股前外側皮瓣應用匯總手外顯微骨三科李德

股前外側皮瓣是以旋股外側動脈降支為血管蒂的前外側皮瓣，1984年徐達傳首次報道股前外側皮瓣解剖學研究，隨后羅立生、宋業光分別介紹皮瓣的臨床應用。該皮瓣應用廣泛，應用形式可以靈活多樣，如島狀股前外側皮瓣，股前外側肌皮瓣，逆行股前外側皮瓣或筋膜瓣，股前外側超薄皮瓣，股前外側穿支皮瓣等，可帶蒂轉移，也可游離移植。優點1、供皮隱蔽，皮瓣面積大。2、皮瓣血管蒂較恒定，血管蒂長，管徑粗。3、皮瓣切取后，不影響肢體功能。4、可根據需要可制成筋膜瓣、肌皮瓣或島狀瓣。5、假設包含股外側皮神經可制成感覺皮瓣。6、仰臥位可取。應用解剖旋股外側動脈自股深動脈發出后很快分為升支、橫支、降支。其中降支最粗，行程最長。降支在股直肌和股外側肌之間行向外下方，其體表投影為髂前上棘與髕骨外上緣〔髂髕線〕連線中點與腹股韌帶中點做一連線，這連線的下2/3段即為降支的體表投影。股神經的股外側肌支伴行在旋股外側動脈降支的外上方。降支大約在髂髕線中點上方，于股直肌和股外側肌之間分為內側支和外側支。內側支繼續下行滋養鄰近肌肉。外側支向外下行滋養股外側肌和股前外側部皮膚。降支在肌間隙中可作為皮瓣血管蒂長度為8-12cm，在發出第一個股外側肌皮動脈穿支上方約10cm處，是血管截斷和吻接的常用部位。此處降支的外徑平均2.1mm〔1.1~2.8mm〕。從降支再發出假設干肌皮動脈，這些肌皮動脈穿出深筋膜后，分為升支和降支，走行于深筋膜淺面，然后再發出分支至皮膚。適應癥該皮瓣被廣泛應用于全身各部位的修復，適應癥非常寬廣，被稱為之“萬能皮瓣〞。1、大面積皮膚組織缺損，因創傷，腫瘤切除，瘢痕松解等所致大面積皮膚組織缺損均可采用股前外側皮瓣修復。2、深層組織缺損和洞穿性缺損，股前外側皮瓣皮下脂肪厚，又可攜帶闊筋膜及局部股外側肌，皮瓣厚度有事可達1.5cm~2cm。頜面部洞穿性缺損也常采用。3、感染性皮膚軟組織缺損，股前側外側皮瓣血供豐富，皮瓣面積大，組織量充足，適用于感染創面，尤其是慢性、大面積感染創面的修復。

4、組織器官再造，如陰莖再造，陰道再造，眼窩再造和舌再造，頜面部等部位再造重建。5、超薄移植修復組織缺損，股前外側皮瓣也可修剪皮下組織而制成超薄皮瓣，以穿支為中心，把直徑3cm以外的皮下脂肪和深筋膜修除，保存真皮下血管網，即制成帶軸心血管的超薄皮瓣，可用于頸、肩、手掌、足背等部位缺損的修復，皮瓣移植后外形和功能恢復較為滿意。6、負重及感覺要求部位組織缺損，可以修復足底，足跟，手掌等負重或感覺恢復要求較高部位的缺損，使皮瓣耐磨。7、特殊部位的皮膚組織缺損，如頭部缺損的修復，可利用闊筋膜修復帽狀腱膜等。8、聯合應用，股前外側皮瓣和髂骨瓣或腓骨瓣聯合移植可用于下頜、頰部全層缺損的修復等。皮瓣設計

患者取平臥位，自髂前上棘至髕骨外上緣做一連線〔髂髕線〕，在連線中點附近使用多普勒先測出旋股外側動脈降支發出的第一肌皮動脈淺出皮膚點的位置，多數在以髂髕線中點為圓點，3cm為半徑的范圍內，外下象限居多。設計皮瓣時使此點落于皮瓣的上1/3部中央附近，再以髂髕線為軸根據缺損局部的形狀和面積，標出皮瓣邊界：上界可達闊筋膜張肌的遠端，下界至髕骨上7cm，內側達股直肌內側緣，外側至股外側肌間隔或者稍大。逆行島狀皮瓣：用多普勒現測出第一肌皮動脈淺出點和膝上外側動脈的起始點，皮瓣盡可能向下設計，并使第一肌皮動脈穿支點設計在皮瓣中央，皮瓣的旋轉點位于髕骨外上緣上5-6cm，皮瓣逆行反轉可達膝下10cm。病例二：趙某某，男，52歲，機器絞傷致右手皮膚缺損入院時外形照片

病例四：謝某某，男，52歲，砸傷致右膝關節開放性脫位，右膝關節外側軟組織缺失，瘢痕形成。文獻中華顯微外科雜志，2021年12月第36卷第6期，報道：股前外側皮瓣移植橋式交叉供血修復下肢軟組織缺損。皮橋制備：以健側小腿內側脛后動脈發出的皮支血管為蒂，按照設計切取皮瓣，將健側脛后動、靜脈及大隱靜脈向遠端多游離出2～3cm，將脛后動脈遠端血管阻斷后足部血運良好后切斷，皮瓣縫成管狀，包裹血管蒂，供區中