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文檔簡介
人身損害賠償和解協議書一、背景和目的二、當事人信息甲方(原告):姓名:【填寫甲方姓名】性別:【填寫甲方性別】出生日期:【填寫甲方出生日期】聯系號碼:【填寫甲方聯系號碼】住質:【填寫甲方住質】聯系方式:【填寫甲方聯系方式】乙方(被告):姓名:【填寫乙方姓名】性別:【填寫乙方性別】出生日期:【填寫乙方出生日期】聯系號碼:【填寫乙方聯系號碼】住質:【填寫乙方住質】聯系方式:【填寫乙方聯系方式】三、背景介紹甲方和乙方因【填寫糾紛發生的原因】發生人身損害糾紛。為避免法律糾紛的長期訴訟和爭議,經過友好協商,雙方決定自愿達成本協議。四、賠償金額及方式乙方同意支付給甲方人身損害賠償金人民幣【填寫賠償金額】元(大寫:【填寫賠償金額大寫】元)。賠償款項應于本協議簽訂之日起【填寫付款期限】內支付到甲方指定的賬戶。雙方確認,賠償金額已全部支付且甲方已收到。五、解除糾紛及免責條款雙方確認,在甲方接受賠償金額后,本糾紛得到了充分解決,雙方互不追究責任。甲方在收到賠償款項后,將不再追究乙方對人身損害的賠償責任,乙方亦不再承擔任何法律責任。乙方保證賠償款項來源合法,不存在違法所得。六、其他約定本協議一經簽署即生效,雙方均不得撤銷或變更。對于本協議未盡事宜,雙方可進行友好協商,如協商未果,應依法解決。本協議一式兩份,甲乙雙方各持一份,具有同等法律效力。甲方(原告):簽名:_________________日期:_________________住質:____________________________乙方(被告):簽名:_________________日期:_________________住質:____________________________日期:_________________地點:_________________附:聲明鑒于人身損害賠償和解協議的特殊性,甲乙雙方均應在簽署前,認真閱讀并理解協議內容,如
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