泌尿外科微創手術配合二〇一五年三月精選ppt1泌尿系統解剖精選ppt2自然腔道經腹膜外或腹腔入路腹腔鏡手術后腹膜間隙腹腔鏡手術經皮腎鏡鈥激光碎石術鈥激光碎石術內鏡檢查術人工腔道經尿道等離子電切術精選ppt3經尿道手術經尿道內鏡檢查術經尿道鈥激光碎石術精選ppt4前列腺

經尿道等離子電切術膀胱腫瘤輸尿管結石輸尿管鏡膀胱結石膀胱鏡經尿道腔內手術物品準備常規：顯示器、電腦、攝像系統、光源、3L生理鹽水沖洗液、一次性沖洗器、腔鏡保護套2、腦科薄膜、一次性褲單、石蠟油、小紗布、引流袋、20ml針筒等離子電切術：電切儀、電切環、30°膀胱鏡、電切九件套（27#鞘管、封堵器、陶瓷頭、手柄、塑膠封帽、金屬沖洗連接頭、艾力克三件）、三腔導尿管鈥激光膀胱碎石：30°膀胱鏡、22#鞘管、封堵器、接橋、鈥激光發生器、激光光纖、三腔導尿管、膀胱鏡異物鉗鈥激光輸尿管碎石：15°輸尿管鏡、斑馬導絲、鈥激光發生器、激光光纖、斑馬導絲、

F6輸尿管導管、雙J管、輸尿管異物鉗、雙腔導尿管膀胱鏡檢查術：30°膀胱鏡、17#鞘管、封堵器、接橋輸尿管檢查術：15°輸尿管鏡、斑馬導絲、輸尿管導管和雙J管備用精選ppt5經尿道手術配合要點患者取膀胱截石位，注意腿架不可過高，外展不可過度(＜90°)，保護好腓總神經術中做好保暖措施，沖洗液加溫后使用，可以使用空氣加溫毯。手術結束放平體位時，應該雙腿次第放平，間隔五分鐘左右，特別是高齡患者。4.攝像頭線和光纖不要彎折，腔內檢查、電切、鈥激光碎石術中所使用的器械都極其精密，清洗時要小心勿使損壞。擺放結石位時需要遵循

TKO

連線的基本原則，即

足尖

-

同側膝關節

-

對側肩

在一條連線上。6精選ppt經尿道手術空氣加溫儀精選ppt7經尿道手術精選ppt8經尿道手術電切九件套電切環電切手術畢，需要精使選p用pt三腔導尿管9經尿道手術輸尿管鏡精選ppt10經尿道手術精選ppt11經尿道手術光纖使用前了解光纖的長度確認光纖已旋至鏡子的光纖口 盡頭精選ppt123.瞄準光測光經尿道手術操作后鈥激光發生器的光纖端口要蓋上防塵帽關機后應將空氣開關斷開整理電源線及腳踏4.不得隨意搬動及碰撞操作中1.有效功率范圍由小到大逐漸調試2.使用效果差，不可盲目加大功率13精選ppt經尿道手術精選ppt14經腹膜外或腹腔入路腹腔鏡手術（腹腔鏡下前列腺癌根治術及腹腔鏡下膀胱全切回腸代膀胱術）巡回配合要點臀下軟枕雙臂置體側30°頭低位深靜脈補液輸血肩托保暖防壓瘡顯示器超刀電刀雙極電凝有創血壓血氣分析精選ppt15經腹膜外或腹腔入路腹腔鏡手術（腹腔鏡下前列腺癌根治術及腹腔鏡下膀胱全切回腸代膀胱術）物品準備常規：腹腔鏡包、大包、手術衣包、毛巾鉗、10mm鏡子、12.5mm強生穿刺器2、5mm穿刺器1、腔鏡保護套2、BP貼膜30*20、5mm分離鉗1、Gnc剪刀、腸鉗2、5mm0型持針器、雙極電凝、多功能電刀頭、長超聲刀、10mm及12.5施夾鉗、綠紫金釘、2-0和3-0可吸收線若干、止血紗布、引流袋3、大紗布、小紗布、吸引器、11號刀片、0號線圈、5ml及50ml針筒、三角針9*24、敷貼5*7及10*10或10*15、手套、無痛碘棉球、取物袋前列腺癌手術另加：橙色前列腺可吸收線2-0、16F雙腔導尿管、20F三腔導尿管膀胱癌手術另加：疝氣包、胃加包、長平鑷1、艾迪森式鑷2、長Ligasure刀頭、強生75mm直線切割器加釘倉4、4-0可吸收縫線4、石蠟油、斑馬導絲、單J管(6或7)2、菌狀導尿管、凡士林紗布、3L水及沖洗器、燈柄、胃腸縫針6*17、圓針10*24（或者3-0及4-0八根針若干)精選ppt16經腹膜外或腹腔入路腹腔鏡手術（腹腔鏡下前列腺癌根治術及腹腔鏡下膀胱全切回腸代膀胱術）10mm精選ppt1712.5mm12.5mm經腹膜外或腹腔入路腹腔鏡手術腹腔鏡下前列腺癌根治術

手術步驟及配合要點協助消毒鋪巾建立氣腹及曲卡通道打開膀胱-直腸窩腹膜弓處腹膜，分離鉗、腸鉗、超刀、雙極電凝、施夾鉗游離輸精管、精囊，橫斷臍正中韌帶和兩側的臍旁韌帶，切開盆筋膜、縫扎背深靜脈叢離斷膀胱頸部牽引氣囊導尿管，施夾鉗離斷后尿道超刀、Gnc剪刀完整切除前列腺（處理前列腺血管蒂、保留神經血管束、游離前列腺尖部、切斷尿道）重建膀胱-尿道吻合口:牽引氣囊導尿管，遞O型持針器夾2-0可吸收線(橙色)間斷縫合膀胱頸與后尿道注射器注入生理鹽水檢查吻合口有無滲漏，按需修補。遞取物袋或手套，分離鉗取出標本，探查有無活動性出血，滅菌水沖洗，放置引流管三角針固定，關腹前后與巡回護士共同清點紗布器械準確無誤后，1/2弧度的

2-0可吸收線逐層關腹精選ppt18經腹膜外或腹腔入路腹腔鏡手術腹腔鏡下膀胱全切回腸代膀胱術

手術步驟及配合要點協助消毒鋪巾建立氣腹及曲卡通道雙極電凝、超聲刀分離輸尿管，然后施夾鉗夾閉，剪刀剪斷腸鉗、超刀、分離鉗分離前列腺，施夾鉗夾閉血管，大血管則用O型持針器夾1/2弧度的2-0可吸收縫線縫扎

4.超刀逐漸分離膀胱前列腺，Gnc剪刀切除膀胱前列腺使用疝氣包、胃加包、燈柄尿流改道：超刀分離，距回盲部15cm處取回腸10cm,使用強生75mm切割吻合器和釘倉，將腸管兩端離斷再行側側吻合，3-0可吸收縫線加強縫合分離鉗、Gnc剪刀、5-0可吸收線、石蠟油潤滑過的單J管(其內置入潤滑過的導絲)，可吸收縫合使兩輸尿管并列開口分別置入單J管，吻合輸尿管與回腸輸出道后，單J管進輸出道回腸右下腹皮膚造瘺，造瘺口使用凡士林紗布，手套或者取物袋取出標本清點器械敷料無誤后1/2弧度的2-0可吸收線逐層縫合切口，傷口引流并固定引流精管選ppt19后腹膜間隙腹腔鏡手術（腹腔鏡下腎上腺、腎部分或全部、半尿路切除術）巡回配合要點腰橋折刀側臥位雙極電凝抬高頭部防壓瘡顯示器超刀有創血壓血氣分析精選ppt20后腹膜間隙腹腔鏡手術（腹腔鏡下腎上腺、腎部分或全部、半尿路切除術）物品準備常規：腹腔鏡包、大包、手術衣包、毛巾鉗、10mm鏡子、12.5mm強生穿刺器2、5mm穿刺器1、腔鏡保護套2、BP貼膜30*20、取物袋、5mm分離鉗1、Gnc剪刀、5mm

0型持針器、雙極電凝、多功能電刀頭、長超聲刀、10mm及12.5施夾鉗、綠紫金釘、2-0和3-0可吸收線若干、止血紗布、引流袋3、負壓球、大紗布、小紗布、吸引器、11號刀片、0號線圈、50ml針筒、角針9*24、導尿包、敷貼5*7及10*10或10*15、手套、無痛碘棉球、腎動脈阻斷鉗、泌尿用密克斯特鉗(腎上腺切除及腎全切手術同前)腎部分切除手術另加：2-0

V-loc180倒刺線半尿路切除手術另加：疝氣包、膀胱鏡包、膀胱鏡、內外鞘及接橋、石蠟油、小紗布、一次性沖洗器、針狀電極、電切環、電切九件、3L等滲沖洗液、一次性手術褲、腔鏡保護套2、疝氣包、大包、手術衣包、21號刀片、皮

釘精選ppt21后腹膜間隙腹腔鏡手術腹腔鏡下腎切除術

手術步驟及配合要點協助消毒鋪巾自制后腹膜擴張器后建立曲卡通道，建立氣腹，三角針0#線縫合切口固定曲卡分離鉗、超聲刀打開腎筋膜及周圍脂肪，鈍性分離腎臟，根據手術進展，傳遞分離鉗、超聲刀、施加鉗、Gnc剪刀、吸引器進行操作。分離鉗、超聲刀分離腎動脈，施夾鉗夾閉腎動脈、上下各上一個夾子，剪刀剪斷腎動脈分離腎靜脈，分離剪、超聲刀分離腎靜脈，施夾鉗夾閉腎靜脈、上下各上一個夾子，剪刀剪斷腎靜脈超聲刀、分離鉗游離輸尿管，施加鉗夾閉輸尿管、上下各上一個夾子，剪刀剪斷輸尿管超聲刀分離周圍組織，切除腎臟，取物袋或手套，2把分離鉗將切下來的組織放入取物袋中，取出檢查創面，止血，根據情況止血紗布填塞創腔引流管、分離鉗放置引流管，9*24三角針、0號線固定引流管和巡回護士清點用物、器械、縫針、紗布，無誤后遞1/2弧度的2-0可吸收線逐層關腹，至皮下層再次清點用物，縫皮后再次清點器械。精選ppt22后腹膜間隙腹腔鏡手術腹腔鏡下腎部分切除術

手術步驟及配合要點協助消毒鋪巾自制后腹膜擴張器后建立曲卡通道，建立氣腹，三角針0#線縫合切口固定曲卡分離鉗、超聲刀打開腎筋膜及周圍脂肪，游離腎臟充分顯露腫瘤區域，遞腎動脈阻斷鉗阻斷完全后遞Gnc剪刀，沿腎腫瘤邊界切除腫瘤

3.o型持針器夾倒刺線縫合，準備好施夾鉗上夾子備用。備好止血紗布。遞鷹嘴剪剪線，收好縫針。遞空阻斷鉗取下阻斷夾開放腎動脈，觀察縫合創面有無出血，備好施夾鉗止血，必要時備好可吸收線加強縫合。遞取物袋或自制手套，抓鉗，取出標本。放置引流管，清點用物遞三角針固定引流管，遞血管鉗1/2弧度 的2-0可吸收線逐層皮膚切口，和巡回護士再次清點用物精選ppt23后腹膜間隙腹腔鏡手術腹腔鏡下半尿路切除術

手術步驟及配合要點手術步驟膀胱鏡下輸尿管開口與膀胱離斷（截石位）腹腔鏡下腎根治性切除（側臥位）切除輸尿管中下段（平臥位）精選ppt24后腹膜間隙腹腔鏡手術腹腔鏡下半尿路切除術

手術步驟及配合要點膀胱鏡下輸尿管開口與膀胱離斷（截石位）協助醫生擺截石位，協助消毒鋪巾，連接腔鏡系統，連接針狀電極，在膀胱鏡引導下針狀電極將輸尿管開口在膀胱內電切一圈，以利于手術中可以從腹腔內取出輸尿管下端。如果鏡下見膀胱占位，即刻行電切，組織若深達肌層則在后續手術中平臥位時行膀胱全切更換體位，安置側臥位腹腔鏡下腎根治性切除（側臥位，手術步驟同腹腔鏡下腎全切術）更換體位，安置平臥位切除輸尿管中下段（平臥位）器械護士提前洗手上臺，整理器械并和巡回護士共同清點器械、敷料、縫針數目協助鋪巾，21號刀片切開皮膚至腹膜外脂肪間隙，手進入間隙，將腎臟取出，手套包裹，遞血管鉗逐漸分離輸尿管中下段，一直分離到膀胱，直接拉出輸尿管，取出整個標本。遞引流管，三角針固定，和巡回護士清點用物、器械、縫針、紗布，無誤后遞1/2弧度的2-0可吸收線逐層關腹，至皮下層再次清點用物，縫皮后再次清點器械。精選ppt25經皮腎鏡鈥激光碎石術物品準備無菌包：膀胱鏡包，門診手術包，一次性大包；一次性用物：膀胱鏡，膀胱鏡內外鞘（F21或F22），接頭分開的輸尿管鏡(或者腎鏡)，輸尿管鏡異物鉗(或者腎鏡異物鉗)，F6輸尿管導管，

F18雙腔導尿管2，一次性褲單，加壓沖洗器，三角針，3/0線圈，10×15敷貼，雙J管及推管，腔鏡保護套2，30×20粘帖紙，45×30腦科薄膜2，引流袋2，一次性治療巾3，3L等 沖洗液若干儀器：電視光源錄像系統，鈥激光治療機，加壓腔鏡灌注泵精選ppt26經皮腎鏡鈥激光碎石術手術步驟核對病人，做好核查。開通靜脈，協助麻醉。安置膀胱截石位，膀胱鏡(或分體式輸尿管鏡)下輸尿管導管逆行插管，保留導尿；輸尿管導管末端接12#針頭連接輸血器和3L等 沖洗液持續注水，待B超下腎臟穿刺完成可以停止注水。將集尿袋的末端開放，輸尿管導管停止注水后也將末端開放，兩個末端一起置于空桶，使液體直接引流出來，桶放病人腳側。準備兩部治療車，將患者取俯臥位時，兩側肩部各墊一小枕，腹部墊胸科翻身枕，頭部使用俯臥位凝膠墊，注意保護眼睛，下巴貼一減壓貼。術者立于患側，顯示