腸內營養的護理小總結營養支持方法腸內營養（EN）:指將一些只需化學性消化或不需消化就能吸收的營養液注入到患者的胃腸道內，提供患者所需要營養素的方法。可供口服或管飼，是一種簡便、安全、有效、經濟的營養補給方法，在臨床營養支持中占有越來越重要的地位。腸外營養（PN）:是將機體所需的營養素按一定比例和速度以靜脈滴注方式直接輸入體內的注射液，能供給病人足夠的能量，對胃腸功能障礙或胃腸道需要休息的患者，即使在不進食的情況下也能獲得正常營養。2

腸內營養途徑的選擇患者無法進食>7-14天

如果胃腸道有功能，腸內喂養是優先考慮的（與腸外營養相比）

當營養需要預期<30天，鼻胃管營養一般是適合的

當營養需要預期>30天，直接腸內途徑(通過內窺鏡,手術或放射法)一般是適合的

途徑的選擇由患者個體疾病狀況、以及操作醫師的經驗和選擇而定3腸內營養適應征（1）(一）不能經口進食、攝食不足或有攝食禁忌者1、經口進食困難2、經口攝食不足3、無法經口攝食4腸內營養適應征（2）（二）胃腸道疾病1、短腸綜合征2、胃腸道瘺3、炎性腸道疾病4、患有吸收不良綜合征5、胰腺疾病6、結腸手術與診斷準備7、對于神經性厭食或胃癱瘓的病人5腸內營養適應征（3）（三）胃腸道外疾病1、術前、術后營養支持2、腫瘤化療、放療的輔助治療3、燒傷、創傷4、肝功能衰竭5、腎衰竭6、心血管疾病7、先天性氨基酸代謝缺陷病8、腸外營養的補充或過渡6腸內全營養治療是疾病治療的基礎

全面、均衡，符合生理；維護胃腸道功能；保護肝臟功能；提高機體免疫力；降低高分解代謝；經濟又安全。9①全面、均衡、符合生理提供足夠的能量；提供安全、平衡、完全的營養素和

微營養素；提供正常生理所需的多種膳食纖維

和谷氨酰胺；營養物質經門靜脈系統吸收,有利于

蛋白質合成和代謝調節,避免從體循

環釋放含氮廢棄產物;10②維護腸道功能維持胃腸道結構與功能的完整性；保護腸粘膜屏障，防止細菌易位；維持消化液和消化道激素的分泌，

保護肝臟功能；刺激和促進受損的腸道盡快恢復

功能。11③保護肝功能營養物質經門靜脈系統吸收，維持

營養物質正常的代謝過程；維持膽汁的正常排泄，維持正常的

肝腸循環；改善肝臟的血供和營養；保護腸粘膜屏障，防止腸源性毒素

通過血液進入對肝臟的損害；12④提高機體免疫力改善病人營養狀態，提高免疫力；保護腸粘膜屏障，防止因細菌易位

造成的腸源性感染；刺激胃腸道分泌免疫球蛋白。13⑤降低高分解代謝：

減輕應激病人腸缺血，降低

分解代謝激素和細胞因子水平，

緩解高分解代謝；促進機體蛋白質的合成；改善氮平衡。14⑥經濟又安全：

減少臨床并發癥；降低死亡率；縮短病人住院時間；腸內營養避免了腸外營養容易引起

的淤膽、肝臟損害、各種代謝紊亂、導管敗血癥等；降低醫療費用。15腸內營養的種類要素膳（elementaldiet）氨基酸單體：愛倫多、Vivonex短肽類：百普素非要素膳(non-elementaldiet)整蛋白制劑：能全素、能全力、安素等勻漿飲食組件膳(modulediet)特殊應用膳食16要素膳特點17可選要素膳及應用Elental愛倫多Vivonex維沃Pepti2000百普素腸功能衰竭病人短腸綜合征小腸吸收功能不全消化液分泌不足18整蛋白制劑的特點整蛋白制劑就是以完整蛋白質形式提供氮元素的制劑，如大豆蛋白、酪蛋白，而不是水解成多肽甚至氨基酸的形式提供，這種制劑要求胃腸道具有較好的消化功能。整蛋白氮源大分子，接近等滲口感好價格低刺激腸粘膜作用強需要完善的消化吸收功能19可選非要素膳類產品無乳糖配方

Ensure（安素）Nutrison（能全素）

Fresubin（瑞素）Isosource基本特點：整蛋白配方1kcal/ml不含乳糖20可選非要素膳類產品含膳食纖維配方

NutrisonFiber（能全力）FresubinEnergyfiber（瑞先）等高能量配方

Fresubin750MCT（瑞高）等免疫增強配方

IMPACT（茚沛），Supportan等21膳食纖維定義：不能為從體消化酶水解的植物多糖和木質素的總和,主要指非淀粉多糖。22膳食纖維的理化性質與金屬離子結合水化作用（是物質與水發生化合的反應,又稱水合作用，一般指分子或離子的水合作用。）對有機物具有吸附作用：膽汁23膳食纖維的生理功能水溶性：增加食糜在腸道內的通過時間延緩胃排空減緩葡萄糖在小腸內的吸收降低膽固醇不溶性：縮短食糜在腸道內的通過時間增加糞便體積24膳食纖維的生理功能大腸癌防護作用糞便體積增加，稀釋吸附有毒物質如膽酸加快腸道排泄膳食纖維發酵產物具有抗腫瘤作用25膳食纖維的生理功能減少細菌易位為腸道原藉菌提供養分為結腸粘膜提供能量物質避免腸粘膜萎縮促進腸蠕動26添加膳食纖維的目的避免腸粘膜萎縮保護腸道原藉菌，避免細菌易位補充小腸能量吸收的不足防止便秘和腹瀉2728a.整蛋白制劑：補充的氮是以完整蛋白質形式提供，如大豆蛋白、酪蛋白，要求胃腸道具有較好的消化功能。分為含膳食纖維和不含膳食纖維，前者有渣，如能全力，瑞能、瑞代等；后者無渣，如能全素、安素。

b.要素/短肽型：不需經過消化就能直接吸收，對胃腸道的功能要求相對較低。無渣。可分為結晶氨基酸為氮源的要素飲食，如愛倫多；短肽為氮源的要素飲食，如百普力、百普素。

c.特殊制劑：如瑞代、康全力適用于高血糖病人，瑞高適用于能量需求高而有液體限制的病人，如心衰。

d.均漿膳和混合奶：由食堂或病人家屬自己配制，只能間斷推注使用。腸內營養治療的途徑（一）口服營養（二）管飼營養是指對于上消化道通過障礙者，經鼻-胃、鼻-十二指腸、鼻-空腸置管，或經頸食管、胃、空腸造瘺置管，輸注腸內營養制劑的營養支持方法。29腸內營養治療的途徑(1)經鼻胃管途徑常用于胃腸功能正常，非昏迷以及經短時間管飼即可過渡到口服飲食的患者優點：簡單易行缺點：返流、誤吸、鼻竇炎、上呼吸道感染的發生率增加經鼻空腸置管優點：返流與誤吸的發生率降低、患者對腸內營養的耐受性增加缺點：喂養開始階段，營養液滲透壓不宜過高30腸內營養治療的途徑(2)胃造口螺旋型空腸管PEJ在內鏡引導下行經皮胃造口，并在內鏡引導下，將營養管置入空腸上段，可以在空腸營養的同時行胃腔減壓，可長期留置優點：減少鼻咽與上呼吸道的感染并發癥、減少返流與誤吸風險、可在喂養同時進行胃十二指腸減壓適用：有誤吸風險、胃動力障礙、十二指腸淤滯等需要胃十二指腸減壓的重癥患者經皮內窺鏡引導下胃造口管PEG指在纖維胃鏡引導下經皮胃造口，將營養管置入胃腔優點：減少鼻咽與上呼吸道感染并發癥；可長期留置營養管適用：昏迷、食道梗阻等長時間不能進食，但胃排空良好的重癥患者31腸內營養的供給次數和動力方式32

腸內營養輸注的實施盡可能采用勻速持續滴注的方式；逐漸增加輸注速度和輸液量；注意營養液的溫度不能太低；注意操作衛生，每次管飼前后用

清水沖洗管道；胃內喂養時應定時檢查胃滁留量；經鼻飼管喂養時應注意口腔護理。33鼻胃管開始腸內喂養前的注意事項

確認喂養管仍在正確位置病人頭部抬高至少30度喂養前檢查病人胃潴留量

<200ml，等量替換

>200ml，替換200ml

如胃潴留量>800ml，延緩喂養34腸內營養的護理原則

--常規護理監測患者的液體進出量定期測定電解質、血糖、肝功能等評定病人的營養情況口腔護理35腸內營養的護理原則

--輸注護理輸注導管應每日更換一次控制輸注速度，可用輸液泵控制速度觀察病人有無腹痛、嘔吐等癥狀，病人不能耐受，可減慢輸注速度或停止輸注胃內輸注時，病人應取頭高30°-45°

臥位，以減少誤吸發生率36腸內營養的護理原則

--心理護理腸內營養前，應提前告之病人腸內營養的益處，必要時介紹成功的病例，增強病人的信心向病人講明擬采用的置管途徑等及時處理管飼過程中出現的問題，提高病人的安全感長期腸內營養者，可向其介紹具體方法，以便讓病人參與實施管理37腸內營養的護理原則

--管道護理妥善固定管道，防止導管移位、脫出胃造口及空腸造口處的敷料應每隔

2-3日更換1次定期沖洗管道，連續輸注營養液時，應

每4-6小時用無菌水沖洗喂養管1次。每日

輸注完畢，應用無菌水沖洗管道。如需通過管道給藥，給藥前后務必沖洗管道

(至少30毫升清水），以免管道堵塞。38經腸管飼喂養的常見并發癥及處理原則

39誤吸原因處理床頭未太高輸注中床頭始終需抬高30-45度喂養管位置不當輸入前及輸入中應鑒別及調整營養管位置高危病人的反流（體弱，昏迷，神經肌肉疾患）該用胃造口或空腸造口置管喂養管太粗（常致胃、

食管括約肌反射）該用較細軟伺入管胃排空延遲或胃儲留如>100ml,停止輸入2-8h,然后在減慢速度或稀釋下恢復40喂養管堵塞原因處理沖洗不夠每次輸注后或每輸注2-8h

用20-50ml清水沖洗.喂養管口徑過小，不適合該營養液濃度使用復爾凱喂養泵持續

勻速輸注.經常給予不適當的藥物盡可能應用液體藥物，經管給藥前后均要用30ml水沖洗以防堵管,給藥時應暫停腸內營養。41污染的原因及處理營養液溫度過高營養液在室溫中時間過長細菌繁殖3.輸液器械不清潔4.口腔不清潔配置營養液和插管前應充分洗手配置營養液的設備及場所應徹底清潔定時更換容器和管道每次喂養后將容器和管道沖洗干凈必需在用完現存配方并沖洗管道后才能加入新配方任何儲存的配方必需加蓋打開的配方在冰箱內儲存不能超過24小時常規檢查冰箱內溫度配方懸掛時間<8小時42腹瀉（與管飼喂養有關）1.纖維攝入不足2.快速灌注3.微生物污染4.高滲配方5.碳水化合物吸收不良6.不耐受乳糖7.脂肪吸收不良8.胃排空迅速9.冷的配方應用含纖維配方灌注速度由低到高衛生規范的操作盡可能用等滲配方應用水解程度更高的配方應用不含乳糖的配方應用低脂配方延緩胃排空將配方稍加溫43腹瀉（與管飼喂養無關）1.同時進行的藥物治療,如抗菌素濫用引起的腸道菌群紊亂,假膜性腸炎等2.低蛋白血癥(血漿清蛋白低于30g/L),引起腸粘膜萎縮。3.胃腸道功能障礙或其它疾病,如短腸綜合征,胰腺炎等停用可能會引起腹瀉的藥物2.應從小劑量及低濃度的腸內營養液開始實施，滴速由低到高。3.必要時補充胰酶。改用要素配方；加用腸外營養直至充分耐受腸內營養44腸內營養的監測1、監測腸內營養制劑的濃度和滴注速度2、監測鼻飼管位置3、胃內喂養床頭要抬高，每次不超過8h4、定時檢查胃殘留物的體積5、每日更換輸液管，消毒容器6、每次喂養后沖洗鼻飼管7、記錄能量入蛋白質攝入量8、記錄24h液體出入量45鼻飼試餐適用于危重病人不能自行進食初期，為適應消化吸收功能，食物以碳水化物為主。選擇極易消化吸收的無渣流質膳食為營養液；如過篩米湯、過篩肉湯、菜水等，熱能及各種營養素的量均很少，常少于500kcal，故只適用短期內應；每天4～5餐，每次200～250ml。46鼻飼腹瀉流質Ⅰ號適用于對牛奶或混合奶不能耐受，有腹瀉、排便次數增多等癥狀；可用蛋黃、米湯、葡萄糖、食鹽、維生素C、B1及酵母等；亦可適當增加胡蘿卜水、烤蛋糕、焦米湯等，每天5～6餐，每次250～300ml。全天蛋白質30g、脂肪35、碳水化物250g，總熱能為1500kcal。47鼻飼腹瀉流質Ⅱ號顱腦損傷病人常在管喂混合奶后引起腹瀉。牛奶可調制成凝乳，變性蛋白和脂肪球容易吸收。煮熟蛋黃短鏈脂肪酸易消化吸收，不易引起腹瀉，卵磷脂、膽固醇、鈣、磷等對神經系統有保護作用。應添加新鮮蘋果汁，有收斂功能，果膠等物質能吸收腸道水分，有止瀉作用。酵母可提高蛋白質含量，并能助消化和促進蛋白質的吸收。顱腦損傷后機體熱能消耗很大，有高熱、呼吸道感染，及腹瀉等癥狀。維生素C需要量增加，應供給500ml/d。維生素B1能調節神經系統功能，供給量應增加60ml/d，以利于神經系統功能恢復。48鼻飼低膽固醇流質膳食顱腦損傷伴有高血壓、高脂血癥、冠心病以及腦出血等疾病時，除注意蛋白質及熱能外，應選擇含膽固醇少的食物。膽固醇總量宜少于300ml/d，少用動物脂肪、蛋黃、黃油等；多用豆漿、豆粉，及富含維生素C和B族維生素的鮮果汁或菜汁，以減低膽固醇體內濃度。熱能供給量為2000kcal/d為宜，體重降低對甘油三酯、血糖、血壓狀況改善有益。蛋白質按1.0～1.5g/kg/d，大量給予維生素C，以促進脂代謝。食鹽不宜過多，2～3g/d為好。49鼻飼限水限鈉流質膳食顱腦損傷或開顱術后可引起腦水腫，早期有水潴留，第1～3d靜脈補液，通常輸液量按30ml/kg計算。腦水腫病人提倡及早鼻飼，但需限水限鈉，供給氯化鈉2g/d。一般顱腦損傷或開顱術后，前3d如不能經口進食，鈉攝入不能高于1.12mmol/kg。顱腦損傷或大手術后，體內蛋白質分解快，鉀排出量增加，平均每排出1g氮同時排2.7mmol鉀；故機體呈負氮平衡時，鉀也出現負平衡。故在靜脈輸液或鼻飼液中應加氯化鉀3g，以補充鉀的不足；高血鉀時應限制高鉀食品。50鼻飼無氮流質膳食腦廣泛損傷，或某些特別部位損傷，可出現腎衰；或者因創傷性休克引起長時間腎缺血，以至腎功能衰；血非蛋白氮增高水電解質紊亂少尿或無尿，體內水分潴留過多，使電解質和代謝廢物不易排出；尿毒癥易出現高血鉀、高磷酸血癥和低鈣血癥。腎衰已昏迷病人可給無氮鼻飼流質膳食，食物包括葡萄糖乳化植物漬、及維生素B110mg、維生素C1000mg、葉酸5mg、碳酸鈣1～3g，熱能800～1000kcal。51鼻飼隱血流質膳食重型顱腦損傷時，因丘腦下部或腦干損傷可有消化道出血，病人有貧血、血壓下降、腹瀉等癥狀，糞便隱血試驗陽性。合并消化道出血時，常用非手術治療，但應禁食；藥物治療消化道出血癥狀減輕后，開始進食少量蛋黃、米湯、葡萄糖、菜水，注意調節食物的酸堿度，預防和減輕腹脹，中和胃酸、減少胃腸蠕動，有利于止血。并觀察病情變化，逐漸調整膳食，提高熱能和蛋白質，以維持機體代謝。52百普素含短肽乳清蛋白、游離氨基酸、植物脂肪、中鏈三酰甘油、麥芽糖糊精等基本要素及礦物質、微量元素、維生素等。低脂肪配方適用于：胃腸道功能紊亂：克羅恩病、短腸綜合征、腸瘺、胃腸炎等；危重疾病：敗血癥、大面積燒傷、惡性腫瘤等；胰腺功能不全者；大手術后的恢復期及營養不良病人的手術前喂養和腸道準備。特點：因不含乳糖，以及葡萄糖含量非常低，避免了乳糖不耐受引起的腹瀉，適用于糖尿病患者，滲透壓為410mmol/l，預防滲透性腹瀉禁忌癥：1.胃腸道功能衰竭2.完全性腸梗阻3.嚴重的腹腔內感染4.禁用于1歲以內嬰兒53能全力組分：水、麥芽糊精、酪蛋白、植物油、膳食纖維（大豆多糖等）、礦物質、維生素和微量元素等人體必需的營養要素。含六種膳食纖維素：可溶性纖維素（低聚果糖、菊粉、阿拉伯果膠），酵解為短鏈脂肪酸，為結腸粘膜細胞提供約70%的能量，增加結腸血流量，保護腸粘膜屏障，防止細菌易位。不溶性纖維素（大豆纖維、α—纖維素、耐消化淀粉），不易酵解，可吸收水分，增加糞便，促進腸蠕動。適用于適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能，而不能或不愿進食足夠數量的常規食物，應進行腸內營養治療的病人。厭食和其相關的疾病①因代謝應激，如創傷或燒傷而引起的食欲不振②神經性/精神性疾病或損傷③意識障礙④心/肺疾病的惡病質⑤癌性惡病質和癌腫治療的后期⑥艾滋病機械性胃腸道功能紊亂①頜面部損傷②頭頸部腫瘤③吞咽障礙④上消化道阻塞，如食管狹窄危重疾病①大面積燒傷②創傷③膿毒血癥④大手術后的恢復期營養不良病人的術前喂養54能全力特點：該藥具有營養素全面、易消化、吸收較完全、生物利用度較高的特點。滲透壓低，可預防滲透性腹瀉。可用于糖尿病病人。不宜用于要求低渣膳食的病人。禁忌癥：1.胃腸道功能衰竭2.完全性腸梗阻3.嚴重的腹腔內感染4.禁用于1歲以內嬰兒藥物相互作用：不應將其他藥物與該藥相混和使用，以免因藥物物理化學性質的改變而使穩定性發生變化。55瑞素組分：蛋白質、脂肪、碳水化合物、礦物質、維生素和微量元素等。適應癥：適用于有胃腸道功能的營養不良或攝入障礙的患者，包括創傷或顱面部、頸部手術后患者；咀嚼、吞咽困難患者；意識不清或接受機械換氣的患者；手術后需要補充營養的患者；神經性厭食癥患者等。特點：本品不含膳食纖維，流動性好，不易發生堵管，可用于嚴重胃腸道狹窄病人；腸瘺病人；術前或診斷前腸道準備。本品提供長期營養時，只適用于禁用膳食纖維的病人，否則，應選用含纖維的營養制劑。禁忌癥：1.急腹癥、胃腸張力下降、急性胰腺炎2.胃腸道功能衰竭、嚴重消化不良或吸收不良3.腸梗阻、消化道出血4.嚴重肝腎功能不全56瑞代組分：蛋白質、脂肪、飽和脂肪酸、必須脂肪酸、碳水化合物、糖、乳糖、膳食纖維、礦物質、維生素和微量元素等。適應癥：適應于糖尿病患者，可為有以下癥狀的糖尿病患者提供全部腸內營養：-咀嚼和吞咽障礙-食道梗阻-中風后意識喪失-惡病質，厭食或疾病康復期-糖尿病合并營養不良也可用于其他糖尿病患者補充營養。特點：本