一例顱內(nèi)動脈瘤患者的護理查房

腦外科易全

編輯課件病例報告21床，張某某，男，50歲。因頭痛伴嘔吐6小時于2007年６月１７日急診推車入院?；颊哂?小時前排便時突然出現(xiàn)劇烈頭痛，伴嘔吐，嘔吐3次，為胃內(nèi)容物。立即送往當?shù)蒯t(yī)院，急查CT示“蛛網(wǎng)膜下腔出血〞，為求進一步診治，轉(zhuǎn)入我院。既往有高血壓病史。入院時：T36.8，Bp１６０/９８mmHg，意識清楚，瞳孔等大等圓，約３mm，光反響遲鈍。四肢活動可，肌力、感覺正常。頸項強直，布氏征及克氏征均為〔+〕。入院診斷為:蛛網(wǎng)膜下腔出血。入院后給予降血壓等對癥支持治療。入院第二天行DSA檢查示：“左側大腦前交通動脈瘤〞。入院第四天在全麻下行“開顱探查+動脈瘤夾閉術〞。術中經(jīng)過順利，術畢置硬膜外引流管一根，拔氣管插管回病房。給予抗炎、止血、脫水、擴管、營養(yǎng)神經(jīng)等對癥支持治療。術后當天意識模糊，瞳孔等大等圓，約2.5mm，對光反響遲鈍。術后第二天意識轉(zhuǎn)為清楚，術后第三天拔除頭部引流管及尿管。術后體溫波動在36.6~39攝氏度之間，血壓偶有升高，給予心痛定１０mg舌下含服，血壓降至正常。咳嗽，痰液粘稠，無力咳出，給予霧化吸入Tid。患者偶訴頭痛，現(xiàn)為術后第５天。編輯課件編輯課件定義指顱內(nèi)動脈壁局部的異常擴張編輯課件病因可能為：動脈壁先天缺陷動脈壁后天退變感染因素外傷因素編輯課件分類依部位分：頸內(nèi)動脈系統(tǒng)動脈瘤

椎基動脈系統(tǒng)動脈瘤依大小分：小型、一般型、大型、巨大型依形狀分：囊狀、梭形

編輯課件囊狀動脈瘤梭形動脈瘤編輯課件臨床表現(xiàn)出血病癥局灶病癥缺血病癥編輯課件出血病癥動脈瘤破裂可有或無誘因出血方式：蛛網(wǎng)膜下腔出血〔SAH〕SAH：病癥：表現(xiàn)為劇烈頭痛、頻繁嘔吐、大汗淋漓、面色蒼白、體溫升高、有或無意識障礙體征：腦膜刺激癥〔頸強直、克氏征、布氏征陽性〕編輯課件局灶病癥原因：1.由于瘤體和血腫對局部神經(jīng)結構的壓迫2.出血對神經(jīng)結構的破壞3.血管痙攣缺血造成局部神經(jīng)營養(yǎng)障礙后果：引起相應的神經(jīng)功能障礙，臨床表現(xiàn)各異：如動眼神經(jīng)麻痹、視野缺損、視力障礙、偏癱、失語等編輯課件缺血病癥主要是由于顱內(nèi)動脈痙攣所致原因：1.化學因素，出血后蛛網(wǎng)膜下腔的紅細胞及血小板破壞產(chǎn)生大量的血管收縮物質(zhì)2.物理因素，如腦血管造影、手術器械接觸腦動脈均可刺激腦動脈痙攣部位：主要在Willis動脈環(huán)及其周圍分枝后果：1.使腦組織缺血缺氧，發(fā)生腦水腫，顱內(nèi)壓增高2.嚴重腦血管痙攣可造成腦堵塞，可出現(xiàn)堵塞區(qū)域的神經(jīng)功能障礙

編輯課件結合病人既往有高血壓病史，入院Bp１６０/９８mmHg患者于6小時前排便時突然出現(xiàn)劇烈頭痛，伴嘔吐，嘔吐3次，為胃內(nèi)容物頸項強直，布氏征及克氏征均為〔+〕CT示：“蛛網(wǎng)膜下腔出血〞編輯課件臨床病情分級國際常采用Hunt五級分類法：一級：無病癥，或有輕微頭痛和頸強直二級：頭痛較重，頸強直，除動眼神經(jīng)等腦神經(jīng)麻痹外，無其他神經(jīng)病癥三級：輕度意識障礙，躁動不安和輕度腦病癥四級：半昏迷、偏癱，早期去腦強直和植物神經(jīng)障礙五級：深昏迷、去腦強直，瀕死狀態(tài)編輯課件檢查確診：全腦血管造影一、二級者應及早造影；三級及以上者待病情穩(wěn)定后再行造影，如伴顱內(nèi)血腫可緊急造影首次造影陰性者，三月后復查

編輯課件編輯課件編輯課件治療根本原那么：應盡快診斷，盡早治療首選：動脈瘤夾閉術此外：動脈瘤栓塞術手術時間編輯課件術前護理絕對臥床休息，保持情緒穩(wěn)定，必要時鎮(zhèn)靜。保持大便通暢，防止受涼保持病室安靜控制高血壓，血壓不宜降的過低、過快積極處理頭痛、便秘、躁動等不適，預防癲癇等并發(fā)癥的發(fā)生遵醫(yī)囑應用抗纖維蛋白溶解藥物，防止血凝塊溶解介紹科里手術后的成功病例，增加他的信心做好腦血管造影術后的護理編輯課件附：癲癇的護理按時按量服用抗癲癇藥癲癇一旦發(fā)生，立即遵醫(yī)囑給予安定10-20mg緩慢靜推(2-4mg/min)保持呼吸道通暢，給予高流量給氧注意保護病人注意觀察意識、瞳孔、生命體征的變化大、小便失禁者做好相應護理做好心理護理編輯課件

附：腦血管造影的護理指導患者術前禁食４小時指導造影完畢后患肢制動６小時，保持伸直位，絕對臥床休息指導股動脈穿刺處給予鹽袋壓迫６-８小時，觀察傷口敷料情況指導多飲水，促進造影劑的排泄指導如感下肢不適時隨時告訴我們觀察穿刺側下肢血運〔足背動脈搏動、皮膚的顏色、溫度、感覺是否正常〕

編輯課件術后護理密切觀察意識、瞳孔、生命體征變化保持呼吸道通暢觀察引流液的顏色、性狀，及早發(fā)現(xiàn)術區(qū)出血保持血壓穩(wěn)定，略高于正常水平觀察有無局部神經(jīng)功能紊亂編輯課件病例報告患者入院第二天行DSA檢查示：“左側大腦前交通動脈瘤〞。入院第四天在全麻下行“開顱探查+動脈瘤夾閉術〞。術中經(jīng)過順利，術畢置硬膜外引流管一根，拔氣管插管回病房。術后給予抗炎、止血、脫水、擴管、營養(yǎng)神經(jīng)等對癥支持治療。術后當天意識模糊，瞳孔等大等圓，約2.5mm，對光反響遲鈍。術后第二天意識轉(zhuǎn)為清楚，術后第三天拔除頭部引流管及尿管。術后體溫波動在36.6~39攝氏度之間，血壓偶有升高，給予心痛定１０mg舌下含服，血壓降至正常。咳嗽，痰液粘稠，無力咳出，給予霧化吸入Tid?；颊吲荚V頭痛，現(xiàn)為術后第5天。編輯課件現(xiàn)存或潛在的護理問題及護理措施編輯課件〔一〕清理呼吸道無效：

與術后抵抗力下降、無力咳嗽等有關術后體位。遵醫(yī)囑給氧吸入，必要時吸痰。觀察呼吸、痰鳴音及有無缺氧的表現(xiàn)給予定時拍背，示范深呼吸、有效咳嗽的方法，按時遵醫(yī)囑行霧化吸入，靜脈推注或口服化痰藥指導適當床上活動指導加強營養(yǎng)，增強咳嗽的力量指導多飲溫開水，以稀釋痰液保持病室空氣清新必要時行痰培養(yǎng)+藥敏試驗編輯課件〔二〕體溫過高：

與手術刺激及術后抵抗力下降有關每４小時測Ｔ、Ｐ、Ｒ一次，以冰敷、溫水擦浴等物理降溫為主保持皮膚、床單的清潔枯燥出汗時防止吹風，以免受涼指導多飲水，給予高熱量、高蛋白、高維生素的清淡易消化飲食每日開窗通風２次以上，每次半小時防止身體其他部位的感染必要時配合醫(yī)生行腰穿，查找原因編輯課件〔三〕有組織灌注缺乏的危險：

與術后腦血管痙攣有關觀察患者有無腦血管痙攣的病癥，并遵醫(yī)囑合理使用擴血管藥物：鈣離子拮抗劑，如尼膜同、尼莫地平等術后監(jiān)測血壓，血壓應保持略高水平必要時遵醫(yī)囑補液，增加血容量保持情緒穩(wěn)定，處理頭痛等不適編輯課件〔四〕舒適的改變：

與頭痛、體溫過高、臥床過久有關評估頭痛的原因、程度、性質(zhì)、部位，行心理護理，必要時遵醫(yī)囑給予止痛藥觀察患者用藥效果協(xié)助患者取舒適臥位，鼓勵患者適當床上活動，為患者進行肢體按摩轉(zhuǎn)移患者注意力做好發(fā)熱期皮膚護理指導病人增進營養(yǎng)，增加其活動耐力編輯課件謝謝！編輯課件大腦動脈環(huán)及中央支頸內(nèi)動脈系統(tǒng)椎基動脈系統(tǒng)編輯課件編輯