2024/1/51腎臟疾病營養治療22024/1/5腎臟疾病營養治療

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腎臟生理功能合成、分泌人體所需的激素調節水、電解質和酸堿平衡排泄代謝廢物腎臟疾病營養治療42024/1/5腎臟疾病營養治療腎臟的生理功能當腎臟出現疾患時，排泄功能受影響，各種代謝廢物及毒物就會在體內聚積，從而引起各種臨床病癥。排泄功能52024/1/5腎臟疾病營養治療a、調節水分平衡。腎臟通過腎小球的濾過功能和腎小管的重吸收功能，調節機體的水分平衡。當腎功能紊亂時，就會出現尿多、尿少及水腫等病癥。b、維持體內電解質代謝及酸堿平衡。腎臟通過腎小球的濾過功能和腎小管的重吸收和內分泌功能，維持著機體的電解質代謝及酸堿平衡。當腎功能紊亂時，就會出現各種代謝紊亂，酸堿紊亂等各種臨床病癥。腎臟的生理功能調節功能62024/1/5腎臟疾病營養治療腎臟的生理功能分泌促紅細胞生成素促紅細胞生成素能夠促使骨髓的細胞更多更快地生長發育成紅細胞。當慢性腎炎時，因腎組織廣泛變形壞死，促紅細胞生成素的生成減少，于是就會發生腎性貧血。內分泌功能72024/1/5腎臟疾病營養治療活化維生素D

維生素D的作用是調節鈣磷代謝，它能促進腸內鈣和磷的吸收，使血鈣和血磷的濃度增加，有利于鈣和磷在骨內沉積，從而使骨組織鈣化。但人體食入的維生素D本身并無生物活性，它必須在體內通過肝臟和腎臟的活化作用，才能發揮其生理作用。長期腎臟疾患的病人，由于腎實質的損壞，活化維生素D的作用減弱，骨組織不能充分鈣化，就會形成腎性骨病。腎臟的生理功能內分泌功能82024/1/5腎臟疾病營養治療分泌腎素當腎臟缺血或血壓下降時，腎臟就會分泌一種能使血管收縮，從而使血壓升高的物質---腎素。機體通過"腎素-血管緊張素-醛固酮系統"的調節作用，使血容量增加，血壓升高。在某些腎臟疾病〔如腎動脈硬化〕，由于腎血管痙攣和狹窄造成腎血流量長期減少，致使腎素的分泌量增多，就會引起腎性高血壓。腎臟的生理功能內分泌功能92024/1/5水潴留或低血容量鈉潴留或低鈉血癥代謝性酸中毒低鈣、高磷血癥氮質血癥血清白蛋白水平下降糖耐量減低和低血糖癥脂肪代謝紊亂維生素缺乏和相對缺乏蛋白質糖、脂肪和其他水、電解質腎臟疾病營養治療代謝紊亂102024/1/5腎臟疾病營養治療腎臟病營養治療原那么掌握總能量和總蛋白攝入量調節膳食中電解質和無機鹽含量水分的控制掌握膳食的成酸性及成堿性112024/1/5成酸性及成堿性成酸性:S,P等豬肉鰻魚牛肉花生牡蠣蛋類蘆筍紫菜大麥白米面包蝦鯉魚啤酒面粉成堿性:Na,K等大豆牛奶豆腐土豆蘿卜菠菜黃瓜海帶草莓西瓜蘋果南瓜扁豆柿子香蕉122024/1/5腎炎營養治療12腎功能衰竭營養治療3腎臟疾病營養治療腎病綜合征營養治療132024/1/5腎臟疾病營養治療急性腎小球腎炎(acuteglonerulon-phritis)多發于溶血性鏈球菌感染后產生免疫反響，形成抗原抗體復合物沉積在腎小球致病變，造成腎小球炎癥和損傷。可發生任何年齡，以兒童多見。以少尿、血尿、蛋白尿、高血壓、水腫及氮質血癥為主要表現。腎炎營養治療一、急性腎小球腎炎142024/1/5腎臟疾病營養治療腎炎營養治療

急性腎小球腎炎病變部位主要在腎小球，因腎小球的炎癥病變導致基底膜上唾液蛋白成分降低，基底膜上陰電荷減少致使帶有陰電荷的白蛋白分子的逸出而形成蛋白尿。同時基底膜變薄，斷裂又加重蛋白尿并致紅細胞和纖維蛋白從尿中逸出。如果血尿、蛋白尿持續時間較長，會造成患者營養不良，低蛋白血癥和貧血，血漿滲透壓降低導致水腫。(一)營養代謝特點152024/1/5腎臟疾病營養治療腎炎營養治療腎小球病變，濾過膜受損，導致腎小球濾過率明顯下降，而腎小管功能根本正常，導致鈉、水潴留，表現為浮腫、少尿、高血壓及循環淤血。嚴重時可致右心衰竭及高血壓，腦水腫。藥物治療主要為對癥治療和臥床休息，使用適當的飲食營養治療很重要。

(一)營養代謝特點162024/1/5腎臟疾病營養治療腎炎營養治療(二)營養治療原那么

1.輕癥病例臨床特征：尿中僅有少量蛋白質及血細胞，偶有浮腫或高血壓每日蛋白質40-50g蛋白質0.8g/Kg優質蛋白的選擇鈉鹽4g/d飲食治療：172024/1/5腎臟疾病營養治療腎炎營養治療

常見食物的蛋白質含量食物名稱 重量 含量 食物名稱 重量 含量大米 100克 7克 雞脯肉 50克 10克麥淀粉100克 1克 魚 50克 7克牛奶 250克 7克 蝦 50克 9克雞蛋 60克 7克 豆腐 50克 4克瘦豬肉50克 10克 甲魚 50克 9克鴿子 50克 8克 黃鱔 50克 9克182024/1/5腎臟疾病營養治療腎炎營養治療限鹽和鈉

限制種類攝入量及要求

低鹽飲食<2-3g少鹽飲食<1-2g,不添加含鹽食品無鹽飲食不加鹽,以糖醋增進食欲低鈉飲食<500mg少鈉飲食限鈉,<250-500mg192024/1/5腎臟疾病營養治療腎炎營養治療(二)營養治療原那么

2.中度和重癥病例(I)總能量病重者臥床，能量消耗降低，1600～2000kcal/d能量主要為糖類供給，少食動物油脂及煎炸食物伴高血壓，忌食動物脂肪202024/1/5腎臟疾病營養治療腎炎營養治療(二)營養治療原那么

2.中度和重癥病例(2)水補液簡單計算:前1天排出量(尿量、糞便、嘔吐等)+500ml為宜嚴重浮腫或少尿時，每天水<l00ml尿閉時應按急腎衰處理水量按排尿量而定212024/1/5腎臟疾病營養治療腎炎營養治療(二)營養治療原那么

2.中度和重癥病例(3)鈉鹽浮腫、高血壓時，應用低鹽、無鹽或低鈉飲食血壓下降，腫消后，可漸加食鹽低鹽：全日食鹽量<2g(或醬油10ml)，禁含鈉鹽豐富的食物無鹽：全日不用鹽或醬油，為增進食欲可用糖、醋、芝麻醬、番茄汁等低鈉：全日不加食鹽和醬油，還免含鈉高食物，禁食含鈉>200mg/l00g蔬菜，飲食鈉<500mg/d222024/1/5腎臟疾病營養治療腎炎營養治療(二)營養治療原那么

2.中度和重癥病例(4)蛋白質每天蛋白質為20～40g/d或0.3～0.5g/(kg·d)(5)礦物質增加鈣、鐵量，鈣1000～1500mg/d少尿、無尿嚴格控鉀，防止含鉀高食物〔蘑菇、香菇、貝類、香蕉〕(6)維生素供給富含各種維生素食物，特別VC在抗過敏性良好作用，每天可>300mg。

232024/1/5腎臟疾病營養治療腎炎營養治療飲食低蛋白，限鈉又限水不忘控制鉀，能量適量給足夠維生素，還有碳化物脂肪要適量，不飽和的好242024/1/5腎臟疾病營養治療腎炎營養治療二、慢性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎，是各種病因致慢性腎小球病變為主疾病，15％～20％從急性轉變而至，多數病因不明。起病隱匿，青中年多見典型病癥：血尿、蛋白尿、水腫、高血壓，重者高血壓、腎功能損害營養治療主要減輕水腫，防止蛋白質分解，減輕腎臟負擔，增強抵抗力臨床特點252024/1/5腎臟疾病營養治療腎炎營養治療(一)營養代謝特點

腎小球濾過功能損害，血肌酐和尿素↑，內生肌酐去除率↓，體液、鉀、鈉、磷潴留，有機酸潴留致代謝性酸中毒。因腎正常活化促紅細胞生成素和VD受損，腎缺血促紅素↓;食欲不好，鐵、葉酸和蛋白攝入缺乏等都導致腎性貧血。長期蛋白尿血白蛋白過多喪失，低蛋白血癥。食欲↓，胃腸消化和吸收↓，也可致營養不良性低蛋白血癥。262024/1/5腎臟疾病營養治療腎炎營養治療(一)營養代謝特點低蛋白血癥致血膠滲壓↓，有效循環血量缺乏，液體潴留組織間隙致水腫。腎缺血腎素分泌↑致繼發性醛固酮↑，醛固酮↑腎小管對水、鈉吸收，水鈉潴留致水腫和高血壓。慢腎致蛋白和AA喪失和長期攝入缺乏，腎血流量和腎小球濾過率↓，如及時補充蛋白質和AA，腎血流量和腎小球濾過率會在短時間內↑20％～28％。食入后2h出現，可延續約lh。

272024/1/5腎臟疾病營養治療腎炎營養治療根據腎功能損害程度確定蛋白質攝入量選用優質蛋白，EAA量↑

采取低鈉飲食，便于利尿消腫適補鐵和鋅，糾正貧血(二)營養治療原那么282024/1/5腎臟疾病營養治療腎炎營養治療(二)營養治療原那么(1)能量能量來源以碳水化合物和脂肪為主，供給量為2000～2200kcal；也可30～35kcal/(kg·d)(2)蛋白質攝入蛋白數量據腎功損害程度而定，<1g/(kg·d)為宜。(3)礦物質尿量>1000ml/d，不限鉀；尿量<1000mL/d或有高鉀者應用低鉀飲食，對腎性貧血可用含鐵高食物，必要時補鐵劑、VB12、葉酸。292024/1/5腎臟疾病營養治療腎炎營養治療(4)維生素食用新鮮蔬菜水果，補充維生素A、C和B族(二)營養治療原那么(5)限鈉水腫、高血壓者，2～3g/d；水腫嚴重，<2g/d或無鹽；定期檢測(6)水出現浮腫和高血壓時，要嚴格限水，每天<1000ml，計算方法和處理原那么同急性腎炎。在排尿量正常時，入水量不限，用日常飲食即可。

302024/1/5腎炎營養治療12腎功能衰竭營養治療3腎臟疾病營養治療腎病綜合征營養治療312024/1/5腎臟疾病營養治療腎病綜合征營養治療

腎病綜合征(nephoticsyndrome)是腎小球疾病的臨床癥候群。許多病可致腎小球毛細胞血管濾過膜損傷，導致NS。真正原因尚不完全清楚，主要是腎小球體基底膜變性，一是電荷屏障異常(如微小病變)導致白蛋白漏出，為選擇性蛋白尿；二是機械屏障異常，結構嚴重改變，使基膜濾過孔增大，血漿蛋白濾過增加，為非選擇性蛋白尿。

322024/1/5腎臟疾病營養治療腎病綜合征營養治療一、營養代謝特點臨床特點:三高一低〞低白蛋白血癥高脂血癥蛋白尿大于3.5g/d水腫病理類型多,并發癥危險,預后個體差異大332024/1/5腎臟疾病營養治療腎病綜合征營養治療成年腎病綜合征營養素推薦攝入量

營養素推薦量能量到達并維持理想體重蛋白質0.8～1.0g/kg/d＋24h尿蛋白喪失量〔g〕優質蛋白>60%，N：C＝1：200脂肪供熱比<30％，S:M:P=1:1:1,膽固醇<300mg/d糖類多糖為主，減少單、雙糖攝入水前日尿量＋500ml鈣>800mg/d鈉<2g/d二、營養治療原那么342024/1/5腎炎營養治療12腎功能衰竭營養治療3腎臟疾病營養治療腎病綜合征營養治療352024/1/5腎臟疾病營養治療腎功能衰竭營養治療急性腎功能衰竭〔acuterenalfailure，ARF〕指各種病因引起的雙側腎功能急性減退，從而導致氮質潴留、水和蛋白質代謝紊亂及酸堿失衡的一種綜合征。

發病機理：腎臟缺血及腎毒素作用于腎臟引起腎內血管收縮及腎血流量減少所致。一、急性腎功能衰竭

362024/1/5腎臟疾病營養治療腎功能衰竭營養治療(一)營養代謝特點ARF病理開展：少尿期或無尿期、多尿期和恢復期少尿期少尿〔<400ml/d〕無尿〔<100ml/d〕BUN，Ccr↓腎功能損害水腫，高血壓，急性心衰，腦水腫，肺部感染，消化道出血、多器官衰竭代謝紊亂：高鉀血癥、低鈉血癥、低氯血癥高磷血癥372024/1/5腎臟疾病營養治療腎功能衰竭營養治療(一)營養代謝特點多尿期尿量2500～3000ml/d腎功能不立即恢復低鉀血癥，高鉀血癥并發癥感染、上消化道出血、多器官衰竭恢復期腎功能逐漸恢復前兩期高分解代謝，乏力、消瘦、肌肉萎縮382024/1/5腎臟疾病營養治療腎功能衰竭營養治療總之，急腎衰時，如能量缺乏，營養素缺乏，會加速自身組織分解，加重氮質血癥；如營養過度，蛋白攝入過高，會加劇腎功損害；少尿期水、鈉攝入過多，加重心衰等并發癥；多尿期水、鈉攝入缺乏又可致脫水，故合理營養治療至關重要。

(一)營養代謝特點392024/1/5腎臟疾病營養治療腎功能衰竭營養治療(二)飲食治療原那么合并高分解代謝35～50kcal/kg/dUNA>5g/d40～50kcal/kg/d能量攝入過高對于處于分解代謝亢進的患者并無多大益處，相反，攝取過多碳水化合物可導致CO2過多，導致碳酸血癥。能量402024/1/5腎臟疾病營養治療腎功能衰竭營養治療(二)飲食治療原那么蛋白質蛋白質攝入標準可根據UNA水平決定，同時兼顧不同的營養狀況、應激水平、所處的病程階段及是否透析等。UNA<4~5g/d，無尿期，無營養不良，嚴格控制蛋白質，20g/d，未行透析者，以麥淀粉為主食，20～30g/次，3～5次/d，防止BUN、Ccr升高UNA>5g/d,需要規那么透析治療血透1.0～1.2g/kg/d；腹透1.2～1.5g/kg/d，優質蛋白2/3多尿期20g/d恢復期45g/d，優質蛋白＞50％412024/1/5腎臟疾病營養治療腎功能衰竭營養治療鉀、鈉、鈣、磷的攝取量應根據ARF患者血、尿結果而定。血鉀控制在3.5～4.0為宜。高血鉀嚴格限制高鉀類食物攝入。低鉀注意補鉀。低鈣補鈣，同時補充VitD高磷，將磷控制在450～700mg/d少尿期補充B族維生素、VitC(二)飲食治療原那么礦物質、維生素422024/1/5腎臟疾病營養治療腎功能衰竭營養治療少尿期嚴格控制水的入量入量≤出量＋不顯性失水量－體內代謝產生水分出量包括尿量、嘔吐物、糞便的水分少尿期一般水的入量500～1000ml/d恢復期水入量1500～2000ml/d(二)飲食治療原那么水432024/1/5腎臟疾病營養治療腎功能衰竭營養治療二、慢性腎功能衰竭

慢性腎功衰〔chronicrenalfailure,CRF〕是各種原發和繼發的慢性腎臟疾患持續開展的最終結果。在此過程中，腎功能持續地出現不可逆減退，最終導致腎臟不能持續其正常功能，出現以代謝產物在體內蓄積，水、電解質和酸堿失衡及腎臟內分泌功能障礙為主要表現的臨床綜合征。腎功能不全代償期腎功能衰竭期腎功能不全失代償期尿毒癥期臨床分期442024/1/5腎臟疾病營養治療腎功能衰竭營養治療(一)營養代謝特點蛋白質代謝改變能量及蛋白質攝入缺乏，加之感染、出血及某些激素和酶的異常，導致蛋白質分解增加而合成減少，患者瘦體群減少，血清白蛋白、前白蛋白和轉鐵蛋白下降。組氨酸、酪氨酸〔NEAA〕缺乏，成為EAA。452024/1/5腎臟疾病營養治療腎功能衰竭營養治療脂肪和糖代謝高甘油三酯血癥，糖耐量降低水代謝脫水多尿、夜尿、惡心、腹瀉腎衰后期少尿水攝入過多水腫、低鈉血癥(一)營養代謝特點462024/1/5腎臟疾病營養治療腎功能衰竭營養治療鈉代謝低鈉血癥腎小管重吸收減弱，腹瀉高鈉血癥腎臟調節能量弱，攝入過多水腫，高血壓鉀代謝低鉀血癥腹瀉、嘔吐、排鉀利尿劑應用高鉀血癥少尿、無尿、酸中毒、高分解代謝、攝入高鉀食物(一)營養代謝特點鈣、磷代謝高磷血癥腎損害，磷排出減少低鈣血癥磷從腸道排出與鈣結合，影響吸收472024/1/5腎臟疾病營養治療腎功能衰竭營養治療(二)飲食治療原那么(1)能量充足能量可使優質蛋白質在體內充分利用，同時亦可防止因能量供給缺乏使體內蛋白質分解。能量來源以CHO為主。成人每天需要量為30～35kcal/kg，CHO與脂肪比例為3：1。(2)蛋白質供給應據病癥和腎功損害程度，按0.26～0.6g/(kg·d)，有嚴重腎衰蛋白質限制<0.5g/kg。維持性透析加蛋白，血透1.0～1.2g/(kg·d)，腹透1.2～1.5g/(kg·d)。蛋白質量應選含EAA豐富優質蛋白食物，優質蛋白占50％～70％為宜。482024/1/5腎臟疾病營養治療腎功能衰竭營養治療(3)礦物質常有電解質與微量元素缺乏，應調補。如低鈣高磷，加含鈣高的食物，減少磷的攝入，必要服降磷和補鈣藥；合并高鉀血癥限鉀；鈉據病情與血鈉，明顯浮腫、高血壓、心衰等，應限鈉為500～2000mg/d，食鹽2～3g/d。常伴鐵、鋅缺乏，補充。注意糾正水、電解質紊亂、平衡。(二)飲食治療原那么(4)維生素因患者對VD活化功能減弱，應補充VD以促進鈣吸收和利用。常有缺鐵性貧血，可供給含VC高的食物以促進鐵的吸收，但VC供給應適量，以免加重酸中毒。透析療法時，水溶性維生素有損失，需補充。492024/1/5

主要營養治療方法：①高生物價值的低蛋白飲食療法；

②低蛋白飲食加EAA療法；

③α-酮酸療法。502024/1/5(1)高生物價值低蛋白飲食療法根據腎功能狀況及性別、年齡和體重限制蛋白攝入，同時確保優質蛋白占2/3以上。能量必須充足，每日至少>35kcal/kg，總能量(以60kg體重)應為2200～2500kcal。氮熱比應達1g：300～450kcal。能量來源為脂肪和糖類，供熱比為1：1。其中，S：M：P為1：1：1。

礦物質、水及維生素原那么上與ARF根本相同。512024/1/5

(2)低蛋白飲食加EAA療法:該方法是在低蛋白飲食(15～30g/d)及充足能量,35～45kcal/(kg·d)根底上，加EAA制劑。EAA制劑用量相當于正常人EAARose需要量l～3倍。522024/1/5優點：1、糾正CRFEAA/NEAA比例失衡。因血漿EAA濃度降低，大多數NEAA濃度正常或上升，EAA/NEAA比值減小。此時，假設輸入普通AA制劑，非但不能糾正上述改變，反而可能使NEAA進一步升高。假設輸入EAA制劑，可滿足機體對EAA的需要；532024/1/52、機體將尿素上氮轉至不同碳鏈上，使尿素氮得以再利用來合成NEAA。發現尿毒癥病人用尿素氮合成NEAA能力較正常人增強。這樣，氮代謝產物生成減少，有害物質變成營養物質，既改善氮平衡，又減輕腎小球濾過負擔。542024/1/53、磷攝入量減少，蛋白質合成增加，使磷由細胞外液流向細胞內液，進而減少甲狀旁腺激索分泌，減少腎小管和間質內鈣磷沉積。故腎衰輸入L-EAA及供給充足能量后，血尿素氮、鉀和磷降低，到達減輕腎損害并改善病人營養狀況的最終目的。

552024/1/5高生物價值低蛋白飲食療法,有助于減輕腎小球濾過負擔，但無法阻止因EAA缺乏引起的蛋白的持續分解，不能糾正負氮平衡，難以改善患者營養不良狀況。EAA制劑應以口服為主，其制劑包括片劑和沖劑。不能或不宜口服者，由靜滴(15滴／min)給予。

562024/1/5

用此法時，應特別注意糾正脫水、低血容量、代謝性酸中毒、低鉀和低鈉血癥等。同時，應配合使用B族維生素、蛋白質同化激素、堿性藥物和維生素C等，并注意補充微量元素。572024/1/5

(3)α-酮酸療法在體內轉氨酶的催化作用下，

-酮酸與氮結合形成EAA。這一過程利用BUN，從而使BUN降低。

-酮酸降低GFR和尿蛋白排泄率

-酮酸提高血漿鈣水平，降低血漿磷和PTH水平

-酮酸比EAA更有效延緩CRF進展582024/1/5優點(1)α-酮酸本身不含氮，故不會造成氮潴留，進而有延緩病程開展的可能。

(2)α-酮酸可與氨生成EAA，增加尿素氮的再利用，為合成組織蛋白提供原料。(3)α-酮酸制劑含鈣鹽，有助于糾正鈣磷代謝紊亂。其減輕甲旁亢作用優于EAA。

(4)可與透析療法相結合。已發現對血透病人加α-酮酸制劑，可減少透析次數，并減輕病癥，延緩病程。

(5)對食品EAA含量選擇范圍，較麥淀粉飲食為寬，故易于為病人接受。特別是在長期治療的情況下，更是如此。

592024/1/5α-酮酸療法應在低蛋白飲食(15～30g/d)根底上進行。胰島素為調節α-KA代謝的主要激素。應用α-KA時，應有充足的葡萄糖及胰島素供給。能量應達35～45kcal/(kg·d)。目前α-酮酸制劑為腎靈或者開同(Ketosteril)。602024/1/5開同的組成—Aimmermann配方

-酮酸/羥酸 必需氨基酸

-酮基異亮苷酸67mg L-賴氨酸 75mg

-酮基亮氨酸101mg L-蘇氨酸 53mg

-酮基苯丙氨酸68mg L-色氨酸23mg

-酮基纈氨酸 86mg L-組氨酸 38mg

-羥基甲硫氨酸59mg L-酪氨酸 30mg鈣鹽 50mg

總氮36mg612024/1/5腹膜透析病人的營養代謝變化蛋白質的流失: 每天從腹透液中喪失氨基酸6～9克，多肽和結合氨基酸2.5～4克。水溶性維生素的流失622024/1/5腹膜透析病人的營養代謝變化碳水化合物的補充: 每日從腹透液中補充300-500千卡的糖份，應從攝入的總熱能中減去。電解質和酸堿度： 可通過腹透液得到調節，但高血磷、高血鈉尚難完全糾正，膳食中仍應控制高磷和高鈉的攝入。632024/1/5推薦的腹透病人的營養素攝入量能量：30~35千卡/公斤體重蛋白質：1.2~1.5克/公斤體重，其中≥50%為優質蛋白脂肪：占總能量25~30%碳水化合物：60%左右食物纖維：20~25克642024/1/5記住，這些是現在做腹膜透析的你應該多攝取的食物：1、優質高蛋白食物2、高纖維食物〔如芹菜、茭白、韭菜、竹筍等〕3、高鉀食物〔必要時〕652024/1/5記住，這些是現在做腹膜透析的你應該要限制攝取的食物：1、高磷食物2、高鈉食物3、碳水化合物〔甜食〕662024/1/5腹膜透析無法將以下的物質自血液中完全去除：磷、鈉你必須限制磷的攝取，宜＜1200毫克/天動物內臟〔如肝臟、心臟、腸等〕；豆類；堅果類〔如花生、瓜子、腰果等〕；干菜類〔腐竹、木耳、菌菇類等〕…牛肉干、豬肉干等加工食品、冷凍調理食品服用磷的結合劑672024/1/5對于少尿和無尿的腹透患者，食鹽攝入量應限制在3～4g/d。腹透液中含有葡萄糖，這會增加你身體多余的碳水化合物4.25%682024/1/5血液透析病人營養推薦能量：35-40Kcal/Kg蛋白質：，其中≥50%為優質蛋白脂肪：占總能量25-30%碳水化合物：60%左右食物纖維：20-25克692024/1/5血透營養本卷須知嚴格控水補鈣、鐵,限磷、鈉補水溶性維生素702024/1/5尿路結石營養治療臨床特點腎結石增多，膀胱結石下降男性多于女性男性尿酸結石多見，女性鈣結石多見〔不恰當補鈣〕結石多分為尿酸結石、磷酸鈣〔鎂〕結石、草酸鈣結石、膀胱結石四種。不同結石要注意的營養原那么不同。712024/1/5臨床病癥腹痛，位置：肋脊角、腰部或上腹部放射痛：向下腹、大腿內側、陰囊等部位間歇性鈍痛運動后疼痛加重肉眼血尿、鏡下血尿、無痛性血尿原發病表現〔甲亢、痛風、高尿酸血癥〕722024/1/5營養因素高血鈣原發性甲旁亢分泌PTH血鈣，尿鈣磷酸鹽重吸收磷酸排出磷酸鈣結石VitD中毒癥〔腎臟沉積〕惡性腫瘤骨轉移732024/1/51、液體攝入量許多尿石癥患者都有液體攝入量缺乏、尿量較少的問題。液體攝入量少也是促進結石形成的因素之一。多飲水，增加尿量可以降低尿中各種成石鹽類的飽和度，所以鼓勵患者增加液體攝入量是預防結石的首要方法。742024/1/52、鈣尿鈣增高使尿中草酸鈣和磷酸鈣的飽和度增加，易于誘發或促進含鈣結石的形成。因此，人們認為食物中攝入鈣的含量增加時，腎結石形成的危險性也增加，反之亦然。所以，過去常將限制食物中的鈣的攝入作為預防含鈣結石的形成和復發的主要手段之一。近年已經科學證實：過去全球普遍推薦的低鈣飲食預防療法反而會增加腎結石的發病率。沒有根據地限制鈣的攝入量，不僅不能減少結石的形成，反而增加尿中成石的時機，752024/1/5原因是：①主要是草酸在含鈣結石形成上的作用比鈣的作用大10倍以上。低鈣飲食可以促進腸道選擇性吸收草酸增多，從而形成高草酸尿癥，大大促進草酸鈣的形成和生長。②過分限制鈣的攝入還可以刺激體內維生素D的合成，促進骨骼脫鈣，增加尿鈣的排泄，這時還易導致骨質疏松。當然，也不能過多的增加鈣的攝入量，這樣大量多余吸收進入體內的鈣會從尿中排泄，使尿鈣增加。所以目前科學的觀點：是不需限制鈣的攝入量，但也不能食入過多的含鈣較高食物，應采取適中政策。762024/1/53、蛋白質高蛋白〔動物蛋白〕飲食有誘發泌尿系結石形成的作用，是促進上尿路結石形成的重要飲食危險因素之一。支持這一論點的現象是，同一地區，同一種族的人群，當飲食中的蛋白質尤其是動物蛋白質過高時，腎、輸尿管結石的發病率增加；當食物中動物蛋白質的含量缺乏時，尿路結石的發病率降低。例如，印度的北部和西部地區生活富裕，他們的動物蛋白攝入量是南部和東部的兩倍，上尿路結石病人的住院率是南部和東部的5倍。772024/1/5高動物蛋白飲食促進泌尿系結石的形成的原因是：①使尿鈣增加；②使尿草酸和尿酸的排泄增加；③減少尿枸櫞酸排泄量和抑制尿中酸性粘多糖的活性；④增加尿液酸度，降低PH值。以上這些尿液的變化促進了含鈣結石和尿酸結石的形成。總之，防止過多動物蛋白的攝入是預防尿石癥的方法之一。值得注意的是，防止過多動物蛋白的攝入并不是不吃動物蛋白，而是要控制其攝入量，滿足每天的生理需要量即可。782024/1/54、草酸大約70%～80%的上尿路結石含有草酸鈣，尿中草酸是含鈣結石的重要成分之一。在人體內，草酸是代謝的終產物，80%尿中的草酸從是由內源生成的，其中40%來源于抗壞血酸(維生素C)，40%來源于氨基乙酸，10%來源于食物。每天草酸的內源性生成量較為恒定，尿中草酸含量的變化主要受食物中游離草酸的影響。研究發現，含鈣結石患者對食物中草酸的變化特別敏感，遠遠超過食物中鈣的影響。減少食物中草酸的攝入量有利于減少含鈣結石的形成，含草酸較多的食物有：菠菜、大黃、可可和茶等。792024/1/55、嘌呤嘌呤是所有細胞核內遺傳物質DNA的重要組成局部。食物中肉類和內臟含嘌呤較多。嘌呤進入人體內代謝的最終產物是尿酸，尿酸經過腎臟隨尿液排出體外。過多的食入含嘌呤較多的食物，會使尿中的尿酸增加。尿中尿酸的濃度增加，除了易形成尿酸結石外，還促進含鈣結石的形成，這是因為尿酸晶體可以促進草酸鈣結石成核、生長和聚集等多個環節。所以，減少食物中嘌呤的攝入，可以降低尿酸結石和草酸鈣結石的發生率。802024/1/56、鈉正常人每天食鹽的需要量為，而每天機體攝入量為8-15g遠遠超過需要量。而且鈉在消化道中幾乎全部吸收，所以機體一般不會缺鈉。攝入過量的鈉由腎臟排出。高鹽飲食引起高尿鈉，尿中鈉的增加又會導致高尿鈣，促進結石的形成。再者，和正常人相比，結石病人的高尿鈣對高鹽飲食更敏感，也就是說。高鹽飲食更容易導致高尿鈣。再者，大量攝入鈉鹽可增加尿中胱氨酸的排泄，減少尿液枸櫞酸的排泄。所以說，過多的攝入鈉鹽可以增加含鈣結石和胱氨酸結石形成的危險性。812024/1/57、維生素A食物中缺乏維生素A時，能引起尿路粘膜上皮細胞出現病變，主要是細胞內鉀的代謝失常，細胞死亡脫落，形成細胞碎片，并成為結石的核心，從而促進結石的形成。所以食物中缺乏維生素A可誘發各種類型結石生成。822024/1/58、維生素C維生素C是草酸的前體物質之一，理論上講，過量攝入維生素C可導致高草酸尿的發生，但實際研究證明，每日攝入4克〔一般飲食中不會到達此水平〕并不會引起高草酸尿。因此，在一般飲食情況下，尿石癥患者不必擔憂食物中維生素C對結石形成的影響，但不主張大劑量服用維生素C片。832024/1/5高尿酸血癥尿酸排出過多，形成尿酸結石。高嘌呤飲食，更易胃腸病變小腸切除、慢性胃炎、潰瘍病患者食牛奶和堿性藥物〔草酸鈣結石〕飲食動物蛋白質；高糖飲食；尿液濃縮842024/1/5營養治療根據結石成分，采取不同治療原那么。鼓勵大量飲水，調節尿液酸堿度。852024/1/5大量飲水稀釋尿液，防治結石，2500ml/d為宜調節尿液酸堿度酸化尿液可減少磷酸鹽及碳酸鹽結石；堿化尿液可減少尿酸和胱氨酸結石。草酸鹽常在堿性尿中形成，酸化尿液可減少磷酸氫鈣的沉淀。862024/1/5尿酸結石低嘌呤飲食限制蛋白質：0.8～1.0g/kg增加新鮮蔬菜、水果：B族維生素、維生素C，代謝產物為堿性限制熱能供給，減輕體重872024/1/5宜食谷類細糧肉類<100g/d魚、蝦、雞肉青菜、水果忌食高嘌呤動物內臟〔肝、腎〕各種肉湯各種紅肉〔豬、牛〕豌豆、扁豆類菜花酒、茶及香料、調味品882024/1/5低磷飲食，1300mg/d忌高磷，動物蛋白、內臟、腦髓892024/1/5酸化尿液多食成酸性食品，如米面氯化銨，口服磷結合劑草酸鈣結石防止攝入高草酸食物，菠菜、番茄、紅茶、可可低草酸飲食尿草酸鹽>40mg/d忌服大量VitC但實際研究證明，每日攝入4克〔一般飲食中不會到達此水平〕并不會引起高草酸尿。)口服葉酸5mg/d、VitB610mg/d902024/1/5胱氨酸結石低蛋白飲食，低甲硫氨酸飲食堿化尿液，限制動物成酸性食品，多食植物性成堿性食品912024/1/5民間食療方三金湯：雞內金、海金沙、金錢草蒲瓜＋蜂蜜玉米須煎水黃魚的魚腦石磨粉吞服2024/1/592腫瘤營養

治療932024/1/5腫瘤營養治療第一節營養與腫瘤的關系942024/1/5良好的膳食營養可以對癌癥起到“防〞和“治〞的效果營養營養營養

啟動期促癌期惡性進展期

延長生存期改善生活質量952024/1/5腫瘤營養治療一、營養素與腫瘤

(一)蛋白質

流調結果顯示，食管癌和胃癌發病增高與飲食低蛋白有關；動物實驗提示，過高攝入蛋白質，增加到正常量2～3倍，可增加化學物質誘發腫瘤。過高或過低蛋白質都不適宜。但蛋白質攝入量與腫瘤發生和開展確切關系，還有待深入研究。動物蛋白質攝取量與總脂肪攝取量呈正相關性，即動物蛋白質攝取得多時，總脂肪攝取量也必然高

962024/1/5腫瘤營養治療一、營養素與腫瘤(二)脂類

高脂肪飲食人群中，乳腺癌、胰腺癌與大腸癌的發病率和死亡率均高，尤其是動物脂肪的攝取量與上述三種癌的發病率、死亡率成正比。據美國科研證實，脂肪消費量高的國家，乳腺癌的發病率為低消費量國家的5～10倍。動物性脂肪是誘發癌癥的主要根源，而多不飽和脂類有更大的促癌性。972024/1/5腫瘤營養治療一、營養素與腫瘤(三)碳水化合物和食物纖維CHO本身無促癌作用，但如過多攝入精制淀粉食物，特別是蔗糖含量高飲食可能增加結腸癌和直腸癌危險性；日本的名和能治博士在?怎樣防治癌癥?一書中論證糖與癌的關系時說：“癌細胞等腫瘤細胞的生活能源是什么呢?它們不像一般正常細胞那樣依靠氧氣呼吸，而是主要靠糖酵解作用為生。這些腫瘤細胞分解糖的能力非常強盛，約為血液的20倍。〞

食物纖維有預防結腸癌的作用。多項流行病學研究發現，多糖類攝入量與結腸癌發生率呈負相關。982024/1/5膳食纖維抑癌的可能機制〔1)飲食中的不溶性纖維可以通過吸收水分增加糞便體積，增加腸蠕動力，稀釋潛在的致癌物，縮短食物有毒代謝產物在體內停留的時間，加速其排出體外。

992024/1/5(2)水溶性食物纖維吸水后黏度增大，其作用之一是使食物在胃內停留時間增加，抑制胃蛋白酶、胰蛋白酶及脂解酶的活性，使生熱物質分解速度減慢；其作用之二是體積增加，產生飽腹感，有利于減少攝入更多的食物，從而減少攝入更多的能量。

1002024/1/5(3)食物纖維可與腸內的膽汁酸螯合，減少次級膽汁酸的生成，減少其可能的致癌危險。

(4)食物纖維可在腸內螯合一定量的脂肪酸將其排出體外或抑制脂肪酸的吸收。

1012024/1/5腫瘤營養治療(四)維生素一、營養素與腫瘤攝入富含VA或β-胡蘿卜素食物，可預防某些腫瘤。缺VA動物易受化學致癌物誘發黏膜、皮膚和腺體腫瘤。可能機制包括：調節上皮細胞分化；發動溶酶體。

β-胡蘿卜素抗氧化和防癌。一是通過去除活性氧和自由基而發揮抗氧化作用；二是促細胞間隙連接點傳導和刺激免疫功能，保證細胞正常生長和分化。

抗癌維生素VA或β-胡蘿卜素、VC和VE1.VA和β-胡蘿卜素1022024/1/5腫瘤營養治療(四)維生素一、營養素與腫瘤資料顯示VC防癌,流調發現胃癌高發區攝入缺乏或缺乏，冰島為胃癌高發國，當地居民吃魚、羊肉數量多，谷類、蔬菜、水果數量少，胃癌患者血清VC低于對照；我國食管癌高發區普遍缺乏新鮮水果、蔬菜。2.維生素C抗氧化阻斷亞硝基化合物形成促進肝去除毒素作用加強免疫系統對腫瘤監視作用

VC抗癌機制1032024/1/5腫瘤營養治療(四)維生素一、營養素與腫瘤3.維生素E流調發現肺癌及乳腺癌患者血VE低于對照組，而VE含量高飲食有可能降低這2種癌癥危險性。VE主要功能是抗氧化，有去除自由基能力，保護細胞膜免受過氧化物損害，阻斷體內、外亞硝基化合物形成。

1042024/1/5腫瘤營養治療一、營養素與腫瘤(五)礦物質和微量元素鎳、鉛及其化合物可能是直接和潛在的致癌物；高鹽飲食與胃癌發病有關。碘、硒、鋅、鉬那么有防癌作用硒防癌機制：抗氧化，GSH組分，催化有機過氧化物分解而防組織細胞受損；調節VA、C、E、K吸收與消化，參與CoA和輔酶Q10合成，對有些致癌物有拮抗作用；還能增強與抗腫瘤有關免疫反響。

研究鋅與腫瘤發現，很多癌癥如食管癌、肝癌、胃癌、骨癌等，血清鋅低于正常，認為鋅缺乏與食管癌發生有關。鉬缺乏可增加食管癌發病率1052024/1/5〔六〕植物化學物

谷類、豆類、水果、蔬菜等植物性食物除含有維生素和礦物質外，還含有豐富的植物化學物。幾乎所有的植物化學物都具有不同程度的抗腫瘤作用。所以大量食用蔬菜和水果對癌癥的預防具有積極的作用。

1062024/1/5腫瘤營養治療二、飲食因素與腫瘤(一)良好飲食習慣良好飲食習慣可預防腫瘤，如喜食蔥屬類蔬菜可預防胃癌。喜食蔬菜水果、雜糧，喝綠茶者可防上皮癌，特別是與消化管和呼吸道腫瘤危險性呈負相關。抗癌物質：類萜烯化合物、類黃酮類、酚類類萜化合物抗癌作用在癌癥形成起始和促進階段都有效，既是癌癥阻斷劑，也是抑制劑。黃酮類化合物抗突變、抗癌機制，一是化學預防，二是抑制腫瘤細胞DNA合成，抑制腫瘤細胞生長。1072024/1/5腫瘤營養治療二、飲食因素與腫瘤(二)不良飲食習慣不良飲食習慣和嗜好可導致腫瘤發生，如喜食腌漬、熏烤、過咸食物和過量飲酒與消化腫瘤危險性呈正相關。苯并芘與胃癌

在1933年苯并芘被確定為強致癌物質。為從根本上防止苯并芘對食物的污染，建議在日常生活中，盡量少吃熏制和烘烤食品，諸如熏肉、熏魚、香腸、烤肉、烤魚及烤羊肉串等，以減少胃癌的發病率。1082024/1/5腫瘤營養治療二、飲食因素與腫瘤(二)不良飲食習慣黃曲霉素與肝癌

黃曲霉素是黃曲霉和寄生曲霉代謝的產物。1962年鑒定了黃曲霉毒素為強致癌物質。黃曲霉素主要作用于肝臟，故易誘發肝癌。亦可誘發胃癌、腸癌、腎癌和乳腺癌等。黃曲霉毒素主要污染花生、大米、玉米和花生油等糧油類食物。日常生活中，堅決不要食用已霉變的糧油食品，杜絕黃曲霉毒素的污染，以減少肝癌等癌癥的發病率。

過量食鹽與胃癌假設過量攝入食鹽，不僅導致高血壓、心臟病、腎臟病和腦血栓，且易患胃癌。高鹽飲食誘發胃癌主要是鹽會損傷胃粘膜，促使胃壁上的細胞萎縮，從而容易誘發癌變所致。1092024/1/5腫瘤營養治療二、飲食因素與腫瘤(二)不良飲食習慣食品添加劑1102024/1/5腫瘤營養治療飲酒與肝癌

據流行病學和動物實驗證實，飲酒與癌癥發生有一定關系，尤其是經常性酗酒所致癌癥的死亡率高達3％，僅次于吸煙。科研說明，經常性大量飲酒易患肝癌、食道癌、胃癌、肺癌、胰腺癌、直腸癌與膀胱癌等。假設飲高度烈性酒再同時吸煙，誘發喉癌的時機更大。在日本，喉癌患者中男性75％，女性33％是每天晚上飲酒者。二、飲食因素與腫瘤(二)不良飲食習慣1112024/1/5腫瘤營養治療二、飲食因素與腫瘤(二)不良習慣1122024/1/5腫瘤營養治療第二節常見癌癥營養防治1132024/1/5(三)常見營養相關性癌癥

1、食管癌

進食腌制和霉變食物

喝酒的同時吸煙等因素

飲食VA、VC、VE及鉬、鋅、鎂、硒等微量元素攝入缺乏1142024/1/51152024/1/53、肝癌

我國沿海地區，尤其在長江三角洲及珠江三角洲等地發病率最高。肝癌的發生主要與食物受黃曲霉毒素污染有關。此外，酗酒可明顯損傷肝臟，導致肝硬化和肝癌。

1162024/1/54、結腸、直腸癌

結腸、直腸癌的發病與高脂肪飲食、食物纖維缺乏等飲食因素有關，多吃富含維生素A的食物可降低大腸癌的發生率。1172024/1/51182024/1/5腫瘤營養治療一、營養治療1.能量

增加能量攝入，可彌補因代謝增加而耗損能量并減少體重喪失。每天需要量為35～50kcal/kg。2.蛋白質

選擇優質而足量蛋白，促進細胞建造與修復。每天蛋白質的需要量1.5～2g/kg。(一)營養素需求3.碳水化合物

提供足夠能量,補充能量消耗，節省蛋白質，其每天需要量為250～300g，體重消瘦者可提高到400g。4.脂肪攝入量總能量<30％為原那么，多項選擇EFA高的植物油，防止攝入膽固醇較高食物。1192024/1/5腫瘤營養治療一、營養治療(一)營養素需求

5.維生素與礦物質

可調節生理機能，促進蛋白質與能量有效利用，腫瘤患者每天應適量補充維生素和礦物質。有抗癌效果VA、C、E、β-胡蘿卜素、葉酸、番茄紅素及鋅、硒等,應多攝取。6.水分

按正常狀況，每天應攝水1500mL左右。如用藥物或化療劑時，應加2000～3000mL。1202024/1/5腫瘤營養治療一、營養治療(二)營養治療方案1212024/1/5腫瘤營養治療3.家庭營養治療對伴嚴重厭食,不準備再做進一步抗腫瘤治療者，假設胃腸功能存在，可提供HEN，以改善生活質量。有持續腸梗阻或嚴重胃腸功能障礙，不能用EN及各種治療措施均無效者，可明確告知患者或其家屬,PN無助于控制或緩解病情、有潛在并發癥及需相當經費，患者及其家屬同意后應用HPN。(二)營養治療方案1222024/1/5腫瘤營養治療二、飲食防治腫瘤1.目前認為有助于免疫能力及預防癌癥食物

木耳、洋菇、草菇、香菇、海帶、慈菇、胡蘿卜、番茄、人參、靈芝、苘翦、麥麩、薏仁、大豆、綠葉蔬菜、川七、絲瓜、絲瓜露、絲瓜花、奇異果(獼猴桃)、柑橘、柚子、檸檬、木瓜、山楂、蔥、蒜、芽菜類、洋蔥、刺梨等。1232024/1/5腫瘤營養治療二、飲食防治腫瘤2.放療或化療可選食物

有清熱滋潤、生津止渴作用,如西瓜、水梨、葡萄、蘋果、藕粉、水蜜桃、楊桃、楊梅、柿子、西紅柿、酸梅、李、杏、奇異果、菠蘿、甘蔗、柑橘、枇杷、蜂蜜、苦瓜、鮮藕、萵苣、荸薺、蘿卜、薏仁、山藥、杏仁、菱角、冬瓜、飴糖、慈菇、蘑菇、香蕈、苦瓜、絲瓜、黃瓜、黑或白木耳、茭白、綠豆湯、白菜、蕎麥、大麥等。1242024/1/5腫瘤營養治療二、飲食防治腫瘤1252024/1/5化、放療飲食一是熱量和蛋白質供給應充足。二是多吃新鮮水果和蔬菜。三是多吃增強免疫力的食品。四是合理安排三餐時間。五是注意飲水，每天不少于2000毫升1262024/1/5六是適當運用中醫的飲食療法。口舌枯燥、舌紅少苔：藕汁、荸薺汁、梨汁、綠豆湯、冬瓜汁、西瓜汁等；白細胞減少、食欲不振：黃鱔、黑魚、牛肉等食物，以及山楂等健脾開胃食品；氣血虧虛：花生、紅棗、桂圓、蓮子，以補氣養血；血小板減少：花生、紅棗、蓮藕、甲魚和牛肉，有升高血小板的成效。1272024/1/51282024/1/53、臨床檢查：患者精神差，表情冷淡，進食少，大便5天1次，小便每天400ml，T36℃，P100次/min，BP72/42mmHg。診斷為低血容量性休克，重度低鉀、低鈉血癥，營養不良。入院后對患者行24h,心電監護曾出現心律失常，心電圖顯示：陣發性室上速。

4、飲食評估：患者平時胃口不太好，化療后更差，每天約能量1000kcal，蛋白質50g。近周乎不能進食，入院后采用營養治療療法。1292024/1/5〔二〕營養治療

1、飲食原那么：氮11.7g/d，氮熱比為1︰150，糖：脂肪為6︰4。

2、營養治療方案：以BCAA為氮源，以10%、50%GS和20%、30%脂肪乳劑雙能源供熱，按1︰10參加胰島素。據電解質監測情況調整電解質用量，適補多種維生素和微量元素。液體量據每天出入量調整。中心靜脈輸注。滴速為30～50滴/min，共13天。生理體征趨向平穩。精神明顯好轉，并經口進食，好轉出院。

2024/1/5130外科患者營養

治療1312024/1/5外科營養治療第一節外科患者營養缺乏原因外科疾病分為損傷、感染、腫瘤、畸形和功能障礙五類，它們往往需要進行外科處理。外科患者常見營養問題是不同程度營養缺乏，主要為低蛋白癥、貧血，電解質紊亂，維生素缺乏，消瘦，體重減輕，創面愈合慢，免疫功能低下及抗感染能力差等。病情愈重，營養缺乏也愈嚴重。1322024/1/5外科營養治療一、超高代謝

低潮期創傷后頭幾個小時，心輸出量、氧耗量下降，體〔ebbphase〕溫下降，高血糖，乳酸濃度增加分解期：持續數日或數周，心輸出量、氧耗量增加，體溫增高，高血糖,負氮平衡漲潮期〔flowphase〕合成期：以逐漸的蛋白質重新積累和隨后的體脂儲存為特點，明顯長于分解期

1332024/1/5能量代謝外科營養治療1342024/1/5蛋白質、脂肪代謝外科營養治療1352024/1/5碳水化合物代謝外科營養治療1362024/1/5外科營養治療應激時糖、脂肪和蛋白質代謝的變化

1372024/1/5外科營養治療二、醫源性禁食所致饑餓狀態在此期間，處于饑餓或半饑餓狀態，代謝雖有所降低，但仍需消耗能量，只能動用自身營養儲藏，通過分解糖原、蛋白質、脂肪產能，滿足腦組織、神經組織、紅細胞、腎髓質等所需能量。這種饑餓或半饑餓狀態在一定程度加重營養不良發生。1382024/1/5外科營養治療三、營養素喪失和攝入缺乏(一)創面滲出、尿排增加因創傷、灼傷、感染等形成創面有大量滲出，造成營養素喪失，其中蛋白、礦物質及維生素等損失較多，尤以大面積灼傷最突出；外科患者尿氮、礦物質和水溶性維生素排出量明顯增加，是營養素喪失另一途徑。1392024/1/5外科營養治療三、營養素喪失和攝入缺乏消化功能紊亂與腸黏膜組織結構和通透性改變密切相關。因創傷、灼傷、感染應激反響過度或失調時，腸黏膜首先受累，其組織結構和通透性改變，屏障遭破壞甚至衰竭，出現腸細菌易位(BT)，觸發全身炎性反響和多衰(MOF)，加重腸黏膜壞死和細菌易位，形成惡性循環。抗感染時廣泛使用廣譜抗菌素造成腸菌群失調、長期禁食或長期接受PN致腸黏膜保護能力降低等等，都改變腸黏膜組織結構，致消化功能紊亂，食欲下降，攝入量缺乏，營養素吸收、補充發生障礙。(二)消化功能紊亂1402024/1/5外科營養治療三、營養素喪失和攝入缺乏(三)組織修復需要量增加

經分解代謝旺盛期后，激素變化，合成代謝漸強，營養需要明顯增加，提供充足能量和蛋白、礦物質、維生素作為基質，完成對受損組織修復，保證創傷愈合。重癥者長期臥床，肌肉廢用性萎縮,分解代謝增強;活動受限，腸蠕動明顯減弱，食欲不振，攝食量大大降低；創傷及并發癥造成疼痛、發熱等不適感和恐懼、緊張等精神影響，也抑制食欲、味覺和消化功能，還致胃腸不良反響，使營養素得不到充分的補充。疾病、并發癥致營養喪失增加、攝入缺乏，也是導致營養缺乏的因素。(四)其他1412024/1/51422024/1/51432024/1/51442024/1/5外科營養治療第二節外科患者營養治療1452024/1/5外科營養治療一、營養治療原那么1462024/1/5外科營養治療一、營養治療原那么(二)灼傷患者據灼傷程度及臨床經過適時調整營養方式及補充量。休克期以靜脈補液為主，補充多種維生素，不強調蛋白和能量，也可用管飼，給予少量營養制劑，以保護胃腸結構功能。感染期補充大量營養，改善高代謝狀態，縮短反響期，減輕負氮平衡，促進創面修復。先以高維生素為主，漸加蛋白和能量，優質蛋白>60％，由腸外向腸內過渡。康復期在高能量、高蛋白、高維生素的飲食根底上，注意補充微量元素，逐步增加脂肪攝入量，以腸內營養為主。近來研究提示，灼傷患者還應強化生長激素、精氨酸等特殊物質的補充，這將有利于改善高代謝反響和氮平衡狀態。1472024/1/5外科營養治療二、營養需要量1482024/1/5外科營養治療二、營養需要量1492024/1/5外科營養治療間接測熱儀〔代謝車〕

可動態實測靜息能量消耗(REE)、非蛋白質呼吸商(NPRQ)、糖、脂、蛋白質氧化率1502024/1/5外科營養治療1512024/1/5外科營養治療二、營養需要量1522024/1/5外科營養治療二、營養需要量1532024/1/5外科營養治療二、營養需要量1542024/1/5外科營養治療二、營養需要量(二)灼傷北京積水潭醫院計算公式

燒傷面積50%以上成年人補充能量40～60kcal/(kg.d)

8歲以下兒童為150kcal/(kg.d)利用HB公式計算BEE

全天能量消耗＝BEE×活動系數×應激系數Currcri公式:適于成人,燒傷占TBSA20%↑25kcal×體重(kg)+40kcal×BSA(%)適用于8歲以下的兒童

60kcal×體重(kg)+35kcal×BSA(%)TBSA50%成人,BW60kg,熱能需要:25kcal×60kg+40kcal×50%=3500kcal1、能量1552024/1/5外科營養治療二、營養需要量(二)灼傷2、蛋白質1562024/1/5

燒傷后(d)蛋白質需要量(g)

7～173.20～3.9430～392.02～2.5360～691.44～0.5190～991.08～0.51

正常對照1.05～0.71

熱氮比值=100～150kcal：1gN

1572024/1/5外科營養治療占總熱能的25%~30%

中鏈甘油三酯必需脂肪酸二、營養需要量(二)灼傷3、碳水化合物占總熱能50%~60%

腸外營養時葡萄糖輸注速率不宜大于5mg/(kg.min)4、脂肪5、礦物質鉀氮比值=195～234mgK:1gN6、水分正常需要量+創面失水創面失水量(ml/h)=(25+灼傷面積％)×體外表積(m2)1582024/1/5外科營養治療二、營養需要量(二)灼傷7、維生素

燒傷時主要維生素需要量

BSA(%)VA(μg)VB1(mg)VB2(mg)VB12(μg)VC(mg)

～3030003020230031～5060006040460051～900090606900

因患者消耗增加，吸收障礙、創面滲出喪失等原因，使維生素的需要量成倍增加1592024/1/5外科營養治療二、營養需要量(二)灼傷8、特殊物質

特殊物質改善燒傷高代謝、氮平衡如GH、精氨酸、BCAA、鳥氨酸及α-酮戊二酸鹽等。

1602024/1/5外科營養治療三、營養治療途徑與實施(一)營養治療途徑口服鼻飼人工造口腸外營養

中心靜脈營養周圍靜脈營養1612024/1/5外科營養治