一例心絞痛合并高血壓患者的護理個案報告目錄TOC\o"1-2"\h\u9864【關鍵詞】心絞痛；高血壓；護理措施 1167871病例介紹 2165522護理措施 295962.1休息與活動 2272612.2病情觀察 3127282.3用藥護理 3108122.4高血壓護理 3324732.5甲狀腺功能減低護理 477382.6飲食護理 4223352.7氧療護理 410612.8心理護理 4238723潛在并發癥護理 5152233.1心肌梗死 5138763.2心律失常 5150053.3猝死 5248372.每年定期體檢，并且要隨時監測血壓、血脂。 559074總結 527783參考文獻 6【摘要】本文主要探討的是心絞痛合并高血壓患者的護理。目的：通過對心絞痛病人護理的研究來減輕病人的痛苦，并減少此病的發生，提高護士對此病的護理水平。方法：分析和總結心絞痛發病機制等，采取有針對性的護理措施。結果：本人對心絞痛的護理有了更多的方法和經驗，能夠很好的在臨床中應用，對患者進行健康教育有了更加科學合理的護理研究。結論：對心絞痛病人護理的方案合理可行，在臨床護理工作中起了重要的作用?！娟P鍵詞】心絞痛；高血壓；護理措施目前，人們的飲食及生活方式都發生了較大的改變，加之人口逐漸步入老齡化階段，心絞痛的發病率有逐年升高的趨勢，更重要的是其具有高致死率，這對人們的生命健康存在著嚴重威脅。專家預測到2030年，可能有2360萬人將死于心血管病，其中死亡原因主要來自于心臟病和腦卒中。心血管病負擔日漸嚴重，心血管病已成為國家重大公共衛生問題，加強心血管病的防治工作已經刻不容緩。在開啟有效治療的同時，開展有效的護理干預也是確保預后的關鍵。

臨床護理路徑是一套整體的醫療護理工作計劃，在患者從入院到出院的整個過程中，醫護人員要以患者為中心進行治療，這對加強醫護合作，提高治愈率，增強患者滿意度，降低醫療費用等方面都發揮著積極的作用。2020年7月25日，天津市某醫院收治一例心絞痛患者，在治療期間通過患者的積極配合以及醫護人員共同努力的精心護理下，該患者病情逐漸穩定并順利轉入普通病房繼續鞏固治療?，F整理護理報告如下：1病例介紹患者劉某，女，64歲，漢族，退休人員，主訴心前區不適兩天?，F病史：患者2天前無明顯誘因出現心前區不適，伴出汗，頭暈，無惡心嘔吐，無黑朦暈厥及意識喪失，癥狀持續約半小時逐漸緩解，但有反復發作。急診測血壓80/50mmHg，心電圖提示竇律，I、avL導聯T波低平，超聲心動圖提示左室壁運動欠協調，運動幅度尚正常，左室收縮功能正常，左室舒張功能減低，EF63%，胸部CT未見明顯異常。就診過程中患者再次出現心前區不適，復查心電圖提示竇律，前壁導聯T波較前倒置，復測血壓110/60mmHg，癥狀持續約5分鐘可自行緩解，為進一步診治將患者收入院。

患者自發病以來無惡心嘔吐，無暈厥、黑朦及抽搐，無發熱、咳嗽、咯痰，無活動時氣短，無夜間陣發性呼吸困難，飲食及睡眠，大小便正常。既往史：患者有高血壓病史10余年，血壓最高160/90mmHg，近期服用替米沙坦15mg

1/日，未監測血壓。有甲狀腺功能減低病史7年，口服優甲樂25ug1/日，未監測甲狀腺功能。否認糖尿病、慢性胃炎、慢性腎炎及出血性疾病、青光眼病史。2護理措施2.1休息與活動1.原地休息：當患者心絞痛發作時，要在原地休息，切記不可隨意走動，盡可能地不說話，保持深呼吸[1]。2.制定活動目標，合理安排，循序漸進，根據病情逐漸增加活動量。3.對于病情較為嚴重的患者，可在床上進行主動或被動的肢體活動，活動量為每日3～5次，保證肌肉張力和關節活動范圍。4.合理安排休息和活動時間，避免過度活動。5.活動由床上平臥漸漸過渡到能夠坐在床上，再能夠站立于床旁，之后再于他人輔助下緩慢行走，直至長距離行走。以患者耐受為宜。6.活動時可囑患者穿舒適的鞋以給予足部支持。7.準備好日常活動的環境及其所需設備，幫助患者增加活動量，鼓勵其合理運動。2.2病情觀察評估患者疼痛的部位、性質、范圍、放射性、程度以及持續時間，觀察患者有無面色蒼白、惡心、嘔吐、大汗等伴隨癥狀，以利于及時正確的判斷、處理。疼痛發作時監測患者生命體征，在有條件情況下應進行心電監護，無條件時，對心絞痛發作者應定期檢測心電圖觀察其改變，為判斷病情提供可靠依據。2.3用藥護理1.心絞痛發作時可給予患者舌下含服硝酸甘油治療(嚼碎后含服效果更好)，并且用藥后注意觀察患者胸痛變化情況，如出現服藥后3～5分鐘疼痛尚未緩解可重復使用。對于心絞痛發作頻繁患者，遵醫囑給予硝酸甘油靜脈滴注治療，但是需控制滴速，并告知患者及家屬不可以擅自調節滴速，防止發生低血壓。部分患者用藥后可能會出現面部潮紅、頭暈腦脹、心動過速、心悸等不適現象，此時應告知患者及其家屬，這是由于藥物所產生的血管擴張作用導致，解除患者及其家屬的焦慮情緒。2.應用他汀類藥物時，要嚴密監測患者轉氨酶及肌酸激酶等其他生化指標，及時發現并避免藥物可能引起的肝臟損害和肌病。采用強化降脂治療時，要注意監測藥物的安全性。2.4高血壓護理1.避免重體力活動，保證充足的睡眠。血壓較高并且伴有并發癥的患者要臥床休息，拒絕體力和腦力的過度興奮。2.告知患者正確用藥方法,由護理人員對患者進行分型,根據不同等級高血壓病情予以對應藥物用量與用法,使患者明白多服、少服或停用產生的危害[5]。3.限制鈉鹽攝入<6g/d，可減少水、鈉潴留，減輕心臟負荷。4.避免誘因：（1）指導患者自己控制情緒，調整生活節奏；（2）寒冷刺激可使血管收縮，血壓升高，陰天外出時注意保暖，體溫不宜過低；（3）保持大便通暢，避免劇烈運動和用力咳嗽以防發生腦血管意外；（4）避免長時間站立；（5）不用過熱的水洗澡和蒸汽浴。2.5甲狀腺功能減低護理患者要堅持長期用藥，定期復查甲狀腺功能。根據甲狀腺功能的監測結果，適時調整甲狀腺藥物的治療，一般常用的藥物包括甲狀腺片和左甲狀腺素鈉，在季節變換時患者可能會出現相應的甲狀腺素水平增多或減少，所以需要定期的調整藥量。當甲狀腺素水平升高的時候，就需要減量，反之就需要進行加量。另飲食上要注意補充碘鹽，禁止食用易發生甲狀腺腫的物質，避免食用卷心菜、白菜、油菜、核桃等食物。要供給足量的蛋白質，成人每天蛋白質攝入量至少要超過20g才能維持人體蛋白質平衡，還要限制脂肪和富含膽固醇的食物。由于甲減患者會出現表情淡漠、精神不振、嗜睡等情況，所以在護理時還要關注患者的情緒變化，往往一些患者會有抑郁甚至消極情緒的出現，這種情況需要特別重視。2.6飲食護理1.心絞痛患者要少食多餐、每餐定時定量，每日可進餐3～5次左右，但要控制在6～7成飽，忌暴飲暴食。2.多吃蔬菜、水果等富含維生素和食物纖維的食物。若是患者胃腸蠕動能力較差，便秘情況嚴重，適當可以應用低壓鹽水進行灌腸[2]。3.不吃油炸、辛辣等刺激性食物，減少鹽分的攝入。4.適當增加飲水量，降低血液的黏稠度。5.對于肥胖患者，應多食用植物蛋白，控制體重。6.遠離煙酒。煙酒對人體所造成的傷害是很大的，其不僅是誘發心絞痛的主要原因之一，同時也可以誘發心肌梗死。因此，急性心絞痛患者要及時的戒煙戒酒[1]。2.7氧療護理患者在吸氧前先調節好氧流量，再將鼻導管與患者連接。停止吸氧時，先取下鼻導管，再關閉流量表。同時，吸氧時要注意觀察患者脈搏，血壓，精神狀態以及皮膚顏色等有無改善，根據患者實時情況及時調整用氧濃度。持續鼻導管吸氧者，每日更換鼻導管1次，雙側鼻孔交替使用，及時清除鼻腔分泌物，防止鼻導管堵塞。蒸餾水要每天更換1次，氧氣筒內氧氣不可以用盡，當壓力表下降至0.05MPa時，表示不可再用。2.8心理護理患者的日常生活、工作及社交由于病情可能會受到較大影響，而且病癥反復發作，患者常出現焦慮、恐懼等情緒，從而加重病情，導致惡性循環。此時醫護人員一定要耐心地與患者進行溝通交流，向患者普及心絞痛的常識、危險因素以及預防方法，科學指導患者正確理解疾病，避免過度恐懼，調節緊張情緒，堅決戰勝疾病的信心。引導患者要調整心態，減輕精神壓力，保持開朗樂觀。3潛在并發癥護理3.1心肌梗死1.囑患者絕對臥床休息3～7天，落實患者的生活護理，不要隨意走動，以降低心肌氧耗。2.緩解疼痛：舌下含服硝酸甘油1～5片，每片間隔3～5分鐘。3.給予高濃度持續吸氧，不少于30分鐘。4.適當應用鎮靜劑，如地西泮1～2片口服或10mg肌內注射。5.患者身邊不能離開護理人員或家屬，以便隨時觀察病情變化。6.飲食上給予低鹽、低脂、清淡易消化飲食。宜少食多餐，忌暴飲暴食，戒煙酒。7.遵醫囑給予心電監護，嚴密監測生命體征及病情變化。8.保持大便通暢，避免用力大便。必要時遵醫囑給予緩瀉劑或開塞露塞肛。9.溶栓治療時注意觀察有無出血傾向。10.行心血管介入治療者按介入治療術護理常規進行護理。11.給予一定的心理護理，保持患者情緒穩定。3.2心律失常一定要囑咐患者保證充足的睡眠，同時還要注意避免左側臥位，防止左側臥位時感覺到心臟搏動而加重患者不適感。飲食要做到多吃富含纖維素的食物。避免攝入一些刺激性的食物，如咖啡、濃茶等。3.3猝死1.日常生活要注意保健，講究科學，避免依照個人喜好來安排衣食住行。飲食結構要科學合理，多吃水果以及含纖維素較多的食物，少食高膽固醇及較辛辣刺激的食物。2.每年定期體檢，并且要隨時監測血壓、血脂。3.隨時保持情緒穩定，加強自身修養。盡可能做到情緒樂觀、性格開朗、心態平和。4總結通過對該患者的護理，我了解了心絞痛及高血壓的護理配合。因為心絞痛患者如果發生病變，后果會較為嚴重，所以作為護理人員我們應該隨時保持警惕的狀態，當然患者病情好轉時也不能放松警惕，我們要及時觀察患者的生命體征，及時向醫生作出報告，做好記錄，同時還要及時與患者家屬溝通，避免因為病情惡化導致家屬的不理解。在患者接受治療的過程中，注意避免患者受刺激，保持患者情緒穩定，同時盡量避免激烈的運動，預防并發癥的發生，病情穩定后鼓勵患者樹立信心，促進患者早日康復。在本次護理實習中，我認識到護士實習是一段必要的經歷，這段時間我們不但要學會做事也要學會做人。我們要不斷地充實自己的理論知識，加強護理操作技能，爭取較多的操作鍛煉機會。同時，在醫院里我們不但要處理好自己和同學、帶教老師、護士長、醫生的關系，尤其還要處理好與患者及其家屬的關系，盡管這給我們帶來一些壓力，但同時這也是個很好的鍛煉機會。建立良好護患關系是尤其重要的，它能給我們的護理工作會帶來較多便利。護士的工作早已不再是簡單的打針、輸液，發藥等技能性操作，而是包括對患者進行心理護理在內的更為復雜的創造性活動，護士不僅要幫助患者恢復健康，還要幫助和指導公眾維護健康。在實習中我深深地體會到了溝通的重要性，體會到了溝通帶給我的便利。溝通是一門藝術，它是架起人與人之間相互理解、信任的橋梁。溝通不僅影響我們每個人的工作，而且也影響著我們的生活。八個月的實習結束，我們也即將踏上新的工作崗位，相信經過這八個月的鍛煉我們可以更加成熟，更加穩重，更能承擔起作為一名護士的責任，相信我們一定能繼承南丁格爾的崇高精神，用愛心、耐心、細心以及責任心去認真對待每一位患者，全心全意為患者服務。參考文獻[1]陳才德.急性心絞痛的護理要點[J].保健文匯,2020,(8):60.

[2]郭紅