脛骨平臺骨折的治療進展3.輔助檢查：

X線-----平臺骨折CT-----粉碎程度塌陷范圍MRI-----韌帶損傷解剖特點：脛骨平臺亦稱脛骨髁，內側較外側大，關節面為凹形，外側較內側高且較小，形似馬鞍，呈凸形。從前向后有大約10°的傾斜。平臺正中的髁間隆突，為交叉韌帶附著點。成人脛骨近端主要為松質骨。脛骨平臺的關節軟骨下皮質骨較股骨髁薄弱，外側骨皮質較內側薄弱。致傷原因1、外翻應力外髁骨折2、垂直壓力T型或Y型骨折3、內翻應力內髁骨折輕微創傷老年人高能量創傷中青年后果1、單側髁骨折下陷，致膝關節向該側傾斜，為外翻或內翻畸形2、髁骨折劈裂下陷，使脛骨平臺關節不平滑，繼而可發生創傷性關節炎3、伴有側副韌帶或交叉韌帶損傷，以及髁下陷后，該側副韌帶亦相對松弛，造成膝關節不穩定4、關節內出血，出血與髕上囊粘連，使膝關節屈伸功能發生障礙Schatzker分型Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型Ⅴ型Ⅵ型AO分型B1B2B3C1C2C3Schatzker分型Ⅰ型外側平臺單純劈裂骨折．常見于年輕人Ⅱ型：外側平臺劈裂合并壓縮性骨折Ⅲ型：外側平臺單純壓縮性骨折Ⅳ型：內側平臺骨折，可表現為單純劈裂骨折或塌陷骨折V型：雙側平臺劈裂的雙髁骨折Ⅵ型：關節面伴干骺端或脛骨干骨折脛骨平臺骨折的治療目標：1、獲得平整的關節面2、正常的力線3、穩定的關節、充分的軟組織愈合4、功能范圍的活動5、最終防止繼發退行性骨關節炎治療方法：

一、保守治療保守治療方法：

1.閉合復位2.骨牽引3.石膏、支具制動方法：膝關節鎖定于伸直位1-2周，此后增加活動范圍，傷后四周膝關節至少能屈曲到90°，X線顯示骨折線消失前方可負重。適應證為：①無移位骨折或不完全骨折；②輕移位的外側平臺骨折；③老年性骨質疏松患者的局部不穩定骨折；④伴有嚴重內科疾患患者；⑤進行性骨質疏松癥；⑥合并脊髓損傷患者；⑦嚴重污染的開放性骨折；⑧骨折部位感染；⑨局部槍擊傷。優點：具有損失較小感染發生率較低的優點臨床療效較好上海新華醫院沈俠等提出使用空心螺絲釘的數目和長度根據劈裂骨折的骨縫長度和脛骨上端的寬度來決定，一般需要1—3根。缺點：對于復雜的粉碎性脛骨平臺骨折伴發韌帶半月板損傷不能兼顧。1996年Dendrinos等報告使用Ilizarov外固定架治療24例高能量損傷所致的脛骨平臺骨折，結果說明療效滿意。Ilizarov外固定架等環形外固定架使用固定于環上的細張力克氏針固定骨折，可獲得對小的關節周圍骨塊的良好把持力，但是難于學習應用，且在使用中耗時較多。單臂外固定架在使用上更為快捷、方便，但是無法牢固的固定關節周圍骨塊，特別是關節骨折較為粉碎或較小時使用不便。組合式外固定架(hybridfixations)，該種外固定架用細針在關節周圍骨塊中固定，并結合單臂半釘固定骨干，具有療效好、使用便捷的優點。指征：脛骨平臺向內或向外傾斜超過5壓縮大于0．5cm或脛骨髁寬度超過0．5cm；劈裂骨折(1型)向外移位超過5mm塌陷骨折(11型)凹入超過8mm劈裂塌陷型骨折(Ill型)，伴有移位的內髁骨折(IV型)及不穩定的雙髁骨折(V型)伴有韌帶、半月板損傷內固定選擇：目前已有許多鋼板應用于脛骨平臺骨折的治療T型扳L型扳高爾夫板Liss鋼板LISS固定脛骨結節兩側的側前方入路：較膝前直切口入路有著良好的骨組織血供保護作用及切口愈合雙側切口可縮短切口長度及縮小傷口皮瓣游離面積雙側切口間應最少保存8cm的皮膚橋，否那么容易出現皮瓣壞死脛骨平臺后髁骨折，作為脛骨平臺骨折類型中一種較為少見的骨折類型，臨床診斷一般較明確。目前對于脛骨平臺后髁的臨床治療，主要采用直接骨折復位，膝關節后內側入路膝關節后外側人路膝關節正中入路半月板損傷交叉帶損傷側副韌帶損傷一期OR二期？Honkonen認為，在脛骨平臺骨折的治療中很少有實施半月板切除的指征，并發于脛骨平臺骨折的絕大多數半月板損傷涉及紅色區域，這使得自然修復或外科修復成為可能。Scheedinck等證實對側副韌帶損傷采用保守治療有著滿意的療效，并認為不應該在傷后立即試圖重建前交叉韌帶(ACL)，因為這意味著已遭受嚴重創傷的膝關節將再一次承受明顯的創傷。優點：①直接提供良好的關節內視