補鉀原那么及本卷須知2021-11-18編輯課件一口服一般采用口服鉀，成人預(yù)防劑量為10%氯化鉀30～40ml/d3--4克〔每g氯化鉀含鉀13.4mmol〕。盡量防止應(yīng)用腸溶片和緩釋片。氯化鉀口服易有胃腸道反響，可用枸櫞酸鉀為佳〔1g枸櫞酸鉀含鉀4.5mmol〕。編輯課件二靜脈靜脈輸注氯化鉀，在不能口服或缺鉀嚴(yán)重的病人使用。常用濃度為5%葡萄糖液1.0L中參加10%氯化鉀10～20ml，每g氯化鉀必須均勻滴注30～40min以上，不可靜脈推注。補鉀量視病情而定，作為預(yù)防，通常成人補充氯化鉀3～4g/d，作為治療，那么為4～6g或更多。編輯課件補鉀本卷須知：1.尿量必須在30ml/h或每日尿量>700ml以上時，那么補鉀平安 。腎功能不全時而必須補鉀者，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測.2.靜脈滴注的氯化鉀濃度太高,可刺激靜脈引起疼痛，甚至靜脈痙攣和血栓形成。(血栓性靜脈炎)最高允許鉀濃度40mmol/l編輯課件3.切忌滴注過快，血清鉀濃度突然增高可導(dǎo)致心搏驟停。4.伴有酸中毒、血氯過高或肝功能損害者，可考慮應(yīng)用谷氨酸鉀，每支6.3g含鉀34mmol，可參加0.5L葡萄糖液內(nèi)靜滴。編輯課件5.K進入細(xì)胞內(nèi)的速度很慢，約15h才到達(dá)細(xì)胞內(nèi)、外平衡，而在細(xì)胞功能不全如缺氧、酸中毒等情況下，鉀的平衡時間更長，約需1周或更長，所以糾正缺鉀需歷時數(shù)日，勿操之過急或中途停止補給。正常情況70KG正常人總體鉀3500mmol，細(xì)胞外鉀量總共60mmol，其余為細(xì)胞內(nèi)鉀。靜脈滴注鉀進入細(xì)胞外液后和細(xì)胞內(nèi)鉀到達(dá)平衡所需時間，有心衰和水腫者需要48小時，無心衰和水腫者需24小時。編輯課件6.缺鉀同時有低血鈣時，應(yīng)注重補鈣，因為低血鈣病癥往往被低血鉀所掩蓋，低血鉀糾正后，可出現(xiàn)低血鈣性搐搦。7.短期內(nèi)大量補鉀或長期補鉀時，需定期觀察，測定血清鉀及心電圖以免發(fā)生高血鉀。

編輯課件8.低鉀不宜給糖，因為糖酵解時消耗鉀。靜脈補鉀使用葡萄糖水稀釋不是理想選擇;因為葡萄糖增高病人血漿胰島素水平，可導(dǎo)致一過性低血鉀使病癥加重.

編輯課件難治性低血鉀處理連續(xù)幾天進行合理補鉀治療后，療效不滿意不穩(wěn)定者，稱為難治性低血鉀。1適量補鎂2發(fā)現(xiàn)和治療細(xì)胞外鉀移入細(xì)胞內(nèi)的原因。3發(fā)現(xiàn)和治療腎失鉀的原因4停用利尿劑，治療吐瀉編輯課件5可選擇應(yīng)用抑制腎小管排泌鉀的藥物，如氨苯蝶啶，螺內(nèi)酯。但起作用很慢，半衰期很長，使用時要防治高血鉀。6細(xì)胞內(nèi)缺鉀嚴(yán)重加大補鉀力度！編輯課件7如果應(yīng)用了上述措施后，仍補鉀不滿意。可嘗試使用小劑量激素。具體原理不明。可能是激素的“允許〞左右。8周期性低鉀麻痹患者雖然血鉀很低，但很少出現(xiàn)致命性心律失常。如果盲目大量補鉀，容易造成高鉀血癥。此時的治療重點是維持呼吸肌功能。編輯課件停補鉀指征為：

停止靜脈補鉀24h后，血鉀大致正常，可改用口服補鉀，因血鉀達(dá)3.5mmol/L，仍表示體內(nèi)缺鉀約10%，一般需補鉀4~6d，嚴(yán)重者需10~20d才能使細(xì)胞內(nèi)缺鉀逐漸糾正。

編輯課件有關(guān)補鉀藥物問題：〔1〕氯化鉀：含鉀13~14mmol/g，最常用，尤適用于伴有低氯性堿中毒者；〔2〕枸櫞酸鉀：含鉀約9mmol/g；適用于伴高氯的低鉀血癥〔如腎小管性酸中毒〕〔3〕醋酸鉀：含鉀約10mmol/g；適用于伴高氯的低鉀血癥〔如腎小管性酸中毒〕〔4〕谷氨酸鉀：含鉀約4.5mmol/g；適用于肝功能衰竭伴低鉀血癥，少用；〔5〕L-門冬氨酸鉀鎂：含鉀3mmol/10ml，鎂3.5mmol/10ml；門冬氨酸和鎂有助于鉀進入細(xì)胞內(nèi)。心臟有好處.編輯課件經(jīng)驗總結(jié)門冬氨酸鉀鎂是一個好東西，平安，有效，廉價，還對心臟有好處。在嚴(yán)重低血鉀時，可口服安體舒通100mg一次，沖擊治療。大量不含糖的液體補鉀時，小心低血糖，別忘了查血糖。口服，靜脈同時進行。嘔吐、飲酒、腹瀉患者常規(guī)補鉀。糖尿病酮癥酸中毒患者常規(guī)補鉀，即使血清鉀正常。人工膠體溶液，例如羥乙基淀粉氯化鈉注射液和琥珀酰明膠注射液，也可以參加氯化鉀進行補鉀。先補鉀，后糾正酸堿。用平衡鹽補鉀，因為可以同時補充其他電解質(zhì)。低鉀血癥容易出現(xiàn)QTc延長，此時應(yīng)用胺碘酮，易誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速。補鉀同時要改善氧合。需要注意，血清鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，需要通過Na-KATP酶，是一個耗能，耗氧的過程。要注意區(qū)分血清鉀和血漿鉀。標(biāo)本溶血，會產(chǎn)生假性高血鉀或血鉀正常假象。腎功能不全患者，以口服補鉀為主。到達(dá)3.5mmol/L即可。大量放腹水、胸水后，要注意補鉀編輯課件補鉀公式和換算以及臨床補鉀量補鉀公式：〔期望值-實測值〕×體重〔kg〕×0.3/1.34=10%kc