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皮膚病理與臨床典型病例賞析（一)河南中都皮膚病醫院王尚凱2002.11男性，44歲，下肢紅斑硬結伴壓痛1周,無外傷史結節性紅斑（erythemanodosum）：是以皮膚脂膜炎為病理基礎，臨床以下肢疼痛性結節為特點的一種皮膚病。診斷要點：多見于中青年女性，偶可發生于男性,春秋季發病較多。有的患者起病前有上呼吸道感染，扁桃體炎等。皮損好發于小腿伸側，偶可累及四肢及軀干。皮損為蠶豆大，輕度隆起皮面的皮下結節，壓痛明顯。表面皮膚初為鮮紅色，漸轉為暗紅色，皮損數目不定，不融合，不破潰，2-3周可消退，不留萎縮瘢痕。易反復發作，發作時患者常伴低熱，關節疼痛等全身癥狀。2患者女,36歲,肩胛部浸潤性紅斑3個月,質韌,輕度壓痛無發熱及關節痛,三大常規均正常表皮萎縮，基底細胞液化變性，淺\深層血管周圍炎，附屬器周有淋巴細胞浸潤，脂膜亦有淋巴細胞浸潤--------狼瘡性脂膜炎狼瘡性脂膜炎，又稱深部紅斑狼瘡（LEP）,屬中間類型，以累及女性為主，男與女之比為1：3～13，發病年齡以中青年為多。損害為結節或斑塊，位在真皮深層和皮下脂肪組織，可發生在任何部位,本癥既見于SLE，又可見于DLE，亦可以結節形式獨立存在而無典型LE皮損，可先或后于LE損害發出或之間時出現。結節可發生于LE損害的深層或單獨發生。本型不穩定，可有DLE或SLE病變，亦可初為DLE或SLE者，以后發展成LEP。3女性，40歲。左側面部皮疹1年，偶有瘙癢。體檢：左側眼眶周圍，左耳旁可見米粒至綠豆大小紅色丘疹，密集分布，上有少量鱗屑，部分皮疹消退后可見毛細血管擴張。KP--1KP1Rosai-Dorfman結外病變深染區為漿細胞和淋巴細胞，淺染區為組織細胞組織細胞中可出現吞噬的淋巴細胞和其他細胞成分，核排列在周圍呈花環狀．CRDD是一種良性組織細胞持續增生性病變,與巨淋巴結病性竇組織細胞增生癥不同,系統累及可能極小,預后較好。組織學上應避免與其他類型組織細胞增生癥、真皮隆突性纖維肉瘤、黃色瘤及皮膚淋巴組織增生性病變等混淆。免疫組織化學S-100蛋白、CD68等標記對鑒別診斷有幫助。4中年男性，軀干紅斑2年，微癢，少量脫屑表皮角化過度并角化不全，棘層增厚且大致位于同一水平，表皮可見到細胞異形性，但Pautier微膿腫似乎沒看到，可見到淋巴細胞親表皮性，真皮乳

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