尿石癥病人的護理尿石癥病人的護理

護理外科教研室

教學目標了解泌尿系結石患者的病因及診斷檢查；理解泌尿系結石患者的病理生理；熟悉泌尿系結石患者的臨床表現及治療；掌握泌尿系結石患者的護理和健康教育及并發癥的預防重點：泌尿系結石患者的護理和健康教育及并發癥的預防。概述尿石癥是泌尿系統的常見病。其中腎和輸尿管結石稱為上尿路結石，膀胱和尿道結石稱為下尿路結石。病因局部病因:

尿路梗阻;尿路感染;異物;尿量減少尿液因素:

新陳代謝紊亂;PH值改變;尿液濃縮;抑制晶體形成的物質不足流行病學因素:氣候、水質、遺傳、性別、飲食結構、職業等病理

梗阻尿路結石在各個部位均可引起梗阻，并在梗阻以上引起積水腎盂梗阻輸尿管梗阻

:結石位于輸尿管下1/3處最多見下尿路梗阻:可引起雙側腎積水感染:結石常合并感染，最常見的細菌是大腸桿菌。梗阻易使腎的感染發展為腎積膿損傷:結石可損傷鄰近尿路上皮，形成潰瘍惡變:粘膜長期受到刺激，可形成磷狀細胞癌結石、梗阻、感染三者之間互為因果上尿路結石--臨床表現腎和輸尿管結石(renalanduretalcalculi)的主要臨床表現是與活動有關的血尿和疼痛.疼痛疼痛可分為鈍痛和絞痛兩類鈍痛鈍痛是由于尿路不全梗阻引起，常位于脊肋角、腰部和腹部。活動或勞動可促使疼痛發作或加重.腎絞痛是輸尿管急性完全性梗阻表現，為陣發性劇烈絞痛，忽發忽止,伴惡心嘔吐.當輸尿管中段梗阻時，疼痛放射至中下腹部，右側極易與急性闌尾炎相混淆.腎絞痛伴有膀胱刺激征及尿道或陰莖頭部放射痛時，說明結石位于輸尿管膀胱壁間段或輸尿管開口處.血尿可表現為肉眼或鏡下血尿，以后者更為常見。有時活動后鏡下血尿是上尿路結石唯一的臨床表現感染可有發熱、畏寒、寒顫等全身癥狀。也可有膀胱刺激征。雙側上尿路完全梗阻時，可致無尿,ARF輔助檢查

實驗室檢查尿常規檢查血尿、膿尿，有時可有晶體尿尿細菌培養生化檢查測定血鈣、磷、肌酐、堿性磷酸酶、尿酶及蛋白。測定24小時尿中的鈣、尿酸、肌酐及草酸含量影像學檢查泌尿系平片

排泄性尿路造影是診斷的最重要手段。陰性結石表現為充盈缺損,其意義為確定結石的數目、部位、大小及形態；了解上尿路的形態及腎功能情況；為選擇治療提供依據.B超CT對X-ray不顯影的尿酸結石可以確診輸尿管腎鏡檢查當其他方法不能明確診斷時采用，并可進行治療KUBIVUCTKUB輸尿管鏡

治療病因治療只有少數人能找到結石病因保守治療結石小于0.6cm并光滑，無尿路梗阻，無尿路感染

方法大量飲水、飲食調節、控制感染、調節尿pH值，腎絞痛的治療，中西醫結合療法體外沖擊波碎石（ESWL）適應癥絕大多數上尿路結石均適應禁忌癥結石遠端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、嚴重心腦血管疾病、安置心臟起搏器者、血Cr>265umol/L、急性尿路感染者、育齡女性輸尿管下段結石、過度肥胖.手術治療

應注意手術前須了解雙側腎功能有感染時先治療感染輸尿管結石手術前應拍定位片有原發梗阻存在時，應同時糾正手術方式非開放手術、開放手術非開放手術輸尿管鏡取石或碎石術

適應于中下段輸尿管結石，也可用于ESWL后的石街形成并發癥輸尿管穿孔、假道、狹窄經皮腎鏡取石或碎石術（PCNL）腹腔鏡輸尿管切開取石術開放手術輸尿管切開取石術腎盂切開取石術腎竇腎盂切開取石術腎實質切開取石術腎部分切除術腎切除術腎切開取石雙側上尿路結石手術治療原則雙側輸尿管結石先處理梗阻嚴重側。條件許可，可同時取出雙側結石.一側輸尿管結石，對側腎結石先處理輸尿管結石.雙側腎結石根據結石情況及腎功能決定。原則上應盡可能保留腎.膀胱結石

原發性膀胱結石（Vesicalcalculi)多與營養不良和低蛋白飲食有關繼發性膀胱結石常見于膀胱出口梗阻、膀胱憩室、神經原性膀胱、異物、長期放置導尿管者。腎結石排至膀胱亦為原因之一臨床表現

典型癥狀為排尿突然中斷，并感疼痛，放射至陰莖頭部和遠端尿道，伴排尿困難和膀胱刺激癥狀結石位于膀胱憩室內時，常無上述癥狀，表現為尿路感染診斷

病史X線檢查B超檢查膀胱鏡檢直腸指診能捫及較大結石治療

經膀胱鏡機械碎石、液電效應、超聲、氣壓彈道碎石恥骨上膀胱切開取石術

尿道結石

尿道結石(urethralcalculi)絕大多數來自腎和膀胱。尿道狹窄，尿道憩室及有異物存在時，可在尿道內形成結石.臨床表現

典型臨床表現為急性尿潴留伴會陰部劇痛，亦可表現為排尿困難，點滴狀排尿及尿痛.診斷

前尿道結石觸診即可發現。后尿道結石通過直腸觸診可發現。B超及X線可確診.治療結石位于尿道舟狀窩，可通過注入無菌石蠟油后，輕輕推擠，鉤取或鉗出后尿道結石，在麻醉下用尿道探條將結石輕輕推入膀胱，再按膀胱結石處理.KUB護理

護理評估術前評估健康史、身體情況、心理和社會支持狀況術后評估

康復狀況、腎功能狀況、心理和社會支持狀況、預后判斷護理診斷/問題疼痛有感染的危險體液不足知識缺乏預期目標

病人疼痛減輕預防及控制感染維持病人體液量病人了解結石成因及預防方法護理措施非手術治療:腎絞痛護理;促進排石;病情觀察ESWL:心理護理;術前準備;術后護理手術治療術前護理心理護理;術前準備（定位片）術后護理體位;輸液及飲食;病情觀察;引流管護理護理評價

疼痛緩解情況、有無感染、尿量及腎功能、病人掌握結石成因及預防方法健康教育大量飲水;解除局部因素;飲食治療;藥物預防;預防骨脫鈣;復診.精品PPT課件瀏覽免費下載后可以編p:///jnejclxh/結石由無機鹽或有機物組成。結石中正常有一核心，由脫落的上皮

結石細胞、細菌團塊、寄生蟲卵或蟲體、糞塊或異物組成，無機鹽或有機物再層層沉積核心之上。由于受累器官的不同，結石形成的機理所含的成分、形狀、質地、對機體的影響等均不相同。常見的結石有膽結石、膀胱結石、輸尿管結石、胰導管結石、唾液腺導管結石、闌尾糞石、胃石、包皮石和牙石等。

尿石癥是腎、輸尿管、膀胱及尿道等部位結石的統稱，是泌尿系統的常見疾病之一。泌尿系結石多數原發于腎臟和膀胱，輸尿管結石往往繼發于腎結石，尿道結石往往是膀胱內結石隨尿流沖出時梗阻所致。腎、輸尿管結石與膀胱、尿道結石比約為5.5～6∶1。尿石癥的發生率男性高于女性，腎與輸尿管結石多見于20～40歲的青壯年，約占70%左右；膀胱和尿道結石多發生在10歲以下的兒童和50歲以上的老年患者。尿石癥引起尿路梗阻和感染后，對腎功能損害較大，尤以下尿路長期梗阻及孤立腎梗阻時，對全身影響更為嚴重，處理上也較復雜，嚴重者可危及生命。結石病是一種頑固性疾病，癥狀復雜，并發癥多，易于殘留一般口服消石膠囊每日4-6粒可以預防結石生成。///ht經臨床觀察發現，含鈣結石是泌尿系結石中最常見的結石類型。約占全部泌尿

結石系結石的70%-80%。目前，僅有少數含鈣結石病例能明確其病理病因，而大多數含鈣結石的病因尚不十分清楚。按結石化學成分可分為含鈣結石、感染結石、尿酸結石、胱氨酸結石四類。含鈣結石可分為：單純的草酸鈣、草酸鈣和磷酸鈣、以及除草酸鈣還有少量的尿酸；感染結石主要成分是磷酸鎂銨和羥磷灰石；尿酸結石成分可分為：尿酸、尿酸胺或除上述成分外還含有少量的草酸鈣；胱氨酸結石可分為：純胱氨酸或含有少量草酸鈣成分。編輯本段結石病因：正常尿內晶體飽和度和晶體聚合抑制因子的活性兩者處于平衡狀態，一旦由于某種因素破壞了這種平衡，不管是前者飽和度過高，或是后者活性降低，均可引起尿內