護理風險專項評估一、選擇題1.疼痛評估的金標準是（）[單選題]*A、患者的主訴√B、患者的表情C、護士的評估D、家人的描述2.疼痛是一種與組織損傷或潛在組織損傷相關的不愉快的（）感覺[單選題]*A、主觀感覺√B、客觀感覺C、自我感覺D、不良感覺3.患者入院首次疼痛評估應在（）小時內完成[單選題]A、2√B、4C、6D、84.世界疼痛大會將（）列為人類第五大生命體征[單選題]*A、呼吸B、脈搏C、疼痛√D、血壓5.當患者疼痛達中度及以上者需報告醫生及時處理。對√錯6.潛行是指（）[單選題]*A、由體表通向深部組織的病理性盲端，周圍皮膚和傷口床之間形成的縱行腔隙,能探到腔隙的底部或盲端B、傷口皮膚邊緣與傷口床之間的袋狀空穴√C、垂直于皮膚表面的深度長D、因先天或疾病原因導致體內空腔臟器等與體表相通的管道7.竇道是指（）[單選題]*A、由體表通向深部組織的病理性盲端，周圍皮膚和傷口床之間形成的縱行腔隙,能探到腔隙的底部或盲端√B、傷口皮膚邊緣與傷口床之間的袋狀空穴C、垂直于皮膚表面的深度長D、因先天或疾病原因導致體內空腔臟器等與體表相通的管道8.常見的清創方式（）[多選題]*A、手術清創√B、保守銳性清創√C、機械清創√D、自溶性清創√E、超聲波清創√9.滲液量-傷口潮濕程度（2008年）分為哪幾個類型（）[多選題]*A、干涸√B、濕潤√C、潮濕√D、飽和√E、滲出√10.局部評估中的傷口評估三角是指：（）[單選題]*A、傷口位置，傷口類型，傷口面積B、組織類型，滲出液，感染C、部位，大小，深度D、傷口床,傷口邊緣,傷口周圍皮膚√11.為了預防患者跌倒，盡量將床的高度設置為（）[單選題]*A、隨患者意愿B、最高位C、最低位√D、方便醫護人員操作E、方便患者家屬護理12.下面哪類患者有跌倒和墜床的危險（）[單選題]*A、步態不穩者B、頭暈、眩暈、血壓不穩者C、意識/精神障礙者D、使用毒性、麻醉、精神類藥物者E、以上都是√13.跌倒墜床的危害（）[多選題]*A、一般損傷，如軟組織損傷√B、嚴重損傷骨折、腦出血甚至死亡√C、延長住院日期，增加住院費用√D、成為醫療糾紛的隱患√E、影響醫療機構的信譽14.跌倒墜床的相關因素（）[多選題]*A、疾病√B、環境因素√C、基礎設施因素√D、藥物因素√E、動作與體位因素√F、生理年齡因素√15.預防患者跌倒或墜床的措施有（）。[多選題]*A、保持病區（室）過道通暢√B、拖地時設施“小心地滑”提示√C、浴室地面鋪防滑墊√D、在病區通道、浴室及廁所安裝扶手、座椅和坐廁√E、每日對平車、輪椅、床欄、病床的安全性能進行檢查√16.管道風險評估中危險因素不包括下面哪一項（）[單選題]*A、意識B、幼兒C、嗆咳、嗝逆D、肥胖E、消瘦√17.下面關于管道風險評估敘述正確的是（）[單選題]*A、有侵襲性導管者要懸掛高危標識√B、管道評分≥8分，每三天評估一次，病情變化時動態評估C、管道評分≥13分，每班評估D、患者轉科、轉入時分值不變可不重新評估.18.下面哪項不是管道滑脫風險預防措施（）[單選題]*A、妥善固定各管道B、躁動病人給予適當約束C、指導病人及家屬保護好管道D、患者家屬可根據病人的情況給予患者使用一些自備的安眠藥√E、班班交接19.下面的管道屬于I類管道的是（）[單選題]*A、PICCB、CVCC、胸引管√D、腹腔引流管20.管道標識對應正確的是（）[單選題]*A、I類導管-紅色B、II類導管-黃色C、III類導管-綠色D以上都對√21.下面不屬于靜脈血栓風險評估的內容是（）[單選題]*A、年齡B、中心靜脈置管C、輸血（小于1個月）D、血清同型半胱氨酸升高E、下肢輸液√22.下面關于靜脈血栓預防護理措施正確的是（）[單選題]*A、氣壓治療儀B、抬高下肢20度C、每2小時翻身，主動屈伸下肢D、抗凝治療E、以上都是√23.以下屬于DVT的高危因素（）[單選題]*A、長期臥床B、外科手術后C、妊娠和長期服用避孕藥√D、某些惡性腫瘤以及凝血因子異常24.DVT形成機制（）[單選題]*A、血液的高凝狀態B、血管壁的損傷C、血流過快√D、血流緩慢25.下肢DVT的三大癥狀（）[單選題]*A、下肢腫脹B、疼痛C、淺靜脈曲張D、下肢包塊√26、下列哪項不是壓瘡評分內容（）[單選題]*A、感知覺B、活動情況C、床椅移動√D、潮濕E、營養27、患者對疼痛刺激有反應，但只能用呻吟或煩躁不安表示，或身體一半以上痛覺或感受不適能力受損時，感知覺評分（）分[單選題]*A、0分B、1分C、2分√D、3分E、4分28、在無人幫助下患者不能改變身體或四肢的位置時，對患者行動能力評分為（）分[單選題]*A、0分B、1分√C、2分D、3分E、4分29、評分（）分為壓瘡高危患者，應（）時間評估一次。[單選題]*A、15-18分:每2周評估一次B、13-14分:每周評估一次C、10-12分:每3天評估一次√D、≤9分:每天評估30、難免壓瘡申報要求是必備條件+其它條件2項或2項以上，其中以下哪項是必備條件（）[單選題]*A、Braden評分≤15分B、強迫體位/被動臥位√C、年齡≥70D、血清蛋白<30g/LE、高度水腫31、以下跌倒/墜床評分時間及頻率要求錯誤的是（）[單選題]*A、評分≥4分，每天評估一次B、評分≥4分，每周評估3次√C、評分<4分，每周評估一次D、首次評估:新入院/轉入患者4h內責護評估記錄E、再次評估:患者藥量或用藥發生變化、手術或轉科都需重新評估32、導管滑脫評估時間及頻率正確的是（）[單選題]*A、對入院、轉入、術后留置各種管道的住院患者進行首次評估B、評分﹥15分，隨時會發生導管滑脫，每天評估1次C、評估10-15分，容易發生導管滑脫，每3天評估1次D、評分<10分，有發生導管滑脫的可能，每周評估1次E、以上均正確√33、0-10數字疼痛評估量表不適用于以下哪種患者()[單選題]*A、大于7歲B、意識清醒C、能有效溝通并能完整表述D、小兒√34、關于自理能力等級劃分，正確的是（）[單選題]*A、重度依賴總分≤40分B、中度依賴總分41~60分C、輕度依賴總分61~99分D、無需依賴總分100分E、以上均正確√35、以下關于潮濕評分正確的是（）[單選題]*A、4分:皮膚通常是干的，床單按常規時間更換B、3分:皮膚偶爾潮濕，床單需每天額外更換1次C、2分:皮膚頻繁受潮，床單至少每班更換1次D、1分:每次移動或翻動患者時幾乎總是看到皮膚被分泌物、尿液等浸濕E、以上均正確√36、留置胃管時，患者自理能力進食評估分值（）分,大便失禁或盡管無大便失禁，但有昏迷者，評分（）分[單選題]*A、0分、5分B、0分、0分√C、5分、10分D、5分、5分37、下列哪項不是患者仰臥位時，容易發生壓瘡的部位是（）[單選題]*A、枕部B、肩胛部C、髖骨、D、骶尾部E、坐骨結節√38、壓瘡的分期正確的是[單選題]*A、分為三期:I期壓瘡、1I期壓瘡、III期壓瘡B、分為四期:I期壓瘡、1I期壓瘡、III期壓瘡、IV期壓瘡C、分為五期:I期壓瘡、1I期壓瘡、III期壓瘡、IV期壓瘡、可疑深部組織損傷D、分為六期:I期壓瘡、1I期壓瘡、III期壓瘡、IV期壓瘡、可疑深部組織損傷、不可分期√39、局部皮膚紫紅色，皮下有硬結、有水皰易破損;表皮或真皮缺失，在臨床可表現為粉紅色的擦傷、完整的或開放/破裂的充血性水泡。屬于（）期壓瘡[單選題]*A、I期壓瘡B、1I期壓瘡√C、III期壓瘡D、IV期壓瘡40、壓瘡評分表總分（）分[單選題]*A、28分B、25分C、23分√D、20分E、18分41、護理風險評估的方法有哪些（）[多選題]*A、系統觀察√B、交談√C、查體√D、查閱病歷資料√42、患者俯臥位時，容易發生壓瘡的部位有哪些（）[多選題]*A、面頰和耳廓√B、肩峰√C、乳房（女性）√D、生殖器（男性）√E、膝部√43、壓瘡的內在影響因素包括哪些（）[多選題]*A、營養不良√B、運動障礙√C、感覺障礙√D、急性病√E、年齡√44、Ⅲ期壓瘡的臨床表現（）[多選題]*A、全層傷口失去全層皮膚組織，除了骨肌腱或肌肉尚未暴露外，可見皮下組織√B、有壞死的組織脫落，但壞死組織的深度不太明確√C、可能有潛行和竇道，淺表潰瘍√D、有黃色滲液，感染時有膿液、疼痛√E、嚴重可致敗血癥、膿血癥測驗1.關于跌倒評分與處理，以下哪項是正確的?（）[單選題]*A、評分0-24分為無風險患者，實施常規措施B、評分≤25分為低風險患者，實施常規措施C、評分25-45分為中風險患者，實施常規措施+加強措施D、評分45分及以上為高風險患者，實施常規措施+加強措施+特殊措施√2.Braden評分法評分14分提示（）[單選題]*A、中度危險√B、輕度危險C、高度危險D、極度危險E、無危險3.Braden評分10-12分時，（）評估一次，病情變化隨時評估。[單選題]*A、每天B、每周C、每班D、每3天√E、每2天4.最容易發生非計劃性拔管的管道時（）[單選題]*A、胃管B、PICCC、氣管導管√D、導尿管E、氧氣管5.關于疼痛評估正確的是（）[單選題]*A、評估分值>3分，每日評估一次B、評估分值≤3分，每日評估一次√C、評估分值4-5分，每日評估一次D、使用靜脈鎮痛藥物后1h再次評估E、使用皮膚貼劑鎮痛藥物后30min再次評估1.預防患者跌倒和墜床的措施有（）[多選題]*A、保持病室過道通暢√B、拖地時設置“小心地滑”提示√C、浴室地面鋪防滑墊√D、在病區通道及衛生間安裝扶手、座椅和座廁√E、每日對平車、輪椅、床欄、病床的安全性進行檢查√2.下列屬于Ⅱ類導管的是（）[多選題]*A、三腔二囊管√B、胸腔引流管C、腹腔引流管√D、應用血管活性藥物的中心靜脈置管E、鼻腸管√3.下