III中醫(yī)治療慢性咳嗽的研究進展綜述報告摘要本文旨在研究中醫(yī)藥治療慢性咳嗽的方法和療效，可供中醫(yī)學者參考。通過研究近年來中醫(yī)治療慢性咳嗽的學術(shù)理論、臨床經(jīng)驗等文獻資料，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)治療慢性咳嗽的方法多種多樣，不同的治療可以對不同類型的病人產(chǎn)生明顯的治療效果。從總體上看，中醫(yī)治療慢性咳嗽有可靠的理論依據(jù)，病因病機的認識在不斷的發(fā)展完善，治療不僅方法多樣化、有效率高，而且經(jīng)濟實惠，能夠滿足大多數(shù)病人的需求，值得學習和推廣。關(guān)鍵詞：慢性咳嗽；研究；療效目錄TOC\o"1-3"\h\u15249第1章引言 130779第2章慢性咳嗽的病因病機 1192732.1病因研究 1275842.2病機概述 1227702.2.1風邪致咳 2219162.2.2熱邪致咳 294892.2.3濕邪致咳 2286152.2.4燥邪致咳 32069第3章慢性咳嗽的內(nèi)治法 310953第4章慢性咳嗽的外治法 416643第5章慢性咳嗽的預防 432712第6章慢性咳嗽的未來與展望 52512參考文獻 5第1章引言咳嗽是人體的一種保護性反射表現(xiàn)，其機制是清除多余分泌物和有害因素，但咳嗽頻繁或加重，會使患者的工作和生活難以正常進行[1]。咳嗽頻發(fā)，會使疾病由急性期發(fā)展為慢性期。慢性咳嗽，病程超過8周，其臨床表現(xiàn)為干咳或伴有少量白色痰液，肺部X線檢查未見明顯異常，運動、吸入冷空氣或說話往往會加重病情[2]。中醫(yī)認為肺失宣降，肺氣上逆，發(fā)聲為咳，咳吐粘液為嗽，兩者通常并存，稱為咳嗽。咳嗽是肺系疾病的一個主要癥狀，同時也是一種獨立的疾病。在此基礎(chǔ)上后世又進行更為細致的劃分，近代醫(yī)家對古典著作進行研究，結(jié)合實踐，提出的論點各有側(cè)重。中醫(yī)對咳嗽的記載最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，其中《素問?陰陽應象大論》中說“秋傷于濕,冬生咳嗽”已經(jīng)提出咳嗽這一病名。咳嗽的病機中醫(yī)認為與外邪侵襲臟腑密切相關(guān)。《素問?咳論》認為“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。”說明肺受到外邪侵襲，內(nèi)部臟腑功能失調(diào)是導致慢性支氣管炎發(fā)生的病理基礎(chǔ)。在此基礎(chǔ)上后世又進行更為細致的劃分，近代醫(yī)家對古典著作進行研究，結(jié)合實踐，提出的論點各有側(cè)重。但總體認為慢性支氣管炎病位在肺，與脾腎密切相關(guān)，病機為正虛邪實，痰氣互結(jié)，進而導致一系列臨床癥狀。且大量資料表明，祖國醫(yī)學有著獨特的辨證論治理論和治療方法，能獲得良好的療效[3-4]。本文總結(jié)了慢性咳嗽的中醫(yī)治療思路與方法，可為臨床診治慢性咳嗽療法提供參考。第2章慢性咳嗽的病因病機2.1病因研究從中醫(yī)上來說，慢性咳嗽發(fā)病的機制一般與風痰內(nèi)伏、肺氣不清、肺失宣肅、氣血不通、脾胃虛寒、肺氣閉阻等因素有關(guān)，所以中醫(yī)針對以上癥狀進行治療，通常是去咳化痰、養(yǎng)胃舒氣、清肺固腎等多種方法，患者發(fā)病時主要的表現(xiàn)是咳嗽，其主要因素包括風痰內(nèi)伏、肺失宣肅。進而“脾胃虛寒”“腎氣不足”，痰飲內(nèi)伏，很容易受到邪風侵襲導致發(fā)病。2.2病機概述根據(jù)《景岳全書》中對于咳嗽的闡釋可知，咳嗽的病因不外乎外感和內(nèi)傷。本病四季皆可發(fā)病，以春秋季節(jié)及季節(jié)交替發(fā)病為主。其內(nèi)因多為患者素體稟賦不足、病后體虛、內(nèi)傷勞倦等；外因多為外感風、寒、暑、濕、燥、火等邪氣。不論外感或內(nèi)傷，都可引起臟腑功能失調(diào)，導致肺失宣降，引發(fā)氣道痙攣，亦會伴隨痰濁、氣滯、血瘀產(chǎn)生，病情日久又反傷及肺、脾、腎，如此循環(huán)往復，最終出現(xiàn)以嗆咳為主要表現(xiàn)的各種慢性臨床癥狀[5-6]。2.2.1風邪致咳隋唐中醫(yī)名家巢元方在其著作《諸病源候論》一書中所論述的十種咳嗽中，首次提出了“風咳”理論。但在《中醫(yī)常用術(shù)語簡述》中提到：風咳，因感受風邪而引起，其為外感咳嗽病候之一，其癥鼻塞聲重，口干咽癢，語未竟而咳”。可見風邪會導致咳嗽、鼻塞、流鼻涕、咽部瘙癢不適、無連續(xù)言語等癥狀[7]。2.2.2熱邪致咳六邪中，熱邪最為特殊。其他外感邪氣季節(jié)性不強，發(fā)病時間主要在夏至和秋初。張仲景在《金匱要略》中說：“太陽中喝者，身熱疼重，而脈微弱，此以夏月傷冷水，水行皮中所致也”，是熱邪與濕邪相結(jié)合所致。喻嘉言又提出:“熱蒸其濕是為暑，無濕但為干熱而己，非暑也”，解釋了熱邪與濕邪的關(guān)系，即“熱必含濕”。熱邪也可夾虛，《內(nèi)經(jīng)》說：氣虛身熱，得之傷暑”。熱邪引起的咳嗽，多是由于熱邪從皮膚進入，傷肺所致。據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載：“夏熱盛，金肺邪，寒使皮膚急，滕力閉，熱則皮膚慢，滕里開”《脈診辨證論》中提到：“炎暑流行，金肺受邪……少氣咳喘”、“寒則皮膚急而滕理閉，暑則皮膚緩而滕理開”，總結(jié)了熱邪引起咳嗽的癥狀。在治療熱邪時主要是調(diào)氣，然后清熱利便[8]。2.2.3濕邪致咳《古今醫(yī)學》描述了濕邪引起的咳嗽癥狀，“傷濕咳者，脈細，骨節(jié)煩疼，四肢重著，或自汗，小便澀”。濕熱：濕為陰邪，熱為陽邪。二者常共同致病，具有黏性和彌漫性特點。外感濕熱邪氣位于中焦，循經(jīng)入肺，平時不能停滯。遇到誘因時，可引起濕熱郁肺、咳嗽[9]。2.2.4燥邪致咳《秋燥論》中提出“燥氣先傷上焦華蓋”。燥邪侵肺，它常被口鼻的皮膚和皮毛侵犯，容易損傷肺液，導致肺功能紊亂，甚至損害肺絡脈。《葉門醫(yī)案·咳嗽門》言:“燥氣上受，先干于肺，令人咳嗽”，指出燥邪侵入人體，易傷肺而引起咳嗽。據(jù)《性理大全》記載，燥為次寒，如炎夏熏蒸，提示燥為陰邪，屬繼發(fā)寒。肺體清弱，不耐寒寒。燥邪襲肺，肺氣郁滯，不可張揚，上半身咳嗽[10]。第3章慢性咳嗽的內(nèi)治法李華[12]等認為風寒型咳嗽以止咳宣肺與疏風散寒為主要治療原則，采用三拗湯加減治療，配方為款冬花12g，百部、前胡、紫蘇各10g，白前、紫菀各8g，甘草6g，杏仁、橘紅、麻黃各5g，生姜3片。能夠明顯提高慢性咳嗽患者的臨床療效。這是因為該藥物能夠健脾燥濕，中醫(yī)認為“脾為生痰之源”，健脾燥濕，則脾主運化功能得以恢復，而藥物的祛痰平喘的作用更是直接改善了患者的肺部狀態(tài)，顯著的提高了主要癥狀各單項量化積分。王偉[13]等認為若患者表現(xiàn)為胸悶，惡心嘔吐，多痰且進食后痰液量急劇增加，舌苔白膩，乏力或倦怠，屬于痰濕型咳嗽，燥濕健脾為主要原則，宜三子養(yǎng)親湯加減治療。配方為茯苓15g，白術(shù)12g，貝母、萊菔子、半夏各10g，杏仁、陳皮各6g，白芥子、蘇子各5g。者治療后總積分與治療前相對比均有下降。患者咳嗽、咳痰、喘憋等癥狀改善時間均明顯短于治療前。說明對于改善患者的中醫(yī)癥候具有顯著的作用。陳慶令[14]等認為若患者精神萎靡，手心以及足心發(fā)熱，逐漸消瘦并伴有盜汗，多見干咳，痰液較為黏稠或者痰液有血，舌苔較少且舌體發(fā)紅，飲食偏好冷涼多津等相關(guān)癥狀，屬肺陰虧耗型咳嗽，止咳化痰、潤肺滋陰為治則，宜沙參麥冬湯加減治療。配方為天花粉15g，北沙參、扁豆、麥冬各12g，知母、百部、元參各10g，玉竹、桑葉各9g，川貝6g，黃芩5g。患者的中醫(yī)臨床療效，癥狀更為明顯的緩解，以及病程縮短。且從安全性上看，患者無出現(xiàn)不良反應，說明治療具有較高的安全性。第4章慢性咳嗽的外治法中醫(yī)推拿、刮痧治療咳嗽療效顯著。大致方法如下：清補脾（患者大拇指橈側(cè)赤白肉際處，自指根至指尖的距離來回行推法，推200-300次）；揉板門（用拇指端在患者大魚際平面的中點做揉法200-300次）；平肝經(jīng)（患者食指指面，由指根推向指尖，推100-200次）；清肺經(jīng)（無名指指面，由指根推向指尖，推300-500次）、清大腸經(jīng)（食指橈側(cè)，由指根推向指尖，推200-300次）；揉小天心（用拇指端在患者手掌根部，大魚際與小魚際相接處做揉法100-200次）；逆運內(nèi)八卦（醫(yī)者拇指羅紋面以內(nèi)勞宮為圓心至中指根橫紋2/3處為半徑做運法，自兌卦起至乾卦止，運至離卦時輕輕而過，逆時針方向運200-300次）；按揉中脘（醫(yī)者用拇指指腹置于患者中脘穴處，做按揉法1-2分鐘）；摩腹（患者仰臥位，醫(yī)者用掌面或四指在腹部做順時針或逆時針的環(huán)旋撫摩，臨床中需根據(jù)患者的具體情況來決定順時針摩腹和逆時針摩腹的具體時間比例）；橫擦肺俞（患者俯臥位，醫(yī)者以手掌置于患者肺俞穴，做來回橫擦法至局部透熱微紅）。刮痧療法：你首先要提及刮痧的部位，然后再說后面的注意事項。在刮治過程中可邊蘸取潤滑油邊刮，不可平刮，而且需注重手法的調(diào)整，不可逆刮。手法用力適中，皮膚出現(xiàn)片狀痧斑即可。刮治結(jié)束后，擦干潤滑油，穿好衣物，飲溫水一杯，囑患者避風寒，注意保暖，且當日不可洗澡。推拿過后行刮痧療法，依據(jù)痧印的消退以及咳嗽的好轉(zhuǎn)情況決定是否再次刮痧。吳杰妍[15]等人研究指出，小兒推拿中平肝清肺法可清肺熱；揉小天心、清補脾既可清肺熱又可以通瘀散結(jié)、消積，健脾和胃、消脹助消化；擦肺腧可豁痰利肺，止咳平喘；揉板門可清瀉脾土濕熱，健脾和胃；逆運內(nèi)八卦可以止咳平喘，理氣消食，同時逆運內(nèi)八卦還可調(diào)節(jié)胃的功能狀態(tài)；清大腸可清瀉腸腑濕熱而通便；點中脘可調(diào)理脾胃，理氣助消化；摩腹可消食化積，健脾通便；根據(jù)臨床不同的癥狀，可以進行辨證加減穴位。第5章慢性咳嗽的預防邪之所湊，其氣必虛。慢性咳嗽容易復發(fā)，所以本病在緩解期的預防尤為重要。生理需求對患者來說必不可少，飲食、睡眠、日常活動等方面都會有所涉及，如果不能得到滿足則直接影響患者生理機能的正常運轉(zhuǎn)。正確評估患者生理需求后，發(fā)現(xiàn)患者存在明顯咳嗽，對此應當從飲食上給予調(diào)整，保證食譜由60%碳水化合物、15%蛋白質(zhì)及25%脂肪構(gòu)成，通過與研究對象以及其家屬的交流溝通，推薦一些增強體質(zhì)以及補充營養(yǎng)的膳食搭配。進食頻率以少吃多餐為主，每次使用量不宜過飽，進食速度適宜減慢，適當降低食物溫度，進食溫度掌握在25~30℃，可多吃些青菜和水果，每天維生素的攝入需符合規(guī)定；結(jié)合患者在治療期間的血糖指標變化，及時調(diào)整患者飲食結(jié)構(gòu)，膳食結(jié)構(gòu)以低食物血糖生成指數(shù)（LGI）膳食為主，如蕎麥、玉米面、獼猴桃、黃瓜等食物，減少高食物血糖生成指數(shù)（HGI）膳食如米飯、白饅頭等的攝入，每餐攝入量嚴格按照食譜進行攝入。對于病情不嚴重患者來說，應該減少對于含糖量更大水果的攝入，并盡量不讓吃水果的時間與正常吃飯時間有所沖突，最好將食用時間控制在下午或晚上準備入睡前，盡量督促患者參與到不同類型的活動中，且單次活動時間不能過于短小，從而提升心肺耐力，增強抵抗力。第6章慢性咳嗽的未來與展望近些年來通過不斷探索與嘗試，中醫(yī)藥治療慢性咳嗽取得了不錯的成果，為臨床治療慢性咳嗽提供了不同的思路與手段,極大的緩解了患者的病痛。但目前中醫(yī)治療慢性咳嗽仍缺乏大樣本的臨床研究，也缺乏中藥療效機制的實驗室研究，隨訪時間過短，隨訪的項目沒有系統(tǒng)化，有待于后世學者進一步研究。綜上，優(yōu)化中醫(yī)的臨床研究和治療方案，對于其治療方法的多樣化、治療效果的提高、治療效果確定性的論證、促進中藥醫(yī)學研究成果的傳播和應用、減輕患者和社會醫(yī)學負擔都具有重要的現(xiàn)實意義。參考文獻[1]馬叢叢，張立山。慢性咳嗽辨治擷要[J]。江蘇中醫(yī)藥，2021，53(02)：4245[2]鄒佳佳，孫子凱。從“內(nèi)外合邪”論治慢性咳嗽[J]。中國民族民間醫(yī)[J]。中醫(yī)臨床研究，2020，12(21)：16-18[3]蘇天生，羅繼紅，陳志斌。陳志斌教授運用咳平湯治療慢性咳嗽經(jīng)驗總結(jié)[J]。中國當代醫(yī)藥，2020，27(25)：180-182+186[4]譚弘珍，鄭遠方。小柴胡湯加減治療慢性咳嗽的臨床效果[J]。中國當代醫(yī)藥，2020，39(12)：1920[5]匡奕亮，葉雄譽，劉健芳，等。苓甘五味姜辛湯合止嗽散加減治療慢性咳嗽臨藥，2020，27(32)：152-154[6]祁向榮，彭江云。彭江云教授辨治慢性咳嗽經(jīng)驗[J]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