圍手術期的護理

手術室羅建玲關鍵詞

圍手術期

護理

圍手術期的概念

圍手術期是圍繞手術的一個全過程，從患者決定接受手術治療開始，到手術治療直至基本康復，包含手術前、手術中及手術后的一段時間，具體是指從確定手術治療時起，直到與這次手術有關的治療基本結束為止，時間約在術前5－7天至術后7－12天。

圍手術期護理手術前護理手術中護理手術后護理

圍手術期護理的關鍵環節。手術前病人的護理

手術前

從病人準備手術至進入手術室，這一時期的護理稱為手術前期。一、護理評估（一）健康史（二）身體狀況（三）心理-社會狀況（四）手術分類（五）手術耐受性（一）健康史現病史

本次發病的誘因、主訴、主要病情、癥狀和體征（生命體征和專科體征）等。既往史詳細了解有關內分泌、心血管、呼吸、消化、血液等系統疾病史、創傷史、手術史、過敏史、家族史、遺傳史、用藥史、個人史，女性患者了解月經史和婚育史。（二）身體狀況營養狀況體液平衡情況手術區域的皮膚－有無感染重要器官和系統功能年齡（三）心理-社會狀況心理狀況焦慮、恐懼和睡眠障礙社會狀況親屬對病人的關心程度，心理支持是否有力，家庭經濟狀況，醫療費用承受能力。（四）手術分類按手術的時限性分類

急癥手術：最短時間，盡快擇期手術：充分準備，盡善限期手術：不宜延遲，盡早按手術范圍分類大手術中手術小手術微創手術（四）手術分類按手術的徹底程度分類

根治手術姑息手術

按手術次數分類

一期手術二期手術按手術中無菌程度分類

無菌手術污染手術感染手術

二、護理診斷及醫護合作性問題焦慮/恐懼知識缺乏疼痛營養失調體液不足睡眠形態紊亂三、護理措施一般準備呼吸道準備胃腸道準備排便練習手術區皮膚準備健康教育（一）呼吸道準備術前戒煙2周以上肺部感染者

術前3~5天開始用抗生素拍背或體位引流霧化吸入進行深呼吸和有效排痰法的訓練（二）胃腸道的準備主要內容：飲食禁食12h，禁飲4~6h

置胃管或洗胃使用抗生素、灌腸目的：減少麻醉引起的嘔吐和誤吸預防手術時污染，降低感染減少術后腹脹及胃腸道并發癥有利于手術操作（三）排便練習

絕大多數病人不習慣在床上大小便，容易發生尿潴留和便秘，尤其是老年男性病人，因此術前必須進行排便練習。（四）手術區皮膚準備

預防切口感染的重要環節。剃除毛發，清潔皮膚（五）健康指導減輕疼痛，促進休息其他準備：血型鑒定、配血、藥敏試驗（體溫、血壓升高或月經來潮時，及時通知醫生，必要時延遲手術)手術晨護理測量生命體征并做好記錄，注意有無異常。檢查皮膚及胃腸道準備，更換清潔衣褲。囑患者排尿，決定是否置胃管和導尿。取下發夾，假牙及身上飾品。擦去指甲油，唇膏，眼影等。遵醫囑術前30min注射術前藥。將病歷，X-線片，術中特殊用藥等一并清點，交給手術室接送人員。術前訪視術前訪視的目的1收集患者資料制定護理計劃2提供信息支持作好心理護理提高護士的專業水平3術前訪視的時間及人員安排

時間：術前一天的下午人員：巡回護士前往設立專職護士實施術前訪視術前訪視的內容與流程

收集資料術前評估術前宣教心理護理

術前訪視形式

口頭講解術前訪視單、宣傳手冊或圖片現代化多媒體手段（錄像、幻燈）術前訪視單圖片術前訪視內容皮膚準備胃腸道準備術晨準備介紹手術室環境信息麻醉手術相關知識介紹手術流程信息術前宣教手術中病人的護理手術護理要點：病人的接送病人的核對病人的體溫護理術中輸血輸液病人的保護物品的清點護理記錄一、病人的接送患者入手術室時熱情接待、自我介紹調節適宜的溫度與濕度介紹手術室環境、手術相關人員

適當肢體接觸增加患者安全感

環境要求 醫院手術室的布局有何要求

空氣潔凈，環境安靜，緊鄰手術科室、血庫、放射檢驗科、病理科等。適宜的溫度22~24℃，濕度50%~60%。二、病人的核對病人識別方法核查腕帶標記主動溝通通過家屬確認三確六核護理指導三確六核正確的手術病人正確的手術部位正確的手術方式病人入院登記時病人到病房報到后配帶上腕帶書寫病人資料到床頭卡上手術室接手術病人手術病人到手術等候區接病人入手術間時手術即將開始時嚴格執行手術室安全核查制度

具有手術資質的手術醫師麻醉醫師巡回護士Timeout手術安全核查表圖片三、病人的體溫護理（一）手術病人術中低體溫的危害

影響凝血功能影響機體代謝增加傷口感染率延長住院時間延緩術后恢復增加心血管并發癥（二）術中低體溫發生的原因手術室低體溫環境麻醉劑的應用皮膚保暖作用散失輸液和輸血（三）預防術中低體溫的保暖措施監測體溫調節室溫沖洗液加溫輸注液加溫保暖四、術中輸血輸液（一）輸液三查八對（二）輸血三查八對五、病人的保護病人的保護轉運途中手術間內六、物品的清點（一）清點原則：三人四次器械護士巡回護士手術醫生第二助手手術開始前關閉體腔前關閉體腔后縫合皮膚時體腔：胸腔、腹腔、顱腔、四肢深部切口（二）清點注意事項1、當有器械、紗布墊、紗布、縫針、棉片等掉下手術臺時洗手護士應及時提醒巡回護士拾起，放于固定地方，任何人未經巡回護士許可，不得拿出手術間。2、深部膿腫切開引流時，創口內所填入的紗布數目，應詳細記錄在護理記錄單“其他”欄內，手術結束后請主刀醫生簽字確認，作為提示外科醫生在手術后取出時與所記錄的數目核對，防止異物遺留體腔。3、術中如送冰凍、病理標本檢查時，嚴禁用紗布等手術臺上的用物包裹標本，特殊情況必須記錄用物名稱及數目并確認簽字。4、有顯形線的紗布，手術前后檢查其牢固性和完好性，防止手術過程中的斷裂、脫落。5、器械在使用過程中，發現有性能上或外觀上的缺陷無法正常使用必須更換時，洗手護士在器械上用絲線做標記，以便術畢更換。6、手術切口涉及兩個或兩個以上部位或腔隙，關閉每個部位時均需注意清點。七、護理記錄手術護理記錄單圖片手術中密切觀察患者醫護之間減少不必要的談話非全麻患者及時告知手術進程注意保暖，密切注意手術體位安全保護患者隱私全麻患者清醒后告知手術結果（一）搬移非全麻的中、小手術--------返回病室全麻或大手術---------麻醉恢復室重癥監護病房

注意：動作輕柔、協調一致、引流管固定、保暖。

手術后病人的護理定義：指病人從手術結束返回病室直到出院這一階段的護理

減少病人并發癥，促進病人康復一、護理評估手術情況生命體征疼痛胃腸道功能排尿情況切口及引流物情況麻醉恢復況營養狀況心理社會狀況二、護理診斷清理呼吸道無效體液不足舒適的改變活動無耐力有感染的危險知識缺乏三、護理目標病人能有效清理呼吸道，保持呼吸道通暢體液平衡得到維持術后舒適感增強術后活動量增加未發生感染，切口愈合良好能復述術后飲食、活動、切口護理、導管護理的要點和相關知識四、護理措施體位維持呼吸與循環功能靜脈補液增進病人的舒適切口及引流管的護理心理護理健康教育（一）體位

影響因素麻醉方式：全麻、腰麻、硬膜外麻醉手術部位：顱腦手術、頸胸手術、腹部手術、脊柱或臀部手術患者病情：休克病人（二）保持呼吸道通暢

防止舌后墜－口咽通氣管促進排痰和肺擴張深呼吸－5－10/h

有效咳嗽－2h一次霧化吸入吸痰吸氧（三）增進病人的舒適疼痛發熱惡心、嘔吐腹脹呃逆尿潴留

1、疼痛術后24h內最劇烈，2~3天逐漸緩解持續疼痛，或緩解后加劇查原因處理原則合適的體位、活動口服、肌注止痛藥緩釋止痛泵的應用緩釋止痛泵2、發熱多為吸收熱所致，持續2~3天手術后由于機體對手術創傷的反應，以及組織損傷后分解產物、滲血滲液的吸收等，常可引起發熱，一般不超過38℃，臨床上稱為外科手術熱或吸收熱。3、惡心、嘔吐麻醉反應，顱內壓增高尿毒癥，水電解質紊亂急性胃擴張或腸梗阻等處理原則應用鎮定、鎮吐藥物查明原因，胃腸減壓4、腹脹開腹手術后胃腸蠕動受抑制腹膜炎，腸粘連，腸梗阻等處理原則持續胃腸減壓置肛管、灌腸藥物、針灸甚至再次手術5、尿潴留麻醉后排尿反射受抑制切口疼痛，不習慣等處理原則下床排尿，下腹熱敷，聽滴水聲等應用鎮定止痛藥物，用氨甲酰膽堿無菌技術下導尿術后不適切口護理觀察切口有無出血、滲血、滲液、敷料脫落及局部紅、腫、熱、痛等征象。

切口的愈合分為三級，分別用“甲、乙、丙”表示。①甲級愈合:切口愈合優良，無不良反應;②乙級愈合:切口處有炎癥反應，如紅腫、硬結、血腫、積液等，但末化膿;③丙