淡食物食用。工作中，儘量勿讓自己陷於緊張情緒中。養成正常的作息時間，不要熬夜，睡眠要充足。注意自身三酸甘油酯、膽固醇的數值，最好主動做檢查。紅葡萄酒法國雖和其他歐美各國一樣脂肪攝取量較多

,但缺血性心臟疾病卻很少

,為什麼會這樣

,答案之一是

,法國人愛喝紅葡萄酒

,紅葡萄酒和白葡萄酒不同

,紅葡萄的子皮含有多種紅色花色素等

,內含豐富的多酚類。紅葡萄酒中的多酚在體內吸收入血可防止

低密度膽固醇氧化變性烏龍茶烏龍茶抑制低密度脂蛋白的氧化作用

25名高脂血癥脂胖者為臨床觀察對象探討了飲用烏龍茶對低密度脂蛋白的氧化感受性及血中脂質代謝改善作用的影響(1999年

5月31日日本東京召開的第四次烏龍茶健康研討會)連續飲用烏龍茶首次証明具抗氧化作用的臨床意義。烏龍茶改善血脂代謝的作用福建省中醫藥研究院在對

25名高血脂肥胖者飲用烏龍茶的作用研究

,連續8周飲用烏龍茶

(8克/天)使受試者血液中的中性脂肪及膽固醇量分別降低28.2%和

17.9%。其中血液中的低密度脂蛋白—膽固醇與高密度脂蛋白—膽固醇比值得到一定程度的改善。降低膽固醇之食物葡萄：葡萄、葡萄汁與葡萄酒一樣含有一種白黎蘆醇，是能降低膽固醇的天然物質。動物實驗也證明，它能使膽固醇降低，還能抑制血小板聚集，所以葡萄是高脂血癥患者最好的食品之一。牛奶：牛奶含有豐富的乳清酸和鈣質，它既能抑制膽固醇沉積於動脈血管壁，又能抑制人體內膽固醇合成酶的活性，減少膽固醇產生。玉米：玉米含有豐富的鈣、磷、硒和卵磷脂、維生素E等，均具有降低血清膽固醇的作用。印第安人幾乎沒有高血壓、冠心病，這主要是得益於他們以玉米為主食。

降低膽固醇之食物大蒜：大蒜是含硫化合物的混合物，可以減少血中膽固醇和阻止血栓形成，有助於增加高密度脂蛋白。韭菜：韭菜除了含鈣、磷、鐵、糖和蛋白、維生素A、C外，還含有胡蘿蔔素和大量的纖維等，能增強胃腸蠕動，有很好的通便作用，能排除腸道中過多的營養，其中包括多餘的脂肪。洋蔥：洋蔥含前列腺素A，這種成分有舒張血管、降低血壓的功能。它還含有稀丙基三硫化合物及少量硫氨基酸，除了降血脂外，還可預防動脈硬化。40歲的人要多吃點。

降低膽固醇之食物冬瓜：經常食用冬瓜，能去除身體多餘的脂肪和水分，起到減肥作用胡蘿蔔：富含果膠酸鈣，它與膽汁酸磨合後從大便中排出。身體要產生膽汁酸勢必會動用血液中的膽固醇，從而促使血液中膽固醇的水準降低。海帶：海帶富含牛黃酸。食物纖維藻酸，可降低血脂及膽汁中的膽固醇。燕麥：燕麥含有豐富的亞油酸和皂甙素等，可防治動脈粥樣硬化。降低膽固醇之食物蘋果：蘋果因富含果膠、纖維素和維生素C，有非常好的降脂作用。如果每天吃兩個蘋果，堅持一個月，大多數人血液中的低密度脂蛋白膽固醇(對心血管有害)會降低，而對心血管有益的高密度脂蛋白膽固醇水準會升高。實驗證明，大約80%的高脂血癥患者的膽固醇水準會降低香菇：能明顯降低血清膽固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白水準，經常食用可使身體內高密度脂蛋白質有相對增加趨勢。糖尿病定義空腹時一小時二小時糖尿病>=140mg/dl->=200mg/dl正常人<110mg/dl<160mg/dl<120mg/dl定義糖尿病有兩種，第一種稱為少年型或胰島素倚賴型，第二種則是成年型或非胰島素倚賴型。顧名思義，兩種的差別在於發病的年歲（一早一晚），以及體內是否缺少胰島素。少年型或胰島素倚賴型由於自體免疫反應，體中出現對抗胰島細胞，胰島素之抗體，持續性完全性地破壞，摧毀所有之胰島細胞，所以體中無法生產胰島素。

於自體免疫反應破壞β細胞，導致絕對性胰島素缺欠。好發於30歲以下之個體。病情較重，常需依賴胰島素之注射以維生。以前稱為IDDM：Insulin-dependentdiabetesmellitus胰島素依存型糖尿病。成年型或非胰島素倚賴型胰島素作用減弱所致，其機轉可能為標的細胞之胰島素接受體異常，以及細胞內後續作用之障礙所致。由於胰島素阻抗，胰島素作用打折扣，是一種相對性胰島素缺欠。

一般而言病人血中胰島素不但不低，反而比正常人高。此種類型好發於30歲以上。病情較第1型為輕以前稱為NIDDM：非胰島素依存型糖尿病。流行病學根據國內臨床資料顯示，國人第二型糖尿病患者的比例高達98％以上，尤常見於中年以後、體型發胖的人士。這些人年輕時通常相當苗條，隨著年歲漸長吃多動少，體重直線上升，才出現糖尿病的癥狀。好發因素遺傳：佔全人口10-25%肥胖:飢餓時代糖尿病病例減少（1941-1945)

曾經生產過重嬰兒的母親年齡超過四十歲以上糖尿病病徵三多(中醫稱消渴癥)多尿或小便頻密polyurea經常口渴polydipsia食量大增和容易飢餓polyphagia容易疲倦體重減輕

皮膚或陰部癢

傷口較難癒合

視力模糊

小心注意：部份患者並沒有明顯病徵。

糖尿病西醫治療法?飲食調節

?飲食調節加口服降糖藥

?飲食調節加注射胰島素

血糖過低現象手震、飢餓、頭暈、出汗、顫抖、軟弱無力、面色蒼白、舌或唇麻木、

遲鈍、脾氣改變。後果造成精神錯亂，動作和言語不清及昏迷等。血糖過低處理法患者必須立刻服食一些容易吸收的糖類食物：

?４粒方糖

?２茶匙蜜糖、砂糖或葡萄糖

?１/３罐汽水

待血糖回升後，繼而進食適量的三明治或餅乾等。注意當病人昏迷時，不要餵病人進食任何食物或飲品，以免發生窒息情況，並應立即送往醫院救治。血糖過高現象?小便頻密或多尿

?劇渴

?容易疲倦

?視力模糊

?神智不清

?嘔吐、食慾不振

後果會引致昏迷情況出現。血糖過高處理法保持精神放鬆，避免進食過量食物，注意依時依量注射胰島素或口服降糖藥，應及早醫治。糖尿病的併發癥若沒有接受適當的治理，長期血糖過高，可引致下列器官出現嚴重問題：

（一）心臟：冠狀動脈栓塞，心絞痛，甚或死亡

（二）腦部：腦血管栓塞，中風。

（三）腳部：下肢血管栓塞，神經線衰褪，皮膚潰瘍，嚴重者需要接受截肢手術，切除患病的肢體。

（四）眼睛：白內障，青光眼，視網膜脫落，眼底出血引致失明。

（五）腎臟：蛋白尿，水腫，腎衰竭，最終可能需要洗腎治療。

（六）性無能：（男性60y/o以下五年後約1/2女性約1/5不能妊娠）。

中醫辨證治療以患者表現癥狀及徵候經過中醫理論辨證架構尋找適合該證之中藥加以治療證型：肺熱傷津癥狀：口乾舌燥煩渴多飲尿量頻多大便秘舌脈：苔薄黃舌邊尖紅脈數治則：清熱潤肺生津止渴方劑：消渴方黃連天花粉藕汁牛乳證型：肺胃熱盛（上消）癥狀：口乾舌燥煩渴多飲大便如常舌脈：苔薄黃舌邊尖紅脈洪數治則：清熱潤肺生津方劑：白虎加人參湯知母石膏粳米甘草人參證型：胃熱熾盛（中消）癥狀：多食易飢形體消瘦大便秘結舌脈：苔黃燥脈滑實有力治則：清養胃陰方劑：玉女煎知母石膏麥冬熟地牛膝證型：腎陰虛（下消）癥狀：溲頻量多尿如膏脂或甜口乾渴腰膝酸軟舌脈：舌紅脈沈細數治則：滋陰固腎方劑：六味地黃丸熟地山藥茯苓澤瀉牡丹皮山茱萸證型：腎陽虛（下消）癥狀：溲頻量多飲一溲一尿如脂膏陽痿怕冷舌脈：苔白舌淡脈沈遲治則：溫陽滋腎方劑：金匱腎氣丸熟地山藥茯苓澤瀉牡丹皮山茱萸肉桂附子兼證：癰疽癥狀：經絡不利血氣壅滯傷口化膿經久不愈舌脈：舌紅脈數治則：清熱解毒方劑：托裡消毒飲和五味消毒飲外敷:金創膏

兼證：視力模糊癥狀：視力模糊目乾澀時有腰膝酸軟舌脈：脈細苔少舌紅方藥：杞菊地黃丸兼證：合併下肢血管疾患癥狀：四肢麻木舌黯瘀