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文檔簡介

結核性腦膜炎好發于3以下嬰兒多在原發感染后1年內特別3～6個月內全身粟粒性結核的一部分是最嚴重的類型。結核性腦膜炎發病機制血行播散與嬰兒血腦屏障發育不完善有關，腦實質或腦膜病灶破潰直接蔓延結核性腦膜炎病理軟腦膜彌漫性充血、水腫、炎性滲出顱神經損害（Ⅶ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅱ）腦室管膜炎、腦積水。腦實質病變，結核瘤腦血管病變，腦軟化（栓塞性動脈內膜炎）結核性腦膜炎臨床表現早期1~2周：（性格改變期）結核中毒癥狀性格的改變，少言、易倦、易怒、煩躁。大兒童有頭痛。小兒童凝視。結核性腦膜炎臨床表現中期1~2周（腦膜刺激期）顱內高壓的癥狀。腦膜刺激癥狀可出現顱神經的癥狀（ⅦⅢⅥ）眼底檢查（視乳頭水腫、脈絡膜粟粒狀結核結節）結核性腦膜炎結核腦的分型1漿液型：多為疾病早期，病情輕，滲出物局限在腦底。其它癥狀不明顯。2腦底腦膜炎型最常見，多在疾病中期，漿液纖維滲出物較彌漫，病變在腦底，腦膜癥狀、顱高壓癥狀、顱神經癥狀突出。CSF呈典型結腦改變。結核性腦膜炎3腦膜腦炎型腦膜和腦實質均受累，血管受累可出現局灶性定位癥狀。顱高壓或腦積水顯著。CSF變化和臨床癥狀不相符。病程長，預后差。結核性腦膜炎4脊髓型病變累及脊髓膜或脊髓腦和腦膜的癥狀脊髓癥狀：感覺障礙，截癱、括約肌功能障礙。CSF有蛋白細胞分離現象。結核性腦膜炎診斷病史結核接觸史卡介苗接種史既往結核病史近期急性傳染病史。結核性腦膜炎診斷臨床表現具有以上病史者。性格改變。顱高壓癥狀：頭痛、嘔吐，嗜睡、昏迷。眼底檢查發現脈絡膜粟粒結節。結核性腦膜炎診斷腦脊液檢查外觀：毛玻璃樣，靜置12-24小時網狀膜形成。抗酸染色可找到TB菌白細胞數50-500X106/L蛋白含量增高1.0-3.0G/L糖和氯化物降低。結核性腦膜炎診斷其它檢查結核菌抗原檢測抗結核抗體測定測CSF中PPD-IgM抗體和PPD-IgG。腺苷脫氨酶。OTtest。腦脊液結核菌培養PCR檢測TB菌的DNA片斷結核性腦膜炎診斷X-線檢查：胸片檢查有利于發現肺的結核病灶。腦CT檢測可出現基底節陰影增強，腦池密度增高，模糊，鈣化、腦水腫、或早期局灶性梗塞征，腦室擴大。鑒別診斷化膿性腦膜炎。病毒性腦膜炎。隱球菌腦膜炎。腦腫瘤。結核性腦膜炎的治療一般療法。抗結核治療。強化治療階段（3-4月）使用INH/RFP/PZA/SM鞏固治療階段RFP/INH（6-9月）總療程不少于12個月。結核性腦膜炎的治療降低顱內高壓1脫水劑2利尿劑（乙酰唑胺）3側腦室穿刺引流4腰穿減壓和鞘內注藥。5分流手術結核性腦膜炎的治療糖皮質激毒的治療。早期使用目的防止腦積水療程8-12周。結核性腦膜炎的治療對癥治療驚厥的處理水、電解質紊亂的處理稀釋性低鈉

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