12-腹部影像解剖第二章

腹膜腔和腹膜后間隙第五部分第十二篇腹部影像解剖幾個概念腹腔：小骨盆上口以上由腹壁圍成的腔腹膜腔：臟壁兩層腹膜之間的潛在腔隙腹膜后間隙：后腹膜(壁層)與腹橫筋膜之間的解剖間隙及解剖結構的總稱腹膜形成的結構

網膜系膜韌帶圖5-2-1腹膜形成結構1.腹膜腔(peritonealcavity)結腸上區（膈下間隙）左、右肝上間隙右肝下間隙（后部為肝腎隱窩,即Morrison囊）左肝下間隙（后部為小網膜囊）結腸下區左、右腸系膜竇左、右結腸旁溝盆腔間隙直腸膀胱窩（女性為直腸子宮窩,Douglas窩）圖5-2-4腹膜腔間隙冠狀面示意圖圖5-2-3腹膜腔間隙橫斷面示意圖圖5-2-2腹膜腔間隙矢狀面示意圖腹膜腔間隙特點仰臥位：盆腔和Morrison囊位置最低立位：盆腔最低兩側肝上間隙負壓較高右結腸旁溝較左側寬左結腸旁溝上有脾結腸韌帶腹膜腔間隙交通結腸上、下區之間：右肝上、下間隙通過右三角韌帶外側面相交通，并與右結腸旁溝相通結腸下區與盆腔間隙：左、右結腸旁溝及左右腸系膜竇圖5-2-5腹膜腔分區及交通圖5-2-6胃食管連接水平腹膜腔橫斷示意圖圖5-2-8肝門水平腹膜腔橫斷示意圖圖5-2-10膽囊窩水平腹膜腔橫斷示意圖2.腹膜后間隙(retroperitonealspace)

Meyers劃分法腎前間隙(anteriorpararenalspace)腎周間隙(perirenalspace)腎后間隙(posteriorpararenalspace)腎前間隙位置：腹膜后壁和腎前筋膜之間內容：胰腺，十二指腸，升、降結腸，腸系膜血管、淋巴結和脂肪腎周間隙位置：腎前筋膜(Gerota)和腎后筋膜(Zuekerkandle)之間內容：腎臟和腎上腺腎后間隙位置：腎后筋膜與腹橫筋膜之間內容：僅含脂肪、血管和淋巴結圖5-2-14腹膜后間隙橫斷面(胰腺水平)圖5-2-15腹膜后間隙矢狀面示意圖(右腎水平)第三章

腹部CT解剖第五部分第十二篇腹部影像解剖1.肝臟的CT解剖位置：膈下右季肋部，左葉至左季肋部肝實質密度：40~70HU，均勻肝血管：門靜脈、肝動脈、肝靜脈肝內膽管：直徑1~3mm，與肝動脈和門靜脈伴行肝韌帶和溝裂：低密度影肝葉與肝段的劃分(依據肝門和肝裂)斜裂(正中裂)：肝左葉與右葉縱裂(圓韌帶裂)：左葉內外側段橫裂(靜脈韌帶裂)：左葉與尾狀葉圖5-3-1a橫裂圖5-3-1b縱裂圖5-3-1c肝門和斜裂肝葉段的劃分(依據肝靜脈)

肝中靜脈：肝左葉與右葉肝左靜脈：左葉內外側段肝右靜脈：右前葉與后葉肝臟的8段劃分

(Couinaud&Bismuth據肝內血管特點)左葉外上段、方葉(左葉內側段)、右葉前上段、右葉后上段左葉外下段、方葉(左葉內側段)、右葉前下段、右葉后下段、尾葉第二肝門層面肝門層面膽囊層面圖5-3-8肝臟各葉的正常比例

R1/L=1.2~1.9R2/C=2~32.膽囊和膽道的CT解剖膽囊

(gallbladder)位置：肝右葉和左葉內側段(方葉)之間，肝門下的膽囊窩內密度：0~20HU，均勻形態：卵圓形囊腔：長4~5cm，寬4cm囊壁：1~2mm，均勻，收縮時可達5mm膽道

(bileduct)肝內膽管：不顯影肝外膽管：肝門處直徑3~5mm環形低密度影膽總管：直徑10mm內,胰后段4~6mm肝門層面位于門靜脈右前方及下腔靜脈前方胰頭層面位于胰頭的右后壁，可包埋其中3.胰腺的CT解剖位置：腹膜后腎前間隙內形態：寬帶狀或弓形大小：胰頭最大3.0cm，體部2.5cm，尾部2.0cm密度：40~50HU，均勻胰管：2~4mm，主胰管可達5mmCT圖像上辨認胰腺的重要解剖標志腸系膜上動脈：呈蘋果柄狀，其前方為胰體部脾靜脈：位于胰體尾部背側，脾動脈下方，是胰體尾的重要解剖標志左腎靜脈：跨越腹主動脈右行進入下腔靜脈，此恰為胰頭部水平鉤突：呈楔形，左前為腸系膜上動靜脈右后方為下腔靜脈4.脾臟的CT解剖位置：位于左膈下毗鄰：內鄰胃、腎及胰腺形態：彎月狀密度：平均42.2HU，均勻大?。?個肋單元以內5.腎上腺的CT解剖位置：腹膜后腎臟上極內上方腎周間隙內形態：右側以人字形和線形多見左側以倒Y形與人字形居多密度：30~40HU大?。汉穸?lt;1cm，寬度<3cm，長度<4cm圖5-3-18腎上腺形態和徑線測量(Montagne法)6.腎臟的CT解剖位置：腹膜后腎周間隙內形態：橢圓形密度：腎實質30~50HU，腎竇0~10HU大小：寬5.5cm，厚3~4cm，長10~12cm7.胃腸道的CT解剖胃(stomach)位置：中上腹偏左毗鄰：右為肝，左是脾，后鄰胰體部，胃胰間隙稱小網膜囊胃壁：2~5mm胃粘膜皺襞：鋸齒狀小腸(smallintestine)球部：胃竇右后外側降部：胰頭右外側，肝膽內側，腎上腺及腎臟的前方水平部：腸系膜上動、靜脈后方，腹主動脈、下腔靜脈之前升部：較短空腸：左上腹回腸：右下腹大腸(largeintestine)升結腸：右腎旁間隙內降結腸：左腎旁間隙內橫結腸：腹膜內前中腹乙狀結腸：腹膜內直