口腔頜面部腫瘤1.定義:人體組織細胞（內外因）----DNA突變----異常增生和功能失調。2.組織來源-----鱗癌；部位-----舌癌3.命名-----上皮源性（癌）；間葉組織（肉瘤）病因和發病條件外因①物理因素②化學因素③生物因素—EB,HPV④營養因素內因

①精神因素②內分泌因素③免疫因素④遺傳因素良惡性腫瘤的鑒別1.年齡2.速度3.生長方式4.癥狀5.轉移6.對機體的影響7.組織學結構轉移途徑：1.淋巴道2.血道3.鄰近侵犯4.種植轉移口腔癌表現形式：潰瘍型，外生型，浸潤型口腔頜面良惡性腫瘤的診斷采集病史臨床檢查影像學檢查組織學檢查穿刺檢查膿腫----8號或9號針；血管瘤----7號針；細胞學檢查---6號針；膿腫、有波動感或有可凹性水腫的腫脹或腫塊含有液體的囊腫或腫瘤檢查內容物的顏色、透明度、粘稠度活體組織檢查1.切取活體組織檢查2.吸取活體組織檢查3.切除活體組織檢查4.冷凍活體組織檢查-----確診率95%以上，送檢前不應進行固定活檢是目前比較準確可靠的診斷方法1.消毒---不能用有色消毒劑2.麻醉---不能用浸潤麻醉3.切取部位---交界處，病變明顯部位4.大小：0.5-1cm大小的組織；黏膜不小于0.2cmx0.6cm5.創口6..10%甲醛X線檢查------硬組織病變B超----軟組織病變。CT---硬軟組織MRI-----硬軟組織，邊界更清晰核素Tc99m（锝）------惡性腫瘤，沃辛瘤（熱結節）數字減影血管造影檢查DSA---頜面頸部血管、動靜脈瘺及血運豐富的良惡腫瘤檢查核素發射計算機斷層攝影檢查ECT-----用于唾液腺疾病的診斷以及判斷惡性腫瘤有無全身轉移病灶----特別是骨轉移良性腫瘤-----手術治療惡性腫瘤：綜合序列治療

化療＋手術＋放療＋其它

口腔頜面腫瘤的預防：癌癥的預防分為三級：1級預防-病因預防；2級預防-早發現，早診斷，早治療；3級預防—根治，延長壽命，防止復發癌腫普查一般3-5年一次；在高發人群或易感人群中進行對放療不敏感-----骨肉瘤，纖維肉瘤，肌肉瘤（胚胎性橫紋肌肉瘤除外），惡性黑色素瘤，神經系統的腫瘤對放療中度敏感----鱗狀細胞癌，基底細胞癌口腔頜面部惡性腫瘤手術失敗的主要原因為：局部復發和遠處轉移藥物1.細胞毒素類---氮芥；環磷酰胺2.抗代謝類---5-FU、甲氨蝶呤（MXT）3.抗生素類---平陽霉素、博來霉素4.激素類---腎上腺素皮質激素5.植物類----長春新堿、長春地辛防止醫源播散應遵循----無瘤原則切緣在正常組織內整塊切除避免擠壓腫瘤表面紗布覆蓋使用電刀沖洗更換器械ExternalbeamElectronlinearaccelerator直線加速器Gammarays(Co60)化療的主要不良反應-----骨髓抑制，多為細胞毒素類，當白細胞降到3.0x109/l,血小板降到80x109/l時，應予以停藥，并應用升白藥物。其他的不良反應有消化道反應。軟組織囊腫皮脂腺囊腫皮樣表皮樣囊腫1.皮脂腺囊腫---潴留囊腫2.皮樣或表皮樣囊腫---發育性囊腫3.甲狀舌管囊腫---發育性囊腫4.鰓裂囊腫---發育性囊腫鰓裂囊腫涎腺囊腫頜骨囊腫1.牙源性頜骨囊腫a根尖周囊腫b始基囊腫c含牙囊腫d角化囊腫1.皮脂腺囊腫----潴留囊腫----囊腫與皮膚緊密粘連，中央可有一色素點----可惡變為皮脂腺癌----手術時切除與囊壁粘連的皮膚皮樣或表皮樣囊腫1.發育性囊腫2.發生于口底3.面團樣感覺4.鑒別----皮膚附件（含有皮膚附件的為皮樣囊腫，不含皮膚附件的為表皮樣囊腫）甲狀舌管囊腫-----發育性囊腫-----手術時切除囊腫或瘺管+舌骨中1/3年齡部位特征囊內容1~10歲多見，也見成年人舌盲孔到胸骨切跡舌骨隨吞咽上下移動，可癌變透明微渾濁黃色稀薄或粘稠液體鰓裂囊腫1.多見于第二鰓裂來源的鰓裂囊腫2.發生上呼吸道感染可以驟然增大3.位于舌骨水平、胸鎖乳突肌上1/3前緣4.可以惡變部位部位頸中下1/3耳垂第三頸下部內口第二咽側壁外耳道外口第一頸根部、鎖骨上區下頜角以上或腮腺區頸上部、舌骨水平、胸鎖乳突肌上1/3前緣梨狀隱窩、食管入口頜骨囊腫牙源性囊腫非牙源性囊腫始基囊腫根端囊腫含牙囊腫角化囊腫球上頜囊腫鼻腭囊腫正中囊腫鼻唇囊腫牙源性囊腫發生與頜骨內與成牙組織或牙有關1.根尖囊腫----根尖炎；前牙區2.含牙囊腫----縮余釉上皮-----下頜83.角化囊腫----原始的牙胚或牙板殘余------下頜角；易惡變為成釉細胞瘤4.始基囊腫----星網狀層細胞------下頜角；痣樣基底細胞癌綜合征1.痣或基底細胞癌2.多發性角化囊腫3.分叉肋4.眶距增寬5.小腦鐮鈣化有時有陽性家族史非牙源性囊腫

胚胎發育過程中殘存與面突連接處的上皮發展而來球上頜囊腫：上側切牙與尖牙間鼻腭囊腫：切牙管內或附近正中囊腫：切牙孔后腭中縫的任何部位鼻唇囊腫：上唇底與鼻前庭內成釉細胞瘤1.發生于頜骨，脛骨，垂體2.臨界瘤----浸潤性生長3.乒乓球感覺4.牙根吸收5.X線表現----多房性囊腫樣陰影，單房比較少6.穿刺---褐色液體歸納而言骨質膨脹，向底頰側生長骨皮質破壞消失，以牙槽側骨質為多腫瘤內可含或不含牙牙被腫瘤推移牙根呈鋸齒壯吸收根間牙槽骨腫瘤浸潤腫瘤內無鈣化灶鑒別診斷含牙或始基可含牙，單房>多房，軸向生長，1/3舌向膨脹乳白/皮脂樣物造釉細胞瘤X-ray可含牙，多房>單房，切跡頰向膨脹，側向生長褐色液體角化內容淡黃色液體始基不含牙，單房，規則，頰舌側膨脹治療原則在腫瘤周圍至少0.5cm處手術切除良性腫瘤和瘤樣病變色素痣1.來源----表皮基底層的色素細胞2.分類----皮內痣；----交界痣（惡變）----惡性黑色素瘤----復合痣牙齦瘤1.非腫瘤----機械刺激或慢性炎癥，來源于牙周膜及頜骨牙槽突的結締組織2.中青年女性3.易復發4.手術---牙，牙槽骨，牙周膜，骨膜去除脈管瘤與脈管畸形1.血管瘤可以自行消退，分為增生期、消退期、消退完成期（10-12歲）2.脈管畸形A.靜脈畸形---海綿狀血管瘤，可形成靜脈石，體位移動試驗陽性B.微靜脈畸形----葡萄酒色斑，常沿三叉神經分布，指壓實驗陽性C.動靜脈畸形---蔓狀血管瘤，顳部及頭皮下，聽診有吹風樣雜音淋巴管畸形1.微囊型---包括毛細管型和海綿型2.大囊性---囊性水瘤，體位試驗陰性1.嬰幼兒血管瘤----激素2.靜脈畸形-----3%魚肝油酸鈉3.動靜脈畸形---手術4.淋巴管畸形---手術神經源性腫瘤1.神經鞘瘤---施萬瘤A.質地堅硬B.血性液體不凝固C.軸向生長，側向運動來源于神經鞘膜生長緩慢，包膜完整嗜酸性粒細胞增生性淋巴肉芽腫癥狀：淋巴結腫大，淋巴細胞增生，嗜酸性粒細胞浸潤（可高達60%--70%）-------放療敏感1.舌癌-----舌緣，肺部轉移2.唇癌-----下唇，上唇癌轉移較下唇早3.上頜竇癌---癥狀隱匿，4.中央性頜骨癌---X線：不規則蟲蝕狀；下唇麻木惡性淋巴瘤1.霍奇金-----放療為主2.非霍奇金-----我國多見，化療為主惡性黑色素瘤-----1.手術為為主2.放療不敏感3.淋巴轉移早TNM分期T----腫瘤N---淋巴結M---遠處轉移下列情況哪一種是皮脂腺囊腫所特有的表現：

A.常見于面部

B.發生緩慢

C.囊壁與皮膚粘連，中央可有一色素點

D.質地軟，無壓痛

E.邊界清楚，可活動皮樣囊腫與表皮樣囊腫的主要區別是：

A.皮樣囊腫的囊壁中無皮膚附件結構

B.表皮樣囊腫的囊壁中無皮膚附件結構

C.表皮樣囊腫的囊壁中有皮膚附件結構

D.皮樣囊腫不含有角化物

E.表皮樣性囊腫不含有角化物囊腔內含有皮膚附件可能是：

A.皮脂腺囊腫

B.始基囊腫

C.皮樣囊腫

D.甲狀舌管囊腫

E.表皮樣囊腫皮樣囊腫是由：

A.腫瘤細胞增殖分裂形成

B.胚胎發育時遺留于組織中的上皮細胞發展而形成

C.胚胎發育時內胚葉細胞遺留發展而形成

D.皮質腺囊腫擴展形成

E.胚胎發育時皮脂腺、汗腺異常發育而成以下哪一項是皮樣、表皮樣囊腫所獨有的特征：

A.生長緩慢

B.多見于兒童、青年

C.觸診堅韌而有彈性，似面團樣

D.境界清

E.一般無自覺癥狀甲狀舌管囊腫好發部位是頸中線的：

A.舌根部

B.舌骨下部

C.舌骨上、下部

D.舌骨上部

E.胸骨切跡上關于甲狀舌管囊腫，哪一項是不正確的：

A.發生于頸前正中線上任何部位

B.囊腫與舌盲孔通連

C.囊腫隨吞咽上下移動

D.手術治療應包括切除部分甲狀軟骨

E.可與異位甲狀腺同時存在為防止甲狀舌管囊腫或瘺的術后復發，手術應：

A.完整摘除囊腫

B.追蹤瘺管到舌骨表面結扎

C.囊腫在舌骨表面剝離干凈

D.切除囊腫及舌骨中段，并妥善處理舌骨以上部分

E.以上都不對第二腮裂囊腫多位于：

A.乳突附近

B.下頜角附近

C.頸前正中

D.舌骨水平，胸鎖乳突肌上1/3前緣附近

E.頸根部第二鰓裂瘺的外口常見于：

A.耳垂周圍

B.下頜角處

C.頸中下1/3.胸鎖乳突肌前緣處

D.頸中上1/3.胸鎖乳突肌前緣處

E.胸鎖乳突肌前緣下1/3處臨床上最多見的鰓裂囊腫來源于：

A.第一鰓裂

B.第二鰓裂

C.第三鰓裂

D.第四鰓裂

E.胸腺咽管屬于牙源性囊腫的是：

A.球上頜囊腫

B.始基囊腫

C.鼻唇囊腫

D.上頜正中囊腫

E.鰓裂囊腫角化囊腫屬于：

A.發育性頜骨囊腫

B.血外滲性囊腫

C.牙源性頜骨囊腫

D.胚胎性頜骨囊腫

E.炎癥性頜骨囊腫始基囊腫屬于：

A.胚胎性軟組織囊腫

B.潴留囊腫

C.牙源性囊腫

D.面裂囊腫

E.血外滲性囊腫始基囊腫好發于：

A.上頜前牙區

B.下頜磨牙及升支部

C.上頜尖牙區

D.上頜磨牙區

E.上下頜雙尖牙區以下哪項不是多發性基底細胞痣綜合征的表現：

A.多發性角化囊腫

B.皮膚基底細胞痣

C.分叉肋

D.小腦鐮鈣化

E.泛發的骨纖維異常增生哪個屬于口腔頜面部潴留性囊腫：

A.皮樣囊腫

B.甲狀舌管囊腫

C.皮脂腺囊腫

D.鰓裂囊腫

E.外滲性囊腫造釉細胞瘤的好發部位是：

A.下頜前牙區

B.上頜后牙區

C.上頜前牙區

D.下頜體及下頜角部

E.下頜骨升支部造釉細胞瘤的X線表現為：

A.有骨質的破壞和骨膜反應

B.房隔不清，邊緣無切跡，牙根移位

C.多房，分房大小不均，瘤內牙根吸收，邊緣有切跡，房隔清楚

D.分房不清，房隔粗大，有骨化現象

E.分房大小均勻下述哪種囊腫發生呼吸道感染后囊腔可以迅速增大：

A.皮樣囊腫

B.舌下腺囊腫

C.鰓裂囊腫

D.鼻腭囊腫

E.甲狀舌管囊腫.最易發生惡變的色素痣是：

A.雀斑樣色素痣

B.復合痣

C.交界痣

D.皮內痣

E.毛痣牙齦瘤的組織來源：

A.牙齦上皮

B.牙周膜

C.頜骨骨皮質

D.牙槽骨

E.牙周膜及頜骨牙槽突的結締組織在口腔粘膜上出現的病損呈黃色小皰狀突起，同時其中也夾雜有紅色小皰，周界不清楚，常發生于舌背者，可診斷為：

A.囊腫型淋巴管瘤

B.海綿型淋巴管瘤

C.淋巴血管瘤

D.毛細管型淋巴管瘤

E.混合型淋巴管瘤哪種脈管瘤聽診可有吹風樣雜音：

A.毛細管型血管瘤

B.海綿型血管瘤

C.蔓狀血管瘤

D.淋巴血管瘤

E.淋巴管瘤以下哪一項不符合海綿型血管瘤的癥狀：

A.由大小形狀不一的血竇組成

B.腫瘤邊界不清

C.有鈣化結石

D.呈楊梅樣突出于皮膚

E.體位移動試驗陽性下列腫瘤哪一個的體位移動試驗是陽性：

A.囊性淋巴管瘤

B.海綿狀血管瘤

C.鰓裂囊腫

D.毛細血管型血管瘤

E.舌下腺囊腫作檢查時，可于病變區觸及結石的病變是：

A.蔓狀血管瘤

B.海綿狀血管瘤

C.楊梅狀血管瘤

D.淋巴血管瘤

E.毛細血管瘤通常不會發生惡變的是：

A.囊性水瘤

B.鰓裂囊腫

C.皮脂腺囊腫

D.甲狀舌管瘺

E.角化囊腫以下哪種腫瘤僅發生于頜骨

A.成釉細胞瘤

B.巨細胞瘤

C.骨化性纖維瘤

D.骨瘤

E.以上均不是以下關于唇癌，錯誤的描述是D

A.唇癌是指僅限于唇紅粘膜原發的癌

B.早期臨床表現為庖疹狀結痂腫塊

C.唇癌的轉移較其它口腔癌少見，后轉移晚

D.上唇癌的淋巴結轉移較下唇晚，后較少見

E.早期無論采用手術切除，放射治療，激光治療，均有良好的療效

【X型題】

1.多發性基底細胞痣綜合征包括下列哪些表現：ABCDE

A.多發性角化囊腫

B.皮膚基底細胞痣

C.分叉肋

D.顱骨異常

E.小腦鐮鈣化現代醫學認為，絕大