內容提要二一三細菌耐藥的的演變細菌耐藥現狀我院主要病原菌耐藥現狀四控制措施細菌耐藥現狀與對策抗生素發展簡史1929AlexanderFleming發現青霉素TheBritishJournalofExperimentalPathology,

1929,Vol.X,p.226.ONTHEANTIBACTERIALACTIONOFCULTURESOFAPENICILLIUM,WITHSPECIALREFERENCETOTHEIRUSEINTHEISOLATIONOFB.INFLUENZAE.

ALEXANDERFLEMING,F.R.C.S.

FromtheLaboratoriesoftheInoculationDepartment,St.Mary'sHospital,London.

ReceivedforpublicationMay10,1929.Fleming'soriginalpetridish細菌耐藥現狀與對策1939FloreyH和ChainE分離獲得青霉素，用于動物試驗。研究結果發表在1940和1941年

LANCET。1942青霉素首次用于救治戰傷患者。1944在諾曼底登陸時期，青霉素大量被英美軍隊用于治療病員。1945Fleming、Florey和Chain分享諾貝爾醫學與生理學獎。1950’s大量抗生素用于臨床。細菌耐藥現狀與對策習近平：科技成果必須完成從科學研究、實驗開發、推廣應用的三級跳，才能真正實現創新價值、實現創新驅動發展細菌耐藥現狀與對策細菌耐藥現狀與對策細菌耐藥現狀與對策細菌耐藥現狀與對策細菌耐藥現狀與對策抗生素時代感染仍是

人類健康的主要“殺手”細菌耐藥現狀與對策“Infectiondiseasewillbe

with

us

for

theforeseeablefuture”HarvardMedicalSchoolMaryWilson,1998細菌耐藥現狀與對策臨床工作中遇到的最多的耐藥菌是哪一類？A多重耐藥的銅綠假單胞B產ESBLs細菌C產Ampc酶D碳青霉烯類耐藥不動桿菌EVREFMRSA

細菌耐藥現狀與對策細菌耐藥現狀與對策二、我國細菌耐藥現狀1耐藥監測網介紹及耐藥趨勢G-菌對抗菌藥物的耐藥率G+菌對抗菌藥物的耐藥率細菌耐藥現狀與對策細菌耐藥性已成為全球醫療領域中最受關注的問題

建立細菌耐藥性監測網是WHO“抑制細菌耐藥性的全球性策略”世界范圍內著名的細菌耐藥性監測網：EARSSMYSTICSENTRYJAARMNNISPROTEKT國內主要的細菌耐藥監測網:CHINETMohnarin北京市細菌耐藥監測網細菌耐藥現狀與對策EARSSEuropeanAntimicrobialResistanceSurveillanceSystem(EARSS)[1998]歐洲范圍內的監測系統政府肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、糞腸球菌、屎腸球菌、肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌藥物敏感性Website:細菌耐藥現狀與對策NNIS全國性醫院內感染監測系統美國政府,目的：監測醫院內感染的發生和流行、評價潛在危險因素、感染致病菌特點和耐藥機制、選擇監測內容和預防策略?網址：細菌耐藥現狀與對策SENTRYSENTRYAntimicrobialSurveillanceProgram(1997)國際性，30個以上國家

醫院和社區感染主要致病菌的藥物敏感性，研究耐藥機制信息：醫院和社區感染常見致病菌抗菌藥物耐藥趨勢細菌耐藥現狀與對策中國細菌耐藥監測上海華山醫院抗生素研究所CHINET-2004北京大學臨床藥理研究所Mohnarin-2004，Pekingnet-2010中國藥品生物制品檢定所（國家抗生素細菌耐藥性監測中心）廣州呼吸病研究所（廣東地區）細菌耐藥現狀與對策2012年CHINET耐藥監測的醫院復旦大學附屬華山醫院天津醫科大學天津總醫院華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院中國醫學科學院北京協和醫院復旦大學附屬兒科醫院上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院中國醫科大學附屬第一醫院浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院安徽醫科大學第一附屬醫院廣州醫科大學附屬第一醫院甘肅省人民醫院新疆醫科大學第一附屬醫院上海交通大學附屬上海兒童醫院衛生部北京醫院昆明醫科大學第一附屬醫院汪復等.中國感染與化療雜志.2013；13(5):321-330.細菌耐藥現狀與對策菌株患者及標本來源呼吸道尿液血液無菌體液傷口膿液糞便生殖道分泌物其他百分比(%)87.3%的菌株來自住院患者菌株標本以呼吸道標本為主，占44.4%汪復等.中國感染與化療雜志.2013；13(5):321-330.北京三級：痰30.7，尿17.2，血7.2北京二級：痰47.9，尿20，血？細菌耐藥現狀與對策臨床分離的菌株以G-菌為主2012年共收集臨床分離菌72397株，其中G-菌占71.9%百分比(%)n=52043n=20354汪復等.中國感染與化療雜志.2013；13(5):321-330.北京三級：68.7%北京二級：74.0%細菌耐藥現狀與對策我國G-菌的檢出率逐年上升年份參加實驗室監測株數革蘭陰性菌(%)革蘭陽性菌(%)2005年8227741524466.9753033.12006年12338112306268.21074931.82007年12360012363765.71236434.32008年12362162518469.51103230.52009年14436703100271.01266829.02010年14478503428271.61356828.42011年15592874241571.51687228.52012年15723975204371.92035428.12005-2012年CHINET耐藥監測結果顯示，我國G-菌的檢出率逐年上升，G+菌的檢出率則逐年下降1、汪復,等.中國感染與化療雜志.2006;6(5):289-295.2、汪復.中國感染與化療雜志.2008年;8(1):1-9.3、汪復等.中國感染與化療雜志.2008;8(5):325-333.4、汪復等.中國感染與化療雜志.2009;9(5):321-330.5、汪復等.中國感染與化療雜志.1010;10(5):325-334.6、朱德妹,等.中國感染與化療雜志.2011;11(5):321-330.7、胡付品,等.中國感染與化療雜志.2012;12(5):321-330.8、汪復等.中國感染與化療雜志.2013;13(5):321-330.細菌耐藥現狀與對策大腸埃希菌一直是檢出率最高的G-菌2005年2006年2007年2008年2009年2010年2011年2012年總的菌株數排序2277433945360013621643670478505928772397革蘭陰性菌菌株數799612466126371325916750192894241552043大腸埃希菌(%G-)124.726.327.626.525.826.928.027.2克雷伯菌屬(%G-)214.71513.814.91616.116.518.5不動桿菌屬(%G-)313.712.913.414.415.516.116.016.8銅綠假單胞菌(%G-)415.220.616.916.415.814.814.214.0腸桿菌屬(%G-)84.94.75.25.85.45.76.05.8嗜麥芽單胞菌(%G-)95.85.155.25.34.74.54.1大腸埃希菌銅綠假單胞菌嗜麥芽窄食單胞菌腸桿菌屬不動桿菌屬克雷伯菌屬1、汪復,等.中國感染與化療雜志.2006;6(5):289-295.2、汪復.中國感染與化療雜志.2008年;8(1):1-9.3、汪復等.中國感染與化療雜志.2008;8(5):325-333.4、汪復等.中國感染與化療雜志.2009;9(5):321-330.5、汪復等.中國感染與化療雜志.1010;10(5):325-334.6、朱德妹,等.中國感染與化療雜志.2011;11(5):321-330.7、胡付品,等.中國感染與化療雜志.2012;12(5):321-330.8、汪復等.中國感染與化療雜志.2013;13(5):321-330.細菌耐藥現狀與對策

北京地區分離前四位的G-菌細菌耐藥現狀與對策我院G-菌分布細菌耐藥現狀與對策腸桿菌中產ESBLs菌株檢出率高2005-2012年CHINET耐藥監測結果顯示腸桿菌中產ESBLs菌株的檢出率高產ESBL菌檢出率(%)1、汪復,等.中國感染與化療雜志.2006;6(5):289-295.2、汪復.中國感染與化療雜志.2008年;8(1):1-9.3、汪復等.中國感染與化療雜志.2008;8(5):325-333.4、汪復等.中國感染與化療雜志.2009;9(5):321-330.5、汪復等.中國感染與化療雜志.1010;10(5):325-334.6、朱德妹,等.中國感染與化療雜志.2011;11(5):321-330.7、胡付品,等.中國感染與化療雜志.2012;12(5):321-330.8、汪復等.中國感染與化療雜志.2013;13(5):321-330.2005年2006年2007年2008年2009年2010年2011年2012年產ESBL大腸埃希菌(%大腸桿菌)38.951.75556.256.556.250.755.3產ESBL克雷伯菌屬(%肺炎克雷伯菌)39.145.245.143.641.443.638.533.9產ESBL奇異變形桿菌(%奇異變形桿菌)618.116.416.9165.513.820.7細菌耐藥現狀與對策G+菌以金黃色葡萄球菌和腸球菌屬為主G+菌中金黃色葡萄球菌和腸球菌屬的檢出率分別為36.1%和30.6%汪復等.中國感染與化療雜志.2013；13(5):321-330.細菌耐藥現狀與對策葡萄球菌中耐甲氧西林的菌株檢出率高MRSA和MRCNS的檢出率分別為47.9%和77.1%檢出率(%)北京耐藥監測網：MRSA59.0%,MRCNS36.1%汪復等.中國感染與化療雜志.2013；13(5):321-330.細菌耐藥現狀與對策內容提要2G-菌對抗菌藥物的耐藥率細菌耐藥現狀與對策大腸埃希菌對碳青霉烯類和阿米卡星的耐藥率小于10%耐藥率(%)他唑巴坦舒巴坦汪復等.中國感染與化療雜志.2013；13(5):321-330.細菌耐藥現狀與對策克雷伯菌屬對碳青霉烯的耐藥率低克雷伯菌屬細菌對阿米卡星、碳青霉烯的耐藥率小于15%耐藥率(%)

他唑巴坦舒巴坦汪復等.中國感染與化療雜志.2013；13(5):321-330.細菌耐藥現狀與對策大腸埃希菌耐藥率耐藥百分比（%）北京耐藥監測網數據對碳靑霉烯類和阿米卡星耐藥率低細菌耐藥現狀與對策肺炎克雷伯菌耐藥率耐藥百分比（%）北京耐藥監測網數據對碳靑霉烯類和阿米卡星耐藥率低于10%，低于CHINET細菌耐藥現狀與對策陰溝腸桿菌耐藥率耐藥百分比（%）北京耐藥監測網數據細菌耐藥現狀與對策非發酵菌對大多數常見藥物的為耐藥率超過40%耐藥率(%)舒巴坦他唑巴坦

汪復等.中國感染與化療雜志.2013；13(5):321-330.細菌耐藥現狀與對策銅綠假單胞菌大多數抗菌藥物的耐藥率大于20%多粘菌素B和阿米卡星除外耐藥率(%)

他唑巴坦舒巴坦汪復等.中國感染與化療雜志.2013；13(5):321-330.細菌耐藥現狀與對策不動桿菌屬對大多數抗菌藥物的耐藥率大于50%，多粘菌素保持高度敏感耐藥率(%)舒巴坦他唑巴坦汪復等.中國感染與化療雜志.2013；13(5):321-330.細菌耐藥現狀與對策銅綠假單胞菌耐藥率耐藥百分比（%）北京耐藥監測網數據阿米卡星耐藥率低，頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率低顯著低于CHINET細菌耐藥現狀與對策鮑曼不動桿菌耐藥率耐藥百分比（%）北京耐藥監測網數據二級和三級差別明顯；對碳靑霉烯類耐藥率在上升細菌耐藥現狀與對策嗜麥芽窄食單胞菌耐藥率耐藥百分比（%）北京耐藥監測網數據對左氧氟沙星、復方新諾明、米諾環素耐藥率小于20%細菌耐藥現狀與對策內容提要3G+菌對抗菌藥物的耐藥率細菌耐藥現狀與對策金黃色葡萄球菌對抗菌藥物的敏感率與MSSA相比，MRSA對大多數藥物的敏感率明顯下降敏感率(%)舒巴坦汪復等.中國感染與化療雜志.2013；13(5):321-330.未發現萬古、替考拉寧、利奈唑胺中介或耐藥的金葡細菌耐藥現狀與對策凝固酶陰性葡萄球菌對抗菌藥物的敏感率與MSCNS相比，MRCNS對大多數藥物的敏感率明顯下降敏感率(%)汪復等.中國感染與化療雜志.2013；13(5):321-330.未發現萬古、利奈唑胺耐藥的CNS細菌耐藥現狀與對策腸球菌對抗菌藥物的耐藥率

糞腸球菌和屎腸球菌的耐藥率存在差異耐藥率(%)汪復等.中國感染與化療雜志.2013；13(5):321-330.細菌耐藥現狀與對策糞腸球菌和屎腸球菌的耐藥率北京市耐藥監測網三級醫院數據細菌耐藥現狀與對策糞腸球菌和屎腸球菌的耐藥率北京市耐藥監測網二級醫院數據細菌耐藥現狀與對策鏈球菌對抗菌藥物的耐藥率鏈球菌對紅霉素和克林霉素的耐藥率高抗菌藥物A組B組C組G組草綠色鏈球菌青霉素1.32.65.61.615.4紅霉素88.860.965.854.357.4克林霉素87.455.363.858.058.0頭孢呋辛0.80.70010.3頭孢噻肟1.22.41.5015.3頭孢曲松2.53.05.6017.4左氧氟沙星0.943.89.21.616.3萬古霉素00000利奈唑胺00000汪復等.中國感染與化療雜志.2013；13(5):321-330.細菌耐藥現狀與對策肺炎鏈球菌青霉素不敏感的比例小于7%紅霉素、和克林霉素耐藥為76.6%和82.2%左氧氟沙星耐藥比例12.3%未發現糖肽類耐藥菌株北京耐藥監測網數據細菌耐藥現狀與對策三、我院細菌耐藥現狀細菌耐藥現狀與對策我院前7位的菌株痰標本占76.9%，尿占14.1%2012病原菌比例細菌耐藥現狀與對策我院前7位的菌株2013病原菌比例細菌耐藥現狀與對策標本來源構成比百分比2013北京二級：痰47.9，尿20，血？細菌耐藥現狀與對策銅綠假單胞菌耐藥率只有哌拉西林/他唑巴坦，頭孢吡肟，阿米卡星耐藥率在較低，其它都高于30%細菌耐藥現狀與對策銅綠假單胞菌耐藥率比較亞胺培南環丙沙星頭孢他啶阿米卡星我院耐藥率50%43.6%30.2%6.8%北京耐藥率18-26%17-22%18-22%6.8-9.5細菌耐藥現狀與對策鮑曼不動桿菌耐藥率耐藥小于50%的只有復方新諾明和左氧氟沙星，多數藥物耐藥性與北京三級醫院類似細菌耐藥現狀與對策肺炎克雷伯菌耐藥率對于監測的抗生素的耐藥性均高于30%細菌耐藥現狀與對策肺炎克雷伯菌耐藥率比較亞胺培南阿米卡星頭孢他啶左氧氟沙星我院耐藥率32.6%31.4%56.9%50%北京耐藥率6-7%6-7%19-24%17-21%細菌耐藥現狀與對策大腸埃希菌耐藥率對碳青霉烯類、呋喃妥因、頭孢替坦、哌拉西林/他唑巴坦的耐藥率低5%,對阿米卡星耐藥率低于10%細菌耐藥現狀與對策金黃色葡萄球菌耐藥率

復方新諾明、呋喃妥因耐藥率很低，未發現萬古霉素、利奈唑胺、替加環素、奎奴普丁/達福普丁耐藥株細菌耐藥現狀與對策四、細菌耐藥的控制細菌耐藥現狀與對策1.減少抗生素的不當使用細菌耐藥現狀與對策

對疾病的正確的診斷是前提鼻竇炎開始多為病毒感染，但如果癥狀持續10天以上，60％合并細菌感染（JAllergyClinImmun1992,90:457）區分真正的細菌性中耳炎與中耳積水（Pediatrics1998,101:165）慢性支氣管炎輕度發作通常不是由細菌引起的（Chest1998,113:199S）細菌耐藥現狀與對策三代頭孢菌素與MRSA的相關性一項病例-對照研究針對日本一家老年人醫院的285住院患者進行調查結果發現:使用抗菌藥物較未用抗菌藥物患者的MRSA檢出率顯著增加(P<0.001);使用三代頭孢菌素的MRSA風險率為3.12;三代頭孢菌素以外的其他抗菌藥物的MRSA風險率為1.73研究證明:

三代頭孢菌素的使用是MRSA危險因素WashioM,PublicHealth.1997May;111(3):187-90.細菌耐藥現狀與對策三代頭孢菌素是產生ESBLs菌株

的危險因素LautenbachE,etalClinInfectDis.2001Apr15;32(8):1162-71.細菌耐藥現狀與對策藥代學＋MIC＋臨床結局＝藥效學即使抗菌藥選對了，還要巧妙地在病人身上使用，才能充分發揮它的療效。這就是當前大量文獻宣傳的、采用PK/PD及MIC相結合的理論。細菌耐藥現狀與對策藥代學＋MIC＋臨床結局＝藥效學B-內酰胺藥使用時，為了使血藥濃度維持在高于MIC值的時間要長〔T>MIC(%)〕，有的藥要求在兩次用藥間隔的50%，有的只要40%。而且這個百分率值在免疫力低下、或重危病人中還會增加。重危病人：安全許可下的大劑量、日劑量可以一日4~6次點滴，延長藥物的輸注時間，如輸注1~2~3h，病情極危重時，在保證起始濃度高的條件下，連續輸注。高效的治療可以縮短用藥時間，提高療效，快速清除病原菌。這也是阻止耐藥株被選出的巧妙方法。

細菌耐藥現狀與對策2.阻止耐藥菌株在醫院的傳播細菌耐藥現狀與對策傳統的感染控制措施非常重要！嚴格的洗手制度病人的隔離：特別是克隆傳播消毒劑及手套的正確使用 細菌耐藥現狀與對策要象消滅霍亂、炭疽、痢疾、傷寒疾病那樣，消滅本病區的多重耐藥株的爆發流行。保證接觸病人前后手的消毒，人人能順手拿到高質量手-消毒液在每個侵襲性醫療操作全過程，不僅僅在手術室，也包括病區的床邊都要求嚴格的無菌的醫療操作。感染控制細菌耐藥現狀與對策為什么北歐的幾個國家MRSA只占總金黃色葡萄球菌分離株的1%左右？MYSTIC監測5年，耐美洛培南的不動桿菌，至今仍極少？這些國家的醫務人員尊重規章制度，抗菌藥用量很低，撲滅耐藥菌的爆發流行作到了重錘猛擊。感染控制細菌耐藥現狀與對策微生物、感染學家、藥