兒童發(fā)熱

兒科苗會杰

百日咳

百日咳是指由百日咳桿菌引起的急性呼吸道感染性疾病。其特征為陣發(fā)性的痙攣性咳嗽，咳嗽末伴有深長的雞鳴樣吸氣性吼聲，伴有咳憋及面色漲紅，夜間及凌晨加重，病程可長達2—3個月。

概念

發(fā)病前1～3周有百日咳接觸史?；颊呤俏ㄒ坏膫魅驹矗ㄟ^飛沫傳播。6歲以下小兒易

感染，新生兒無被動免疫也可患病。冬春季發(fā)病較多。流行病學

百日咳的潛伏期7～14天，最長21天。典型患者全病程6～8周。潛伏期

（1）卡他期：1～2周，表現(xiàn)為流涕、咳嗽及低熱等上呼吸道感染癥狀?？人詽u加重，進入痙咳期。

（2）痙咳期：2～4周，此期突出表現(xiàn)為陣發(fā)性痙攣性咳嗽。每次咳嗽連續(xù)十幾聲到幾十聲，直至咳出黏稠痰液或?qū)⑽竷?nèi)容物吐出為止；緊接著深長吸氣發(fā)出雞鳴樣吸氣性吼聲。痙咳時患兒兩眼圓睜、面紅唇紺、屈肘握拳，舌向外伸，頸靜脈怒張、軀體彎曲成團狀。晝輕夜重（凌晨及晨起為重）。痙咳時舌外伸與下切牙摩擦可使舌系帶潰瘍。痙咳久后，因胸腔壓力增高，頭頸部靜脈回流受阻，出現(xiàn)顏面眼瞼水腫、結(jié)膜下出血，也可發(fā)生鼻出血、咯血，甚至引起顱內(nèi)出血。痙咳反復發(fā)作，患兒易倦怠、食欲不振，又加上常嘔吐，易出現(xiàn)營養(yǎng)不良。新生兒和小幼嬰可無典型痙咳，往往咳嗽幾聲后即出現(xiàn)屏氣、發(fā)紺、窒息，甚至驚厥或心臟停搏。

臨床表現(xiàn)

（3）恢復期：1～2周，陣咳發(fā)作減少，程度減輕，漸痊愈，但受煙熏、冷空氣等刺激或上呼吸道感染時，可再次出現(xiàn)百日咳樣陣咳。臨床表現(xiàn)

（1）血象：卡他期末期和痙咳期，白細胞總數(shù)升高至（20～50）×10%，淋巴細胞比例升高，可達60%～80%，但無幼稚淋巴細胞。

（2）細菌培養(yǎng)：在卡他期和痙咳早期，用鼻咽拭子由鼻咽后壁取分泌物，或用咳碟法將

培養(yǎng)皿面對患者咳嗽取樣，置B-G培養(yǎng)基培養(yǎng)，均可獲得陽性結(jié)果。

實驗室檢查

（3）抗原檢測：取鼻咽部分泌物作涂片，用免疫熒光法檢查百日咳桿菌抗原，可作早期快速診斷，但有假陽性。

（4）抗體檢查：用酶標法測定特異性IgG、IgA抗體，在細菌培養(yǎng)陰性時可協(xié)助斷但3個月以下幼嬰常為陰性。實驗室檢查

(1）肺炎：常發(fā)生在痙咳期，肺部病變以間質(zhì)性改變?yōu)橹鳌＠^發(fā)其他細菌感染時，表現(xiàn)發(fā)熱、呼吸困難。肺部可聞及細小濕啰音。黏稠分泌物可致肺不張或肺氣腫。劇咳時可使肺泡破裂，引起氣胸、縱隔或皮下氣腫。

（2）百日咳腦病：劇咳可引起腦缺氧、出血、顱內(nèi)壓增高及毒素作用致腦病。

（3)結(jié)核病惡化：百日咳使原有的結(jié)核灶惡化。并發(fā)癥

(1）抗生素治療：首選紅霉素，療程14天，或其他大環(huán)內(nèi)酯類，如阿奇霉素或復方新諾明等。雖用藥后4天內(nèi)能清除鼻咽部的百日咳桿菌，但只有在發(fā)病14天內(nèi)給藥才能減輕癥狀和縮短病程。

（2）對癥治療；鎮(zhèn)咳、祛痰，痰多且黏稠者可霧化吸入α-糜蛋白酶和5%碳酸氫鈉混合液，也可霧化吸入布地奈德混懸液、特布他林霧化液，每日多次。維生素K1可減輕痙咳，1歲以下20mg/d，1歲以上50mg/d注射用。痙咳嚴重者可用百日咳免疫球蛋白，療效顯著。

(3）并發(fā)癥治療：針對不同的并發(fā)癥給予相應病因及對癥治療。

治療

（1）控制傳染源：隔離患者，對密切接觸的易感者檢疫3周。

（2）保護易感者；①主動免疫：用百日咳、白喉、破傷風三