簡答題

1簡述院前急救的原則

答：(1)先排險后急救(2)急救與呼吸并重(3)先重傷后輕傷(4)先施救后運送(5)轉

運與救護相結合(6)院外和院內緊密銜接

2列表鑒別咯血與嘔血

類別咯血嘔血

病因肺結核、支氣管擴張癥、肺炎、肺癌、心臟病消化性潰瘍,肝硬化，膽道出血,

急性糜爛出血性胃炎

出血前病癥喉部癢感，胸悶，咳嗽上腹不適，惡心，嘔吐

出血方法咯出嘔出，可為噴射狀

血色鮮紅棕黑、暗紅

血中混有物痰，泡沫食物殘渣，胃液

PH堿性酸性

黑便無有

出血后痰的病癥常有血痰數日無痰

3簡述ICU的病床設置的要求。

答：ICU病床數量應符合醫院功能任務和實際收治重癥病人的需要，三級醫院1CU的床位

數以醫院病床總數的2%-8%為宜。ICU床位使用率以75%為宜，至少應保存一張空床以備

應急使用，全年床位使用率平均超過85%時，應適度擴大規模。ICU每床使用面積不少于

15平方米，床間距大于1米；每個病房最少配備一個單間病房，使用面積不少于18平方米,

用于收治隔離病人。

4簡述心源性休克的診斷標準

答：⑴收縮壓(SBP)<12.0kPa(90mmHg),或比根底狀態降低超過4.0kPa(30mmHg)；

除外其他原因(如迷走神經高度高興、出血、體液喪失、藥物影響等)。

(2)每小時尿量<0.5ml/hkg,神智異常(煩躁不安、意識障礙)，并有周圍血管收縮的

表現(皮膚蒼白、濕冷、發組).急性心肌梗死伴休克時，應注意除外胸痛、大汗、血容量

缺少引起的低血壓狀態。

5、簡述呼吸性酸中毒患者的急救與護理措施。

答：(1)急性呼吸性酸中毒時，應迅速去除引起通氣障礙的原因，改善通氣功能，使積蓄

的CO2盡快排出。由呼吸停止或氣道堵塞引起者，應盡快氣管插管，保持氣道通暢；由嗎

啡導致呼吸中樞抑制者，可用納洛酮靜脈注射。對于慢性堵塞性肺疾病的病人，應采取操縱

感染和祛痰等措施。

（2）呼吸中樞高興劑和機械通氣有時可迅速改善呼吸性酸中毒。

13）血PH過低或出現嚴峻并發癥，如高鉀血癥伴有心室顫抖者，可依據具體情況靜脈滴

注肯定量的堿性藥。應注意，必需在保證有足夠通氣而使過多的CO2能及時排出的前提下,

才可以應用NaHC03醫治。

6簡述多發性創傷的急救和護理中應遵循的ABCD原則。

答：A：氣道及頸椎操縱：放開氣道，保持呼吸道通暢，必要時建立人工氣道；愛護頸

椎，實施頸椎制動。

B：呼吸及保持通氣：維持呼吸功能，充分給氧，必要時采納人工呼吸、機械通氣。

C：循環及操縱出血：補充周圍循環血量，保持心臟泵功能，對活動性出血積極止血。

D：審計系統障礙：愛護脊柱、脊髓，采納硬擔架搬運，軸型翻身，預防軀干擺動和

旋轉。顱腦損傷者預防和醫治顱內高壓，伴顱內出血者積極止血，必要時手術去除血腫。

E：暴漏及環境操縱：充分暴漏病人身體，全面檢查以及發覺除上述部位以外的其他

臟器損傷。暴露時應注意愛護病人的隱私和保暖。

7簡述中暑的發病機制。

答：（1）熱射病：在高溫環境中，人體產熱和從環境中獲得的熱量不能與生理性散熱到達平

衡，致使體內熱量積蓄，引起體溫升高。隨著體內熱量的蓄積，體溫調節中樞失控，心功能

減退，心排出量減少、中心靜脈壓升高，汗腺功能衰竭，可使體內熱量進一步積蓄，體溫驟

增，甚至到達42°以上。臨床上以高熱、無汗和意識障礙為主要特征。

（2）熱痙攣：在高溫環境中，人的散熱方法主要是出汗。一般認為一個工作日內最高生

理限度的出汗量為6L,但在高溫環境下，勞動者的出汗量可在10L以上。因大量出汗，使

體內的鈉、鉀喪失過多，引起肌肉痙攣和疼痛。

（3）熱衰竭：由于大量出汗，同是人體內對熱環境不適應，可引起周圍血管擴張，但不

伴內臟血管收縮，以致循環血量減少，中樞供血缺少，發生循環衰竭。

8簡述急性一氧化碳中毒的發病機制。

答：（1）組織缺氧：人體吸入CO后，85%與血液中血紅蛋白（Hb）迅速結合為碳氧血

紅蛋白（COHb）。由于CO與血紅蛋白親和力比氧與血紅蛋白的親和力大240~300倍，而

COHb的解離速度又比氧合血紅蛋白（HbO2）慢3600倍，因此COHb的存在還可抑制hbo2

的解離，阻礙氧的釋放與傳遞，從而導致低氧血癥，引起組織缺氧與全身組織器官損傷。

（2）阻礙細胞能量代謝：局部CO的彌散進入細胞內并與細胞色素a3結合，破壞細

胞色素氧化酶傳遞電子的功能，阻礙生物氧化過程和能量代謝，從而使能量（ATP）產生減

少或停頓。

（3）直接毒性作用：CO系細胞原漿性毒物，可對全身細胞有直接毒性作用。

9簡述急性呼吸衰竭病人進行氧療的考前須知。

答：急性呼吸衰竭氧療的指癥為：Pa02<60mmHg（8.0kPa）,Sa02<90%?應依據動脈血氣

分析來調整氧療的氧流量和濃度，嚴格掌握適應證，預防不良反響的發生。原則上，I型呼

吸衰竭應按需給氧，一般為35%-50%；II型呼吸衰竭應采納操縱性給養，可延續低流量吸

氧，一般用l-3L/min,濃度以25%-33%為宜?在呼吸心搏驟停、肺炎癥性實變、肺水腫和

肺不張引起的通氣/血流比例失調和肺內動靜脈樣分流所致的缺氧等情況下，均應及時給予

60%以上的高濃度氧或純氧吸入。注意吸氧濃度和延續時間，吸純氧一般不要超過6小時，

吸>60%氧不超過24小時，以免氧中毒。使用呼吸高興劑時應適當提高吸入氧濃度。可采

納鼻塞或面罩法。氧療過程中應注意保持管道通暢，緊密觀察療效；吸入氧氣應濕化，以免

枯燥氧氣對呼吸道的刺激及氣道粘液栓的形成；輸入氧氣的面罩、導管、氣管等應妥善固定,

使病人舒適；吸氧裝置應定期消毒，專人使用，預防感染和交叉感染；向病人家屬說明氧療

的重要性，囑其不要擅自停止吸氧或變動氧流量。對危重病人常規氧療無效時，應盡早使用

機械通氣。

10簡述急救護理學的重要作用。答：（1）急救護理學拓展了護理學的研究范疇；（2）急救護理

表達了現代護理的水平；（3）急救護理在急危重病人搶救中的作用；（4）急診護士與急危重病

人及家屬的溝通。

11簡述急救醫療總體規劃的內容及目的。答：（1）總體規劃內容包含：①急救醫療單位及其

可利用的人力和物資資源；②急救人員、急救車輛、急救設備的裝備標準，急診醫療機構設

置形式（急救中心、急診科或急診室）；③對醫院急救能力的評價和分級，安排專科急診的設

置意見和開展規劃；④建立先進、可行、有用的社會急救通訊網絡；⑤國家和地方政府的救

災方案綱要和實施意見等。（2）總體規劃涉及目標、資源、機構、人員、設備等方面以及財

政預算撥款，其目的在于提高抗重大事故發生的急救能力，以防患于未然。

12簡述院前急救的任務與原則。答：（1）院前急救的任務：①一般院前急救；②災害事故的

院前急救；③大型集會活動的救護待命；④通訊網絡中的要津任務；⑤救護知識的普及。（2）

院前急救的原則：①先排險后施救；②急救與呼救并重；③先重傷后輕傷；④先施救后運送;

⑤轉送與救護相結合；⑥院外和院內緊密銜接。

13簡述同步電復律的并發癥。答：（l）QRS波感知不良。可引起電流的不恰當釋放而導致室

性心動過速或室顫的發生，尤其是電流在T波的升支段釋放。如發生室顫，應馬上用360J

行非同步除顫。（2）導電物質缺少或過量導致的燒傷。精確安置電極板和對其正確施壓可減

少上述危險。屢次電擊會增加皮膚灼傷的危險。（3）肺栓塞。在慢性房顫病人中較為常見。

電復律前使用抗凝醫治可減少此危險。（4）腦血管栓塞。較少見，可發生于心房壁活動度減

弱的病人。（5）放電時如他人接觸病人或床，可導致皮膚燒傷或室顫。（6）局部病人可有肌肉

的酸脹感。（7）偶見一過性磷酸肌酸激酶（CPK）、乳酸脫氫酶（LDH）和谷丙轉氨酶（AST）升高。

（8）復律后可能會出現一過性的ST段抬高，臨床意義未知。

14試論述現代急救醫療效勞體系的根本組成。答：（1）急救組織治理機構：急救組織治理機

構是制定國家、城市、地區、鄉鎮的急救醫療體系（EMSS）的指導方針、政策，制定開展急

救醫療事業的規劃、目標和措施的機構。（2）急救醫療總體規劃是指在急救組織治理機構的

領導下，全面負責急救醫療工作的組織實施和協調方案。（3）院前急救又稱院外急救，已在

急救醫療體系中占據最為重要的地位，反映了國家、社會對重大損害、疾病的應急能力以及

公民對疾病的自我急救和救助他人的知識和能力，也是急救醫療體系建立和開展的主要動力

和現代社會急救醫療體系的重要標志。（4）急救通訊系統即急救網絡中樞，是急救工作的聯

絡、協調、指揮、調度、傳達中心，使醫院急救和院前急救工作的環節能緊密結合，反響迅

速，安排合理，運行無阻，保證現場病人精確無誤地運送到醫院，也保證醫院在危重病人到

達前就做好充分打算，從而快速投入搶救。（5）急救專業培訓和科普教育：國內外實踐經驗

說明，對全部涉及急救工作的人員，如警察、消防人員、駕駛員等進行急救培訓（包含生命

急救技術，如胸外心臟按壓、人工呼吸、止血、包扎、固定、搬運等），能在現場急救中發

揮重要的作用。（6）地域急救體系：實行地域急救的原則，其目的是保證傷病員能就近獲得

迅速、有效的救治，預防長途運送而耽誤時機，也預防急診病人過分集中于少數醫院，造成

該院急診病人多而耽誤搶救時機。（7）院內急救是指充分發揮各級醫院急診科的作用，強化

醫院急診科的建設，提高急診科的應急能力。（8）急救醫學科研和信息治理：從事急救醫學

科研是不斷提高急救技術水平的重要途徑。

15試述同步電復律的適應證、禁忌證和考前須知。答：（1）適應證：①終止有脈搏的快速性

室性心律失常病人的異位節律。病情穩定者經給氧和抗心律失常劑醫治無效時可考慮同步電

復律；出現胸痛、呼吸困難、意識水平下降、收縮壓低于90mmHg、肺水腫、充血性心力衰

竭、心肌缺血或心肌梗死等表現的病情不穩定者，如心室率超過150次/分，應馬上進行同

步電復律。②終止迷走神經手法與藥物轉律失敗的陣發性室上性心動過速（PSVT）,是藥物

復律失敗的后備措施。③終止房顫和房撲。當房性節律伴快速心室率（＞100次/分），發作時

間＜48小時，并有臨床不適的主訴時可考慮同步電復律。（2）禁忌證與考前須知：①左房極度

擴大或病程較長的房撲或房顫病人，不主張使用電復律；房顫和房撲的發作時間超過48小

時，應慎用電復律，應先排解心房內血栓或使用抗凝療法后再考慮復律。②病情穩定而地高

辛處于中毒劑量范圍的病人，禁忌選用同步電復律。③甲狀腺功能亢進為電復律的相對禁忌

證，因其可增加致命性心律失常發生的危險。④多形性室速（如尖端扭轉型室速）時因機器較

難識別R波而無法實施同步電復律可先試用藥物療法如硫酸鎂，或去除誘因如改正電解質

紊亂等，情況緊急時可直接使用非同步除顫。⑤使用手動電極板時，必須施以足夠的壓力，

以保證電極板與胸壁的良好接觸。⑥兒科病人電復律的起始劑量為O.5J/kg,隨后的復律

能量應加倍。⑦10kg以上兒童應使用成人電極板或電極片，以減少經胸阻抗。⑧嬰幼兒的

電極板或電極之間的距離應至少有2.5?5cm。⑨新生兒可給予側面支撐，并采納前一后位

電極放置法。

16試述休克的診斷要點和醫治原則。答：診斷要點為：①病因和病史：有創傷、失血、脫

水、急性心肌梗死、嚴峻感染、藥物過敏或麻醉藥過量等病史。②心率超過100次/min,

脈搏細弱甚至不能觸及。③器官低灌注表現，如皮膚濕冷、毛細血管再充盈時間超過2s、

尿量少于0.5ml/（kgh）或少于30ml/h、神志改變。④低血壓：收縮壓低于90mmHg,脈

壓差低于30mmHg。原有高血壓者，血壓下降幅度超過根底血壓的30%。⑤缺氧和酸中毒

的表現。休克醫治應遵循以下原則：①迅速識別，早期發覺。②在明確病因前盡早采取支持

措施。③確定休克原因，積極醫治原發病。④處理并發癥。

1.1簡答題答案

1.1.簡述急救護理學的重要作用。答：（1）急救護理學拓展了護理學的研究范疇；（2）急救護

理表達了現代護理的水平；（3）急救護理在急危重病人搶救中的作用；（4）急診護士與急危重

病人及家屬的溝通。

1.2.簡述急救醫療總體規劃的內容及目的。答：（1）總體規劃內容包含：①急救醫療單位及

其可利用的人力和物資資源；②急救人員、急救車輛、急救設備的裝備標準，急診醫療機構

設置形式（急救中心、急診科或急診室）；③對醫院急救能力的評價和分級，安排專科急診的

設置意見和開展規劃；④建立先進、可行、有用的社會急救通訊網絡；⑤國家和地方政府的

救災方案綱要和實施意見等。（2）總體規劃涉及目標、資源、機構、人員、設備等方面以及

財政預算撥款，其目的在于提高抗重大事故發生的急救能力，以防患于未然。

2.1.簡述院前急救的任務與原則。答：（1）院前急救的任務：①一般院前急救；②災害事故

的院前急救；③大型集會活動的救護待命；④通訊網絡中的要津任務；⑤救護知識的普及。

（2）院前急救的原則：①先排險后施救；②急救與呼救并重；③先重傷后輕傷；④先施救后

運送；⑤轉送與救護相結合；⑥院外和院內緊密銜接。

2.2.簡述院前急救實施救護的措施。答：（1）采納合理的救護體位。（2）呼吸、心跳停止者，

馬上進行心肺腦復蘇。（3）保持呼吸道通暢，對有窒息、發絹者，應迅速解開衣領，去除口

咽部異物、血塊和分泌物，有條件時給氧。（4）維護循環系統功能。（5）維持中樞神經系統功

能。（6）對猝死、創傷、燒傷及骨折等病人進行現場救護。（7）止血。（8）包扎，可減輕傷者疼

痛，減少出血，預防附加損傷及細菌污染。（9）固定。（10）對疑有脊椎損傷者，應馬上予以制

動，以免造成癱瘓。

3.1.簡述急診護士應掌握的急救技術和技能。答：（1）急診護理工作內涵及流程，急診分診;

（2）急診室的醫院感染預防與操縱原則；（3）常見急危重癥的急救護理；（4）創傷病人的急救護

理；（5）急危重癥病人的監護技術及急救護理操作技術；（6）急診搶救設備、物品及藥品的治

理；（7）急診病人心理護理要點及溝通技巧；（8）突發事件和群傷的急診急救。

3.2.簡述分診的等級。答：（1）1級：病人無反響或已行氣管插管；呼吸驟停/窒息；無脈

搏；（2）II級：高度危險狀態：新出現的意識混亂/嗜睡/定向力喪失；嚴峻的疼痛/痛苦;

病人需要兩個或更多的醫療資源援助，或心率、呼吸或氧飽和度處于危險地帶；一旦確定為

1級或H級情況，病人將直接被帶入搶救室并馬上通知醫生參與搶救；（3）111級：病人需要兩

個或更多的醫療資源援助，但生命體征未處于危險地帶；（4）W級：病人只需要一個醫療資

源的援助；（5）V級：病人不需要醫療資源的援助。

3.3.簡述依據病情分診時病人的分類。答：（1）I類病人由于遭遇重大事件而處于危及生命

的狀態，或生命體征不穩定而需要馬上復蘇。（2）II類病人處于潛在危及生命的狀態，生命

體征處于臨界狀態，但有快速惡化的潛在危險，需要馬上處理并延續地嚴密監護。（3川I類

病人處于有潛在惡化的危險狀態，生命體征相對穩定，需要盡早醫治。（4）W類病人處于急

性但穩定的狀態，生命體征穩定，可等待一段時間而無嚴峻并發癥發生。（5）V類病人的損

害較小，情況穩定，可等待就診而病情不會惡化，為來急診科就診的一般病人。

3.4.簡述4種顏色分診卡的應用。答：（1）紅色：病人有生命危險，需馬上處理。適用于以

下情況：氣道損傷引起的呼吸困難、嚴峻燒傷、心臟問題、不可操縱或嚴峻的大出血、胸腹

部放開性創傷、嚴峻的顱腦損傷、休克等。（2）黃色：病人可能有生命危險，需盡早處理。

適用于以下情況：燒傷、復合傷或較大的骨折、脊椎損傷、不復雜的顱腦損傷等。（3）綠色:

病人有較輕微的損傷，能行走。適用于以下情況：次要部位的骨折和損傷、燒傷面積＜20%,

沒有呼吸和心理問題。（4）黑色：病人沒有生命體征。適用于已斷氣或明顯不易存活的創傷。

3.5.簡述急診分診的標準。答：（1）I類（危重癥搶救）一一需在病人到達后馬上實施搶救。（2）

II類（危險）一一病人等待時間不超過15分鐘。（3）111類（緊急）——病人等待時間不超過30分

鐘。（4）W類（亞緊急）一一病人等待時間不超過2小時為宜。（5）V類（非緊急）一一病人等待時

間不超過4小時為宜。

4.1.簡述發熱的病情估量。答：（1）發熱程度：低熱37.5-37.9℃,中等熱38?38.9℃,

高熱39?40.9℃,超高熱》41℃。（2）危險征象：發熱伴意識障礙、昏迷；發熱伴休克；小

兒高熱驚厥；嚴峻的藥物熱等。

4.2.簡述物理降溫的考前須知。答：（1）熱者冷降，冷者溫降；（2）冰水浸浴者每15分鐘測

肛溫一次，體溫降至38.5c左右停止浸浴；（3）浸浴時用力按摩頸部、四肢；擦浴方法自上

而下，由耳后、頸部開始，直至皮膚微紅；（4）不宜在短時間內降溫過低，以防虛脫；（5）伴

皮膚感染或出血傾向者不宜皮膚擦浴；（6）補充液體，維持水、電解質平衡。'

4.3.簡述咯血的機理。答：（1）血管通透性增加；（2）血管壁侵蝕、破裂；（3）肺血管內壓力增

高；（4）止血或凝血功能障礙；（5）機械性損傷。

4.4.簡述嚴密觀察有無窒息的表現。答：（1）咯血突然中斷，出現胸悶、精神緊張；（2）煩躁

不安，急需坐起呼吸；（3）咽部作響，突然呼吸急促，牙關緊閉；（4）噴射性大咯血過程突然

中斷，呼吸困難，或從口、鼻腔中噴射出少量血液或張口瞠目；（5）呼吸驟停，面色青紫，

躁動，神志不清，大小便失禁。

4.5.簡述咯血先兆的處理。答：出現咯血征兆時，應撫慰病人，排除其緊張情緒，鼓舞把

血咯出，同時援助病人采取患側臥位或頭低腳高位，臉側向一邊，輕拍背部以利于血塊咯出，

迅速去除位于氣道和咽部的血塊，及時進行吸引以解除呼吸道堵塞。給予氧氣吸入，備好急

救物品并做好氣管插管和氣管切開的打算和配合工作。

4.6.簡述咯血的急救與護理。答：（1）保持呼吸道通暢。（2）強化病情觀察和生命體征監測。

（3）止血。（4）補液、輸血。（5）保持病室安靜，小量咯血應靜臥休息，中等量及大量咯血者應

絕對臥床休息，減少不必要的搬動。（6）觀察藥物作用和副作用。

4.7.簡述抽搐發作形式的特點。答：（1）全身強直性抽搐：全身肌肉強直，一陣陣抽動，呈

角弓反張，雙眼上翻或注視，神志不清。（2）局限性抽搐：僅局部肌肉抽動，如一側肢體或

面肌抽動，或手指、腳趾抽動，或眼球轉動、眼球震顫、眨眼動作、注視等，大多神志清楚。

抽搐時間可為幾秒鐘或數分鐘，嚴峻者達數分鐘或反復發作，抽搐發作延續30分鐘以上者

稱為驚厥延續狀態。（3）高熱驚厥：主要見于6個月至4歲的小兒，常在高熱時發生抽搐。

高熱驚厥發作為時短暫，抽搐后神志恢復快，多發生在發熱早期，熱退后一周做腦電圖的結

果顯示正常。

4.8.簡述呼吸困難的病情觀察。答：（1）呼吸困難嚴峻程度：輕度：中、重度體力活動即可

引起呼吸困難。中度：輕度體力活動即可引起呼吸困難。重度：休息時也出現呼吸困難。（2）

危險征象：嚴峻缺氧狀態；吸氣性呼吸困難，如喉頭水腫、喉痙攣、氣道異物；哮喘延續狀

態；重要臟器功能不全引起的呼吸困難，如急性左心衰，顱腦疾患引起的呼吸改變，重癥肌

無力引起的呼吸肌麻痹；中毒引起的呼吸困難，如有機磷、嗎啡、代謝性酸中毒；嘆息樣呼

吸等。

4.9.簡述胸痛的發病機制。答：（1）各種刺激因子（缺氧、炎癥、癌腫浸潤、組織壞死以及物

理、化學因子）：刺激胸部的感覺神經纖維產生痛覺沖動，并傳至大腦皮質的痛覺中樞后引

起胸痛。（2）放射痛（牽涉痛）：非胸部內臟疾病引起的胸痛，是因為病變內臟與分布在體表的

傳入神經進入脊髓同一節段并在后角發生聯系，來自內臟的痛覺沖動直接激發脊髓體表感覺

神經元，引起相應地域的痛感。

4.10.簡述腹痛的發病機制。答：（1）內臟性腹痛：由腹腔內空腔臟器的平滑肌過度緊張收縮,

或腔內壓力增高而被伸展、擴張所引起。亦可因實質性臟器的包膜受到內在膨脹力或外在牽

引而引起。痛覺自內臟感覺神經末梢相關的脊神經傳入中樞。（2）軀體性腹痛：由分布于腹

部皮膚、腹壁肌層和腹膜壁層以及腸系膜根部的脊神經末梢受腹腔內、外病變或創傷等刺激

而引起。經胸6?腰1節段的各種脊神經傳入中樞。（3）感應性腹痛：由腹腔臟器病變時，在

相應神經節段的體表或深部感到的疼痛。亦有表現在遠隔部位的疼痛，即放射性痛。

4.11.如何鑒別嘔血和咯血答：類別|咯血|嘔血。病因|肺結核、支氣管擴張癥、肺炎、肺癌,

心臟病I消化性潰瘍，肝硬化，膽道出血，急性糜爛出血性胃炎。出血前病癥|喉部癢感，胸

悶，咳嗽|上腹不適，惡心,嘔吐。出血方法|咯出|嘔出，可為噴射狀。血色|鮮紅|棕黑，暗紅。

血中混有物I痰，泡沫|食物殘渣，胃液。pH|堿性|酸性。黑便|無|有。出血后痰的性狀|常有血

痰數目I無痰。

5.1.簡述入住1CU的指征。答：（1）急性、可逆、己經危及生命的臟器功能不全，經過嚴密

監測和強化醫治，短期內可能得到康復的病人。（2）存在各種高危因素，具有潛在生命危險,

經過嚴密監護和有效醫治可能減少死亡風險的病人。（3）在慢性臟器功能不全的根底上，出

現急性加重且危及生命，經過嚴密監測和醫治可能恢復到原先狀態的病人。（4）其他適宜在

ICU進行監護和醫治的病人。

5.2.簡述ICU護理人員根本技能要求。答：（1）經過嚴格的專業理論和技術培訓并考核合格。

（2）掌握重癥監護的專業技術。輸液泵的臨床應用和護理，外科各類導管的護理，給氧醫治、

氣道治理和人工呼吸機監護技術，循環系統血流動力學監測，心電監測及除顫技術，血液凈

化技術，水、電解質及酸堿平衡監測技術，胸部物理醫治技術，重癥病人營養支持技術，危

重癥病人搶救配合技術等。（3）除掌握重癥監護的專業技術外，應具備以下能力：各系統疾

病重癥病人的護理、重癥醫學科的醫院感染預防與操縱、重癥病人的疼痛治理、重癥監護的

心理護理等。

5.3.簡述ICU設備及藥品治理。答：（1）制定各種儀器的使用和治理制度。ICU醫護人員都

應熟悉和掌握各種儀器的操作，了解其性能和使用的考前須知。（2）建立各種藥品分類與數

量配備的標準和藥品請領、使用與專人保管制度。一切藥品均需放置在即時可取之處，以免

延誤搶救時間。（3）儀器設備一律不外借或隨意挪用，必須保持隨時啟用狀態。專人負責治

理儀器的清潔、消毒、定期檢查和維修。每班均要對儀器設備進行清點和記錄。（4）應建立

各種儀器設備的檔案，說明書應掛在儀器旁或貼在儀器上。（5）搶救器械和藥品應做到專人

負責，定位置、定數量、定品利h以保證應急使用。

5.4.簡述危重病人入室快速評估與監護的內容。答：（1）氣道（airway,A）；（2）呼吸（breathig,

B）；（3）循環（circulation,C）；⑷主訴（complaint,C）；（5）藥物和化驗檢查

（DrugsAndDiagnosticTest,D）；（6）儀器（equipment,E）。

5.5.簡述危重病人全身體檢與監護的內容。答：（1）神經系統評估與監護：包含中樞神經系

統和周圍神經系統的評估。（2）心血管系統評估與監護：主要包含對中心循環和周圍循環的

評價，以推斷病人的灌注是否良好。（3）呼吸系統評估與監護：通氣和氧合情況是呼吸系統

的主要評估內容。（4）泌尿系統評估與監護：尿液性質、尿量、血電解質檢查、血尿素氮、

肌昔等是評價泌尿系統功能的重要檢驗指標。（5）消化系統評估與監護：觀察病人的營養狀

態，包含身高、體重、皮膚彈性、白蛋白、轉鐵蛋白等。（6）內分泌、血液、免疫系統評估

與監護：危重病人的內分泌、血液、免疫系統評估常被無視，而這些系統的異常往往伴隨其

他系統變化的出現，因此，在進行全身體檢時，應同時評價病人的內分泌、血液和免疫系統

功能。（7）皮膚評估：皮膚是人體抵御感染的第一道防線。在全身評估階段，應認真評估全

身皮膚的完整性，及時做好預防措施，預防皮膚破損的發生。

6.1.簡述心臟驟停的臨床表現。答：（1）意識突然喪失或伴有短陣抽搐；（2）大動脈搏動消逝,

測不出血壓；（3）呼吸呈嘆息樣或斷斷續續（瀕死呼吸），常發生在心臟驟停后的30秒內，隨

后即呼吸停止；（4）心音消逝；（5）瞳孔散大；（6）皮膚灰白、發綃。

6.2.簡述除顫的考前須知。答：除顫時，應保證操作者、其他醫護人員以及病人的平安。

操作者勿站在有水的地板處。為使除顫有效，應去除病人胸部的藥物貼膜，剃除過多胸毛，

擦干皮膚，并使用除顫專用導電糊。應關閉臨時起搏器，如有永久起搏器，除顫電極板應放

于離開起搏器裝置至少2.5厘米處。除顫儀放電前應將吸氧裝置從胸壁移開，放電前必須

清場，操作者要確保自己除雙手接觸電極板外未接觸到病人的任何部位或床沿，還需提示并

確認周圍全部人員都沒有與病人或床接觸，才可進行放電。

6.3.簡述除顫與CPR的配合。答：室顫終止后應馬上進行CPR以保證重要臟器的灌注，直

至心臟的搏出功能完全恢復。202X心肺復蘇指南規定，一次除顫后應馬上開始胸外按壓，

不要因評估心律和脈搏而.延擱按壓的進行。5個循環（約2分鐘）的CPR后再評估循環是否

恢復。在打算除顫的階段如除顫儀充電時，也不要中斷胸外按壓，理想狀態下，胸外按壓僅

同意在通氣（除外已安置高級氣道設施的情況）、節律檢查或放電時中斷，而中斷的時間一般

不超過10秒。

6.4.簡述ACLS的方法。答:（1）初始ABCD：即一期評估，是根底生命支持的各項措施，

重點關注的是根底CPR與除顫的實施。（2）后續ABCD：即二期評估，是高級心臟生命支持

的各項措施。包含：①氣道（A）：高級氣道治理（氣管內插管，喉罩，食管一氣管聯合導管）

措施的建立；②呼吸支持（B）：確保足夠的給氧和通氣支持，如初步和進一步確認氣道設施

的正確位置（體檢和使用潮氣末CO2或食道檢測裝置）；延續監測CO2及02的水平；使用

導管固定架，預防氣管導管的脫出或移位等；③循環支持（C）：開通靜脈，推斷節律，給予

恰當的藥物；④鑒別診斷（D）：尋覓與心臟驟停相關的直接或間接的可逆原因并進行改正。

重點關注進一步評估和醫治，如尋覓心臟驟停的原因非常關鍵。

6.5.簡述復蘇藥物的給藥途徑。答：（1）外周靜脈途徑：為心肺復蘇的首選給藥途徑，因其

不會干擾CPR的進行。該途徑給藥后，應推注20ml的生理鹽水，然后抬高肢體10?20秒,

以促使藥物進入中心循環；（2）骨髓腔途徑：全部可通過靜脈途徑給藥的復蘇藥物均可經此

途徑使用，并適用于全部年齡段的人群進行復蘇、給藥和獵取實驗室檢查的血標本。當建立

靜脈通路有困難時可考慮此途徑（IIa級）；（3）氣管導管途徑：與血管內給藥途徑相比可導致

較低的血濃度；較低的腎上腺素血濃度可產生短暫的8能作用而引起低血壓、低冠脈灌注壓

和血流，從而降低自主循環恢復的可能性；IV/10途徑優于該途徑，前者有更可靠的藥物

輸入過程和可預見的藥物療效；腎上腺素、利多卡因、阿托品和血管加壓素可經此途徑使用，

劑量為靜脈用量的2?2.5倍；經氣管導管內給予的藥物必須先用注射用水或生理鹽水稀釋

至10ml,從導管壁注入后再給予數次正壓通氣，以促進藥物汲取；（4）中心靜脈途徑：如果

除顫與外周IV/IO途徑用藥后自主循環未恢復，可考慮安置中心靜脈通路（有禁忌證者除

外）。

6.6.簡述神經功能支持的措施。答：維持病人的平均動脈壓于正常或略高水平，以獲得理

想的腦灌注壓；對顱內高壓者實施降低顱內壓醫治；由于高熱和抽搐將使腦組織的氧需求增

加，所以要積極醫治高熱并考慮給予醫治性低溫（降低體溫至32?34℃,延續12?24小時）。

有明顯的抽搐出現時應及時進行操縱，并使用抗驚厥藥維持醫治。注意監測神志、瞳孔、角

膜反射、吞咽反射、咳嗽反射以及顱內壓等變化。

6.7.簡述推斷心肺復蘇是否有效的指標。答：（1）頸動脈搏動：每一次按壓均可捫及頸動脈

的搏動，說明按壓有效；如停止按壓，即無頸動脈搏動，說明心搏未恢復，應繼續按壓；如

停止按壓，仍可捫及明顯的頸動脈搏動，說明心搏已經恢復。每一次按壓時均不能捫及頸動

脈搏動，說明按壓無效，需要改良操作手法。（2）瞳孔：如瞳孔由大變小，對光反射從無到

有，從遲鈍到活潑，說明復蘇有效；如瞳孔逐漸由小變大，對光反射逐漸消逝，則說明復蘇

無效。（3）腦組織功能逐漸恢復的跡象：①病人開始掙扎；②肌張力增加；③吞咽動作出現;

④眼球自主活動；⑤自主呼吸出現并逐漸規則和強化。

7.1.簡述災難醫學的主要任務。答：（1）研究各種災難對人體損害的規律，制定合理的醫療

衛生應急與保證方案。（2）發動必要的醫療衛生力量并將其組成嚴密的醫療救援網絡體系。（3）

充分發揮醫學科學技術，進行災區醫療緊急救治。（4）操縱災后疫情的發生和流行。（5）對災

區人群創傷后應激障礙的研究和防治。（6）愛護災區居民健康。（7）向公眾進行災難與急救知

識的普及教育和宣傳。

7.2.簡述災難救援醫學的主要特點。答：（1）災難救援醫學是一項系統工程。（2）災難救援醫

學不同于傳統的急救醫學。（3）災難醫學救援需要依靠強有力的組織體系和多部門協作。（4）

短時間內需要大量醫護人員和醫療資源進入災區。（5）衛生防疫是災難醫學的重要局部。（6）

心理救援是災難醫學不可缺少的組成局部。

7.3.簡述災難救援中護理人員的根本要求。答：（1）具備良好的專業技能；（2）具備良好的身

體素養；（3）具備良好的心理素養；（4）具備良好的觀察能力；（5）具備良好的溝通能力：（6）具

備獨立處理問題的能力.

7.4.簡述災難救援護理的內容要點。答：（1）傷員現場救護；（2）傷員轉運監護；（3）傷員心理

護理；（4）協助災區醫院護理秩序的重建；（5）協助災難現場與醫療救治點的消毒工作；（6）對

災區傷員和民眾的衛生宣教。

7.5.簡述災難現場檢傷分類標準。答：（1）第一優先（紅色標志）：非常嚴峻的創傷，但及時

醫治即有生存時機。（2）第二優先（黃色標志）：有重大創傷，但可短暫等候而不危及生命或導

致肢體殘缺。（3）第三優先（綠色標志）：可自行走動及沒有嚴峻創傷，損傷可延遲處理，大局

部可在現場處置而不需送醫院。（4）第四優先（黑色標志）：死亡或無可救治的創傷。

7.6.簡述災難致傷的檢傷分類標志。答：（1）使用檢傷分類標志的目的：分類標志用于顯示

分類結果，傳遞分類信息，預防分類及救治、后送等各環節中工作的重復或遺漏。（2）檢傷

分類標志的含義：分類標志應能表達傷情種類和處置類型，可用紅、黃、綠、黑色表示檢傷

分類等級。（3）檢傷分類標志的形式要求：分類標志應統一標準，國際通行采納“傷情識別

卡"，分類標志牌貼于或系于傷員左胸部或其他明顯部位。

7.7.簡述災難救護的災前打算原則。答：（1）組織打算是保證。（2）隊伍建設是根本。（3）方案

打算是根底。（4）技術打算是關鍵。（5）物資打算是重點。（6）信息打算是前提。

7.8.簡述災時醫院感染預防與操縱根本原則。答：（1）對醫療救援環境與可用于醫院感染操

縱的相關資源進行評估。（2）充分利用現有資源和條件，確保災難救護所使用的醫療器械的

消毒滅菌盡量到達根本要求。（3）強化對災難中感染傷員的隔離，對感染傷員所處環境進行

消毒。（4）強化對災難救護使用的臨時（簡易）手術室和病房的感染監測與治理。（5）重視災難救

護人員的防護。（6）保持環境衛生，對災難救護所產生的醫療垃圾實行嚴格治理。

7.9.簡述災后傳染病預防和操縱原則。答：（1）迅速開展災區衛生學評估：災后應盡快開展

衛生學評估，為采取防疫措施提供依據；評估內容包含災區疫情動態、防疫人力和防疫物資

等方面。（2）科學開展消毒殺蟲工作：災難現場工作中要注意科學消殺、重點消殺和合理消

殺，但災區不是疫區，應區分重點地域和一般地域。（3）強化居民飲水監測：災后，極有可

能導致腸道傳染病如霍亂、傷寒、細菌性痢疾和感染性腹瀉等疾病的爆發流行，應對災區居

民飲水進行嚴密監測。（4）強化方案免疫督導評估。（5）盡快恢復疾病監測體系：強化當地原

有和災后易發傳染病的監測，及時排查可疑傳染病。

7.10.簡述災難醫學心理干預的根本原則。答：（1）心理危機干預是災難救護工作的重要組成

局部。應依據救災工作的部署，合理安排災難心理危機干預的工作重點。（2）進行心理危機

干預活動，應采取措施確保干預得到完整地開展，預防再次創傷。（3）對有不同需要的受災

人群綜合應用干預技術，實施分類針對性干預。（4）以科學的態度對待心理危機干預，明確

心理危機干預不是“萬能鑰匙"。（5）對重點人群采納“穩定情緒”和“心理輔導”技術開

展心理危機救助。

7.11.簡述傷員轉運的根本原則。答：（1）傷員轉運前應統一組織，采取合理的傷員搬運方法,

預防二次損傷。（2）對轉運傷員做好嚴密的途中監測。（3）開展根底護理和必要的專科護理。

（4）及時進行緊急救治。（5）實施必要的連續救治。（6）進行必要的心理干預。（7）在無明顯禁忌

情況下，對轉運途中的外傷和煩躁傷員給予適當的鎮痛、冷靜醫治。

7.12.簡述傷員轉運與接收醫院的銜接。答：（1）預先通知傷員接收醫院擬轉運傷員的數量、

損傷類型、轉運方法和所需醫療設備等信息。接收醫院獲知傷員信息后，提前做好各項針對

性打算工作。（2）轉運前應預先獲知傷員接收醫院的具體位置，并設計轉運路線，在轉運途

中保持與接收醫院的聯系。（3）傷員轉出地或單位與接收醫院在轉運前、轉運中和轉運后的

全程銜接。（4）對轉運傷員使用傷標、傷票等標設和必要的醫療文書，有利于傷員交接和后

續分檢與醫治。（5）對于大量傷員的遠距離轉運，考慮到災區救護人力缺少，可組織前方接

收醫院和救護力量以傷員前接為主的銜接方法。

8.1.簡述休克的急救和護理要點。答：（1）保持氣道通暢：休克時肺屬于最易受損害的器官，

休克伴有呼吸衰竭、ARDS者死亡率特別高，故應保持呼吸道通暢，必要時采納氣管插管或

切開，以機械輔助呼吸供氧及強化呼吸功能監護。（2）補充血容量：及時補充血容量，恢復

組織灌注是搶救休克的關鍵，補液量和補液速度最好能參考血流動力學的監測指標。（3）血

管活性藥物：改正血容量和酸中毒并進行適當的病因醫治后血壓仍未穩定者，應及時采納血

管活性藥物。（4）糖皮質激素：有抗休克、抗毒素、抗炎癥反響、抗過敏、擴血管、穩定細

胞膜和抑制炎性介質等作用。（5）抗菌藥物：感染性休克及放開性骨折、廣泛軟組織損傷、

內臟穿孔、多發傷等均應給予抗生素。（6）B—內啡肽阻滯劑：納洛酮是阿片受體拮抗劑，

可降低血中的內啡肽（p—EP）,提高左心室收縮壓和增高血壓，從而可提高休克的存活

率0（7）其他抗休克藥物：1,6一二磷酸果糖（FDP）能增加心排出量，改善細胞代謝，在提高

機體抗休克能力方面有較好效果。（8）改正酸中毒：休克時，主要出現代謝性乳酸酸中毒，

提示細胞缺氧。（9）防治彌散性血管內凝血（DIC）應積極醫治根底疾病，注意改善和疏通微循

環，合理應用抗凝藥物，補充凝血因子和血小板懸液。

8.2.簡述中心靜脈壓和動脈壓變化的意義。答：中心靜脈壓|動脈壓|意義|處理。低|低|血容

量缺少I快速補液擴容。低|正常|血容量輕度缺少|適當補液擴容。高|低K?功能不全或血容量

相對過多I強心、利尿、擴血管藥物。高|正常|容量血管過度收縮|擴血管藥物。正常|低|血容

量缺少或心功能不全I補液試驗。

8.3.簡述低血容量性休克的臨床表現。答：突出的表現有“5P〃，即皮膚蒼白（pallor）,冷

汗（perspiration）,虛脫（prostration）,脈搏細弱（pulseWeakness）,呼吸困難

（pu1monarydeficiency）o病人有口渴、高興、煩躁不安，進而出現神情冷淡，神志模糊甚至

昏迷等；表淺靜脈萎陷，膚色蒼白或發絹，呼吸淺快；脈搏細速，皮膚濕冷，體溫下降；收

縮壓低于12.0~10.6kPa（90?80mmHg）,或高血壓者血壓下降20%以上，脈壓在

2.6kPa（20mmHg）以下，毛細血管充盈時間延長，尿量減少（每小時尿量少于0.5ml/hkg）o

8.4.簡述低血容量性休克的失血量估量。答：（1）休克指數（脈搏/收縮壓）：正常值為0.5,

如休克指數為1,提示失血約1000ml；如休克指數為2,則失血約202Xml。（2）收縮壓

10.7kPa（80mmHg）以下，失血為1500ml以上。（3）有以下任一情況，提示失血量約1500ml

以上：①蒼白、口渴；②頸外靜脈塌陷；③快速輸注平衡液1000ml后血壓不上升；④一側

股骨放開性骨折或骨盆骨折。

8.5.簡述心源性休克的臨床特點。答：（1）由于心泵衰竭而使心排出量急劇減少，血壓降低;

常因缺血、缺氧而早期死亡。（2）多數病人因應激反響和動脈充盈缺少而使交感神經高興，

兒茶酚胺產生增多，引起小動脈和微動脈收縮，外周阻力增加，心臟后負荷增加。少數病人

外周阻力降低，可能與心室容量增加刺激心室壁壓力感受器，反射性引起心血管抑制有關。

（3）交感神經高興，可使外周靜脈收縮，回心血量增加，同時心輸出功能受損，導致中心靜

脈壓和心室舒張末期容積和壓力增高。（4）較早出現肺淤血和肺水腫，進一步加重心臟負荷,

促使心泵衰竭。

8.6.簡述心源性休克的急救和護理要點。答：（1）吸氧：吸氧并保持呼吸道通暢，可維持正

常或接近正常的動脈氧分壓，有利于得到最大的氧供給而改善微循環，預防發生呼吸性酸中

毒或因換氣過度而發生呼吸性堿中毒。（2）鎮痛：急性心肌梗死時的劇痛對休克不利，劇痛

本身也可導致休克，宜用嗎啡、哌替呢等止痛，同時用冷靜劑以減輕病人緊張和心臟負擔，

預防血壓的進一步降低。但切忌用量過大，以免引起迷走神經過度高興，使心率減慢或抑制

呼吸。（3）適當補充血容量：20%的心源性休克病人存在相對的低血容量，在無急性肺水腫

的前提下，應慎重使用等滲容量擴張劑；監測心率、血壓、中心靜脈壓，肺部聽診，以觀察

醫治效果。（4）藥物醫治：血管活性藥物；利尿劑；其他藥物。（5）改正酸堿平衡失調和電解

質紊亂：主要需改正代謝性酸中毒和高鉀或低鉀血癥。（6）再灌注醫治：主要用于急性心肌

梗死早期。（7）機械輔助循環支持。（8）中醫藥醫治。（9）對癥處理：急性心臟壓塞時采納心包

穿刺抽液或手術解除。

9.1.簡述脫水的分型和概念?答：（1）等滲性脫水又稱混合性脫水，即水與電解質成比例地

喪失，因而細胞外液滲透壓正常。外科病人最易發生此種脫水。（2）低滲性脫水又稱缺鹽性

脫水，以電解質的喪失為主。與失水相比，電解質的喪失較多，因而細胞外液滲透壓低于正

常。（3）高滲性脫水又稱單純性脫水，以失水為主，電解質喪失相對較少，因而細胞外滲透

壓高于正常。

9.2.簡述低滲性脫水的急救與護理措施。答：（1）積極醫治病因。（2）首先應補充血容量，針

對缺鈉多于缺水的特點，采納含鹽溶液或高滲鹽水靜脈滴注，以改正體液的低滲狀態和補充

血容量。①輕度和中度缺鈉：依據臨床缺鈉程度估量需要補給的液體量。②重度缺鈉：對出

現休克者，應先補足血容量，以改善微循環和組織器官灌流，并適當補充晶體液。③缺鈉伴

有酸中毒：在補充血容量和鈉鹽后，如經血氣分析測定，酸中毒仍未完全改正，可靜脈滴注

碳酸氫鈉溶液或平衡鹽液，以后視情況再決定是否繼續補液。尿量到達40ml/h后，應補

充鉀鹽。

9.3.簡述高滲性脫水的臨床分度、急救與護理措施。答：（1）臨床分度：依據病癥不同一般

將高滲性脫水分為三度：①輕度缺水：除有12渴外，多無其他病癥。缺水量為體重的20?

4%。②中度缺水：有極度口渴，伴乏力、尿少、尿比重高。唇干舌燥、皮膚彈性差、眼窩

凹陷，常有煩躁。缺水量為體重的4%?6%。③重度缺水：除上述病癥外，出現躁狂、幻

覺、澹語甚至昏迷等腦功能障礙的表現。缺水量為體重的6%以上。（2）急救與護理措施：①

去除病因，使病人不再繼續失液。②估量并補充已喪失的液體量，可靜脈輸注5%葡萄糖或

低滲鹽水溶液。③當日先給補水量的一半，次日補給另一半，此外，還應補給當日需要量。

④補液時需注意，在補水的同時應適當補鈉，以改正缺鈉。如同時有缺鉀，應在尿量超過

40ml/h后再考慮補鉀，以免引起血鉀過高。經補液醫治后，酸中毒仍未改正時可給碳酸氫

鈉溶液。

9.4.簡述水中毒的臨床表現。答：（1）慢性或輕癥水中毒：一般起病較隱蔽，進展緩慢，表

現乏力、頭痛、嗜睡等病癥。常伴有食欲缺少、惡心嘔吐等消化系統病癥。少數病人表現有

肌痙攣、唾液或淚液分泌過多及腹瀉等病癥。（2）急性或重癥水中毒：起病急驟，以腦細胞

水腫、功能障礙最為突出，故主要出現腦功能障礙的表現。病人頭痛，極度乏力，進而定向

力喪失，神志不清，嗜睡，有時躁動，或嗜睡與躁動交替出現，接著抽搐或癲癰樣發作，最

后昏迷。

9.5.簡述高鉀血癥的病因與發病機制。答：（1）鉀攝入過量：靜脈輸入大量庫血，使用大量

含鉀溶液（如青霉素鉀鹽）以及腎功能降低病人長期食入含鉀量較高的食物時等均可導致高

鉀血癥。（2）腎排鉀障礙：是高鉀血癥最常見、最重要的原因。腎排鉀障礙的原因包含：①

腎功能不全伴少尿、無尿；②Addison病、雙側腎上腺切除以及心得安等藥物導致醛固酮缺

少；③鐮狀紅細胞貧血、系統性紅斑狼瘡、腎移植以及安體舒通、氨苯喋咤等藥物所致原發

性腎小管鉀分泌缺陷或受抑制。（3）細胞內鉀大量釋出：胰島素缺少、酸中毒、使用B2阻滯

劑或洋地黃等藥物、家族性高血鉀性周期性麻痹、組織損傷、缺氧等一些病理因素作用下，

細胞內鉀可向細胞外液轉移而造成高鉀血癥。

9.6.簡述低鈉血癥的急救與護理措施。答：（1）低鈉血癥的醫治包含補充鈉和排解血管內水

分。有抗利尿激素分泌失調綜合征時，應限制補液量，為估量根本需水量的50%?66%；

改正無病癥的低鈉血癥時應緩慢進行，可每小時增加鈉0.5mmol/L,第一個24小時的血

清鈉增加最多不超過12mmol/L。快速改正低鈉血癥可引起昏迷，可能與滲透性脫髓鞘綜

合征或中樞性脫髓鞘有關。有神經功能障礙時，馬上用3%的氯化鈉靜脈滴注，按Immol

/L/h提升鈉水平直至神經病癥得到操縱；出現抽搐時，可加快補鈉速度（按2?4mmol/

L/h）o神經病癥操縱后，用3%的氯化鈉液靜脈滴注，按0.5mmol/L/h提升血清鈉水

平。（2）缺鈉量可按以下公式計算：缺鈉量=需鈉量一血清鈉測定值］義（）.6X體重（kg）（男性

為0.6,女性為0.5）。估算缺鈉量后，應確定3%氯化鈉（513mmol/L,Na+）的補充量（缺

鈉量除以513mmol/L）,估計按Immol/L/h增加血清鈉量直至4小時或神經病癥改善，

然后按0.5mmol/L/h增加血清鈉。（3）應一再監測血清鈉濃度和尿鈉結果，觀察神志、

呼吸、血壓等情況，詳細記錄病人的體重和出入液量，及時推斷病情變化以及對醫治的效果,

協助醫生采取必要措施或調整醫治方案。

9.7.簡述高鈉血癥的急救與護理措施。答：（1）無病癥的穩定病人可通過口服補液或鼻胃管

注入液體進行改正。低血容量的病人可用生理鹽水或5%葡萄糖加半量生理鹽水來補充細胞

外液量，以防血清鈉濃度的快速降低。應預防使用5%GS,因其可致血清鈉下降過快。（2）

可通過以下公式計算改正高鈉血癥時的需水量：所需水分（L）=（血清鈉濃度-140）X機體總水

量+140。機體總水量約占男性體重的50%,女性體重的40%。按此比例算出所需水分后，

按每小時降低血清鈉濃度0.5?Immol/L的速度來進行補液，最初24小時的血清鈉濃度

下降不應超過12mmol/L,剩余的在隨后48?72小時內改正。（3）補液過程中應嚴密監測

血清鈉濃度，確保鈉濃度逐漸而平穩地下降，以免引起腦水腫而造成不可逆的腦損害。緊密

監測心率、血壓、體溫以及神經系統病癥等，了解病情變化和評價醫治效果，精確記錄出入

液量，輔助和配合醫生對病人的醫治。

9.8.簡述低鎂血癥的急救與護理措施。答：（1）依據低鎂血癥的嚴峻程度和病人的臨床情況

進行醫治。嚴峻或病癥性低鎂血癥可給硫酸鎂1?2g,用5?60分鐘經靜脈輸注；對于尖端

扭轉性室速伴心臟驟停者，可給硫酸鎂1?2g,用5?20分鐘靜脈推注；如尖端扭轉性室速

為間斷性且不伴有心臟驟停，可靜脈給予鎂劑，用5?60分鐘輸注。如果有抽搐，可給硫酸

鎂2g,用10分鐘靜脈輸注。（2）大多數低鎂血癥的病人同時合并低鈣血癥，故常需同時給予

鈣劑。靜脈補充鎂制劑時應操縱輸注速度，不能太快、太多。（3）監測血清鎂的濃度和病人

的臨床表現，及時發覺高鎂血癥等鎂劑醫治的不良反響，以防呼吸抑制，甚至發生心臟驟停。

發生不良反響時應馬上停藥，并配合醫生實施包含人工通氣，緩慢注射鈣劑等緊急搶救措施。

9.9.簡述高鎂血癥的急救與護理措施。答：（1）發覺高鎂血癥時，應馬上停用鎂制劑或鎂攝

入，并用鈣劑促進血清鎂轉移，延續進行心肺支持直至血清鎂水平下降。給予10%氯化鈣

溶液5?10ml（500?lOOOmg）常可改正高血鎂引起的致命性心律失常。如需要可重復此劑量。

（2）透析可用于醫治嚴峻的高鎂血癥。如腎功能正常且心血管功能良好，可靜脈用生理鹽水

和吠塞米（按1mg/kg）利尿，以增加腎臟的鎂排泄，直至可進行透析。但利尿也會促進鈣的

排泄，出現低血鈣會加重高鎂血癥的病癥和體征。（3）緊密監測高鎂血癥的神經系統病癥、

心律失常及其他表現，做好呼吸、循環功能支持；監測實驗室指標，觀察有無其他電解質紊

亂和酸中毒、脫水等表現，積極配合醫生予以改正。孕婦使用鎂劑醫治先兆子癰時，應注意

靜脈滴注速度，緊密監測血清鎂水平，使血清鎂濃度到達正常高限但又不產生高血鎂的并發

癥。

9.10.簡述低鈣血癥的急救與護理措施。答：（1）低鈣血癥病人應進行補鈣醫治。假設病癥明

顯，如伴手足抽搐、低血壓、Chvostek征或Trousseau征陽性、心電圖示QT間期、ST段延

長伴或不伴心律失常等，應予馬上處理。可用10%葡萄糖酸鈣醫治急性病癥性低鈣血癥，

10?20ml（含元素鈣93?186mg）用10分鐘靜脈推注，隨后用58?77ml（含元素鈣540?

720mg）參加500-1000ml的5%GS中，以0.5?2mg/kg/h（10-15mg/kg）靜脈滴注。

也可用10%氯化鈣5ml（136.5mg元素鈣）用10分鐘靜脈推注，繼之36.6ml（1g）用6?12

小時靜脈輸注。（2）每4~6小時測定一次血清鈣濃度，將總血清鈣濃度維持在7?9mg/

dl（l.75-2.25mmol/L）,同時，還應改正鎂、鉀和pH異常。低鎂血癥未改正時，常可

導致難治性低鈣血癥，故低鈣血癥者應同時測定血清鎂濃度，尤其是使用鈣劑療效較差時。

（3）注意觀察低鈣血癥的臨床表現，嚴密監測血清鈣值和其他電解質水平，為醫治提供依據

并評價藥物療效。經靜脈使用鈣劑時應注意，鈣溶液尤其是氟化鈣溶液對軟組織具有刺激性,

應盡量稀釋后使用，且不可漏出血管，也不可同時用碳酸氫鈉，以防二者沉積于血管中。注

射過程中應緊密監測心率，尤其是使用洋地黃的病人，以防發生嚴峻的心律失常。應保持靜

脈通路的暢通并強化用藥期間的監測，及時發覺病情變化和藥物的不良反響。

9.11.簡述高鈣血癥的急救與護理措施。答：（1）出現病癥的高血鈣者（通常總血清鈣濃度

約＞12mg/dl）應馬上給予醫治，以恢復血容量和促進尿中的鈣排泄。（2）心血管和腎功能良

好的病人可按300?500ml/h輸注0.9%生理鹽水，直至血容量補足并出現多尿（尿量》

200ml/h）。一旦血容量恢復，生理鹽水輸注速度可減至100?200ml/h。醫治期間應緊密

監測和維持血清鉀與鎂的濃度，以防多尿導致低血鉀和鎂。（3）對于心力衰竭或腎功能不全

的病人，可選擇血液透析來快速降低血鈣水平。極端情況下可使用螯合劑如PO4,50mmol

用8~12小時輸入或乙二胺四乙酸（EDTA）IO?50mg/kg用4小時輸入］。心力衰竭者用吠

塞米（按lmg/kg）時需小心，因其可促進骨鈣釋放而加重高血鈣。（4）緊密觀察病人的神經、

心血管和胃腸道病癥，監測心電圖變化、實驗室結果和出入量等情況，及時發覺醫治期間的

病情變化并觀察藥物療效與不良反響，配合醫生采取必要的應對措施。

9.12.簡述哥鈣血癥的病情評估。答：高鈣血癥的病癥常在血清總鈣濃度212mg/dl（3mmol

/L）時出現。（1）高血鈣的神經系統病癥有：抑郁、無力、疲乏、意識水平下降以及幻覺、

定向力障礙、肌張力降低、抽搐和昏迷等。（2）高鈣血癥可干擾腎臟的尿濃縮功能；而多尿

則可導致脫水、鈉、鉀、鎂和磷喪失，腸鈣汲取與骨鈣釋放的惡性循環而使高鈣血癥加重。

（3）高血鈣最初可使心肌收縮力增加，當鈣水平達15mg/dl（3.75mmol/L）時可出現心肌抑

制、自律性降低和心室收縮期縮短。有效不應期縮短和高鈣血癥病人常伴有低鉀血癥，兩個

因素均可導致心律失常。血清鈣濃度＞13mg/dl（3.25mmol/L）時，QT間期縮短，PR和

QRS間期延長；當血清鈣濃度＞15mg/dl時，可出現房室傳導阻滯，并進展為完全性心臟

阻滯甚至心臟驟停。高血鈣還可加重地高辛的毒性作用并引起高血壓。（4）胃腸道病癥包含

吞咽困難、便秘、消化性潰瘍和胰腺炎。

9.13.簡述代謝性酸中毒的病因和發病機制。答：（1）高AG正常氯型代謝性酸中毒。①乳酸

性酸中毒：正常人血乳酸水平較低，約為1?2mmol/L,當超過4mmol/L時稱為乳酸性

酸中毒，是代謝性酸中毒的常見原因。②酮癥酸中毒：是機體對饑餓的極端病理、生理反響

的結果。③藥物或毒物所致的代謝性酸中毒：主要為水楊酸類及醇類化合物所致的酸中毒。

④尿毒癥性酸中毒：慢性腎衰竭病人，當腎小球濾過率降至20?30ml/min以下時，高氯

型代謝性酸中毒可轉變為高AG型代謝性酸中毒，為尿毒癥性有機陰離子不能經腎小球充分

濾過、排泄以及重汲取增加所致。（2）正常AG高氯型代謝性酸中毒。①腎外性:包含a.HC03-

喪失：主要從腸道喪失；b.尿道旁路手術：如輸尿管一乙狀結腸吻合術后的病人常有明顯

高氯型酸中毒；e.酸性鹽類進人體內過多；d.慢性呼吸性堿中毒，當呼吸恢復正常時，可

出現短暫的高氯型酸中毒。②腎性：大局部腎性高氯型酸中毒為腎小管酸中毒。

9.14.簡述急性或嚴峻代謝性堿中毒時的主要功能與代謝障礙。答：（1）神經肌肉系統：出現

煩躁不安、精神雜亂、澹妄等中樞神經系統高興的表現。游離鈣減少，神經一肌肉應激性增

高，表現為面部和肢體肌肉抽動、腱反射亢進及手足抽搐等。（2）血紅蛋白氧離曲線左移：

堿中毒時，葡萄糖醛解明顯增加。（3）心血管系統：K+在堿中毒時簡單從細胞外進入到細胞

內而形成低鉀血癥，病人可因此出現各種心律失常，。如果使用洋地黃類藥物，很易發生中毒。

此外，堿中毒還使Mg2+轉移到細胞內，病人可出現血壓下降、心臟傳導阻滯，甚至心搏驟

停。（4）呼吸系統：堿血癥可抑制呼吸中樞而導致嚴峻的低氧血癥。（5）實驗室檢查：呼吸性

酸中毒時HC03-也可增高，但依據血pH值及PaC02檢查結果，一般不難區分。肺泡一動

脈（alveolar-arterial,a-a）氧梯度值正常