護理查房股骨頸骨折阿兜圖文1.掌握股骨頸骨折及人工髖關節置換術的相關知識及護理；2.防止術后并發癥的發生；3.針對患者的護理問題，更好的落實護理措施；4.加快患者的康復，了解健康教育的落實效果；5.征求患者及家屬的滿意度。查房目的病例介紹疾病知識介紹護理診斷與護理措施康復指導目錄Contents1PART

ONE病例介紹基本情況介紹36床患者趙素貞，女，80歲，主訴2014年1月27日行走時不慎摔倒，致左髖部疼痛，活動受限，無法行走，未予特殊處理。于2014年2月3日來我院就診，攝片示：左股骨頸骨折。自述患有冠心病多年，自行口服藥物治療，以“1、左股骨頸骨折2、冠狀動脈性心臟病”為診斷收住我科。入院查體：T:36.5℃P:80/minR:18/minBP:135/80mmHg；患者神志清楚，精神可，心肺腹查體未及明顯異常。查患者左髖部局部壓痛、叩擊痛明顯，左下肢屈曲外旋短縮畸形，左髖部腫脹，膝關節、踝關節活動尚可無壓痛，趾端感覺正常。既往史：冠心病病史病情介紹輔助檢查：X線片示：左股骨頸骨折診斷：1.左股骨頸骨折

2.冠狀動脈性心臟病處理：患者于次日八時行左股骨頸骨折人工股骨頭置換術患者于2014年2月4日晨8:00，在全麻下行“左人工股骨頭置換術”，于11：00返回病房，麻醉已清醒，心率62、呼吸17、血壓158/70、氧飽和度99%。給予吸氧，心電監測，靜脈輸液通暢，留置導尿，傷口引流管固定通暢，引出暗紅色血性液，患肢保持外展中立位，醫囑骨科術后一級護理，治療給予抗炎、活血、促進骨代謝、營養及保護胃黏膜藥物應用。根據病情，術后第一天拔除傷口引流管，遵醫囑拔除尿管。術后第二日治療繼續應用抗感染、抗凝、活血、營養藥物，指導患者做股四頭肌靜態舒縮運動及踝部運動。2PARTTWO疾病知識介紹解剖（Anatomy）股骨頭股骨頸大粗隆小粗隆股骨是人體中最大的長管狀骨，其上端朝向內上方，其末端膨大呈球形，叫股骨頭。頭的外下方較細的部分稱股骨頸，頸體交界處的外側，有一向上的隆起，叫做大粗隆，其內下方較小的隆起叫做小粗隆股骨頭的血供正常髖關節（hipjoint)：是球窩關節，股骨頭嵌入骨盆的關節窩內（髖臼）。Femoralneckfracture股骨頸骨折多發生于老年人，以女性為多。所有股骨頸骨折都由外旋暴力引起。損傷原因主要是在絆倒時，扭轉傷肢，暴力傳導至股骨頸，引起斷裂。老年人的骨骼多骨質疏松，所以只需很小的扭轉暴力，就能引起骨折，須特別注意。病因（Pathogenesis）老年人（尤其女性）因骨質疏松很小的暴力可引起，如床上跌下、平地滑倒、下肢突然扭曲。兒童及中青年需承受較大暴力引起，如車禍、高處跌落。分類-按部位（1）頭下部骨折頭下型囊內骨折（2）經頸部骨折經頸型囊內骨折（3）基底部骨折基底型囊外骨折骨折線部位越高，血運的破壞越嚴重！分類—按X線表現分類（Pauwells角）角度越大骨折斷端間接觸面積越小骨折越不穩定分類—按Pauwells角內收骨折：Pauwells角>50°，不穩定性骨折。外展骨折：Pauwells角<30°，穩定性骨折，處理不當可轉變為不穩定性骨折。分類—按骨折移位程度臨床表現1畸形（外旋45-60度）2345疼痛（壓痛、軸向叩擊痛）腫脹、瘀斑功能障礙患肢短縮輔助檢查髖部X線攝片可確定骨折部位類型移位方向處理原則治療方案選擇取決于1.骨折部位2.骨折移位程度3.病人年齡非手術治療Pauwells角<30°適用于：無明顯移位、外展型或“嵌插”型等穩定性骨折、外展骨折或患者不能耐受手術。牽引或防旋鞋：臥床6-8周，3個月后扶拐不負重下地，6月棄拐行走。手術治療2.65歲以上老年病人的股骨頭下型骨折。1.內收型骨折。手術方案123閉合復位內固定：所有股骨頸骨折病人均可進行閉合復位內固定。切開復位內固定：閉合復位困難或復位失敗者可進行切開復位內固定。人工關節置換術：全身情況尚好的高齡病人股骨頭下型骨折，已合并骨關節炎或股骨頭壞死者可選擇單純人工股骨頭置換術或全髖關節置換術。人工關節置換術去除關節的病損組織，在盡可能的解剖、生理狀態下將人工關節植入人體關節缺損部位，以恢復原有關節的解剖和功能。人工關節是以各種不同生物材料制成的模擬人體解剖關節。如模擬肢體骨干某一部分或椎體、人工股骨干假體、人工肱骨干假體、人工椎體等。3PARTTHREE護理診斷與護理措施護理診斷軀體活動障礙與骨折、牽引或石膏固定有關。有失用綜合癥的危險與骨折、軟組織損傷或長期臥床有關。潛在并發癥下肢深靜脈血栓、肺部感染、壓瘡、股骨頭缺血壞死、骨折不愈合、關節脫位、關節感染。一般護理之術前護理自理程度，皮膚，疾病史等。評估患者焦慮。心理護理低鹽低脂、粗纖維飲食。飲食護理大小便，個人衛生。生活護理擴胸，股四頭肌鍛煉，踝泵運動。功能鍛煉檢查，病人，床單位，用藥。術前準備一般護理之術后護理脫位最容易發生在手術室回病房的搬運過程中，因此準確的保持患肢外展位，是防止脫位的關鍵。術后給予平臥位，患肢保持外展30度中立位，穿“丁”字鞋?？稍陔p腿間放置梯形枕，禁止翻身，定時抬臀，按摩骶尾部。一般護理之術后護理病情觀察患肢感覺運動觀察：術中常損傷坐骨神經生命體征觀察輸液觀察傷口和引流觀察:術后前兩小時每小時觀察并記錄，一小時內出血大于200-300ml時，應立即通知醫生，防止發生低血容量性休克。患肢血運觀察：術后一周，尤其48小時內預防并發癥的護理髖關節脫位。下肢深靜脈血栓及肺栓塞。傷口感染。壓瘡。肺部感染。泌尿系感染。便秘。預防并發癥的護理預防髓關節脫位AB應及早向患者宣教預防髓關節脫位的重要性，使之從思想上提高認識并告之具體注意事項，保持正確體位，患肢外展30度中立位，禁止翻身，膝下墊軟枕，穿丁字鞋，防止患肢內收、外旋。深靜脈血栓是術后最常見的并發癥，術后麻醉作用消失后立即鼓勵患者作踝泵運動，下肢向心性按摩，應用空氣波壓力循環治療儀，如患肢腫脹明顯應制動禁止按摩，以防血栓脫落。持續低流量吸氧，密切觀察呼吸情況。預防下肢靜脈血栓形成及肺栓塞預防并發癥的護理預防傷口感染：遵醫囑使用抗生素。觀察切口有無紅、腫、熱、痛，傷口有無滲出等局部感染癥狀，如術后體溫持續升高，3天后切口疼痛加劇，復查血常規中白細胞升高，血沉加快等，胸部X線片示正常時，可考慮切口感染。預防壓瘡：防止組織長時間受壓，指導每2小時健肢抬臀，對受壓的骨突部位進行按摩，改善營養，加強觀察。預防肺部感染：鼓勵患者抓吊環抬起上身，深呼吸、有效咳嗽，清除呼吸道分泌物，定時將患者扶起叩背，促進痰液排出，必要時進行霧化吸入。預防泌尿系感染：鼓勵病人多飲水，每日飲水量2500ml以上，保持會陰部清潔，留置尿管者，每日兩次會陰護理。4PARTFOUR康復指導術前指導及術后指導術前指導心理指導體位指導：患肢保持外展30°中立位，丁字鞋固定。功能鍛煉：股四頭肌靜態舒縮練習，踝泵運動。術前指導術后指導體位指導飲食指導用藥指導并發癥的預防康復指導出院指導術后當天患肢外展15-30o中立位，術側肢體下可放置適當厚度軟墊，使髖、膝關節稍屈曲。待麻醉清醒后，指導患者進行患肢的股四頭肌靜態舒縮練習及踝泵運動，指導患者家屬幫助患者向心性按摩患肢。術后第一天股四頭肌靜態舒縮運動踝關節背伸運動下肢向心性按摩術后第一天指導患者繼續加強股四頭肌靜態舒縮及踝泵運動，還可進行臀大肌、臀中肌的等長性收縮練習，保持收縮6~10s，休息6~10s，重復10次/組，2~3組/天以促進下肢血液回流，減少深部靜脈血栓發生機會并保持肌肉張力增加肌力。上肢做屈伸、外展及深呼吸運動，預防并發癥發生。指導病人三

點支撐引體抬臀運動，方法：健側下肢屈曲，健足及雙肘關節用力支撐，也可以利用牽引架拉手上拉抬起臀部，側臥時將患肢用軟墊抬高，仍需保持外展位。避免術側髖關節置于伸直外旋位。股四頭肌訓練:讓患者大腿肌肉收緊,膝部下壓,膝關節保持伸直5s,再放松5s。臀大肌訓練:臀部收緊5s,放松5s。術后第二天至第六天術后第二天開始膝關節及髖關節的屈伸活動。可搖床30~40o，髖關節屈曲5~10o，并由被動逐漸向主動過度，運動時以不引起明顯的疼痛為度，活動幅度逐漸增大。髖關節訓練:患肢腳沿床面向上移動,使患肢髖、膝關節屈曲,但應保持髖關節屈曲不超過90°。術后第三、四天開始外展練習：臥位到坐位的轉移。利用雙上肢和健腿支撐力向側方移動身體,并與床邊成一定角度。患側下肢抬離床面與身體同時移動,使得雙小腿能自然垂于床邊。然后雙上肢及健腿用力支撐半坐起。半坐起后可在背部用支持墊穩住。術后第五、六天開始外展練習：坐-站轉換練習患者在高床邊,坐位下健腿著地，患腿朝前放置(防止內收和旋轉),利用健腿的蹬力和雙上肢在身體兩側的支撐下挺起臀并借助他人的拉力站起;注意在轉換過程中避免身體向兩側轉動,站立位下健腿完全負重,患腿可不負重觸地。術后兩到六周康復的重點是繼續鞏固以往的訓練效果，提高日常生活自理能力，患腿逐漸恢復負重能力。行步態訓練。在仰臥位下做雙下肢空踩自行車活動20-30次，患髖屈曲度數在90o以內，每10次為1組中間休息10min，這樣即改善了下肢諸關節的活動范圍；也訓練了股四頭肌的肌力。坐位到站位訓練：拄拐，患肢不負重?；颊咭浦链策?，健腿先著地，患腿后觸地，患側上肢拄拐，利用健腿和雙手支撐力挺髖站立，扶拐在床邊站立約2分鐘即可，但應防止低血壓和虛脫。

站位到行走訓練：患肢不負重，行走時必須有護士或家屬在旁保護，以免發意外，時間根據患者體力，一般不超過

15分鐘。術后兩到六周上下樓梯出院指導01飲食：多進富含鈣質的食物，防止骨質疏松。02體位：為防止植入的股骨頭脫出，患者術后半年內不能兩腿交叉，蹺二郎腿，禁止下蹲及坐矮凳，不能爬陡坡。避免增加關節負荷量，如體重增加、長時間站或坐、長途旅行、跑步等。03日常生活：禁止經手術的髖彎曲超過90度；使用助步器。04預防感染：關節局部出現紅、腫、痛及不適，應及時復診；在做其他手術前均應告訴醫生曾接受了關節置換術，以便預防。05延長假體使用壽命：1、避免反復搬重物2、維持合理體重3、保持健康和活躍4、避免“沖擊負荷性”運動，例如慢跑、滑雪和高沖擊力的有氧運動。06復診：基于人工關節經長時間磨損與松離，必須遵醫囑定期復診，完全康復后，每年復診一次。感謝您的聆聽阿兜圖文產后大出血

護理查房PostpartumhemorrhagecarecheckhouseXXX日期：XXX病例介紹產后大出血知識護理診斷與措施護理評價及文書目錄CONTENTSCaseintroductionKnowledgeofpostpartumhemorrhageNursingdiagnosisandmeasuresNursingevaluationanddocuments病例介紹Caseintroduction病例介紹Caseintroduction患者胡玉娟，24歲

系孕39+3周G2P0，陰道流液1小時余于2015-01-2115:25入院。產檢：宮高32cm，腹圍99cm，LOA，胎心138次/分，無宮縮。陰道檢查：宮口未開，先露頭，銜接高浮，胎膜已破，羊水清。心電圖提示竇性心動過速，ST-T段改變，當日B超提示單胎晚孕，雙頂徑90mm，羊水指數13cm，胎盤成熟度Ⅱ級。血常規：血紅蛋白114G/L，血小板78*10~9/L。因胎膜早破、血小板減少于18:05在連硬外麻醉下行剖宮產術。簡要病史病例介紹Caseintroduction手術經過

腹部橫切口及子宮下段弧形切口后探及胎頭高浮，胎頭位于恥骨聯合右上方，取出一足月活女嬰，羊水Ⅲ度污染，量約300ml，子宮肌層肌注縮宮素20u。胎盤希氏娩出，子宮收縮乏力，予持續子宮按摩、舌下含服卡孕栓1粒、靜滴縮宮素10u，并給與參麥參附益氣固血，子宮收縮無好轉，給予宮腔填塞醫用繃帶，仍見明顯滲血，立即行子宮捆綁術，術中子宮收縮仍無明顯好轉，血壓80/50mmHg，立即給予輸血及血漿，考慮子宮收縮乏力、產后大出血、失血性休克，病情告知家屬，立即行次全子宮切除術。

病例介紹Caseintroduction手術經過術中出血約3200ml,尿量450ml，輸血500ml，輸血漿400ml，并持續擴容補液。術中急查血常規：血紅蛋白45g/L，血小板61*10~9/L、凝血三項異常，D-二聚體542ng/ml.術畢手術室觀察兩小時，觀察過程中輸血500ml，血漿200ml，尿量600ml。生命體征平穩后于1.2200:20返回病房，病情告知家屬并下達病危通知書，病情若無好轉可能需轉上級醫院進一步治療。病例介紹Caseintroduction當日病房治療及護理1、回房神志清楚，重度貧血貌，血壓96/57mmHg，心率89次/分，氧飽和度100%，繼續輸血及血漿，持續吸氧及心電監護。2、回房2小時后協助患者翻身，出現血壓下降至46/21mmHg伴嘔吐，心率130次/分，腹部切口無滲血，陰道無活動性出血。立即予多巴胺10mg靜推升血壓，并予復方氯化鈉及羥乙基擴容治療，請ICU會診后再次查血常規：血紅蛋白58g/L，血小板44*10~9/L，lD-二聚體953ng/ml，十幾分鐘后血壓100/60mmHg.請血液科會診予地塞米松10mg靜滴升血小板。3、晨08:30統計共輸血500ml，輸血漿450ml，共計入量3550ml，尿量2700ml。復查血常規：血紅蛋白78G/L，血小板53*10~9/L，D-二聚體164ng/ml.病情穩定，進食半流質飲食，協助勤翻身，活動雙下肢。術后2日停病危改病重，繼續輸血補液及抗感染，持續吸氧及心電監護。術后3日停吸氧及心電監護，測血壓Q4H。術后5日停病重。術后6日切口拆線,切口愈合好。病例介紹Caseintroduction術后4日血紅蛋白75g/L，口服補血藥，血生化示血鉀3.24mmol/L。術后7日血紅蛋白95g/L，血象不高，血小板276*10~9/L.給予出院產后大出血知識Knowledgeofpostpartumhemorrhage產后大出血知識Knowledgeofpostpartumhemorrhage定義：胎兒娩出后24小時內失血量超過500ml者稱產后出血，娩出24小時后至6周出血稱晚期產后出血。為分娩期嚴重并發癥，居我國產婦死亡原因首位，發病率占分娩總數的2%—3%，因估計失血量偏少實際發病率更高。病因：1、子宮收縮乏力：是產后出血最常見的原因。2、胎盤因素3、軟產道裂傷4、凝血機制障礙病因產后大出血知識Knowledgeofpostpartumhemorrhage血紅蛋白110-160g/L血小板106-360*10~9/LD-二聚體<232ng/ml羊水指數:（AmnioticFluidIndex縮寫：AFI）：以臍水平線和腹白線為標志將子宮直角分為四個象限，分別量每個象限中羊水的最大深度，再相加求其總和?？偤椭翟?～24厘米的范圍之內屬于正常狀態，小于8為羊水過少，大于24則為羊水過多。羊水平段:是羊水池的深度，正常范圍是30-70mm，低于30mm為羊水過少，高于70mm為羊水過多。血鉀3.50-5.10mmol/L正常值護理診斷與措施Nursingdiagnosisandmeasures護理診斷與措施Nursingdiagnosisandmeasures01020304組織灌注量改變或血容量不足：四肢皮膚濕冷、面色蒼白、血壓下降。有感染的危險：與失血后抵抗力降低及手術操作有關?；顒訜o耐力：與大量失血，體質虛弱有關。焦慮、恐懼：與大出血危及生命，擔心害怕預后有關。01060708知識缺乏：與突發疾病，知識來源缺乏有關。生活自理缺陷：與產后出血，活動受限有關。潛在并發癥：席漢氏綜合癥預感性悲哀：與切除子宮有關護理診斷與措施Nursingdiagnosisandmeasures組織灌注量改變或血容量不足護理措施（I)：迅速建立三組靜脈通路，遵醫囑快速補充血容量，輸注血及血漿，維持體液平衡。遵醫囑持續給氧。合理調整補液速度，準確記錄尿量，評估組織灌注及腎功能情況。必要時用升壓藥。密切觀察生命體征及陰道流血、腹部切口滲血情況。并及時做好記錄。護理診斷與措施Nursingdiagnosisandmeasures有感染的危險護理措施（I)：二、控制感染1、遵醫囑給予預防性的抗生素,Q12H靜脈滴注。2、保持會陰部清潔，其注意事項：（1）每天用碘伏會陰擦洗兩次，盡量保持會陰部清潔與干燥。（2）會陰墊應當用消毒的紙或衛生巾，要勤更換。3、應嚴格無菌操作，操作前后要洗手。4、監測生命體征的變化，有異常及時報告醫生。護理診斷與措施Nursingdiagnosisandmeasures護理心理飲食生活提供安靜舒適的環境，注意保暖；經常詢問患者的需求，保持心情舒暢；協助病人日?；旧?，做好生活護理。指導病人增加營養，進食高營養、高熱量、富含鐵劑的食品，以增強機體抵抗力。鼓勵家屬給予心理安慰。盡可能陪在病人身邊，給予同情與安慰，以增加安全感；在治療過程中，使用通俗易懂的語言向病人及家屬解釋有關病情和實施各種處理措施的目的?；顒訜o耐力護理措施（I)：護理診斷與措施Nursingdiagnosisandmeasures焦慮、恐懼護理措施（I)：1、向患者及家屬介紹負責醫生、護士，告訴患者醫護人員會盡心盡力做好各項治療及護理工作。建立良好的護患關系。2、主動了解和觀察患者的各種需求，及時給予幫助，滿足其需求。3、引導患者說出焦慮的心理感受，分析其原因，逐項應對。4、指導患者掌握自我心理調整的方法。5、將患者注意力放在喂養新生兒上。護理診斷與措施Nursingdiagnosisandmeasures引導患者及家屬提出圍手術期及產后并發癥的有關問題。評估患者接受知識的能力，使用通俗易懂的語言向病人及家屬解釋有關病情。制