腫瘤科第三周實習計劃主講人：xxx腫瘤科藥物的作用及健康宣教一、腫瘤科藥物的作用利用化學藥物殺死腫瘤細胞、抑制腫瘤細胞的生長和促進腫瘤細胞的分化。對患者正常細胞也具有一定殺害作用。會產生一系列副作用如：靜脈炎、局部組織壞死、骨髓移植、胃腸毒性（口干、惡心嘔吐等）、免疫抑制、臟器毒性等。腫瘤科藥物的作用及健康宣教二、健康宣教正確認識疾病，了解疾病，消除患者的恐懼心理。了解發病的誘因，告知患者一般的治療方法告知患者藥物治療的副作用：惡心、嘔吐、脫發等，但化療結束會慢慢緩解。積極消除不健康、悲觀的心理，樹立戰勝疾病的信心，主動配合治療。鼓勵患者進食，食清淡、易消化的食物，如：稀飯、奶、蛋、蔬菜、水果等以增強機體免疫力。告知患者合理充足的營養能提高患者的免疫力，增強機體對化療的敏感性及耐受性，減輕化療的不良反應。操作：糞尿痰標本的收集青霉素皮試判定陰性：皮丘局部無紅腫，無自覺癥狀。陽性：皮丘局部隆起，并出現紅暈，硬塊，直徑大于1㎝，或紅暈周圍有偽足，癢感，嚴重時全身出現皮疹或過敏性休克反應。操作：物理降溫搶救藥物的劑量方法用途共18中搶救藥物，舉例如下：腎上腺素（副腎素）：1mg/1ml/支心跳驟停進行心肺復蘇的搶救用藥。常用于過敏性休克。去甲腎上腺素（正腎素）：2mg/1ml/支血壓升高，冠狀動脈血流增加；使心肌收縮加強，心排出量增加。異丙腎上腺素：1mg/2ml/支主要用于心搏驟停、完全性房室傳導阻滯的治療。多巴胺：20mg/2ml/支主要升壓。用前補充血容量，糾正酸中毒。阿拉明（間羥胺）：10mg/2ml/支收縮血管，可增加心肌收縮力，能使休克患者的心輸出量增加。操作：有人床換單青霉素陽性的標志1）體溫單2）病史首頁3）治療卡4）門診病歷5）病歷第一頁6）床頭7）病人一覽表8）護理部小黑板9）醫囑單10）告知病人家屬操作：床上洗頭、洗腳、擦洗胰島素的種類、劑型及作用時間一、短效(常規)胰島素諾和靈R生物合成人胰島素注射液甘舒霖R常規重組人胰島素注射液餐前30min注射是唯一可以靜脈注射的胰島素。皮下注射30分鐘起效，2～4小時達峰，作用持續6～8小時。二、中效胰島素諾和靈N精蛋白生物合成人胰島素注射液甘舒霖N低精蛋白重組人胰島素注射液緩慢吸收，平均1.5小時起效，4～12小時達峰，作用持續時間18～24小時。胰島素的種類、劑型及作用時間操作：皮內注射三、長效胰島素精蛋白鋅胰島素（動物來源）精蛋白鋅胰島素皮下注射3～4小時起效，12～20小時達峰，作用維持24～26小時。霧化吸入目的與注意事項目的濕化氣道，潔凈氣道減輕支氣管痙攣性收縮，解除痙攣減輕和控制呼吸道炎癥。操作：肌肉注射注意事項霧化液每日新鮮配制治療前先將痰液咳出或吸盡，以免妨礙霧滴深入。囑患者進行慢而深的吸氣，吸氣末梢停片刻。治療開始后要注意有無嗆咳和支氣管痙攣。每日治療結束時，面罩、霧化罐及管道要清洗綠膿桿菌的污染要單獨處理。水槽內須保持有足夠冷蒸餾水，槽內水溫勿超過50℃。物理降溫注意事項對冷敏感的病人不宜使用任何物理方法降溫，可選用溫水擦浴等降溫措施。不論采用何種降溫方法，都應同時在足心臵熱水袋，可減輕腦組織充血，促進散熱，增加舒適。對有出血傾向皮疹、皮下出血點及伴有皮膚性損害的病人禁用酒精擦浴采用物理降溫措施30分鐘后測量體溫，同時密切觀察患者的血壓、脈搏、呼吸及神志的變化。使用冰塊降溫要經常更換部位，防止凍傷。操作：胰島素的注射糖尿病口服用藥的指導姓名：XXX口服降糖藥分類促胰島素分泌劑磺脲類藥物：如優降糖非磺脲類藥物：如諾和龍胰島素增敏劑類藥物雙胍類藥物：如二甲雙胍胰島素增敏劑：如吡格列酮葡萄糖苷酶抑制劑類藥物如阿卡波糖、伏格列波糖口服降糖藥適應癥用于治療2型糖尿病經飲食控制和運動治療，血糖控制仍不滿意者2型糖尿病患者出現某些情況時宜采用胰島素治療酮癥酸中毒高滲性非酮癥性酸中毒合并感染，創傷或大手術妊娠使用口服降糖藥血糖控制不滿意者糖尿病視網膜病變至增殖期，糖尿病腎臟病變，糖尿病神經病變導致嚴重腹瀉吸收不良綜合征急性心梗，腦血管意外等應激狀態嚴重肝腎功能不全患者同時使用糖皮質激素顯著消瘦的病人第3代磺脲類：格列美脲，早餐前服用，每日一次。雙胍類：在餐前、餐中、餐后服用都可以，在餐中服對胃腸道刺激小，不影響藥物吸收。噻唑烷二酮類（胰島素增敏劑）：空腹服用，每日一次。諾和龍：進餐服藥，不進餐不服藥。口服降糖藥服用時間調整的依據：是否嚴格飲食控制與運動；是否按時服藥；根據監測血糖譜、糖化血紅蛋白水平調整的時間：1月～2月口服降糖藥物的調整磺脲類作用機制：磺脲類藥物與胰島B細胞膜的藥物受體結合，促使胰島素分泌。此外，磺脲類藥物尚可改善外周組織和肝臟對胰島素的敏感性。磺脲類藥物作用機制磺脲類藥物分類第一代磺脲類甲磺丁脲氯磺丙脲第二代磺脲類格列苯脲（優降糖）格列奇特（達美康）格列吡嗪（美吡達）格列喹酮（糖適平）第三代磺脲類：格列美脲（亞莫利、伊瑞）磺脲類藥物治療適應癥胰腺β細胞仍舊有功能—胰腺仍能分泌足夠的胰島素在18歲以后被診斷為2型糖尿病的患者新診斷的非肥胖的2型糖尿病患者能夠規律進食不會忘記進餐的2型糖尿病患者，并且對飲食治療掌握較好的患者不需要胰島素治療的糖尿病患者肥胖的2型糖尿病患者服用雙胍類、噻唑烷二酮類、α糖苷酶抑制劑效果不滿意或不能耐受不宜應用磺脲類藥物的患者1型糖尿病患者妊娠或哺乳期婦女需要接受大手術的糖尿病患者處于嚴重創傷或者應激狀態的糖尿病患者以往服用磺脲類藥物出現問題的患者，或者對磺脲類藥物過敏的患者存在肝腎功能不全的患者急性心梗、腦血管意外等應激狀態糖尿病視網膜病變至增殖期，糖尿病腎臟病變，糖尿病神經病變導致嚴重腹瀉吸收不良綜合征患者同時使用糖皮質激素顯著消瘦的病人磺脲類藥物的不良反應低血糖胃腸道反應小肝腎功能不全的病人慎用少數病人發生皮疹、多形性紅斑水腫二甲雙胍改善外周組織和肝臟對胰島素的敏感性減少腸道葡萄糖吸收。抑制肝臟糖原異生。增加外周組織無氧酵解二甲雙胍的降糖機制不宜使用二甲雙胍的糖尿病患者心臟病慢性呼吸系統疾病腎臟病變肝臟病變酗酒者有胃腸道疾病患者二甲雙胍的不良反應和禁忌癥消化道反應惡心，嘔吐腹脹，腹瀉腹痛、反酸乳酸性酸中毒腎功能不全肝功能不全心功能不全胰島素增敏劑格列酮類藥物主要作用于脂肪細胞，也作用于骨骼肌和其它胰島素敏感組織，通過一種受體而起作用。胰島素增敏劑的作用機制主要副作用是水腫、體重增加肝功能不全者禁用育齡期婦女注意避孕低血糖較少發生貧血與紅細胞減少胰島素增敏劑的副作用a-糖苷酶抑制劑α-葡萄糖苷酶抑制劑可抑制α-葡萄糖苷酶，使單糖的形成速度減慢，從而明顯延緩碳水化合物在消化道的吸收速度，從而降低餐后血糖。a-糖苷酶抑制劑的作用機理主要為腹脹、排氣增多偶有腹瀉、腹痛a-糖苷酶抑制劑的不良反應引起口服藥物失效的原因體重大幅度增加缺少體育運動出于某種應激狀態下除糖尿病以外的某些其他疾病，如感染可以引起藥物的失效胰腺β細胞功能進行性衰竭各種復雜原因，使得身體細胞對胰島素抵抗加重口服藥失效的分類原發性失效繼發性失效原發口服藥失效的診斷標準當飲食治療和運動治療不足以控制血糖，開始使用口服藥治療，并已連續治療4-6周，而空腹血糖仍然大于14mmol/