二、心肌的電生理特性(一）興奮性

1.決定和影響興奮性的因素

Factorsaffectingexcitability（1）靜息膜電位水平Levelofrestingpotential（2）閾電位水平Levelofthresholdpotential(3)鈉通道的狀況statesofionchannels

例如functionalstatesofNa+channela、備用狀態：Activationgateclosesatrestingmembrane(itisreadyforuse)b、失活狀態：Inactivationgatecloses,itcannotopenc、開放狀態

d、開放→失活→恢復→備用2.興奮性的周期性變化（Periodicchangeinexcitabilityafterexcitation）

(1)有效不應期

Effectiverefractoryperiod[ERP]

0期~-60mV

的這段時間（Lasting150~200ms）。此期無論多么大的刺激都不會引起興奮，因為快鈉通道處在失活狀況包括兩個階段：

絕對不應期

absoluterefractoryperiod：0期~-55mV

局部反應期

localresponse-55~-60mV

：閾上刺激引起

(2)相對不應期Relativerefractoryperiod[RRP]-60mv~-80mv的持續時間，閾上刺激可以再引起一次可傳導的動作電位，在體內的情況稱為期前興奮。期前興奮的升支幅度低、速度慢、平臺期短、復極快

(3)超常期Supranormalperiod：-80~-90mv

興奮性高此期產生的AP波形接近正常

一次興奮過程中興奮性的周期性變化的特點是有效不應期持續的時間長慢反應電位也存在有效不應期，一直持續到4期，稱為復極化后不應狀態3.興奮性的周期性變化與心肌收縮活動的關系（1）心肌不發生強直性收縮因為有效不應期持續時間長，相當于整個收縮期和舒張早期意義：實現心臟泵血功能（2）期前收縮Extrasystole

與代償間歇compensatorypausePrematuresystole早搏andcompensatorypause

概念期前收縮：如果在心肌的有效不應期之后。于下一次竇性興奮到達之前，受到人工的或來自竇房結之外的異位興奮刺激，可產生一次提前出前的期前興奮，并引起一次收縮，稱為期前收縮。

代償間歇CompensatoryPauseConcept:theinterval間隔

betweentheprematurecontractionandthenextsucceeding隨后的

contractionisslightly稍微的

prolonged

代償間歇形成機制：期前興奮本身也存在有效不應期，期前興奮之后緊接著竇性興奮到達心室，正好落在此有效不應期內，此次竇性興奮就不能引起心室收縮而出現一次“脫失”，直到下一次興奮到達時才得以再次發生興奮和收縮。因此，在一次期前收縮之后往往有一次較長的心室舒張期，稱為代償間歇。

Prematuresystoleandcompensatorypause（二）自律性（Autorhythmicity）概念:組織、細胞能夠在沒有外來刺激的條件下自動發生節律性興奮的特性稱為自動節律性，簡稱自律性。

Theproperty特性

oftissueorcellcapableofselfexcitationiscalledautorhythmicity.

Thetissueorcellthatcanselfexciteiscalledautorhythmictissueorcells.

1.心臟的起搏點自律組織自律性的高低

A.竇房結pacemakercell:100次/minB.房室交界A-Vjunction:50次/minC.末梢浦氏纖維網:25次/minGradedautorhythmicity

Sinusnode:100/min

A-Vjunction:50/min

A-Vbundle:40/min

Purkinjefiberterminal:25/min

正常起搏點Normalpacemaker：正常情況下，竇房結細胞的自律性最高，對心臟興奮起主導作用，是心臟興奮的正常開始部位，稱為正常起搏點。所形成的心跳節律稱為竇性節律

sinusrhythm

潛在起搏點Latent潛在的pacemaker：竇房結以外的其他自律性組織稱為潛在起搏點。當潛在起搏點控制部分或整個心臟的活動節律時，成為異位起搏點ectopic

pacemaker

，所形成的心臟節律性活動稱為異位節律ectopicrhythm

竇房結起搏細胞控制潛在起搏點的機制

a搶先占領（pre-uptakenorpreoccuppation

）

b超速驅動壓抑（overdrivesuppression）

對潛在起搏的直接抑制機制：生電性鈉-鉀泵活動增強，降低4期除極速率。意義：發生一過性的竇性頻率減慢時，潛在起搏點的自律性不會表現出來，從而防止異位搏動2.決定和影響自律性的因素Factorsthataffectautorhythmicity

a最大復極電位水平

levelofmaximaldiastolicpotential

例如，乙酰膽堿化學門控鉀通道可導致最大復極電位加大

b閾電位水平

levelofThresholdpotentialc4期除極速率

velocityofautodepolarizationofphase4

例如，NE使If

開放概率增加

Ach使If

開放概率降低、鉀衰減減慢心律失常自己看（三）傳導性conductivity

心肌細胞的傳導性

概念：心肌一處發生興奮后，由于興奮部位和臨近安靜部位的膜之間發生電位差，產生局部電流從而刺激安靜部位的膜發生興奮，心肌的這種特性稱為心肌的傳導性。心臟內興奮傳播的特點（1）心肌細胞間的直接電傳遞

功能性合胞體（2）興奮通過特殊傳導系統的有序傳播竇房結（起搏點）→①左右心房肌（合胞體）②優勢傳導通路→房室結→房室束→左、右束支→浦肯野纖維網→心室肌（合胞體）Conductivesystemoftheheartthesinusnode→theinternodalpathways→A-Vnode→theA-Vbundle→theleftandrightbundlesofPurkinjefiber→endocardium→ventricularmuscle（3）心臟內興奮的傳導速度：

希氏束、浦肯野纖維（1.5~4m/s）＞優勢傳導通路（1m/s）＞心室肌（0.5m/s）＞心房肌（0.3m/s）＞房室交界（房室結結區0.02m/s）VelocityofdifferentconductivecellsAtrialmuscle:0.3m/secPreferentialpathwayorinternodalpathway:1.0m/secPurkinjefibers:1.5to4.0m/secAtrioventricularnode:0.02m/secVentricularmuscle:0.5m/secAtrioventriculardelay:Thedelayofimpulseconductionthroughatrioventricularnodeiscalledatrioventriculardelay(0.1S)特點和意義Physiologicimportance：

a左右心房同步收縮、左右心室同步收縮RapidtransmissioninthePurkinjefiberscausestheventricularmusclefiberstoexcitealmostsynchronouslyb房-室延擱（心房先于心室0.1秒收縮）

Thisdelayof0.1scausestheatriatocontractbeforeventriclestocontract,whichallowstheatriatoemptytheirbloodintotheventriclesbeforeventricularcontractionbegins.c房室交界處易發生傳導阻滯（4）特殊傳導系統對高頻率興奮的過濾保護作用房室交界的慢反應電位，其不應期持續到復極化完畢之后，來自心房的高頻下傳沖動將被過濾（例如室上性心動過速）浦肯野纖維的AP時程較長，有效不應期持續的時間長，有過濾下傳的期前興奮的作用。2.決定和影響傳導速度的因素

Factorsaffectingconductivity（1）結構因素Morphologyandanatomyofomyocytes

：

a細胞直徑

b縫隙連接（2）生理因素：

0期除極化速度和幅度（膜反應性）Amplitudeandvelocityofphase0depolarization

快反應細胞取決于快鈉通道0期開放的速度和數量，稱為鈉通道的效率或可利用率（呈電壓依賴性下降——膜反應曲線）

0期去極化速度和幅度（膜反應性）

RP的水平影響Na+通道開放數量、開放速度，長期緩慢去極化使快Na+通道失活，而慢鈣通道無影響。藥物影響：苯妥英鈉（增加傳導性）、奎尼丁（降低傳導性（3）

鄰近未興奮部位的興奮性

Excitabilityofneighbouringunexcitedregion

例如臨近部位處在有效不應期，或處在超極化狀態（達到閾電位需要的時間長）？→為什么在房室交界易發生傳導阻滯三、心臟生物電活動的檢測（一）體表心電圖

Electrocardiogramofbodysurface

Electrocarddiogiam[ECG]

概念：心肌細胞興奮時產生動作電位。由竇房結開始按一定的順序傳到心臟各部，最后心室幾乎同時興奮，而后恢復。在心臟各部先后引起的電活動可在體表記錄出來，記錄出來的這種電變化叫體表心電圖。它反映了心臟興奮的產生、傳導和恢復過程中的生物電變化。幾個概念：容積導體：人提除皮膚有一定的阻抗外，內部有電解質溶液相連通，有導電性，可是是立體的。雙極體（有方向、有大小）：心臟電活動在一次心電周期中每個瞬時有瞬時向量心電向量環：有大小、有方向的瞬時向量隨時間變化，各瞬時向量的尖端連成心電向量環，是立體空間的。其形成與心臟的位置、興奮細胞的數量、傳導方向和速度有關。一次心動周期中分為心房向量環和心室向量環在體表兩點間記錄隨時間變化的兩點間的電位差導聯方式有：雙極導聯單極導聯（該點對地的電位差）

導聯軸：1、雙極肢體導聯標準I、II、III導聯

Threebipolarlimbleadsa.LeadI:Thenegativeterminaloftheelectrocardiographisconnectedtotherightarmandpositiveterminaltotheleftarm.b.LeadII:Thenegativeterminaltotherightarm

Thepositiveterminaltotheleftlegc.LeadIII:ThenegativeterminaltotheleftarmThepositiveterminaltotheleftleg

Einthoven`striangleFig11-62、加壓單極肢體導聯aVR、aVL

、aVFAugmented增加的unipolar單極的limb肢體leadsTwoofthelimbsareconnectedthroughelectricalresistances(5K)tothenegativeterminal端

oftheelectrocardiographandthethirdisconnectedtothepositiveterminaloftheelectrocardiograph.ThereforeaVR:Thepositiveterminalsoftheelectrocardiographisconnectedtotherightarm

aVL:ThepositiveterminalsoftheelectrocardiographisconnectedtotheleftarmaVF:Thepositiveterminalsoftheelectrocardiographisconnectedtotheleftfoot

3、單極胸導聯V1、V2~V6Chestleads(precordial心前區的

leads)a.Indifferentelectrode(treelimbs:rightandleftarmsandleftfootareconnectedthroughthesameelectricalresistance(5000foreach)tothenegativeterminalb.Therecordingelectrodesareplacedontheanteriorsurfaceofthechestdirectlyoverheartatoneofthesixseparatepointsandconnectedtobethepositiveterminalsc.V1,V2,V3,V4,V5,V6

F’

θ

FF’=F*Cos

θF：雙極體F’：所測得的電位差的大小

θ：雙極體與導聯軸方向的夾角體表皮膚任意兩點都能記到心電變化但為了便于比較作了規定（—）

Ⅰ

（+）右肩左肩（—）（—）

00

ⅡⅢ

（+）（+）恥骨聯合0（一）正常心電圖的波形及生理意義

NormalwavesofECGandtheirphysiology

以雙極標準Ⅱ導聯為例P波：兩心房的去極化過程

Pwave:depolarizationeventoftwoatria.duration–0.08~0.11s,0.25mvPR間期：去極化由竇房結產生至到達心室肌所經歷的時間

PRinterval:durationfromthebeginningofPwavetothebeginningofQRScomplex.Normalduration:0.12~0.20s3QRS綜合波：去極化變化在心室肌內的傳導過程

QRScomplex:depolarizationeventoftwoventricles;0.06~0.10s.

causedbypotentialgeneratedwhentheventriclesdepolarizebeforetheircontractionS-T段：相當于心室肌動作電位的平臺期

STsegment:endofQRScomplextothebeginningofTwave

5T波：心室肌復極化所致。（先去極化的后復極，導致T波向上

Twave:depolarizationoftw