第12章-生命體征的評估及護理1（二）生理性變化正常人的血壓經常在小范圍內波動，保持著相對的恒定。但可因各種因素的影響而有所改變，并且以收縮壓的改變為主。

1.年齡與性別2.晝夜和睡眠3.環境溫度4.體位改變5．測量部位6．其他第四節血壓的評估及護理

二、異常血壓的評估及護理（一）異常血壓

1.高血壓指正常狀態下，成人收縮壓≥140mmHg，和（或）舒張壓≥90mmHg。關于高血壓的標準，目前采用的是1999年世界衛生組織與國際高血壓聯盟（WHO/ISH）制定的標準(圖12-7)。

2.低血壓指正常狀態下，成人收縮壓低于90mmHg，舒張壓低于60mmHg，稱為低血壓。

3.脈壓變化

（1）脈壓增大：脈壓超過40mmHg稱脈壓增大。

（2）脈壓減小：脈壓低于30mmHg稱脈壓減小。第四節血壓的評估及護理新修訂的《中國高血壓防治指南》中將血壓120～139/80～89mmHg列為正常高值是根據我國流行病學數據分析的結果，血壓處在此范圍內者，應認真改變生活方式，及早預防，以免發展為高血壓。（二）護理措施

1．監測血壓2．勞逸結合3．心理護理4．健康教育第四節血壓的評估及護理

第四節血壓的評估及護理

三、血壓測量技術教學目標

1.學生能夠簡單了解血壓計的種類及構造

2.學生能夠學會正確測量血壓教學重點

1.汞柱式血壓計的使用方法

2.血壓計的使用注意事項教學難點

血壓的測量技術

（一）血壓計的種類

常用的血壓計主要有汞柱式血壓計、表式血壓計（彈簧式）和電子血壓計三種。（二）血壓計的構造

血壓計主要由三個部分組成。

l．輸氣球及調節空氣壓力的閥門

2．袖帶

3．測壓計第四節血壓的評估及護理（三）血壓測量技術【目的】

1．判斷血壓有無異常。2．監測血壓變化，間接了解循環系統的功能狀況。3．為診斷、治療、護理和預防提供依據。第四節血壓的評估及護理【準備】1．護士準備衣帽整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩。2．病人準備病人了解測量血壓的目的、方法、注意事項及配合要點。測量前15～30min無運動、吸煙、情緒變化等影響血壓的因素。3．用物準備血壓計、聽診器、記錄本及筆。如為汞柱式應檢查血壓計玻璃管有無裂損，水銀有無漏出，輸氣球與橡膠管有無漏氣。4．環境準備病室安靜、整潔，光線充足。【操作步驟】見表12-8第四節血壓的評估及護理【注意事項】

1.需長期觀察血壓的病人應做到四定：定時間、定部位、定體位、定血壓計。

2.為偏癱、肢體外傷或手術的病人測血壓時應選擇健側肢體測量。

3.影響血壓的因素：(1)袖帶過寬使大段血管受壓，致搏動音在到達袖帶下緣之前已消失，故測得血壓排除值偏低；袖帶過窄測得的血壓值偏高。(2)袖帶過緊使血管在末充氣前已受壓，測得血壓值偏低；袖帶過松使橡膠袋呈球狀，以致有效測量面積變窄，導致測得血壓值偏高（有效測量面積越大，測的血壓值越低；有效面積越小，測量血壓值越高）。(3)肱動脈高于心臟水平，測得血壓值偏低，肱動脈低于心臟水平，測得血壓值偏高。（杠桿原理）(4)視線低于汞柱，使血壓讀數偏高；視線高于汞柱，使血壓讀數偏低（仰高俯低）。

第四節血壓的評估及護理第四節血壓的評估及護理

4.發現血壓異常或聽不清時，應重新測量。重測時，應先將袖帶內空氣驅盡，汞柱降至“0”點，稍待片刻后再測量，一般連測2～3次，取其最低值，必要時可行雙側肢體血壓測量對照。

5.妥善記錄：舒張壓的變音和消失之間有差異時，可記錄兩個讀數，即變音（消失音）數值，如142/140～89mmHg注意事項口訣

袖寬緊低

袖窄松高

肱高心低

肱低心高

仰高俯低

高血壓的危害與預防高血壓是我國的常見病、多發病，是危害人民健康的主要疾病之一，也是全球范圍內的重大公共衛生問題。隨著生活水平的不斷提高，生活節奏的不斷加快，高血壓發病呈上升趨勢。高血壓的危害主要表現在以下幾個方面：（１）心

高血壓引起的心臟改變主要是左心室肥厚和擴張，最終導致心力衰竭；長期高血壓常合并冠狀動脈粥樣硬化和微血管病變。（２）腦

長期高血壓可使腦血管發生缺血與變性，形成微動脈瘤而發生腦出血；使腦動脈硬化可并發腦血栓。高血壓的危害知識拓展

高血壓的危害（3

高血壓可使腎動脈硬化、腎實質缺血和腎單位不斷減少，最終導致腎功能衰竭。（４）視網膜

高血壓可使視網膜小動脈硬化，當血壓急劇升高時視網膜易滲血或出血，導致視力模糊。根據研究高血壓與遺傳和多種環境不良因素作用有關，預防要從多方面做起。實踐證明，消除不利于心理和身體健康的行為，堅持健康文明的生活方式，保持心態平衡，合理膳食，限酒戒煙，適量運動，控制體重。不但可以預防高血壓的發生，而且在一定程度上還可以控制已發生的高血壓，是降低藥物的副作用，提高生活質量的有效途徑。同時大力開展防治高血壓知識的宣傳教育，提高人們對高血壓的知曉率、治療率和控制率，這對減少高血壓患病率和并發癥，減少致殘率和死亡率也是非常重要的。知識拓展小結（一）血壓計的種類（二）血壓計的構造（三）血壓測量技術布置作業詳見導學案課后訓練題學生自我總結生命體征的相關知識預習營養與飲食的第一節醫院飲食ThankYou!NursingScienceＴheendThankYou!NursingScienceＴheend復習題1．臨床常見的熱型有哪些？各自有何特點？2．測量體溫應注意哪些事項？若測口腔溫時不慎咬破體溫計應怎樣處理？3．臨床常見哪些異常呼吸，對異常呼吸病人應采取怎樣的護理措施？4．何謂絀脈？其基本特點是什么？如何測量？5．簡述引起血壓產生誤差的原因及預防措施。6．病例分析病人王某，發熱4天，體溫持續在39.0℃至40.4℃，以“發熱待查”于上午9時入院。查體：體溫40.1℃，脈搏114次/min，呼吸28次/min，血壓120/80mmHg，神志清楚，面色潮紅，口唇干裂，食欲差。（1）王某可能為何種熱型？（2）根據病人情況應采取哪些護理措施？體溫計返回肛溫測量返回返回返回返回返回返回表12-8血壓測量技術操作步驟操作說明核對解釋·核對病人床號、姓名。解釋目的、配合方法及注意事項，取得病人合作◆上肢肱動脈測量法

選擇體位·病人取坐位或仰臥位，被測肢體應和心臟處于同一水平(坐位平第四肋、臥位平腋中線)

·卷袖露臂，手掌向上，肘部伸直，必要時脫袖以免袖口過緊，影響血壓準確性

·放妥血壓計，開啟水銀槽纏繞袖帶·驅盡袖帶內空氣，將袖帶橡膠管向下正對肘窩，平整地纏于上臂中部，使袖帶下緣距肘窩2～3cm，松緊以能放入一指為宜加壓注氣·先觸摸肱動脈搏動，再將聽診器胸件置于肱動脈搏動最明顯處，關閉氣門，均勻充氣至肱動脈搏動音消失再升高20～30mmHg·充氣不可過快過猛，以免水銀溢出緩慢放氣·緩慢放氣(每秒4mmHg的速度)，注意肱動脈搏動聲音和水銀柱刻度變化，視線應與汞柱所指刻度保持同一高度判斷測值·當聽到第一聲搏動音時水銀柱所指刻度為收縮壓；當搏動聲突然減弱或消失，此時水銀柱所指刻度為舒張壓目錄整理歸位·測量后排盡袖帶內余氣，整理袖帶放入盒內，將血壓計盒蓋右傾45o，使水銀全部回流槽內，關閉水銀槽開關，平穩放置·協助病人取舒適體位，正確解釋測量結果，感謝病人配合記錄測值·以分數式表示，收縮壓/舒張壓mmHg；如變音與消失音之間有差異時，兩個讀數都應記錄，記錄方法為：收縮壓/變音/消失音mmHg目錄◆下肢腘動脈測量法選擇體位·病人取仰臥、俯臥或側臥位。協助病人卷褲或脫去一側褲子，露出測量部位。便于測量，同時減少誤差纏繞袖帶·將袖帶纏于大腿下部，其下緣距腘窩3～