通用檢修作業審批單

車間：NO：

檢修名稱設備編號

檢修內容計劃檢修時間

1級口防止物料燙傷口防止物料淹埋口防止物料砸傷口

危控

風評2級口防止高空墜落口防止機械絞傷口防止設備觸電口

險制

險估3級口防止火災爆炸口防止氣體中毒口其它危險源口

源點

4級口其它：

落實情況安全安全

女全措施

是否檢查評估

1、已按規定召開檢修例會□□□

2、已辦理停電工作票□□□

合

3、已核對中控室、現場、電力室設備編號一致□□□

4、已切斷檢修設備主電源□□□格

□

5、已切斷現場開關□□□

6、已落實檢修警示標志（牌）□□□

7、電源開關已掛牌上鎖□□□

8、已穿戴好安全防護用品□□□不

合

9、己通知上下工序相關人員□□□

格

10、專職安全員已到現場確認□□□□

1k□□□

特別注意事項安全交底

1、設備主電源未切斷前，禁止進入設備內部（含頭、手伸入）。

2、有動能、勢能或轉動可能的設備，檢修前應釋放能量或做

好止動措施。

3、涉及高處作業的，應穿戴好安全帶。

4、在禁火區域檢修，涉及動火作業的應同時辦理動火作業

西

o

5、因檢修需要保留輔傳電源的，應安排專人看守、操作輔傳。

本人已了解檢修范圍和作業內容，按規定穿戴好安全防護用品，嚴格遵照設備安全規定

作業。

檢修人員簽名

檢修安全監護人（簽名）：

檢修人及交接班情況

姓名

檢修負責人

交接時間從日時到日時從日時到日時

姓名

檢修安全監護

人

交接時間從日時到日時從日時到日時

作業結束

小結

檢修安全監護人（簽名）：

1、《檢修作業審批單》由檢修負責人保管。

2、本表由檢修負責人填寫，被檢修設備、工藝所在車間負責人審核，設備部、

生產部審批。

3、風險評估時，應注明危險源和安全隱患；并在危險源控制點“口”打

“V”

備注

4、檢修前，對安全措施進行自查，已落實的在“是”“口”內打“J”，不需

要的在“否”“口”內打“義”；

5、安全環保部對安全措施落實情況進行檢查，已落實的在“口”內打“J”，

未落實的在“口”內打“義”，并作出“合格”、“不合格”的評價；

6、檢修結束后本表檢修部門留存，檢修負責人將本表復印一份交安全環保部；

生產部負責人審批：設備部負責人:

安全環保部負責人：專職安全員：

設備所在車間負責人:

有限空間作業審批單

車間：編號:

設備名稱有限空間分級口1級口2級口3級口4級

作業內容

預計作業時間作業人數人

口中毒□窒息口火災口爆炸□灼傷

□燙傷口觸電□墜落口機械傷害

□其他：_______

危險源

補充說明：

氧氣(19.5%-一氧化碳可燃氣體W爆炸

檢測人檢測時間

23.5%)W25PPm下限10%

采樣檢測數據（必須

堅持先通風，再檢測，

后作業；首次監測時間

不得早于作業前30分

鐘，作業間斷1小時,

必須重新監測；每2小

時記錄一次監測結果）

落實情況安全安全

安全措施

是否檢查評估

1.已召開作業會議，告知作業人員安全風險和控制措施□□□

2.作業空間有害物質已徹底清理并確認安全□□□

合

3.作業空間通風情況確認良好，或已配備呼吸工具等防護用品□□□格

口

4.作業空間通向外界的管道確認斷開或者盲板隔斷□□□

5.盲板隔斷處的法蘭、閥門確認上鎖或者掛牌警示□□□

6.保持作業空間照明良好，電壓正常□□□

7.作業空間內使用的電動工具需裝有漏電保護器□□□

8.臨時用電線路必須按規定鋪設，并確認完好□□□不

合

9.若作業空間內存在轉動設備，電源必須確保已有效切斷□□□格

口

10.密閉空間進出口要足夠開闊并保持通暢□□□

11.若存在雙層交叉作業，需采取相應防范措施□□□

12.其它：□□□

特別注意事項安全交底

1、偶發性的密閉空間作業，作業前要經過工作風險分析；

2、若打開檢修門時，檢修口人員存在粉塵、物料沖出、固體砸落淹埋、高溫物

料沖出燙傷等風險，必須在開檢修門前對現場采取隔離等有效措施；

3、打開檢修門后，對存在粉料、固體塌落、設備移動等危險的密閉空間（預

熱器、分解爐、庫底等），肢體進入觀察前，先用內視鏡進入觀察，分析內部

隱患，確保安全方，方可入內觀察或檢查；

4、存在氣體隱患或不明確的密閉空間，進入作業前要經過氣體監測；

5、金屬密閉空間內作業，禁止在潮濕環境下作業，必須穿戴絕緣鞋和絕緣手

套方可進入作業；

6、避免密閉空間內乙煥管漏氣著火等情況；

7、作業結束后，對密閉空間作業情況進行總結，總結危險源分析、作業流程、

防范措施中等的不足之處并記錄在危險源分析表上；

8、偶發性密閉空間作業前應有救援計劃。

本人已了解作業范圍和作業內容、安全風險和控制措施，按規定穿戴好安全防護用

品，嚴格遵守;有限空間作業程序及其他安全規定作業。

作業人員

（簽名）

作業監護人（簽名）：

交接班情況

作業負責人姓名

交接時間從一日一時到一日—時從—日一時到一日—時

作業監護人姓名

交接時間從一日一時至U—日—時從—日一時到一日—時

作業小結

作業監護人：時間：

1、《檢修作業審批單》由檢修負責人保管。

2、本表由檢修負責人填寫，被檢修設備、工藝所在車間負責人審核，設備部、

生產部審批。

3、風險評估時，應注明危險源和安全隱患；并在危險源控制點“口”打

備注4、檢修前，對安全措施進行自查，已落實的在“是”“口”內打“J”，不需

要的在“否”“口”內打“X”；

5、安全環保部對安全措施落實情況進行檢查，已落實的在“口”內打“J”，

未落實的在“口”內打“X”，并作出“合格”、“不合格”的評價；

6、檢修結束后本表檢修部門留存，檢修負責人將本表復印一份交安全環保部；

總經理（1級風險時審批）:生產副總（（1,2級風險時審批）:

安全環保部負責人:專職安全員:

設施所在車間負責人:作業部門負責人:

生料磨系統內部檢修作業審批單

NO：

設備名稱設備編號

作業內容

預計作業時間作業人數人

1、設備意外啟動口2、高處墜落口3、熱風灼傷口4、C0中毒

主要危險源

□5、積料掩埋口

氧含量C0

檢測項目檢測人采樣時間

采樣檢測數據(19.5-23.5%)(W25PPm)

（必須堅持先通首次檢測

風，再檢測，后

作業；首次監測

時間不得早于作

業前30分鐘，

作業間斷1小作業過程

時，必須重新監檢測

測；每2小時記

錄一次監測結

果）

落實情況安全安全

安全措施

是否檢查評估

1、召開作業準備會向作業人員交底，時間不少于5分鐘□□□

2、中控操作員等作業涉及的上下工序相關人員做好作業準備

□□□合

3、切斷生料磨主電源□□□格

口

4、切斷循環風機電源□□□

5、切斷入磨設備主電源及現場開關□□□

6、關閉入磨熱風閥門并斷電□□□

7、作業人員規范穿戴安全帽、安全帶、安全繩等個人安全防護用品□□□

8、生料磨系統內保持微負壓□□□

不

9、生料磨系統內溫度小于50℃□□□

合

10、現場已掛好作業警示標識□□□格

11、電源開關已掛牌上鎖□□□口

12、專職安全員已到現場□□□

13、其它：□□□

特別注意事項安全交底

1、窯系統點火升溫階段，嚴禁進行入生料磨系統內作業。

2、循環風機電源未切斷，嚴禁進入生料磨系統內作業。

3、未關閉入磨熱風閥門并斷電，嚴禁進入生料磨系統內作

業。

4、入磨輸送設備未斷電，嚴禁進入磨系統內作業。

5、嚴禁設備、電氣同時作業。

6、嚴禁上下工作面同時進行。

7、作業人員未按要求穿戴個人安全防護用品，嚴禁進入磨

內作業。

8、監護人必須全過程監護，作業結束前嚴禁離開監護現場。

本人已了解作業范圍和作業內容、安全風險和控制措施，按規定穿戴好安全防護用品，

嚴格遵守生卷?磨內部檢修作業程序及其他安全規定作業。

作業人員

（簽名）作業監護人（簽名）：

交接班情況

姓名

作業負責人

交接時間從一日一時到一日—時從一日一時到—日—時

姓名

作業監護人

交接時間從一日—時至日—時從一日一時到—日—時

作業小結

作業監護人：時間：

1、《檢修作業審批單》由檢修負責人保管。

2、本表由檢修負責人填寫，被檢修設備、工藝所在車間負責人審核，設備部、

生產部審批。

3、風險評估時，應注明危險源和安全隱患；并在危險源控制點“口”打

備注4、檢修前，對安全措施進行自查，已落實的在“是”“口”內打“J”，不需

要的在“否”“口”內打“義”；

5、安全環保部對安全措施落實情況進行檢查，已落實的在“口”內打“J”，

未落實的在“口”內打“X”，并作出“合格”、“不合格”的評價；

6、檢修結束后本表檢修部門留存，檢修負責人將本表復印一份交安全環保部；

總經理審批：生產副總審批:

安全環保部負責人:專職安全員:

設施所在車間負責人:作業部門負責人:

水泥磨內部檢修作業審批單

NO：

設備名稱設備編號

作業內容

預計作業時間作業人數人

1、水泥磨突然啟動，作業人員摔傷或砸傷口2、入磨積料坍塌，作業人員

主要危險源掩埋口3、水泥磨內長時間作業不通風，引起中暑、缺氧完窒息口

4、吊裝作業鋼絲繩斷裂，引起砸傷口

檢測項目氧含量(19.5%-23.5%)檢測人采樣時間

首次檢測

采樣檢測數據（必

須堅持先通風，再檢

測，后作業；首次監

測時間不得早于作業

前30分鐘，作業間

斷1小時，必須重新

作業過程檢測

監測；每2小時記錄

一次監測結果）

落實情況安全安全

安全措施

是否檢查評估

1、召開作業準備會，時間不少于5分鐘□□□

2、中控操作員等作業涉及的上下工序相關人員做好作業準備□□□合

格

3、切斷水泥磨主電源□□□

口

4、切斷入磨設備電力室和現場控制電源□□□

5、清空旋風筒或沉降室積料□□□

6、作業人員規范穿戴安全帽、安全帶、安全繩等個人安全防護用品□□□

7、磨內溫度小于50℃□□□

8、現場已掛好作業警示標識□□□不

合

9、電源開關已掛牌上鎖

□□□格

10、專職安全員已到現場□□□口

11、其它：□□□

特別注意事項安全交底

1、磨機主電源未切斷，嚴禁進入磨內作業。

2、入磨設備電源未切斷，嚴禁進入磨內作業。

3、旋風筒或沉降室內有積料，嚴禁進入磨內作業。

4、作業人員未按要求穿戴個人安全防護用品，嚴禁進入磨內作業。

5、嚴禁設備、電氣同時作業。

6、嚴禁上下工作面同時工作。

7、監護人必須全過程監護，作業結束前嚴禁離開監護現場。

8、禁止用電動葫蘆生拉硬拽磨門，以防鋼絲繩脫鉤傷人；緊螺絲

時，腳要站穩，位置要可靠，防止工具傷人或滑倒傷人。

9、進出磨機必須用爬梯，嚴禁用電動葫蘆起吊工作人員進出磨機。

10、如磨機需慢轉時，所有的工作人員應撤離作業現場。

本人已了解作業范圍和作業內容、安全風險和控制措施，按規定穿戴好安全防護用品，

嚴格遵守水泥磨內部檢修作業程序及其他安全規定作業。

作業人員

（簽名）

作業監護人（簽名）：

交接班情況

姓名

作業負責人

交接時間從__H__時到_日__時從__日—―時到_日__時

作業監姓名

護人員交接時間從一日一時到一日—時從一日____時到一日—時

作業小結

作業監護人：時間：

1、《檢修作業審批單》由檢修負責人保管。

2、本表由檢修負責人填寫，被檢修設備、工藝所在車間負責人審核，設備部、

生產部審批。

3、風險評估時，應注明危險源和安全隱患；并在危險源控制點“口”打

備注4、檢修前，對安全措施進行自查，已落實的在“是”“口”內打“J”，不需

要的在“否”“口”內打“X”；

5、安全環保部對安全措施落實情況進行檢查，已落實的在“口”內打“J”，

未落實的在“口"內打“X"，并作出“合格”、“不合格”的評價；

6、檢修結束后本表檢修部門留存，檢修負責人將本表復印一份交安全環保部；

總經理審批：生產部負責人審批:

安全環保部負責人:專職安全員:

設施所在車間負責人:作業部門負責人:

煤磨內部有限空間作業審批單

編號:

設備名稱設備編號

作業內容

預計作業時間作業人數人

1、砸傷口2,燙傷口3、CO中毒口4、火災口5、爆炸口

主要危險源

6、高空墜落口7、其它口

采樣檢測數據檢測項目氧含量(19.5-23.5%)C0(W25PPm)檢測人采樣時間

（必須堅持先

通風，再檢首次檢測

測，后作業;

首次監測時間

不得早于作業

前30分鐘，作

作業過程

業間斷1小

檢測

時，必須重新

監測；每2小

時記錄一次監

測結果）

落實情況安全安全

安全措施

是否檢查評估

1、煤磨停磨后，主排風機保持低速運行20分鐘以上。□□□

2、召開作業準備會，時間不少于5分鐘□□□

3、切斷電力室磨機主電源，現場轉換開關打到“檢修”位置□□□

4、切斷磨機輔傳電源，現場轉換開關打到“檢修”位置□□□合

格

5、切斷電力室入磨設備主電源和現場轉換開關打到“檢修”

位置□□□口

6、打開磨頭冷風閥，關閉入磨熱風閥，切斷熱風閥執行器電

源□□□

7、動火作業必須經審批許可□□□

8、有二人以上配合，現場專人進行監護□□□

9、作業人員規范穿戴個人安全防護用品□□□

不

10、作業負責人配備便攜式氣體檢測儀□□□

合

11、氣體檢測CO濃度低于25Ppm,氧含量19.5-23.5%□□□格

12、現場消防設施（滅火器、水管、生料粉等）齊全□□□口

13、作業人員配備防爆工器具□□□

14、現場已掛好作業警示標識□□□

15、專職安全員已到現場□□□

16、其它：□□□

特別注意事項安全交底

1、窯系統點火升溫階段，嚴禁進行入磨內作業。

2、磨機主電源未切斷，嚴禁進入磨內作業。

3、未關閉入磨熱風閥門并斷電，嚴禁進入磨內作業。

4、入磨輸送設備未斷電，嚴禁進入磨內作業。

5、嚴禁設備、電氣同時作業。嚴禁上下工作面同時進行。

6、作業人員未按要求穿戴個人安全防護用品，嚴禁進入磨內作業。

7、監護人必須全過程監護，作業結束前嚴禁離開監護現場。

8、禁止用電動葫蘆生拉硬拽磨門，以防鋼絲繩脫鉤傷人；緊螺絲時，

腳要站穩，位置要可靠，防止工具傷人或滑倒傷人。

9、進出磨機必須用爬梯，嚴禁用電動葫蘆起吊工作人員進出磨機。

10、如磨機需慢轉時，所有的工作人員應撤離作業現場。

11、禁止向磨內拋投鐵質物件。

12、作業中如有作業人員進行調整，由作業負責人對新加入人員進

行工作任務及安全交底后，方可進行作業。

13、如作業內容和安全措施需要變更，則需要從新辦理作業手續。

本人已了解作業范圍和作業內容、安全風險和控制措施，按規定穿戴好安全防護用品，

嚴格遵守煤磨作業程序及其他安全規定作業。

作業人員

（簽名）作業監護人（簽名）：

交接班情況

姓名

作業負責人

交接時間從日時到日時從日時到日時

姓名

作業監護人

交接時間從日時到日時從日時到日時

作業結束

小結作業監護人（簽名）：

1、《檢修作業審批單》由檢修負責人保管。

2、本表由檢修負責人填寫，被檢修設備、工藝所在車間負責人審核，設備部、

生產部審批。

3、風險評估時，應注明危險源和安全隱患；并在危險源控制點“口”打

備注4、檢修前，對安全措施進行自查，已落實的在“是”“口”內打“J”，不需

要的在“否”“口”內打“X”；

5、安全環保部對安全措施落實情況進行檢查，已落實的在“口”內打“J”，

未落實的在“口”內打“X”，并作出“合格”、“不合格”的評價；

6、檢修結束后本表檢修部門留存，檢修負責人將本表復印一份交安全環保部；

總經理審批：生產部負責人審批:

安全環保部負責人:專職安全員:

設施所在車間負責人:作業部門負責人:

煤粉倉內部檢修作業審批單

NO：

作業項目編號

作業內容

預計作業時間作業人數人

1、CO中毒口2、火災口3、爆炸口4、窒息口5、高空墜落

危險源

□6、其它口

氧含量CO

檢測項目檢測人采樣時間

采樣檢測數據(19.5?23.5%)(W25PPm)

（必須堅持先通首次檢測

風，再檢測，后

作業；首次監測

時間不得早于作

業前30分鐘，作

作業過程

業間斷1小時，

檢測

必須重新監測；

每2小時記錄一

次監測結果）

安全安全

落實情況

安全措施檢查評估

是否

1、召開作業準備會，時間不少于5分鐘□□□

2、中控操作員等作業作業涉及的上下工序相關人員做好作業準備□□□

3、切斷進倉、轉子秤設備電源□□□合

4、關閉煤粉倉進料、煤粉倉內煤粉排空，關閉出料閥門□□□格

口

5、關閉倉底空氣助流系統□□□

6、作業人員規范穿戴安全帽、防塵口罩、五點式雙扣安全帶、安全繩

□□□

等個人安全防護用品

7、關閉現場CO2氣體滅火裝置總閥門□□□

8、現場配備消防栓和滅火器□□□

9、作業負責人配備復合式多氣體分析儀□□□不

合

10、氣體檢測CO濃度低于25PPm,氧含量19.5%?23.5%□□□

格

11、配備仁丹、蕾香正氣水等防暑降溫藥品□□□口

12、現場已掛好作業警示標識□□□

13、專職安全員已到現場□□□

14、作業審批單已送至中控室、作業現場□□□

特別注意事項安全交底

1、不明白倉內情況，嚴禁進入煤粉倉內。

2、煤粉倉內CO濃度超標，嚴禁進入煤粉倉內部作業作業。

3、煤粉倉進料、出料設備電源、氣源未切斷，嚴禁進行煤粉倉檢修作

業。

4、開啟倉底下料裝置外排煤粉時，嚴禁作業人員在倉內停留。

5、倉內積有煤粉或煤粉濃度過高，嚴禁入內。

6、動火作業必須辦理動火作業許可。

7、人員進入前關閉現場CO2滅火裝置總閥門。

8、作業過程中禁止關閉袋收塵器抽風，確保倉內CO濃度保持在安全

區間。

本人已了解作業范圍和作業內容、安全風險和控制措施，按規定穿戴好安全防護用品，

嚴格遵守煤粉倉內部檢修作業程序及其他安全規定作業。

作業人員

（簽名）

作業監護人（簽名）：

交接班情況

姓名

作業負責人

交接時間從一日一時到一日—時從一日一時到一日—時

姓名

作業監護人

交接時間從日時到日時從日時到日時

作業小結

作業監護人：時間：

1、《檢修作業審批單》由檢修負責人保管。

2、本表由檢修負責人填寫，被檢修設備、工藝所在車間負責人審核，設備部、生

產部審批。

3、風險評估時，應注明危險源和安全隱患；并在危險源控制點“口”打“

備注4、檢修前，對安全措施進行自查，已落實的在“是”“口”內打“J”，不需要

的在“否”“口”內打“義”；

5、安全環保部對安全措施落實情況進行檢查，已落實的在“口”內打“J”，未

落實的在“口”內打“X”，并作出“合格”、“不合格”的評價；

6、檢修結束后本表檢修部門留存，檢修負責人將本表復印一份交安全環保部；

總經理審批：生產部負責人審批:

安全環保部負責人:專職安全員:

設施所在車間負責人:作業部門負責人:

煤磨袋收塵內部檢修作業審批單

NO：

設備名稱設備編號

作業內容

預計作業時間作業人數人

1,C0中毒口2、火災口3、爆炸口4、室息口5、高空墜落口

危險源

6、機械傷害口7、其它口

氧含量(19.5-C0

檢測項目檢測人采樣時間

采樣檢測數據23.5%)(W25PPm)

（必須堅持先通首次檢測

風，再檢測，后

作業；首次監測

時間不得早于作

業前30分鐘，

作業間斷1小作業過程

時，必須重新監檢測

測；每2小時記

錄一次監測結

果）

落實情況安全安全

安全措施

是否檢查評估

1、袋收塵控制箱電源已切斷□□□

2、主排風機電源已切斷□□□

3、袋收塵壓縮空氣儲氣罐內氣體完全釋放□□□合

格

4、有二人以上配合，人孔門處要留有專人進行監護□□□口

5、動火作業必須辦理動火作業許可票□□□

6、灰斗溫度低于50℃□□□

7、一氧化碳（CO）濃度25Ppm以下□□□

8、灰斗倉內煤粉已排空□□□

不

9、作業人員規范穿戴個人安全防護用品□□□合

10、現場消防設施（消防栓、滅火器）齊全□□□格

口

11、現場已掛好作業警示標識□□□

12、專職安全員已到現場□□□

13、其它：□□□

特別注意事項安全交底

1、未經作業審批，嚴禁進入煤磨袋收塵內部。

2、煤磨袋收塵內部情況不清楚，嚴禁進入煤磨袋收塵內部。

3、未切斷袋收塵控制箱電源、壓縮空氣，嚴禁進入煤磨袋收塵內

部。

4、未切斷主排風機電源，嚴禁進入煤磨袋收塵內部。

5、未關閉袋收塵進口風管閥門，嚴禁進入袋