外科學試題（二）一、單選（每題1分，共20分）1、 腹部最易受損的內臟是肝臟十二指腸橫結腸脾2、 在腹部閉合性損傷行手術治療時，如未找到明確損傷時，應進行探查的順序是肝、脾等實質性器官一胃一十二指腸第一部一空腸一回腸一大腸及它們的系膜一盆腔器官Bo肝、脾等實質性器官一十二指腸第一部一胃一回腸一空腸一大腸及它們的系膜一盆腔器官肝、脾等實質性器官一膈肌一胃一十二指腸第一部一空腸一回腸一大腸以及它們的系膜一盆腔器官胃一肝、脾等實質性器官一膈肌一十二指腸第一部一空腸一回腸一大腸以及它們的系膜一盆腔器官3、 下列哪一種途徑屬于惡性程度較高的胃癌進行的跳躍式轉移胃小彎部胃癌轉移至沿胃小彎淋巴結胃近幽門部癌腫轉移至幽門上區淋巴結胃大彎部胃癌轉移至腹腔動脈周圍淋巴結胃癌通過胸導管轉移到左鎖骨上淋巴結4、 結腸癌最常見的型大體病理類是腫塊型浸潤型潰瘍型彌散型5、 小兒急性闌尾炎的特點不包括大網膜發育不全，且盲腸位置較高，病情不同于成人病情發展快且重，早期即出現高熱、嘔吐等右下腹體征不明顯、很少有局部的明顯壓痛和肌緊張穿孔率可達50%,并發癥及死亡率也比較高6、 在肝、膽疾病的診斷中，被認為是首選診斷手法的是B型超聲檢查腹部x線平片內鏡逆行胰膽管造影低張性十二指腸檢查7、 前列腺增生的患者，尿流梗阻的程度與下列哪個因素關系最密切前列腺增生的程度前列腺增生持續的時間前列腺增生部分的位置睪桐、雙氫睪桐及雌激素的多寡8、 骨折的專有體征是壓痛與疼痛、局部腫膿和淤斑、功能障礙疼痛與壓痛、局部腫脹與淤斑、骨擦音或骨擦感畸形、反常活動、骨擦音或骨擦感畸形、局部腫脹與淤斑、骨擦音或骨擦感9、 Codman三角是下項哪種骨腫瘤的特點骨巨細胞瘤骨肉瘤骨軟骨瘤骨纖維內瘤10、 引起急性血源性骨髓炎最常見的致病菌是溶血性金黃色葡萄球菌乙型鏈球菌嗜血屬流感桿菌白色葡萄球菌產氣莢膜桿菌11、在發生骨轉移的腫瘤中，原發病灶以下列哪項為最多見前列腺癌甲狀腺癌乳腺癌胃腸道惡性腫瘤12、 休克時心肌受損的機制中不包括下列哪一項低氧血癥代謝性酸中毒高鉀血癥高鈉血癥13、 下列哪類甲狀腺腫患者不宜行甲狀腺大部切除術妊娠期的甲狀腺腫巨大甲狀腺腫影響工作和生活者結節性甲狀腺腫繼發有功能亢進者腫大的甲狀腺壓迫氣管、食管或喉迫神經而引進臨床癥狀者14、 下述哪一項不是乳房纖維腺瘤的特點與雌激素作用活躍有密切關系好發于18?25歲乳房脹痛具有周期性特點月經周期對腫塊的大小無影響15、 下列哪一項不是引起蛛網膜下腔出血的病因腦血管畸形腦梗塞煙霧病顱內腫瘤卒中16、 男性，32歲，上腹部疼痛1月余，常于餐后3?4小時發作，餐后緩解，實驗室檢查發現其空腹胃酸，基礎酸的分泌量明顯高于正常人，其最可能的診斷是急性胃炎慢性胃炎胃潰瘍十二指腸潰瘍17、 男性,47歲，柏油樣黑便三天來診，既往無胃、十二指腸潰瘍病史，乙型肝炎病史4年，鎖骨上未觸及腫大的淋巴結，作食管x線鑰餐檢查見食管下段粘膜影呈串珠樣改變，應考慮為食管炎食管靜脈曲張賁門失弛緩癥食管癌18、 女性,68歲，下午起臍周隱痛，至晚上，漸漸轉移并固定于右下腹部，腹痛持續性加重，來診，查體:T37.8°C,Bp20/13.3KPa,體胖，右下腹麥氏點壓痛明顯，肌緊張且有反跳痛。應考慮為克隆氏病腸結核闌尾炎結腸癌19、 男性，32歲，飽食后2小時起中上腹持續性腹痛，并逐漸加劇，向肩、背部放射，伴惡心、嘔吐，來院急診。查體：病人呈急性面容，表情痛苦，血壓12/9KPa,脈搏120次/分，全腹壓痛，尤以中上腹為著，并有肌緊張和反跳痛，向細胞15X109/L,中性粒細胞0.81,腸鳴音微弱，肝區未捫及腫塊。患者最大可能是患了急性胃腸炎急性胰腺炎急性絞窄性腸梗阻急性腎或輸尿管結石梗阻20、 男性，68歲，進行性吞咽困難6個月，現尚能進半流食，查體時鎖骨上未觸及腫大的淋巴結。首先應考慮為食管炎食管癌賁門失弛緩癥食管靜脈曲張二、多選題（每題2分.共20分）1、尺神經于肘上尺神經溝斷裂后出現（）手內在肌廣泛癱瘓小魚際肌萎縮尺側屈腕肌癱瘓環指掌指關節過伸，指間關節屈曲小指掌指關節過伸，指間關節屈曲2、 腦疝正確的治療方法包括（）立即靜脈注射20%甘露醇250ml情況不明而條件具備時，應立即做CT檢查行顱骨穿刺或鉆孔，進行腦室外引流充分短時的準備，進行顱內占位病灶切除補充足夠的白蛋白和全血，并靜脈輸入3、 肺癌的早期臨床表現有（）可無任何癥狀，胸部X線檢查被發現刺激性咳嗽咳血痰，痰中帶血絲聲音嘶啞血性胸水4、 胸部損傷需及時剖胸探查的指征有（）心臟大血管破裂持續性胸膜腔出血氣管或支氣管破裂膈肌破裂胸腹聯合傷5、 女性，28歲，不明原因突然尿急、尿頻、尿痛、伴有終末血尿3天，無發熱，腰部酸脹、困痛。尿檢查有多數紅、白細胞，尿細菌培養有大腸桿菌，診斷應考慮可能是（）急性腎盂腎炎急性尿道炎急性細菌性膀胱炎膀胱結石泌尿系結核6、 良性腫瘤的表現（）瘤細胞為正同種分化成熟的細胞一般呈現膨脹性生長病程發展速度慢境界清楚，有完整包膜絕不會轉化為惡性腫瘤7、 在外科臨床上MODS常繼發于（）嚴重損傷并發休克和感染嚴重的急腹癥腹外其他部位化膿性病變引起膿毒癥心跳呼吸驟停復蘇術后婦產科急癥8、 穿無菌手術衣和戴手套的方法為（）使用干手套應先穿手術衣、后戴手套使用濕手套應先穿手術衣、后戴手套使用濕手套應先戴手套、后穿手術衣使用干手套應先戴手套、后穿手術衣連臺手術可不管其順序9、 心肺復蘇過程中，腦保護的措施包括（）頭部低溫脫水利尿應用腎上腺皮質激素肌肉松馳過度通氣10、 休克代償期的表現是（）煩燥不安、口渴心率加快血壓正常或稍高脈壓差增大超過30mmHg尿量正常或減少，比重增高三、填空題（每題2分，共20分）1、 乳癌最常見的遠處轉移依次為 肺、骨、肝。2、 腹外疝的發病原因有腹壁強度降低_和_腹內壓力增高兩大類因素。3、 腹部損傷可以分為開放性和閉合性兩大類。4、 乳癌目前治療方針以 早期手術 為主，輔以化療、放射、激素、免疫等措施的綜合治療。5、腸梗阻按發生的基本原因可以分為機械性、動力性、血運性、三類，腸梗阻又可按腸壁有無血運障礙分為單純性、和絞窄性兩類。6、 腸梗阻的共同的臨床表現是腹痛、嘔吐、腹脹、停止自肛門排氣排便7、 根據急性闌尾炎的臨床過程和病理解剖學變化，可以分為急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽性及穿孔性闌尾炎、闌尾周圍膿腫四種病理類型。8、 痔根據其所在部位的不同分為三類內痔、外痔和混合痔.9、 門靜脈系與腔靜脈系之間存在胃底、食管下段交通支，直腸下段、肛管交通支，前腹壁交通支，腹膜后交通支四個交通支.10、 Charcot三聯征包括腹痛、寒戰高熱、黃疸。四、 簡答（每題6分，共30分）1、 何謂消化道大出血，常見病因？2、 原發性肝癌的診斷要點及治療方式？3、 絞窄性腸梗阻的特征？4、 門脈高壓合并食道胃底曲張靜脈破裂大出血的治療原則。5、 簡述骨折并發癥。五、 病例分析（本題10分）患者，男20歲。于一天前進食稀飯后，不明原因感惡心、未吐，伴有上腹部不適及疼痛，發病后四小時覺臍周及右下腹持續痛陳發加劇，下肢屈曲疼痛減輕。檢查：全腹平坦，未見腸型及蠕動波，腹式呼吸存在，右下腹有明顯壓痛，反跳痛（土）無肌緊張，實驗室檢查：尿正常，白細胞1.8X109/L,中性88%診斷？診斷依據是什么？治療原則：參考答案一、 單選（每題1分，共20分）1-5DCDCD6-10ACCBA11-15CDACB16-20DBCBB二、 多選（每題2分，共20分）ABCDE2.ABCD3.ABC4.ABCDE5.ABC6.ABCD7.ABCDE8.AC9.ABCDE10.ABCE三、 填空（每題2分，共20分）1、 肺、骨、肝2、 腹壁強度降低、腹內壓力增高3、 開放性、閉合性4、 早期手術化療、放射、激素、免疫5、 機械性、動力性、血運性、單純性、絞窄性6、 腹痛、嘔吐、腹脹、停止自肛門排氣排便7、 急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽性及穿孔性闌尾炎、闌尾周圍膿腫8、 內痔、外痔、混合痔9、 胃底、食管下段交通支，直腸下段、肛管交通支，前腹壁交通支，腹膜后交通支10、 腹痛、寒戰高熱、黃疸四、簡答（每題6分，共30分）1、 答:一次失血達800ml以上或占總循環血量的20%。（2分）常見病因:①胃十二指腸潰瘍②門脈高壓③出血性胃炎④胃癌⑤膽道出血。（任意4項）2、 答：肝炎肝硬化病史（1分），典型癥狀：肝區疼痛，進行性肝腫大（1分）;AFP（1分）；影象學（4分）；肝穿刺針吸細胞學檢查等。治療方式：①手術治療包括規則和非規則性切除；②不能切除的行TAE、射頻、微波或無水酒精注射等③化療④放療⑤生物治療⑥中醫中藥治療。（任意2項）3、 答:①腹痛發作急驟持續性痛②早期出現休克③明顯腹膜刺激征④腹脹不對稱⑤嘔吐物肛門排出血性腹穿血性液⑥積極非手術治療無改善⑦腹部X片見孤立突出脹大的腸祥不因時間而改變位置或假腫瘤征.（答出任意6項即可）4、 （1）肝功差應采用藥物、三腔管壓迫和經內鏡硬化劑注射或套扎止血.（3分）（2）肝功好，應積極手術治療，如賁門周圍血管離斷術。（3分）5、 骨折早期及晚期均可能發生不同