腸內外營養及泵的使用

因疾病引起機體營養不足，營養需求及代謝能力的增加，為了提高病人免疫功能，獲得能量而增強抵抗力，臨床上應用了腸內和腸外營養，促進病人的康復。前言人體需要的營養素所需要的熱能都來自產熱的營養素，即蛋白質、脂肪和碳水化合物攝入的總能量中碳水化合物提供的能量應占60%~70%，脂肪提供的能量應占20%~25%，蛋白質提供的能量應占10%~15%內容提要營養泵的簡要概述腸內營養及營養泵的使用腸外營養及營養泵的使用營養液使用注意具有自動輸液、輸完報警和快排、反軸等功能改善病人的營養狀況是疾病治療的基礎條件臨床營養分為腸內營養和腸外營養營養泵的概述是可供鼻飼用的營養型輸液泵腸內營養（enteralnutrition，EN）

定義—

是經胃腸道提供代謝需要的營養物質及其他各種營養素的營養支持方式歷史—

通過鼻胃導管提供營養物質的發展主要見于18世紀末,至19世紀已得到廣泛應用。腸內營養（enteralnutrition，EN）

適應證

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胃腸道有功能，且安全時，使用腸內營養①吞咽和咀嚼困難

②意識障礙或昏迷③消化道瘺

④短腸綜合征⑤腸道炎性疾病⑥急性胰腺炎⑦高代謝狀態⑧慢性消耗性疾病⑨糾正和預防手術前后營養不良⑩特殊疾病包括：腸內營養（enteralnutrition，EN）

禁忌證

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麻痹性腸梗阻消化道活動性出血機械性腸梗阻休克嚴重腹瀉或極度吸收不良時也應當慎用

腸內營養（enteralnutrition，EN）

管飼并發癥—機械并發癥

飼管堵塞

胃腸道并發癥

代謝方面的異常

機械并發癥——與管徑的大小、材料等有關。是由于大管徑飼管損傷食管下括約肌、移位或姿勢不當所致原因：鼻飼時應將患者頭部抬高30度，灌完后lh，才可放平；鼻飼時回抽胃殘留液，如大于100ml，應暫停鼻飼或放慢鼻飼灌注的速度處理：吸入性肺炎（致命性并發癥）飼管堵塞——鼻飼液濃度過高或勻漿沒有完全打碎所致原因：鼻飼后，應以水清洗管子，確保管內無食物殘留處理：胃腸道并發癥——長期未進食、初次鼻飼、灌注速度過快、吸收不良、濃度太高、乳糖不耐癥等

原因：初次應從低濃度開始，逐漸增加濃度，降低灌注速度；對于乳糖不耐的病人，應給予無乳糖配方處理：腹瀉最常見

代謝方面的異常

——如脫水、水腫低鉀及高鎂等，應注意觀察，及時調整配方的組成

腸內營養（enteralnutrition，EN）

注意事項

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了解膳食的組成和配制方法

總體積不超過2000ml

管飼時，頭部和頸部抬高

管飼后，溫水沖洗管子

腸內營養（enteralnutrition，EN）

護理措施

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保證營養液及輸注用具清潔無菌，并于24小時內用完保護黏膜、皮膚，長期留置鼻胃管或鼻腸管的病人，要每日口腔護理對造瘺口周圍皮膚保持清潔、干燥

預防誤吸

防止胃腸內營養并發癥飼管護理飼管護理——防止扭曲、折疊、受壓妥善固定定時沖洗保持清潔無菌腸內營養泵

——

依據人的進食方式特別設計，營養劑量精確具有三種營養液輸出方式：

Enteroportplus貝朗營養泵①在設定的速率下進行持續營養制劑補充②在設定的容積／時間下進行持續營養制劑補充③間斷營養制劑補充/間歇供給營養泵使用流程選擇營養泵專用的泵管，接通腸內營養液，排盡空氣，夾閉導管。將營養泵放在牢固位置以防脫落。將泵管按方向嵌入泵內，卡好。接通電源，開機。遵醫囑調節輸注速度。如需更改，按HOLD鍵。按RUN鍵開始輸營養液，保證患者胃管/十二指腸管通暢。觀察輸注程序是否正常運行，RUN燈綠正常運行。用閉擦拭，充電備用。各按鈕使用說明RUN泵運轉HOLD泵暫停VOLFED已輸注液體量DOSE預設總量INC增加速度DEC降低速度RATEML/HR輸注速度DOSECOMPLETE輸注總量已完成OCCLUSION液體已輸完/管路堵塞LOWBATTERY低電壓MALFUNCTION泵自身功能障礙，需要維修ACPOWER電源顯示腸外營養（parenteralnutrition，PN

）

是從靜脈內供給營養作為手術前后及危重患者的營養支持，全部營養從腸外供給稱全胃腸道營養（totalparenteralnutrtion，TPN）——腸外營養包括結構脂肪乳劑、配液的成分

—（parenteralnutrition，PN）根據病人的營養需求及代謝能力，制定營養制劑組成

特殊營養基質—

脂肪乳劑：

氨基酸制劑：

包括精氨酸、谷氨酰胺雙肽長鏈、中鏈脂肪乳劑及富含ω-3和牛磺酸等脂肪酸的脂肪乳劑等腸外營養（parenteralnutrition，PN

）

適應癥概括——

胃腸道功能障礙或衰竭者需家庭腸外營養支持者腸外營養（parenteralnutrition，PN

）

療效顯著的強適應癥

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①胃腸道梗阻②胃腸道吸收功能障礙

③重癥胰腺炎

④高分解代謝狀態

⑤嚴重營養不良腸外營養（parenteralnutrition，PN

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支持有效的適應證

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①大手術、創傷的圍手術期

②腸外瘺

③炎性腸道疾病

④嚴重營養不良的腫瘤病人

⑤重要臟器功能不全

腸外營養（parenteralnutrition，PN

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禁忌證

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①胃腸功能正常、適應腸內營養或5天內可恢復胃腸功能者

②不可治愈、無存活希望、臨終或不可逆昏迷病人③需急診手術、術前不可能實施營養支持者④心血管功能或嚴重代謝紊亂需要控制者腸外營養（parenteralnutrition，PN

）

輸注途徑

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經外周靜脈的腸外營養途徑經中心靜脈的腸外營養途徑經中心靜脈置管皮下埋置導管輸液（Catherter-Port）

經外周靜脈的腸外營養途徑①短期腸外營養（<2周）適應證——②中心靜脈置管禁忌或不可行者③導管感染或有膿毒癥者優缺點簡單易行易發生靜脈炎，不宜長期使用{經中心靜脈的腸外營養途徑腸外營養超過2周適應證——優缺點—經鎖骨下靜脈置管易于活動和護理，主要并發癥是氣胸

經頸內靜脈置管使轉頸活動和貼敷料稍受限，局部血腫、動脈損傷及置管感染并發癥稍多經外周靜脈至中心靜脈置管（PICC）：增加了血栓性靜脈炎和插管錯位發生率及操作難度腸外營養（parenteralnutrition，PN

）

不宜采用的途徑——

頸外靜脈：置管錯位率高股靜脈：感染性并發癥高

腸外營養泵

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能夠準確控制輸液滴數或輸液流速，保證藥物能夠速度均勻，藥量準確并且安全地進入病人體內發揮作用的一種儀器

輸液泵代替腸外營養輸液泵的特點

劑量準確，微量、持續、定時控制用量

體積小、操作簡便、節省人力

避免藥物因濃度大小起伏波動產生副作用

泵內有蓄電池，交流電中斷時保證持續用藥

輸液泵使用流程選擇輸液泵專用的輸液管，接通液體，排盡空氣，夾閉導管。將輸液泵放在牢固位置以防脫落。打開泵門將輸液管按方向嵌入泵內關閉泵門，輸液小壺卡在貓眼上。接通電源，開機。設置輸液程序，遵醫囑調節輸液速度。如需更改，按C鍵。按start鍵開始輸液，保證患者靜脈通路通暢。觀察輸液程序是否正常運行，燈綠正常運行，INFO是正常運行的符號。用閉擦拭，充電備用。腸外營養輸液泵的報警原因

②

DOOR閃亮，示輸液泵門開啟，處理時關閉泵門并鎖定①

AIR閃亮，輸液器管中有空氣,處理時將輸液管取出重新排氣③

OCCLUSION閃亮，示管路阻塞,檢查是否管路折疊、滾動夾關閉、針頭